17. Anestésicos Locales

Question 1

Definición de Anestésicos Locales (AL)

Answer 1

Agentes farmacológicos que al ser aplicados en concentración y volumen adecuados, bloquean reversible mente la conducción nerviosa

Question 2

Sitios de acción de los AL

Answer 2

Médula y ganglios espinales (bloqueos)
Trucos nerviosos (anestesia de plexos)
Nervios periféricos y sus terminaciones (anestesia tópica o infiltraciones)

Question 3

Forma en la cuál difunden los AL a través de la membrana lipofílica de la célula nerviosa

Answer 3

Forma no ionizada (inactiva)

Question 4

Forma que bloquea reversible mente los canales de Na y el PA

Answer 4

Forma ionizada (activa)

Question 5

Primeros tipos de fibras (de acuerdo a su mielina) que se bloquean con los AL

Answer 5

Fibras amielínicas o poco mielinizadas

Question 6

Primeras fibras que se bloquean ante AL (de acuerdo a su letra)

Answer 6

Fibras C, B y A delta

Question 7

Conforme aumenta el grosor de las fibras nerviosas, se requerirán _____ concentraciones de AL

Answer 7

Mayores

Question 8

Fibras que transmiten el dolor

Answer 8

Fibras A delta y C

Question 9

¿Qué es la analgesia selectiva?

Answer 9

Analgesia que permite la pérdida de algunas funciones de los nervios (sensibilidad, dolor) sin afectar otras funciones (fuerza motora)

Question 10

Estructura básica de los AL

Answer 10

Anillo aromático - lipofílico
Cadena intermedia
Grupo amino - hidrosoluble

Question 11

Componente de los AL que funciona como dipolo, puede tener 2 enlaces y determina el tipo (éster o amida)

Answer 11

Cadena intermedia

Question 12

¿De qué depende el equilibrio entre las formas ionizada y no ionizada de los AL?

Answer 12

Del pH del medio y del pKa del AL

Question 13

Forma que ejerce el efecto y es insoluble

Answer 13

Forma ionizada

Question 14

Forma que atraviesa la membrana lipídica de la célula nerviosa

Answer 14

Forma no ionizada

Question 15

PH debe ser ___ para que pueda haber permeabilidad a la célula

Answer 15

Ácido

Question 16

¿Qué es el PKa?

Answer 16

El ph al que el 50% del AL está en forma ionizada y el otro 50% en forma no ionizada

Question 17

Clasificación de los AL de acuerdo al tipo de cadena intermedia

Answer 17

• Tipo éster (cocaína, benzocaína, tetracaína, clorpocaína)

- Tipo amida (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína, levobipivacaína, prilocaína)

Question 18

Cualidades de los AL tipo éster

Answer 18

• Hidrolizados por pseudocolinesterasa, que produce PABA, que es responsable de reacciones alérgicas
• Menor duración en general

Question 19

Cualidades de los AL tipo Amida

Answer 19

• Metabolismo hepático, sin producción de PABA = menor reacciones alérgicas
• usados en anestesia regional

Question 20

AL tipo éster con metabolismo hepático y no producción de PABA

Answer 20

Cocaína

Question 21

AL tipo éster con mayor duración

Answer 21

Tetracaína

Question 22

AL tipo Amida que se puede administrar de forma tópica

Answer 22

Lidocaína

Question 23

AL tipo Amida que es + cardiotóxica

Answer 23

Bupivacaína

Question 24

ALs con duración de efecto más corta

Answer 24

Procaína y Tetracaína

Question 25

AL tipo amida con duración de efectos media

Answer 25

Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína

Question 26

AL tipo Amida con duración de efecto más largo

Answer 26

Ropivacaína y Bupivacaína

Question 27

Anestésico usado con mayor frecuencia para la sutura de heridas superficiales

Answer 27

Lidocaína

Question 28

AL muy tóxico que debemos cuidar de no pasarnos de las concentraciones permitidas

Answer 28

Tetracaína

Question 29

AL usado por odontólogos

Answer 29

Mepivacaína

Question 30

AL con escaso bloqueo motor pero buen bloqueo anestésico

Answer 30

Ropivacaína

Question 31

Características que definen a los AL

Answer 31

Potencia anestésica Duración de acción Período de latencia Bloqueo diferencial

Question 32

Principal determinante de la potencia anestésica de un AL

Answer 32

Su lipofilia, entre más lipofílico + potencia anestésica

Question 33

Determinante de la duración de acción de un AL

Answer 33

Su unión a proteínas, entre más alta = + duración

Question 34

Cualidades que acortan el período de latencia o que le dan al AL un inicio de acción más rápido

Answer 34

- pKa más bajo - Alcalinización de la solución - Mayor concentración - Cercanía a la estructura que se quiere bloquear - Vascularización del sitio de inyección

Question 35

La toxicidad de los AL se relaciona con

Answer 35

La duración de sus efectos

Question 36

Principales tipos de reacciones tóxicas ante uso de AL

Answer 36

- Del SNC - Hemodinámicas - Alérgicas

Question 37

¿Cómo se puede disminuir la absorción sistémica de AL y reducir su toxicidad?

Answer 37

Administrando los AL en conjunto con Adrenalina