AKUT (inkl. genoplivning)

Question 1

ALS (advanced life support) baserer sig på cykler af 2 min. Hvornår starter tiden?

Answer 1

Fra første gang, du vurderer rytmen vha defibrillator! Pads på, tiden sættes til 0 (T0), vurdér rytmen og fyr den af. Al den hjertemassage, der er gået forud for defibrillator-påsætning, er ligemeget ift tiden!

Question 1

Reversible årsager til hjertestop

Answer 1

4xH og 4xT

Hypoxi.
Hypovolæmi.
Hypokaliæmi, hyperkaliæmi, metaboliske forstyrrelser.
Hypotermi/hypertermi.

Trombose – koronar eller pulmonal.
Trykpneumothorax.
Tamponade – hjerte.
Toksiner.

Question 2

ALS: Hvorfor er første rytme-analyse særligt vigtig ift medicin-indgift?

Answer 2

Om første rytme er stødbar eller ej kommer til at diktere resten af forløbet ift medicinindgift:

Stødbar? Stød. Giv først adrenalin + amiodarone ved 3. stød.
Ikke stødbar? Giv adrenalin, og gentag hver 3.-5. minut (= ved hver 2. rytme-tjek)

Question 3

ALS: du vurderer, at patienten har Torsades de Pointes. Hvad skal du give af særlig medicin?

Answer 3

Magnesiumsulfat 4 ml (2 mmol/ml, så 8 mmol i alt)
Gentages ved behov.

Udtales btw Torsat dø poants hvis du vil være rætti tjekket. A’erne ligesom når man siger ah ved tandlægen.

Question 4

ALS: du vurderer, at patienten er forgiftet med benzodiazepiner. Hvad kan du give af særlig medicin?

Answer 4

Flumazenil, men det er kun indiceret hvis der UDELUKKENDE er tale om et benzodiazepin-overdosering (OD). Må under ingen omstændigheder gives til blandingsmisbrug/OD’ere.

I virkeligheden giver vi det derfor uhyre sjældent.
Det skyldes, at flumazenil nedsætter krampetærsklen, og blandings-OD-patienten vil typisk vågne op og krampe voldsomt efter flumazenil-indgift.
Benzodiazepiner er det eneste, vi rigtig har i skuffen til at bryde kramperne igen, men nu har vi lige givet antidoten, så de virker ikke. Og så er patienten ellers dømt til at brænde hjernen af i kramper. Not a great day at the office :)

Question 5

De 4 tiltag, der er suverænt vigtigst ift overlevelse ved hjertestop (rangeret nogenlunde-ish efter vigtighed).

Answer 5

(1) kompressioner
(2) stød
(3) indblæsninger
(4) medicin

Question 6

ALS: du vurderer, at patienten har hyperkaliæmi. Hvad skal du give af særlig medicin?

Answer 6

Giv calcium + bicarbonat

Calcium:
Calciumchlorid 10 ml (5 mmol)
eller
Calciumgluconat 20 ml (10%)

Gentages ved behov.
Bemærk, at denne del er akkurat den samme behandling som ved hypocalcæmi

Bicarbonat:
Natriumbikarbonat 50 ml (8,4%)
Gentages efter behov.
Bemærk, at denne del er akkurat den samme behandling som ved TCA-overdosering

Question 7

Nævn de 4 rytmer, vi ser ved klinisk hjertestop, og inddel dem i stødbare og ikke-stødbare.

Answer 7

Stødbare:
- Ventrikelflimmer
- Pulsløs ventrikeltakykardi (husk, at man godt kan have en pulsgivende ventrikeltakykardi - patienten vil typisk være rigtig dårlig og så progrediere til et klinisk hjertestop)

Ikke stødbare:
- Pulsløs elektrisk aktivitet
- Asystoli (medmindre du starrer i en amerikansk hospitalsserie)

Question 8

PEA - hvad er det for noget? Hvordan bliver du helt sikker på, at det rent faktisk er PEA, du ser på skærmen…?

Answer 8

Pulsløs elektrisk aktivitet kan til forveksling ligne sinusrytme! Der er elektrisk aktivitet, “bare” ingen puls.

Så hvis du ser PEA/sinusrytme på defibrillatoren, så mærk efter den goddamn puls i lysker eller på carotiderne for at blive sikker på, hvorvidt det er det ene eller det andet!

Question 9

ALS: du vurderer, at patienten har hypocalcæmi. Hvad skal du give af særlig medicin?

Answer 9

Calcium i form af:

Calciumchlorid 10 ml (5 mmol)
eller
Calciumgluconat 20 ml (10%)

Gentages ved behov.
Bemærk, at det er akkurat samme calcium-behandling som ved hyperkaliæmi (hvor der desuden også gives bicarbonat)

Question 10

ALS: du mistænker, at patienten er overdoseret på TCA. Hvad skal du give af særlig medicin?

Answer 10

Giv bicarbonat i form af
Natriumbikarbonat 50 ml (8,4%)
Gentages efter behov

Samme bicarbonat-behandling som ved hyperkaliæmi (hvor der desuden også gives calcium)

Question 11

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hypoxi.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 11

Hypoxi: hvad siger A-gas? Obs både SAT og partialtryk.
Du er i gang med aktuel behandling, såfremt du ventilerer ordentligt.

Question 12

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hypovolæmi.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 12

Hypovolæmi: Er der mistanke om blødning? Er laktat høj på A-gas? Er Hgb lav (er den ikke nødvendigvis ved akut blødning)? Er der synlige blødningskilder, kirurgi eller traume i anamnesen?
Hvis der er ultralyd til rådighed kan man bede om at få lavet en FAST.

Transfusioner, evt vasopressorstøtte.

Husk til OSCE at lade være med at måle blodtrykket under HLR - det skulle gerne være 0…

Question 13

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hypo/hyperthermi.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 13

Hypotermi/hypertermi Hvad er temp.? Er pt fundet på en bænk i parken?
Langt oftest hypothermi - du er formentlig i gang med at behandle ved at varme pt op alene ved at være på stuen.

Question 14

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hyper/hypokaliæmi.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 14

Hypokaliæmi, hyperkaliæmi, metaboliske forstyrrelser: A-gas. Giv calcium + bicarbonat ved hyperkaliæmi.

Question 15

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: trykpneumothorax.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 15

Trykpneumothorax: er der egalt luftskifte ved stetoskopi? Lyt i HLR-ventilerings-pauserne, ét lyt fortil på hver lunge!
Melder anamnesen om nylig thorax-kirurgi eller relevant traume?

Hvis mistanke om trykpneumothorax, jok et venflon i midtklavikulærlinjen i 2. intercostalrum(Klaus sagde midtaxilært). Det’ lige under kravebenet - og brug et venflon, så du kan trække nålen ud og nøjes med at have et lille plastikkateter liggende inde i thorax og ikke nålespidsen fra eks. en kanyle.

Question 16

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: tamponade.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 16

Tamponade i hjertet: ultralyd! Det subxiphoide 4-kammerbillede fra FAST.

Det er desværre ikke KBU-opgave at drænere, der skal kardiolog/karkirurg på banen

Question 17

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: trombose.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 17

Trombose – koronar eller pulmonal.
Er der tale om patient kendt med hjertekarsygdom obs AMI? En nyligt immobiliseret patient obs LE?
Var der åndenød og brystsmerter forud for hjertestoppet?

12-afledningsekg, D-dimer og troponiner får du ikke noget ud af under HLR.
Derfor ofte en arbejdsdiagnose, der baserer sig på anamnesen og udelukkelse af de andre reversible årsager!
Under særlige omstændigheder kan der stentes under hjertestop. Fancy.

Question 18

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: toxisk.
Hvad er behandlingen akut?

Answer 18

Toksiner: Er der mistanke om misbrug? Er patienten dækket i smerteplastre? Havde patienten snorkende/rallende respiration og ultra-lav RF inden hjertestop?
Tjek om der er pinpointpupiller, fixe-ar på arme, se på hudorganet. Evt. aniongap på A-gas.

Antidot! Giv
- Bicarbonat ved TCA-OD
- Flumazenil KUN hvis der UDELUKKENDE er tale om benzo-OD, må ikke være blandings-OD
- Naloxone ved morfika-OD. 1 ampul på 1 ml, indeholder 0,4 mg. Vær varsom med at give mere, for du risikerer at rive folk ud af rusen eller give dem voldsomt mange smerter. Optitrer langsomt :)
- Ved blandingsmisbrug: søg viden andre steder f.eks. på nettet eller ring til giftlinjen.