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4. Patología Quirúrgica 2 > Nutrición > Flashcards

Nutrición Flashcards

1
Q

Hasta el …… de los pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico digestivo, presentan criterios de desnutrición.

A

65%

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2
Q

……. de los pacientes intervenidos, experimentan pérdida de peso durante la estancia hospitalaria.

A

Dos tercios (2/3)

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3
Q

PRÁCTICAS ACTUALES QUE SON DEBATIDAS

A
  • Ayuno preoperatorio (favorece insulinorresistencia, disfunción mitocondrial y estrés metabólico).
  • Reposo digestivo post-quirúrgico.
  • Ignorancia del apoyo nutricional perioperatorio.
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4
Q

La desnutrición en el paciente quirúrgico impacta en los siguientes aspectos

A
  • Desarrollo de complicaciones post-quirúrgicas.
  • Incremento en la mortalidad.
  • Prolongación de la estancia hospitalaria.
  • Incremento en el gasto de recursos destinados a la salud.
  • Mayor número de reingresos hospitalarios.
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5
Q

Objetivos de la nutrición en px de cx

A
  • Disminuir el balance nitrogenado negativo
  • Mantener función inmunológica
  • Acortar el tiempo de recuperación intestinal
  • Reducir fallo de cicatrización
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6
Q

¿Por qué se busca disminuir el balance nitrogenado negativo?

A

El positivo hace referencia a las proteinas ganadas del px, el negativo es que las pierde, no queremos que pierda proteínas

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7
Q

Indicaciones para iniciar el soporte nutricional

A
  • Px desnutridos
  • pérdida de peso superior al 5-10% en los últimos tres meses
  • IMC < 18 Kg/m2
  • Padecimientos con alto grado de inflamación
  • Albúmina menor a 3g/dL sin alteración renal o hepática que justifique el trastorno.
  • Evaluación Global Subjetiva (SGA) tipo C.
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8
Q

Escala de evaluación global subjetiva
nos importa el tipo C, el grado C debe de entrar a un régimen de nutrición

A
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9
Q

RECOMENDACIONES ACTUALES SOBRE EL AYUNO PRE-OPERATORIO SEGÚN LA ESPEN

A
  • Los pacientes sin riesgo de aspiración pueden beber líquidos hasta 2 h antes de la anestesia y tomar sólidos hasta 6 h antes (no todos tienen que ayunar)
  • La ingesta de bebidas ricas en hidratos de carbono la noche anterior (800 ml) y 2 h antes (400 ml) de la cirugía, en vez del ayuno nocturno, se recomienda en la mayoría de los pacientes de cirugía mayor
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10
Q

¿Para qué sirve el ayuno post-operatorio?

A
  • Favorece crecimiento y translocación bacteriana
  • Disminuye secreción intestinal de IgA
  • pérdida de trofismo de la mucosa intestinal
  • Produce atrofia del tejido linfoide asociado al intestino
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11
Q

¿Qué pasa cuando se atrofia el tejido linfoide del intestino?

A

diarreas o malabsorción

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12
Q

Indicaciones clásicas

QUÉ YA NO SE HACEN

A
  1. Ayuno en las primeras horas después de la cirugía.
  2. Iniciar dieta líquida al haber ruidos peristálticos.
  3. Progresar de dieta líquida a blanda.
  4. Progresar de dieta blanda a normal
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13
Q

Recomendaciones sobre el ayuno postquirúrgico por ERAS y ESPEN

A
  • A: la interrupción de la ingesta nutricional tras la cirugía no es necesaria en la mayoría de pacientes
  • B: La ingesta oral se puede introducir a las pocas h tras la cirugía (ej. en cirugía colónica)
  • C: La ingesta oral tras la intervención quirúrgica debe adaptarse a la tolerancia individual del paciente y al tipo de cirugía
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14
Q

No se debe administrar NP de forma rutinaria en el postoperatorio de los pacientes con cirugía mayor gastrointestinal. V/F

A

V

La NE por un acceso digestivo debe iniciarse en las primeras 24 h siguientes a la cirugía

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15
Q

Se debe administrar SN tras la cirugía en aquellos pacientes en los que se prevean tiempos de ayuno de al menos

A

7-10 días

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16
Q

Se recomienda instaurar NE precoz en pacientes en los que la ingesta oral temprana no es posible, como:

A
  • el postoperatorio de cirugía mayor de cabeza y cuello
  • Cx de tumores del tracto digestivo superior
  • el trauma severo (por mayor riesgo de sepsis y fallo multiorgánico)
  • en pacientes con desnutrición severa detectada en el momento de la cirugía (A de ESPEN)
17
Q

Está indicada la NE precoz en el postoperatorio si se prevé una ingesta oral menor al 40% durante más de 20 días. V/F

A

FALSO.
Está indicada la NE precoz en el postoperatorio si se prevé una ingesta oral menor al 60% durante más de 10 días. (C de ESPEN)

18
Q

¿Con cuantor mililitros se debe iniciar la NE (nutrición enteral)?

A

La NE postoperatoria debe iniciarse a ritmo lento (10-20 ml hora) debido a la tolerancia limitada del tracto gastrointestinal.

Pueden tardarse 5-7 días en llegar a ritmo completo sin ser perjudicial

19
Q

¿En que consiste la dieta polimérica?

A
  • Ensure (no contiene fibra)
  • Se usa en px con desnutrición enteral
20
Q

independientemente de su estado nutricional esta recomendado el uso de fórmulas con inmunomoduladores en el postoperatorio de pacientes operados con cirugía de:

A
  • Cirugía mayor de cáncer de cabeza y cuello
  • Cx mayor de abdomen superior (esófago, estómago y páncreas-duodeno)
  • Trauma severo
21
Q

¿Cuándo se deben iniciar las fórmulas con inmunomoduladores?

A

En el preoperatorio

22
Q

En la mayoría de los pacientes con SN (soporte nutricional) enteral, la fórmula enteral utilizada suele ser una polimérica. V/F

A

Verdadero

23
Q

¿Cuánto tiempo se debe mantener una fórmula inmunomoduladora trás la cirugía (que no se ha complicado)?

A

5-7 días

24
Q

Para los px de cx mayor abdominal, ¿qué tipo de sonda se recomienda?

A

sonda nasoyeyunal o de una yeyunostomía

25
Q

Si hay anastomosis en el tracto gastrointestinal proximal debe colocarse una sonda que

A

se progrese distal a dicha anastomosis (B de ESPEN)

26
Q

Si se precisa NE durante más de 4 semanas (traumatismo craneoencefálico severo) debe considerarse:

A

la colocación percutánea de una gastrostomía (C de ESPEN)

27
Q

Todo lo que sea nivel de evidencia A, es aceptado, el B es que no hay estudios grandes pero puede ser bueno, el C es que hay un reporte de un hospital pero que no está sustentado por varios hospitales

A

nomás

28
Q

se define como la administración de nutrientes que tienen efectos tanto nutritivos como farmacológicos, con la finalidad de contrarrestar la desnutrición y la disfunción inmune al mismo tiempo.

A

Inmunonutrición

29
Q

Componentes de la inmunonutrición

A
30
Q

Inmunonutriente

Efecto antiinflamatorio al suprimir la producción de citocinas proinflamatorias; revierten la inmunosupresión.

A

ácidos grasos omega 3

31
Q

Inmunonutriente

Mejoran las defensas antioxidantes a través de la síntesis de glutatión o la protección del glutatión disponible a través de la provisión de otros grupos sulfhidrilo para interactuar con las moléculas oxidantes

A

Aminoácidos azufrados (Metionina, cisteína y derivados)

32
Q

Inmunonutrición

Nutriente escencial para las células inmunes; mejora la función de la barrera intestinal y es un precursor no sulfhidrílico del glutatión

A

Glutamina

33
Q

Inmunonutrición

Precursor del óxido nítrico; mejora la función y el número de LinT y estimula la producción de GH.

A

Arginina

34
Q

Inmunonutrición

Precursores de ADN y ARN, mejoran la función linfocitaria.

A

Nucleótidos

4. Patología Quirúrgica 2 (15 decks)

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