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BG selecionados médios > PSI: Delirium, Uso de Substâncias > Flashcards

PSI: Delirium, Uso de Substâncias Flashcards

1
Q

Defina delirium

  • Quais os fatores precipitantes / causas do delirium?
  • Clínica
A

Delirium: transtorno neurocognitivo definido por estado confusional agudo

  • Demência aguda
    —-
  • Infecções
  • Medicamentos
    • Opioide
    • Anticolinérgicos
    • Benzodiazepínico
  • Dor
  • Distúrbios metabólicos / anemia / internação em UTI

—

  • Quadro agudo e flutuante de:
    • ↓atenção
    • ↓nível de consciência
    • Desorientação, amnésia
    • Ilusões, alucinações
    • Disautonomia, mioclonia
    • Alteração sono / vigília | agitação / sonolência

  • Ilusão (+ comum): recebe estímulo sensorial, mas deturpa o estímulo (ve um urso no lugar de uma cadeira; ve uma cobra no lugar do equipo de medicamento)
  • Alucinação: NÃO recebe estímulo sensorial, criação total da cabeça da pessoa
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2
Q

Quais os tipos de delirium?

  • Qual o mais comum?
A

Hipoativo → mais comum

  • Apatia, sonolência

Hiperativo

  • Agitação, ilusão, disautonomia

Misto

  • Hipoativo + hiperativo
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3
Q

Como fazer o diagnóstico de delirium?

A

Clínico (critérios DSM5 / CID10 / CAM):

  • Alteração aguda do estado mental OU de curso flutuante + déficit de atenção + 1:
    • Pensamento desorganizado OU
    • Alteração de consciência

Critério obrigatório = QUEDA DA ATENÇÃO

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4
Q

Qual o tratamento do delirium?

  • Qual droga deve-se evitar?
A

Tratar e pesquisar fator desencadeante

  • Se agitação: antipsicótico em baixa dose = haloperidol

——

Benzodiazepínico (exceto se delirium por abstinência alcoólica)

Haldol trata SINTOMA

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5
Q

Como é o quadro de abstinência das drogas depressoras? E das estimuladoras?

A

Abstinência é o OPOSTO do efeito da droga

  • Uso crônico de droga depressora faz com que, por adaptação, o cérebro fique estimulado pq tá tentando “superar” o rebaixamento causado pelo álcool
  • Uso crônico de droga estimuladora faz com que, por adaptação, o cérebro fique deprimido pq não precisa ficar ativadão já q tá sendo estimulado externamente
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6
Q

Qual a definição de intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica?

A

Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool

Ingestão de pequenas doses de álcool + crepuscularização da consciência + amnésia lacunar

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7
Q

Qual o tratamento para intoxicação aguda por álcool?

A

Suporte ± antipsicótico (haloperidol) OU benzo (em teoria a boa não é dar benzo pq tb deprime) ± [glicose + tiamina]

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8
Q

Quais as escalas de avaliação de dependência e uso de álcool?

  • Como aplicar?
  • A partir de qual pontuação indica uso nocivo?
A

CAGE e AUDIT

Questionário CAGE (≥ 2 respostas positivas):

  • Cut down: já tentou diminuir ou cortar a bebida?
  • Annoyed: já se irritou porque criticaram seu jeito de beber?
  • Guilty: já se sentiu culpado por causa de seu jeito de beber?
  • Eye opener: já teve que beber para aliviar a ressaca?
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9
Q

Qual o tratamento para a dependência alcoólica?

A

Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve..
Medicamentos

  • Natrexona: 1ª linha, antagonista opioide
  • Acamprosato: NÃO iniciar se ainda houver consumo de álcool
  • Dissulfiram: aversão ao álcool, 2ª linha

Aldeído (metabólito do álcool) que dá ressaca e é alvo do dissulfiram

“Efeito dissulfiram / antabuse”: aversão ao álcool por acúmulo de aldeído = pior ressaca da vida, passa mt mal

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10
Q

Como é a clínica da síndrome de abstinência dos dependentes do álcool?

  • Especifique o tempo que leva para cada quadro
A

Hiperatividade simpática

  • Leve: tremor, insônia, agitação, sem alteração de nível de consciência… início 6 - 36h de abstinência
  • Delirium tremens: delírio, confusão, taquicardia, hipertensão, febre, sudorese… início 48 - 96h de abstinência

Tremor é o 1ª manifestação de abstinência

  • Leve
  • Crise tônico-clônica
  • Alucinose alcoólica
    • Alucinações visuais / auditivas / táteis
    • Sem alteração de nível de consciência
    • Sinais vitais normais
  • Delirium tremens
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11
Q

Qual o tratamento da síndrome de abstinência alcoólica?

  • Qual droga a ser evitada e por quê?
A

Suporte + BENZODIAZEPÍNICO + tiamina + glicose

  • Evitar antipsicóticos pq reduzem limiar convulsivo

  • É benzo pq a pessoa tá em abstinência de substância depressora do SNC. Como vc nao vai dar álcool pro pct, faz o benzo q tb é depressor
  • EVITAR antipsicótico pq diminui limiar convulsivo!!!!
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12
Q

Quais as complicações da dependência alcoólica?

  • Sd de Wernicke
  • Sd de Korsakoff

Tratamento

A
  • Cirrose, IC, lesão cerebelar
  • Deficiência de B1 (tiamina)
    • Aguda: Síndrome de Wernicke - alteração aguda da falta de B1
      • Ataxia (perda coordenação motora) ± confusão mental ± alterações da motilidade ocular extrínseca (nistagmo e oftalmoplegia)
      • Reversível ao repor B1
    • Crônica: Síndrome de Korsakoff - alteração crônica da falta de B1
      • Demência com perda da memória recente (anterógrada) e CONFABULAÇÃO
      • Irreversível

—-

Tiamina!!

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13
Q

Como está o paciente com intoxicação aguda por opioide?

  • Tratamento
A

Tríade clássica: coma + miose + depressão respiratória

Euforia, relaxamento, sonolência, fala arrastada

  • Overdose = hiperatividade parassimpática
    • Bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, miose

—-

Suporte + NALOXONE

Morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona

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14
Q

Qual o quadro clínico de paciente em abstinência de opioide?

  • Qual o tratamento?
A

Hiperatividade simpática

  • Midríase, hipertensão, sudorese, tremor, diarreia, rinorreia, lacrimejamento

Suporte + metadona ou buprenorfina

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15
Q

Qual a principal via de absorção de:

  • Cocaína
  • Crack
A

Capilares da mucosa nasal

—-

Absorção pulmonar, é fumado / inalado

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16
Q

Como fazer o tratamento de intoxicação aguda do dependente de cocaína / crack?

  • Qual droga a ser evitada no manejo da intoxicação por cocaína?
  • Se intoxicação por cocaína e necessidade de IOT, qual droga deve ser evitada?
A

Intoxicação aguda

  • Hiperatividade simpática
    • Taquicardia, HAS, midríase, agitação

—

Suporte + BENZO / FENTOLAMINA

NÃO fazer betabloqueador

  • Succinilcolina

Paciente chega com dor torácica e precisa excluir IAM dos ddx. Ao se confirmar q é por cocaína / crack, nao pode fazer betablock pq vai bloquear receptores beta e deixar livre os alfa.

17
Q

Como se quantifica a dependência à nicotina?

  • Classifique de acordo com a pontuação
A

Teste de Fagerström

  • Muito baixa: 0 - 2
  • Baixa: 3 - 4
  • Média: 5
  • Elevada: 6 - 7
  • Muito elevada: 8 - 10
18
Q

Qual a conduta frente a paciente com dependência à nicotina?

A

Avaliar estágio de motivação + TCC ± medicamento

19
Q

Quais os estágios de motivação?

A
  • Pré contemplação
    • Nem pensa sobre o hábito
  • Contemplação
    • Começa a pensar sobre o hábito
  • Preparação
    • Procura ajuda / escolhe uma estratégia
  • Ação
    • Interrompe o hábito
  • Manutenção
    • Cuidado com a recaída
20
Q

Quais as indicações de uso de medicamento para cessar tabagismo?

  • Qual o tempo mínimo de uso do tratamento medicamentoso?
A
  • Fagerström ≥ 5
  • ≥ 20 cigarros/dia
  • Uso de cigarro até 30 min após acordar
  • Falha terapêutica apenas com TCC

———–

3 meses

21
Q

Qual o tratamento de primeira linha para cessação de tabagismo?

  • Quais as formas?
  • Quais as ações dos fármacos?
  • Quais os cuidados / contraindicações?

Quais medicamentos de 2ª linha?

A

Terapia de reposição de nicotina (de acordo c a quantidade de cigarros fumados, personalizado)

  • Adesivo (diário)
  • Goma
  • Pastilha

→ Cuidado se IAM recente (≤ 15 dias) // Doença arterial coronariana

——-

Bupropiona; antidepressivo inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina
→ NÃO usar se história de convulsão / anorexia / bulimia

  • Segura p pct c DAC estável e DPOC

——

Vareniclina (não tem no SUS; mt cara); agonista do receptor da nicotina
→ Não usar se insuficiencia renal, gestante

  • Segura p paciente com DPOC
    _————————–__

2ª linha
Nortriptilina e clonidina

  • Adversos nortriptilina (tricíclico): boca seca, sonolência, retenção urinária
  • Adversos clonidina (agonista alfa-2-adrenérgico): boca seca, sonolência, fadiga

Se ≤ 5 cigarros/dia: nem precisa de adesivo, usa os outros

Desmame de nicotina sem cigarro
Para iniciar o tto, tem q PARAR de fumar

22
Q

Qual o tratamento de intoxicação aguda por drogas perturbadoras?

A

LSD, chá de cogumelo, cetamina, maconha

—–

Suporte ± benzo ou haloperidol

23
Q

Quais os critérios para se determinar intoxicação aguda por álcool?

A

Ingestão recente de álcool + alteração comportamental / psicológica + 1:

  • Fala arrastada OU
  • Incoordenação OU
  • Nistagmo OU
  • Comprometimento de memória OU
  • Torpor / coma
24
Q

Quais as contraindicações ao uso de naltrexona no tratamento para a dependência alcoólica?

A
  • Uso de opioide
  • Hepatite
  • Insuficiência hepática
25
Q

Quais as contraindicações ao uso de acamprosato no tratamento para a dependência alcoólica?

  • Qual condição para iniciar seu uso?
A

Insuficiência renal

  • CESSAR o uso de álcool
26
Q

Quais as contraindicações ao uso de dissulfiram no tratamento para a dependência alcoólica?

A
  • Miocardiopatia grave
  • Doença coronariana
  • Psicose
27
Q

Qual a clínica do paciente com intoxicação por benzo?

  • Qual o tratamento?
A

Sedação + depressão SNC

——

Flumazenil

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