164- Infections à herpès virus du sujet immunocompétent

Question 1

Herpès: virus à ADN ou ARN ?

Answer 1

ADN

Question 2

Germes responsable des infections à herpès

Answer 2

• HSV 1 et HSV 2 (Herpes simplex Virus)

Question 3

Localisation préférentielle de HSV 1

Answer 3

Partie supérieure du corps

Question 4

Localisation préférentielle de HSV 2

Answer 4

Région génitale

Question 5

Mode de transmission de HSV 2

Answer 5

• IST
• materno-foetale
  
  • in utéro
  • accouchement

Question 6

Épidémiologie de l’herpes génitale

Answer 6

HSV2 > HSV1 mais augmentation de la place d’HSV1 ces dernières années avec 50 % des primo-infections génitales

Question 7

V/F : L’infection à HSV est la première cause d’érosion génitale dans les pays développés

Answer 7

Vrai

Question 8

Facteur de risque d’infection génitale à HSV

Answer 8

• Femme
• Rapport sexuelle : précoce, nombreux partenaires
• ATCD IST (séro VIH systématique)
• Niveau socio-éco bas

Question 9

V/F: l’infection par le VIH est un FDR d’infection à herpès

Answer 9

Vrai

Question 10

Lésion primaire de l’herpes sur la peau

Answer 10

Vésicule à contenue claire puis trouble

Question 11

V/F: le diagnostic d’herpès est clinique

Answer 11

Vrai

Question 12

Quel % de primo-infections herpétiques sont asymptomatiques?

Answer 12

80%

Question 13

Y a t il une fièvre dans la primo-infection herpétique?

Answer 13

Oui

Question 14

V/F : Herpes buccale chez l’enfant de 4 mois

Answer 14

faux : >6mois; avant il est protégé par les Ac maternels

Question 15

Quels signes buccaux accompagnes les éruptions vésiculeuses de la primo-infection herpétique?

Answer 15

• Hypersialorrhée
• Dysphagie
• Odynophagie
• Œdème de la sphère oro-pharyngée
• Adénopathies cervico-faciales

Question 16

Les examens para-cliniques sont-ils indiqués dans la primo-infection herpétique?

Answer 16

Pas systématiques: non indiqués dans les formes typiques, non graves, non compliquées

Question 17

Quelles sont les indications à une confirmation para-clinique en cas d’herpès oro-facial?

Answer 17

• Présentation atypique, doute diagnostic
• Nouveau-né
• Immunodéprimé
• Formes graves : méningo-encéphalite, Kaposi-Juliusberg

Question 18

Autres étiologies d’érosions/ulcérations buccales aiguës

Answer 18

• Syndrôme de stevens-johnson
• Aphtose
• Stomatite

Question 19

ttt curatif de la gingivo-stomatite herpétique?

Answer 19

(accord des parents car pédiatrie ++)

Aciclovir 200 x5 /j pendant 10 j per os (IV si déglutition impossible)

Question 20

Quelles sont les mesures associées/ttt préventif des complications?

Answer 20

• Alimentation froide semi-liquide
• Éducation/éviter contact avec sujets à risques
• Antispepsie locale/bains de bouches contre surinfection
• Vérif statut vaccinal tétanique

Question 21

Quelles sont les sujets à risques de complication grave si contact avec herpès?

Answer 21

FINA:

• Femmes enceintes
• Immunodéprimé
• Nourrisson
• Atopique

Question 22

Proportion de primo-infections herpétiques génitales sont asymptomatiques?

Answer 22

2/3

Question 23

Chez quels sujets documente-t-on la primo-infection herpétique génitale? Comment?

Answer 23

Femme en âge de procréer

Prélèvement de vésicule et culture virale (effet cytopathgène) + recherche d’Ag par immunofluorescence ou ELISA et PCR (diagnostic indirect par sérologies)

Question 24

Quelles sont les lésions dermatologiques spécifiques de la primo-infection à herpès génital?

Answer 24

Vulvovaginite ou balanite vésicules

Bouquet sur fond érythémateux puis érosions polycycliques confluentes en plaques

+/- exsudat crémeux

Question 25

Que doit-on systématiquement rechercher devant une primo-infection génitale d'herpès?

Answer 25

rétention aiguë d'urine ++ (+ raideur méningée, hépatalgie, ictère)

Question 26

V/F: les adénopathies inguinales sont constantes au cours de la primo-infection herpétique

Answer 26

Vrai, elles sont bilatérales et sensibles

Question 27

ttt curatif de la primo-infection herpétique génitale?

Answer 27

aciclovir 200 x5 /j ou valaciclovir 500 x2 pendant 10 jours si forme sévère

Question 28

Primo-infection herpétique génitale: quelles indications à l'hospitalisation?

Answer 28

Hyperalgie Rétention aiguë d'urines/ dysurie

Question 29

V/F: on peut soulager la douleur de l'infection génitale herpétique en appliquant de la xylocaïne gel localement

Answer 29

Vrai

Question 30

La paraclinique est elle indiquée devant une récurrence herpétique?

Answer 30

Non (sauf si récurrence chez femme en âge de procréer ou enceinte sans confirmation de la primo-infection)

Question 31

A partir de quand propose -t-on une prophylaxie des récurrences à HSV?

Answer 31

A partir de plus de 6 récurrences par an ou retentissement socio-professionnel invalidant

Question 32

En quoi consiste la prophylaxie des récurrences à HSV ?

Answer 32

aciclivir 400 x2 /j ou valaciclovir 500/j pendant 6 à 12 mois

Question 33

V/F: les récurrences herpétiques oro-faciales se font souvent à la jonction des muqueuses faciales et buccale

Answer 33

Vrai. vésicules en tête d'épingles groupées en bouquet, se rompent en laissant une croûte

Question 34

Quel sont les objectifs de la prophylaxie anti-HSV?

Answer 34

Diminuer le nombre et la fréquence des récurrences Ne peut pas les supprimer totalement /!\ ne traite pas une crise

Question 35

Donne t on de l'aciclovir po pendant une récurrence?

Answer 35

Non

Question 36

Quel est le risque de l'infection herpétique pendant la grossesse, pour la MÈRE?

Answer 36

hépatite fulminante

Question 37

Quel est le risque de l'infection herpétique pour l'atopique?

Answer 37

Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg

Question 38

Qu'est ce qu'on voit au cytodiagnostic de Tzanck pour faire le diagnostic?

Answer 38

effet cytopathogène avec ballonisation des kératinocytes et cellules mononuclées

Question 39

Quelle est la méthode virologique de référence pour le diagnostic d'HSV?

Answer 39

Culture virale = méthode directe. technique lente

Question 40

Devant une angine vésiculeuse, quels sont les 3 diagnostics possibles?

Answer 40

* Angine à coxackie A (herpangine) * Zona du IX ou du V * Angine à herpès

Question 41

Quelle est la particularité des lésions herpétiques dans le sd de Kaposi-Juliusberg?

Answer 41

Vésicules hémorragiques Pustules ombiliquées Éruption explosive disséminée (+ AEG et fièvre à 40°)

Question 42

Où hospitaliser un syndrome de Kaposi-Juliusberg?

Answer 42

En réanimation

Question 43

ttt curatif du sd de Kaposi-Juliusberg ?

Answer 43

* Aciclovir IV en urgence puis relais po pour 10-14 j au total * Atb anti-staphylococcique

Question 44

V/F : L'EEG permet d'orienter vers le diagnostic d'encéphalite herpétique

Answer 44

Oui, car **polypointes-ondes fronto-temporales**

Question 45

Que recherche-t-on dans le LCR en cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique?

Answer 45

PCR herpès + dosage interferon

Question 46

V/F: la césarienne prophylactique est formellement indiquée si lésions patentes herpétiques au moment du travail

Answer 46

Vrai

Question 47

V/F: La césarienne prophylactique est formellement indiquée si primo-infection herpétique à moins d'un mois de l'accouchement

Answer 47

Faux, c'est à discuter même si on y pense fortement. Si rupture membranes \>6h ce n'est plus possible par exemple

Question 48

V/F: La césarienne prophylactique est formellement indiquée si récurrence herpétique à moins de 7j

Answer 48

Faux, c'est à discuter (mais à systématiquement proposer)

Question 49

Quel CAT chez le nouveau-né d'une femme à risque (herpès)?

Answer 49

Prélèvements oculaires et pharyngés pour culture virale si nn symptomatique Si symptomatique, prélèvement sérum + LCR et PCR dessus. ttt antiviral IV 60 mg/kg/j pendant 21 j