Preventivmedelsrådgivning

Question 1

vad är den rekommenderade första hands preventivmedel för unga vuxna?

Answer 1

Spiral eller p-stav, för att de ej ska bli gravida

viktigast är dock att de får välja själva, du ger bara information inte rekommendation

Question 2

vad är LARC?

ge ex på tre såna preventivmedel

Answer 2

Långverkande reversibla metoder

hormonspiral
kopparspiral
p-stav

Question 3

vad är skillnaden på nyare vs gamla p-piller

Answer 3

bland annat innehåller nyare p-piller kroppseget östrogen istället för syntetiskt östrogen

Question 4

vad är det vanligaste förskrivna preparatet för preventivmedel i sverige?

Answer 4

ceracet - gestagena preventivmedel. progestogen only pills (POP)
- mellan pillret

Question 5

vad gör gestagen i preventivmedel och vad gör östrogen?

Answer 5

gestagen (progesteron) förhindrar så du blir gravid, ägglossningshämmning (ovulationshämmande)
- betydelse för biverkningsprofilen
- tredje generationens kan hämma ägglosnningen helt och hållet utan östrogen. Första och andra var inte lika starka på det.

östrogen kontrollerar blödningen,
- ger regelbundet blödningsmönster plus substituerar för östrogenbortfall som förlossningshämmning innebär.

preventivmedel hämmar follikeltillväxt

Question 6

vad är skillnad på effektivitet och säkerhet och vad mäter pearl index

Answer 6

effektivitet - hur bra LM är på att göra det den ska, skydda mot graviditet. Detta mäts i pearl index
- högt pearl index skyddar dåligt mot oplanerad graviditet

säkerhet - biverkningar och allvarliga konsekvenser från pillret

Question 7

Vilka preventivmedel har lägst pearl index och vad innebär det?

Answer 7

P-stav, hormonspiral, kopparspiral och P-spruta har lägst Pearl Index och skyddar därmed bäst mot oönskad graviditet

Question 8

vad menas med kombinerade hormonella metoder, vilka finns?

Answer 8

Plåster
vaginalring
p-piller

dessa består av syntetiskt östrogen (om inte nyare där man använder sig av estradiol (kroppseget) + gestagen

Question 9

positiva hälsoeffekter av kombinerade p-piller

Answer 9

minskar risk för endometrie-och ovarialcancer (hela livet även efter avslutad beh)

Minskar risk för extrauterin grav
minskar risk för ovarialcystor
minskad risk för uppåtstigande STD = bättre förvarad graviditet
minskad blödning och smärta vid mens

Question 10

säkerhetsrisker med kombinerade p-piller

Answer 10

blodpropp och bröstcancer

• blodpropp pga östrogen. Alla preventivmedel som inte har östrogen kmr inte orsaka blodpropp. Etynyl grupp som är kopplad till östrogen, gör att östrogen inte bryts ner så snabbt när den passerar levern. Etynylgruppen ökar T1/2 och gör det mer effektivt. Ger påverkan på levern som gör att man uppreglerar ett par proteiner i levern som påverkar homeostas. Detta ger en trombogen karaktär.

risken är stört under första året för förstagångsanvändare och större för 3:e generationens piller

Risken för bröstcancer försvinner 5-10 år efter avslutad behandling

Bröstcancer
- de som haft ska ha hormonfria metoder
- de med BRACA gen kan använda alla preventivmedel, det skyddar nämligen mot ovarialcancer så vissa förespråkas även att använda kombinerade p-piller just för det

Question 11

antiandrogent gestagen

Answer 11

Drospirenom
- kommer vara mer östrogent
antiandrogent gestagen ger ett mer östrogent p-piller än andrigena gestagener.

Question 12

Vilka har störst risk för blodpropp?

Answer 12

Användning av kombinerade p-piller ökar med 6ggr
Kirurgi också

gips ökar med 14ggr

kirurgi + gips ökar med 47 ggr

Question 13

Kontraindikation för kombinerade p-piller

Answer 13

Om de har haft blodpropp tidigare
Om de har blodpropp hos föräldrar eller syskon
Om de har SLE, IBD

Question 14

vilka gestagena metoder finns det?

Answer 14

Implantat
Medeldoserande “mellan-piller” (cerazette), p-stav
Mini-piller (lågdoserade)
P-spruta (högdoserade)

Hormonspiral - i sidan om eftersom det har en unik effekt, utsöndrar extremt låga doser gestagen som i princip bara verkar i livmodern lokalt

Question 15

Varför gestagena metoder?

Answer 15

I princip inga kontraindikationer
- man behöver inte tänka på blodproppar, BMI>35 på kvinna, går att använda på alla

Problemet:
- mer problem med blödningstrassel, oförutsägbart och föränderlikt
- man kan först använda och ha helt vanlig mens till att nästa år ha amenorre (utebliven mens), oligomenorre (oregelbundna), mellanblödningar, gestagena mellanbrottsblödningar

Question 16

Minipiller, hur verkar de?

Answer 16

gör cervixsekret icke penetrerbart för spermier, har också en liten hämning av folikelltillväxt

kvinnor med minipiller har i stort sätt normala östrogena nivåer

Question 17

Mellandoserade gestagena metoder som cerazet och p-stav

Answer 17

hämmar ägglosssning i princip lika bra som kombinerade metoder, hämmar dock inte follikeltillväxt. Detta gör att kvinnor med p-stav har östrogennivåer som ej påverkar skelettet negativt.

Question 18

De med p-spruta, hur ser östrogennivåerna ut? vad är kontraindikationer?

Answer 18

De med p-spruta får låga östrogennivåer och sämre skelett, särkillt dåligt hos unga som fortfarande bygger skelettmassa.

Question 19

På vilken medicinsk indikation förskriver läkare preventivmedel, ge 4 exempel samt vilket medel som förskrivs då och varför

Answer 19

Dysmenorre (smärta vid menstruation)
- kombinerade p-piller, medel.och högdoserade gestagena metoder och hormonspiral. Något preventivmedel som innehåller gestagen

även för endometrios smärta

Rikliga menstruationer
- hormonspiral (90%), kombinerade p-piller också möjligtvis (quiara)
- även novletta (p-piller) minskar blödningsmängd men bara med 35%

Acne
- kombinerade p-piller, något som har mkt östrogen, de som innehåler etynyl estradiol (ökar insöndring av SHBG och minskar fria testosteron fraktion) de mest klassiska p-piller, inte nya
- jasmin eller diane

Hirsuitism
- vi försöker minska fria testosteronet, så samma beh som vid acne, kombinerade p-piller med etinylestradiol och antiandrogena gestagener
- ta ca 6mån - 1 år av behandling innan hårväxten minskar lite
- Jasmine eller diane

Svåra premenstruella besvär (PMDS)
–> beror på ägglossning och kroppseget progesteron, bryts ner och påverkar hjärnan unikt o ger humörsvängningar
- kombinerade p-piller med låg östrogendos och kort tablettuppehåll (innehåller prospiderol)
- seretonerga preparat

Endometrieskydd
- gestagener, kombinerade p-piller, p-spruta, hormonspiral (bäst!), mellanpiller
pga PCOS,