Riklig menstruation✓ Flashcards
Vad heter rikliga menstruationer?
Menorragi
Vad är definition för menorragi?
regelbunden menstruation som är riklig i mängden (>80ml) eller långdragen (>7 dagar)
Fråga hur ofta de behöver byta binda, behöver de gå upp på natten för att byta? blöder du igenom bindan?
Orsaker till menorragi
Myom
koagulationsrubbningar
kopparspiral
adenomyos
idiopatiskt
Vad är Myom?
benigna tumörer som består av glatta muskelceller och fibroblaster, de är mer oorganiserade än uterusväggen och består av extracellulär matrix som produceras av fibroblaster.
- högt uttryck av östrogen + progesteron
- aromatas är uppreglerat i myom till skillnad from myometrium. Upp till 40% av alla celler i myom har kromosomavvikelser, oklart vad de står för dock
Välavgränsade och omges av kapsel. Man tror de uppstår av en cell som har stor känslighet på östrogen och progesteron, börjar proliferera till det blir en klinisk tumör
vad är den vanligaste tumören i ett gynorgan?
Myom
Vad är den vanligaste indikationen till hysterektomi?
myom, 1/3 del av histerektomier beror på myom som enda orsak
Är myom vanligt?
ja, upp till 70% av alla 50 åringar har och 40% av alla 35 åringar
Livstidsrisken är högre för afrikanska kvinnor
Riskfaktorer för myom
Afrikanskt ursprung, även när de väl drabbas har de större myom, fler, mer symptom + de debuterar i tidigare ålder. (x2-3)
Förstagradssläktning som har myom (x2)
Tidig menarké
Nullipartitet (att inte ha fött barn)
ålder (stigande till menopaus)
Obesitas (ökad aromatisering av androgener i fettvävnad, flera faktorer dock (komplext))
Vitamin-D brist
Finns inget som pekar mot att hormonbehandling eller kombinationsbehandling vid menopaus ska kunna påverka myom
Vart kan myom sitta?
Det påverkar både symptombilden samt vilken behandling vi har att erbjuda.
Intrakavitärt - sitter i kavitet
Submuköst - sitter under endometrieslämhinnan samt sticker ut i kaviteten
Dessa två kan ge rikliga blödningar o i vissa fall infertilitetsproblem samt missfall.
Intramurala - sitter inne i endometrieväggen och sticker inte ut
Subserösa - sitter i endometriet men sticker även ut utanför, kan ge tryck på omgivande organ.
Tjälkat - stjälkar ut mot bukhålan eller intracavitärt
intraligamentärt - har kontakt med uterus men touchar även ligament
varför kan myom, särkillt intracavitärt och submuköst ge menorragi?
- vilka andra symptom
För att de har en mekaniskt påverkan på livmodern och de kan även ha påverkan på kärlbildning vilket gör att när man får mensen så blöder man mer än vanligt.
Inte ovanligt att de med menorragi som har myom även har mensvärk (dysmenorré)
även djup dyspareuni och infertilitet
missfall då de kan störa den lokala miljön i endometriet
25-50% har symptom
Hur upptäcker vi myom?
Ibland via bimanuell palpation/bukpalpation
ökat bukomfång om det är stor tumör
runda och fasta i resistens känns det
syns på transvaginalt UL
man kan göra 3D UL sk myom mapping för att se hur många myom en person har
Hysteroskopi kan också göras och i samband kan man ta bort myomet om möjligt
Vad sker om man är gravid och har myom?
De flesta växer inte under graviditet, bara de stora (>5cm) har risk att växa och då under första trimestern.
50-60% fortsätter med samma storlek.
Vissa kan drabbas av myomnekros (10%), vid snabbväxande myom där de får ischemi och då kan man få torsion.
Om man har stora och flera myom kan risk för missfall öka, särskillt om det är submukösa myom.
även ökad risk för
- blödning post partum (ökad uterus kontraktilitet)
- prematurbörd
- sectio akut, de kan vara förlossningshinder och låter barnet ej passera
Behandling av Myom
Om asymptomatiska och inget annat misstänkt
- ingen åtgärd behövs, inte ens uppföljning
Om symptomatisk
–> individualiserad handläggning, diskutera ålder, fertilitet, antal, lokalisation
ibland kan de tas bort om för stort. Om gammal kvinna som ej vill bli gravid och stora myom –> histerektomi
Vad är adenomyos?
Endometriekörtlar och stroma som nu finns i myometriet, ger myometriehypertrofi. Kan finnas diffust i hela livmodern eller bara fokalt i myometriet.
semiexisterar ibland med myom och endometrios
oklart varför man har detta, FSH, prolaktin och oxytocin verkar spela roll
man tror att 20-35% av kvinnor har
Till skillnad från myom så är paritet en riskfaktor - har du fött barn ökar det risken men antalet spelar ej roll
Symptom vid adenomyos
riklig menstruation
dysmenorré
allmänt förstorad uterus som är mjukare än vanligt
viss koppling till
- missfall
- infertilitet
- prematuritet
Diagnos görs via transvaginalt UL där man ser
- förstorad osymetrisk mjuk uterus
- randiga skuggor från hela väggen (typiskt fynd för adenomyos)
