CLM: Síndromes Febris Flashcards
1
Q
Sobre dengue:
- Qual o agente etiológico?
- Quais os sorotipos?
- Vetor
- Período de incubação
- Local alvo da dengue (fisiopatologia da principal causa de óbito na dengue)
A
Arbovirose
Flavivírus (RNA)
——-
DEN 1, 2, 3, 4 e 5*
—–
Aedes aegypti
- 3 - 15 dias
- Extravasamento de líquido pela parede do vaso: aumenta permeabilidade capilar: ↑hematócrito
Geralmente tem epidemia de 1 sorotipo por vez, mas pode ter + de 1 sorotipo rodando ao mesmo tempo
- Teoria de Hawstead: infecção sequencial leva ao aumento do risco de formas graves
2
Q
Quais as formas clínicas da dengue?
A
Caso suspeito (grupos A e B)
- Febre de início súbito (até 7 dias) + ≥ 2 achados:
- MIALGIAS, artralgia
- Cefaleia, dor RETRO-ORBITÁRIA
- Náusea, vômitos
- Exantema (início: 3º - 6º dia)
- Leucopenia com linfocitose relativa
- Petéquias ou prova do laço (+) - avalia
permeabilidade capilar- Média da PA = (PAS + PAD) ÷ 2
- Deixar insuflado
- Criança: 3 min
- Adulto: 5 min
- Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado
- Positivo se petéquias
- Criança: ≥ 10
- Adulto: ≥ 20
- Melhora da febre: 3º - 4º dia → período mais vulnerável
Com sinais de alarme (grupo C) → INTERNAÇÃO
- Extravasamento plsmático
- Hemoconcentração + plaquetopenia
- Disfunção de órgãos leve
- Sangramento
- Aumento de Ht
- Lipotímia (sensação de desmaio - NÃO é hipoPA) / Letargia / Líquidos (“derrames”)
- Abdome (dor intensa e contínua)
- Rauuuuul - vômitos persistentes
- MEgalia (hepato > 2cm RCD)
- Sangramento mucoso
Grave (grupo D) → UTI
- Sinais de choque: hipoPA. oligúria, ↑FC
- Disfunção de órgãos grave
- Hepa_tite_
- Encefa_lite_
- Miocar_dite_
- Sangramento grave
- Hematêmese
- SNC
- Metrorragia volumosa
“Alarmes” é o que mais cai, DECORAR ISSO
3
Q
Qual a definição de dengue com sinais de alarme?
A
Caso suspeito + ≥ 1 sinal de alarme:
-
Extravasamento plasmático
- Aumento do Ht
- Lipotímia (hipotensão postural) / Letargia (em criança, irritabilidade) / Líquidos (derrame cavitário)
-
Disfunção orgânica leve
- Abdome doendo muito
- Raulllll - vômitos incoercíveis/persistente
- Megalia (hepatomegalia > 2 cm do rebordo costal)
-
Plaquetopenia
- Sangramento mucoso (de pele faz parte do quadro)
“ALARMES”
- FlashCard mais importante! Decorar os 8 sinais de alarme
- SEMPRE q suspeita de dengue, tem q fazer prova do laço e ver se há hipotensão postural
- SINAL DE ALARME = INTERNAÇÃO
4
Q
Qual a definição de dengue grave?
A
Caso suspeito + ≥ 1 sinal de gravidade
-
Choque hipovolêmico (3P)
- ↓PA / pressão convergente
- Pulso: fino e rápido
- Periferia: TEC > 2 seg, extremidades frias
-
Falência orgânica (ite)
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite
-
Sangramento grave
- TGI
- SNC
- Sepse: extremidades quentes, vasodilatação, pode ter algum foco q vc ainda não achou - ddx p dengue grave
- Choque hipovolêmico é de instalação rápida, até 48h
5
Q
Como fazer o diagnóstico de dengue?
A
Viremia (até 5° dia)
Isolamento viral-
Antígeno NS1(melhor até 3° dia)
Resposta imune (a partir do 6° dia)
Sorologia: ELISA IgM
NSI = 3 caracteres - melhor até 3° dia
6
Q
Quando solicitar exames específicos para confirmação diagnóstica de dengue?
A
Epidemia
- Grupos C e D
Fora de períodos epidêmicos
- Todo caso suspeito
7
Q
- Para quem faço prova do laço?
- Qual o intuito deste teste?
- Como fazer?
- Como interpretar os resultados?
A
- Caso suspeito de dengue SEM sangramento espontâneo
- Avaliar risco de hemorragia - fragilidade capilar; quando positivo, denota maior risco de sangramento
———–
- Média da PA: (PAS + PAD)/2
- Deixar manguito insuflado por 3 min na criança e por 5 min no adulto
- Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado após o surgimento das petéquias
———–
Positivo se:
- ≥ 10 petéquias no quadrado desenhado na criança
- ≥ 20 petéquias no quadrado desenhado no adulto
- Quem já tá tendo sangramento espontâneo vc sabe q tá sangrando, com fragilidade capilar, não precisa fazer a prova do laço
8
Q
Como fazer o tratamento da dengue?
- Quais medicamentos permitidos?
- Quais contraindicados?
A
Sintomáticos
- Paracetamol / dipirona (se refratário, pode dar opióide)
-
Não prescrever AINE / AAS
-
Coronariopatas
- Até 50 mil plaquetas, quem já toma AAS pode mante AAS
- < 30 mil: suspender AAS
-
Coronariopatas
Suporte
- Grupos A, B, C e D
9
Q
Como fazer a classificação dos grupos da dengue?
A
A
- Não é B / C / D
- Ambulatorial
- 60mL/kg/d VO (1/3 SRO + 2/3 à vontade) até 48h o fim da febre
- Sinais de alarme: reavaliação
——-
B
- < 2a ou > 65a | Sangramento de pele | Gestante | Comorbidade | Risco social
- Hemograma: reclassificação
- 60mL/kg/d VO (1/3 SRO + 2/3 à vontade) até 48h o fim da febre
- Se Ht normal = grupo A - alta para casa
- ↑Ht = grupo C
——-
C
- Alarme
- Internação em enfermaria / observação
- 20mL/kg em 2h (até 3x)
- Não melhorou = grupo D
——-
D
- GRAVE
- Internação em terapia intensiva (CTI)
- 20mL/kg em 20 min (até 3x)
- Melhorou = grupo C
- Não melhorou = Nora / albumina
- B = qualquer BB (< 2a) é B
- Situação de rua / pessoa q não tem condições de terapia em casa
10
Q
- Qual a definição de Dengue grupo A?
- Qual a conduta?
A
Quadro suspeito de dengue e mais nada
———
- Acompanhamento ambulatorial
- Sintomáticos
-
Hidratação oral: 60mL/kg/d VO (1/3 SRO + 2/3 à vontade) até 48h do fim da febre - Orientação sobre sinais de alarme
11
Q
- Qual a definição de Dengue grupo B?
- Qual a conduta?
A
Quadro suspeito de dengue + comorbidades
-
< 2 anose> 65 anos Sangramento de PELERisco social / comorbidadeGestantes
———–
- Leito de observação para aguardar hemograma
- Hemograma
- Ht normal: grupo A
- Ht aumentado: grupo C → internação em enfermaria
- Sintomáticos
-
Hidratação oral: 60mL/kg/d VO (1/3 SRO + 2/3 à vontade) até 48h do fim da febre
12
Q
- Qual a definição de Dengue grupo C?
- Qual a conduta?
A
Quadro suspeito de dengue + ≥ 1 sinal de alarme
——–
Internação em enfermaria- Sintomáticos
- Hidratação
venosa: 20mL/kg em2h (até 3x)- Não melhora → grupo D → UTI
13
Q
- Qual a definição de Dengue grupo D?
- Qual a conduta?
A
Quadro suspeito de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade
——-
- Internação em UTI
- Sintomáticos
- Hidratação venosa vigorosa: 20mL/kg em
20 min(até 3x)- Não melhorou: noradrenalina + albumina
- Vasoconstritor e coloide pra manter líquido no vaso
- Não melhorou: noradrenalina + albumina
14
Q
Como fazer ddx entre dengue, chicungunya e zika?
A
Dengue - Flavivírus
- Febre
- Alta > 38°C
- Rash
- Menos frequente: 2° e 4° dias
- Assinatura
- Mialgia e dor retro-orbitária
- Prova
- Mais letal (choque)
——
Chikungunya - Togavírus
- Febre
- Alta > 38°C
- Rash
- Menos frequente: 2° - 5° dias
- Assinatura
Poliartrite
- Linfopenia
- Neurológico
- Meningoencefalite
- Complicação
- Doença articular crônica (> 3 meses - hidroxicloroquina)
- Prova
- Mais mórbida (artropatia deformante)
- Diagnóstico
- Isolamento viral até 5º dia
- Sorologia IgM ≥ 6º dia e IgG
—–
Zika - Flavivírus
- Febre
- Ausente ou baixa até 38°C
- Rash
-
Mais frequente:
1° e 2° dias
-
Mais frequente:
- Assinatura
Rash maculopapular pruriginoso + conjuntivite NÃO purulenta
- NÃO faz linfopenia
- Neurológico
- Guillain Barré
- Complicação
- Alterações congênitas
- Prova
- Síndrome congênita
- Transmissão sexual
- Mais associada à síndrome de Guillain Barré
- Diagnóstico
- Isolamento viral até 5º dia
- Sorologia IgM ≥ 6º dia
15
Q
- Quais os vetores da febre amarela?
- Quais os hospedeiros?
A
Ciclo silvestre
- Haemagogus
- Sabethes
- Hospedeiro: macaco (sentinela de epizootias)
- Hospedeiro acidental: humano
———-
Ciclo urbano
- Aedes aegypti
- Hospedeiro: humano
- Brasil NÃO tem casos desde 1942
Flavivírus
20
Q
Qual a clínica da Leptospirose?
- Forma anictérica
- Forma íctero-hemorrágica
A
Forma anictérica (precoce - 90%)
Febre sem foco + sufusão (hemorragia) conjuntival + mialgia de panturrilhas- Meningite asséptica (fase imune)
- Leucocitose, plaquetopenia, aumento de CPK
Forma íctero-hemorrágica: Doença de Weil
-
Icterícia rubínica +
síndrome pulmão-rim+ LRA com hipoK- (hemorragia alveolar/hemoptise + IRA com ↓K)
- Laboratório: ↑BD | ↑GGT | ↑FA
Leptospirose é causadora de VASCULITE
- Icterícia rubínica é alaranjada
- INFECÇÃO que faz pulmão-rim é LEPTOSPIROSE
- Hemorragia alveolar
- Inflamação e necrose tubular: perde capacidade de absorver potássio - hipoK
