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O que avalia-se para a classificação de um estudo?
1) Investigados
- Individuado: analisa cada indivíduo da população
- Agregado: analisa toda a população de uma vez
2) Investigador
- Observacional: só observa, não intervem
- Intervencionista / experimental / de ensaio: TEM intervenção dos pesquisadores
3) Tempo
-
Transversal: exposição e desfecho são vistos no
mesmo momento -
Longitudinal: exposição e desfecho são vistos em
momentos diferentes- Prospectiva: acompanha de hoje para o futuro
- Retrospectiva: pergunta sobre o passado
Qual a classificação de um estudo ecológico?
- Vantagens
- Desvantagens
Agregado - Observacional - Transversal
- Vantagens
- Fácil
- Barato
- Dados secundários
- Gera hipóteses
- Desvantagens
NÃO confirma hipóteses- Sujeito à
falácia ecológica- Erro ao individualizar um achado coletivo
Obs.: série temporal é ecológico - avalia dado agregado x dado agregado ao longo de um determinado tempo
Qual a classificação de um estudo seccional?
- Vantagens
- Desvantagens
Seccional ou Corte transversal
Individuado - Observacional - Transversal
- Vantagens
- Fácil
- Barato
- Vê
prevalência - Gera hipóteses
- Desvantagens
NÃO confirma hipóteses
Dado individuado x dado individuado
Qual a classificação de um estudo coorte?
- Vantagens
- Desvantagens
Individuado - Observacional - Longitudinal (prospectivo)Risco → desfecho
- Vantagens
- Define
RISCO de se tornar doente - Determina incidência
- Define
- Desvantagens
- Caro
- Longo
-
Viés de confusão / fator de confusão/confundimento- Outro fator não estudado que é associado à doença (ex.: café e CA de pulmão → essa relação tem viés de confusão uma vez q o CA de pulmão vai estar relacionado ao tabagismo que está relacionado ao cafézinho e não foi levado em consideração)
-
Ruim para doença rara(vai gastar o tempo todo de acompanhamento e a doença rara pode não ocorrer) - Suscetível a perdas ao longo do estudo
Ex.: Framinham
Fator de risco: doente x não doente
SEM fator de risco: doente x não doente
Qual a classificação de um estudo caso-controle?
- Vantagens
- Desvantagens
Individuado - Observacional - Longitudinal (retrospectivo)
Desfecho → Risco
- Vantagens
- Barato
- Rápido
Bom para doença RARA
- Desvantagens
- Estima o risco - chance
-
Viés de memória(pessoa tem q lembrar se houve exposição ao risco ou não)
- Pega doentes e pergunta se no passado se expuseram ao fator de risco (casos)
- Pega não doentes e pergunta se no passado se expuseram ao fator de risco (controles)
Qual a classificação de um estudo do tipo ensaio clínico?
- Vantagens
- Desvantagens
Individuado - Intervencionista - Longitudinal (prospectivo)
Risco → desfecho
- Vantagens
- Melhor para testar drogas
- Controla erros / vieses
- Randomização: evita viés de seleção e confusão. Seleção aleatória dos participantes → grupos se tornam HOMOGÊNEOS/similares, tornando-os comparáveis
- Mascaramento: evita viés de aferição (aberto - ex. grupo que vai fazer cirurgia ou RT vai ficar sabendo q tá fazendo; simples cego; duplo cego)
- Desvantagens
- Caro
- Questões éticas
Viés de confusão / seleção / aferição
Nova droga: efeito presente x efeito ausente
Controle: efeito presente x efeito ausente
Qual a classificação de um estudo do tipo ensaio comunitário?
- Vantagens
- Desvantagens
Agregado - Intervencionista - Longitudinal (prospectivo)
- Vantagens
- Bom para
testar vacinas
- Bom para
- Desvantagens
- Não faz análise individual
Quais fatores são analisados para análise de um estudo?
Frequência: “quantidade” de doença
-
Incidência: coorte / ensaio clínico -
Prevalência: seccional
Associação entre fator de exposição e desfecho
-
Seccional:
Razão de Prevalência (RP): Prevalência nos Expostos ÷ Prevalência nos Não-Expostos = [A ÷ (A+B)] ÷ [C ÷ (C+D)]- O resultado mostra o risco do exposto ao fator de risco de desenvolver a doença
-
Coorte:
Risco Relativo: Incidência nos Expostos ÷ Incidência nos Não-Expostos- O risco da pessoa desenvolver a doença é X vezes maior em quem se expõe ao risco
-
Caso-controle:
Odds Ratio (OR)//razão de produtos cruzados: AxD ÷ BxC- A chance de ter a doença em quem se expôs ao fator de risco é X vezes maior
-
Ensaio Clínico:
Risco Relativo (RR): Incidência nos Expostos ÷ Incidência nos Não-Expostos- O risco de desfecho nos tratados foi X em relação aos não tratados
-
Redução do Risco Relativo (RRR)= 1 - RR → solicitado em prova geralmente para calcular a eficácia da intervenção -
Redução Absoluta do Risco (RAR)= Incidência desfecho no grupo Controle - Incidência desfecho no grupo Experimento → A cada 100 pessoas tratadas, houve X mortes a menos -
Número Necessário para Tratar (NNT)= 1 ÷ RAR → Quantas pessoas devo tratar para evitar 1 morte
-
- O risco de desfecho nos tratados foi X em relação aos não tratados
Estatística (confiável)
- Erro sistemático - viés
- Seleção / confusão / aferição
- Erro aleatório - ao acaso
-
Significância estatística
p < 0,05 (5%)- IC 95% (intervalo de confiança)
-
Significância estatística
Para ter dignificância estatística, IC deve englobar o RR e NÃO englobar o 1
Qual a interpretação de um RP, OR ou RR:
- = 1
- > 1
- < 1
-
= 1 →
SEM associação -
> 1 → Fator de
RISCO -
< 1 → Fator de
PROTEÇÃO
O que é a acurácia?
Qual a fórmula?
Proporção de acertos do teste
VP + VN
~~~~~~~~~~
a + b + c + d
VP + VN = a + d
O que é sensibilidade?
- Qual a fórmula?
- Qual o benefício?
- Quando se escolhe o teste de sensibilidade?
- Como aumentar a sensibilidade de um teste?
Probabilidade de um teste ser positivo nos doentes
a (VP)
~~~~~~
a + c
- Pouco falso negativo
- Quando quero evitar falso negativo
- Triagem
- Doença grave
——-
“Testes múltiplos”
- Realizar vários exames ao mesmo tempo, de forma a aumentar a sensibilidade da triagem. Se todos vierem negativos, confio nesse negativo. →
Teste em paralelo
Verdadeiros doentes sobre o total de doentes
NÃO muda com a população!! Independe da prevalência!!
O que é especificidade?
- Qual a fórmula?
- Quando escolher o teste de especificidade?
- Como aumentar a especificidade de um teste?
Probabilidade do teste ser negativo nos não doentes
d
~~~~
b + d
- Quanto maior a especificidade, menor o falso positivo
- Confio MUITO no positivo
- Bom para confirmar doença
- Evita iatrogenia
- Evita trauma
——
Testes em série aumentam a especificidade dos testes diagnósticos
- Ex.: faço sangue oculto nas fezes. Vem +. Então faço uma colono, vem +. Após, faço um histopatológico, que vem +. Isso aumenta MUITO a especificidade.
NÃO muda com a população!! Independe da prevalência!!
Qual o objetivo dos testes de sensibilidade?
Detecção de DOENTES
1ª FILEIRA TABELA MENTAL
Qual o objetivo dos testes de especificidade?
Detecção de NÃO doentes
2ª fileira tabela mental
O que é o valor preditivo positivo?
Qual a fórmula?
Chance do teste positivo estar certo
a
~~~~
a + b
Aumenta com o aumento da prevalência!Aumenta com o aumento da esPecificidade
a = VP
Na curva ROC, a especificidade cresce em qual direção?
- Qual o melhor ponto da curva ROC?
Para a esquerda
- Mais à esquerda e mais alto
Ponto B é o valor de normalidade
Ponto C aumenta sensibilidade mas reduz especificidade.
- Então no C temos um valor menor q no B.
- No ponto C a gente confia mais no negativo
- C tem mais falso positivo
- No ponto A, ganho especificidade e perco em sensibilidade. No ponto A a gente confia mais no positivo
- No ponto A temos um valor maior que B
——
Acurácia = área sob a curva
