Graviditetsdiabetes och övervikt Flashcards
vilka typer av diabetes finns det som man kan ha under en graviditet?
Diabetes typ 1
- 0,7%
Diabetes typ 2
- 0,3%
- ökande prevalens (migration där folk har diabetes, yngre som utvecklar diabetes, övervikt)
Graviditetsdiabetes
- 1-3% .. ökande prevalens
Hur är insulinbehovet under graviditeten hos en kvinna?
under graviditet får kvinnan en kraftigt ökad insulinresistens, detta pga olika placentahormoner (hPL - humant placentalaktogen), progesteron, kortisol, prolaktin som motverkar glukosupptag. Ökad insulinbehov –> kvinnan måste tillverka 2-3ggr mer insulin än vanligt
mer svängande blodsocker, fasteblodsocker lägre och efter måltid är plasmaglukos högre
direkt efter förlossning normaliseras inslunbehov
Detta är vitkigt då glukos passerar placenta-barriären, men inte insulin. Detta gör att fostrets insulinproduktion ökar dramatiskt under andra halvan av graviditeten
- detta gör att barnet producerar mkt insulin och insulin är en tillväxtfaktor hos fostret. Så istället för att organ ska utvecklas tillväxer fostret mycket/på ett patologiskt sätt.
Så en diabetiker där mer glukos kommer passera placentabarriären kommer göra så att deras foster växer till ovanligt mkt.
kvinnor som har en diabetes och vill bli gravida ska ha en bra glukoskontroll, pga annars finns risk för dåligt sockervärde och risk för missfall, missbildningar. Bra med planerade graviditeter hos diabetiker
Vad är Diabetesfetopati?
När ett barn i 2:a trimestern börjar växa till mycket pga höga glukoshalter hos mamman som då gör att barnet producerar massor med insulin som får barnet att växa till patologiskt mycket i magen. Viktökningen blir på bekostnad av mognaden från v. 26-27. Barnet är tungt i förhållande till längd och har en ökad mängd subkutant fett och breda axlar
barnet har omogna organ (bla lungor) i förhållande till sin ålder och är stort och tungt i förhållande till åldern.
Vad är risken att utveckla under graviditet för de med diabetes typ 1?
PREKLAMSI
- 4ggr högre risk!
också större risk till komplicerad förlossning som måste övergå till kejsarsnitt
också förhöjd risk för missfall och prematurförlösning
large for gestation barn är också en risk - LGA
Vad bör kvinnor med diabetes göra under graviditet med sin behandling?
Höja insulindosen, särskillt i början av 3:e trimestern då insulinbehoven ökar
Veta om riskerna som
- hypogykemi (ha glukagon penna med sig)
- ketoacidos (pga läskigt höga blodsocker nivåer)
- nefropati
- retinopati
Vilken graviditetsövervakning har vi för gravida diabetiker?
strikt kontroll av plasmaglukos, 7-punktkurva/subkutan mätare
mål: innan måltid; 4,5 -6mmol/L och 90 min efter måltid <8,0 mmol/L
HbA1c mål 38-42mmol/mol
de har tätare kontroller än basprogram, 22st (ca det dubbla till basprogram)
- kolla BT
- urinsticka (proteinuri)
- tillväxtövervakning av fostret (UL) se hur du kan kontrollera glukos så bra som möjligt
- kontroll av ögon
- förlossningsinduktion, planera förlossning
Diabetes typ 2, vilket program?
samma som typ 1, men förutom metformin även isnulin
vad är graviditetsdiabetes?
diabetes man får diagnostiserat under graviditet
man gör ett glukosbelastningstest där man får positivt utslag om
- plasmaglukos fastande >7mmol/l
- och/eller >9 mmol/l två timmar efter matintag
screening mha slumpblodsocker 5ggr under graviditet
- skriv ner om slumpblodsocker >8,8mmol/l
- om BMI >35 gör glukosbelastning
- om hereditet gör glukosbelastning
mkt fostervatten och stort foster kan vara täcken på höga nivåer glukos hos fostret och då kan man göra en sockerbelastning för att se om detta är orsaken
behandling: dom flesta är kost och motionsbehandlade
- de ska ta självkontroll (4-punktskurva)
men räcker det ej och det ses i sockerboken att dom får flera höga värden så får de
- metformin
räcker inte metformin får de även insulin
uppförljning 1 år efter förlossning
- ökad risk för mamman att utveckla diab typ 2
RISKER
- barnet blir LGA (stort)
- barnet har risk att utveckla hälsoproblem som ökad risk för fetma och diabetes typ 2
sammanfattning
graviditet ger en insulinresistens
- man måste tillverka 3ggr mer insulin
god blodsockerkontroll minskar risker
största risk är LGA barn
graviditetsdiabetes ökar i samhället och ökar även risk för barnet och mamma att bli metabolt sjuk
