185- Déficit immunitaire Flashcards
(73 cards)
1
Q
Définition de déficit immunitaire =
- 2 types
- FDR associié
A
- Primitif = héréditaire : maladie rare (< 1/5000 naissance), près de 200 maladies décrites
- Secondaire : plus fréquent, surtout chez l’adulte
- Peut toucher l’immunité humorale et/ou cellulaire, ainsi que l’immunité innée
- FDR associé de déficit immunitaire : état pathologique (dénutrition, maladie chronique, diabète…) ou physiologique (grossesse, vieillissement), intoxication (alcoolisme, tabagisme)
2
Q
Signes évocateurs de déficit immunitaire =
A
- Antécédents familiaux ou personnels
- Infection
- Pathologie non infectieuse
- Anomalie biologique
3
Q
Antécédents familiaux ou personnels évocateurs d’un déficit immunitaire ==
A
- Antécédents familiaux : déficit immunitaire héréditaire, consanguinité
- Antécédents personnels évocateurs : pathologie rénale ou digestive d’origine systémique, auto- immune, néoplasie (cancer solide ou hémopathie), pathologie infectieuse chronique ou récidivante…
4
Q
Caractérisitues des Infection évocatrice d’un déficit immunitaire ==
A
Caractéristique évocatrice :
- Récidivant
- Atypique : sévère, chronique, échec de traitement, rechute précoce
- Topographie et microbiologie particulier (germe opportuniste…)
5
Q
Déficit à évoquer si Infection digestive à Salmonella, Giardia… :
A
déficit humoral
6
Q
Déficiit à évoquer si Infections à répétition des voies aériennes supérieures (otite, sinusite) et/ou pulmonaire (pneumopathie) à bactéries encapsulées (pneumocoque, Haemophilus, méningocoque) :
A
= hypogammaglobulinémie
7
Q
Déficit à évoquer si Infection bactérienne cutanéo-muqueuse à germes pyogènes ou entérobactéries (angine fébrile nécrotique) :
A
= neutropénie
8
Q
Déficit à évoquer si Infection opportuniste (toxoplasmose cérébrale, infection à CMV, pneumocystose, cryptococcose, infection à mycobactérie atypique) :
A
= déficit en lymphocytes T
9
Q
déficit à évoquer si Infections virales (encéphalite herpétique, papillomavirus) :
A
= déficit en lymphocyte T
10
Q
Déficit à évoquer si infection récurrente des épithéliums de surface en contact avec l’environnement (tube digestif, peau, poumon) à bactéries pyogènes (S. aureus, Pseudomonas) ou à champignons filamenteux (Aspergillus…) :
A
= déficit de phagocytose
11
Q
Déficits à évoquer si infections à Pneumocoque, pyogène (infection invasive) : (4)
A
- hypogammaglobulinémie,
- asplénie/splénectomie,
- déficit en complément,
- déficit de l’immunité innée par déficit de signalisation (TLR) et du récepteur de l’IL1 (IRAK4, MyD88, NEMO)
12
Q
Déficit à évoquer si infection à candidose :
A
- infection VIH,
- hémopathie maligne,
- corticothérapie prolongée,
- allogreffe de moelle osseuse,
- granulomatose septique chronique,
- IL17RA, IL17F ou STAT1 (candidose cutanéo-muqueuse chronique), CARD9 (candidose invasive)
13
Q
Déficit à évoquer si infection à Tuberculose : (10)
A
- infection VIH,
- hémopathie,
- cancer,
- immunosuppresseur,
- anti-TNFα,
- corticothérapie,
- infection VIH,
- insuffisance rénale,
- malnutrition,
- anomalie génétique de la boucle interféron gamma/IL12
14
Q
Déficit à évoquer si infection à Mycobactérie atypique : (6)
A
- Infection VIH,
- hémopathie,
- immunosuppresseur,
- allogreffe de moelle
- HSV
- déficit génétique de TL3, de signalisation de TLR3, déficit en UNC93B1
15
Q
Déficit à évoquer si infection à HPV :
A
- mutation CXCR4 (syndrome WHIM),
- déficit en EVER1 ou 2
16
Q
Déficit à évoquer si infection à Pneumocystose : (5)
A
- infection VIH,
- leucémie lymphoïde chronique,
- maladie systémique traitée par immunosuppresseur,
- allogreffe de moelle osseuse,
- déficit immunitaire combiné
17
Q
Déficit à évoquer si infection à Toxoplasmose cérébrale/disséminée : (3)
A
- infection VIH,
- hémopathie,
- déficit immunitaire combiné
18
Q
Déficit à évoquer si infection à Lambliase (giardiase) : (3)
A
- infection VIH,
- DICV,
- déficit en IgA
19
Q
Déficit à évoquer si infection à Cryptosporidiose, microsporidiose : (2)
A
- infection VIH,
- greffe de moelle osseuse
20
Q
Déficit à évoquer si infection à Cryptococcose : (4)
A
- infection VIH,
- hémopathie,
- transplantation,
- corticothérapie
21
Q
Déficit à évoquer si infection à Anguillulose : (4)
A
- corticothérapie,
- immunosuppresseur,
- transplantation,
- allogreffe de moelle
22
Q
Pathologie non infectieuse évocatrice d’un déficit immunitaire =
A
- Manifestation auto-immune : cytopénie auto-immune, lupus systémique, arthrite, vitiligo…
- Lymphoprolifération : ADP, splénomégalie, hépatomégalie, hyperplasie lymphoïde
- Tumeur : hémopathie, thymome…
- Granulomatose « sarcoïdose-like »
23
Q
Anomalie biologique évocatrice d’un déficit immunitaire =
A
NFS
- Agranulocytose : cause médullaire (leucémie, chimio, radiothérapie), toxique ou infectieuse
- Neutropénie chronique : cause auto-immune ou déficit immunitaire primitif
- Anémie et/ou thrombopénie : surtout en cas de déficit immunitaire secondaire (myélome…), parfois dans certains déficits immunitaires primaires (déficit humoral type DICV ou combiné)
- Lymphopénie < 1,5 G/L : déficit immunitaire cellulaire=> phénotypage lymphocytaire
- Corps de Howell-Joly au frottis sanguin : splénectomie ou asplénie fonctionnelle d’hémopathie maligne ou bénigne (sphérocytose, drépanocytose, thalassémie majeure) - Microplaquettes : syndrome de Wiskott-Aldrich
EPS
- Hypogammaglobulinémie < 5 g/L => à compléter par un dosage pondéral des principales classes d’Ig, voire des sous-classes d’IgG
24
Q
Le défiicit immunitaiire secondaire est plus ou moins fréquent que le déficit immunitaire primair :
A
- Plus fréquent que les déficits primitifs à l’âge adulte
=> à évoquer en priorité
25
Principales causes de déficit immunitaire secondaire =
- Infection VIH
- Iatrogène :
* Corticothérapie prolongée
* Immunosuppresseur
* Biothérapie (rituximab, anti-TNFα...) - Radiothérapie
* Greffe de moelle osseuse
- Splénectomie ou asplénie
- Insuffisance rénale, syndrome néphrotique
- Insuffisance hépato-cellulaire
- Perte digestive : entéropathie exsudative, lymphangiectasie intestinale primitive (maladie de Waldmann)
- Hémopathie : notamment myélome multiple et leucémie lymphoïde chronique
- Cancer
26
Eléments biologiques orientant vers un déficit immunitaire secondaire = (2)
- Lymphopénie
- Hypogammaglobulinémie
27
Causes possibles de lymphopénie =
- Diminution de la production : Carence en zinc : malnutrition, rénale, gastro-intestinale, alcoolisme
- Excès de catabolisme
* Médicaments
* Radiothérapie
* Infection virale : VIH, CMV, rougeole, grippe... - Lupus systémique
- Redistribution
- Granulomatose : sarcoïdose, maladie de Wegener, maladie de Crohn...
- Perte excessive
* Entéropathie exsudative
* Chylothorax
- Cause multifactorielle
* Infection virale ou bactérienne, tuberculose
* Hypercorticisme
* Génétique (ethnique)
* Lymphopénie CD4 idiopathique
- Mécanisme inconnu
* IRC (chez le dialysé)
* Lymphome
* Cancer solide
* Syndrome de Goujerot-Sjögren
28
Causes possibles d'hypogammaglobulinémie =
- Iatrogène :
* Immunosuppresseur : azathioprine, ciclosporine, corticoïdes, cyclophosphamide, . imatinib, rituximab
* Autres : D-pénicillamine, sels d’or, sulfasalazine, antiépileptique, chlorpromazine,
* Clonazépam, captopril, chimiothérapie, échange plasmatique, radiothérapie
- Infection :
* virose, parasitose
- Néoplasie :
* Myélome multiple
* Lymphome
* Leucémie lymphoïde chronique ou autre lymphoprolifération chronique . Leucémie
* Thymome (syndrome de Good)
- Chromosomique :
* syndrome 18q-, monosomie 22, trisomie 8, trisomie 21
- Pertes excessives :
* syndrome néphrotique, entéropathie exsudative, dermatose étendue
* Dénutrition protéino-énergétique
- Asplénie
- Déficit en transcobalamine II
**=\> Cryoglobulinémie : fausse hypogammaglobulinémie**
29
Déficit immunitaire primitif =
* forme la plus fréquente chez l'adulte
* 3 grades de sévérité
* signe révélateur
- Diminution ou défaut de production des Ac : plus fréquent des déficits immunitaires primitifs chez l’adulte
- Sévérité variable :
* Absence totale de lymphocyte B : agammaglobulinémie
* Déficit en plusieurs classes d’Ig : déficit immunitaire commun variable
* Déficit isolé de production : déficit en IgA, en sous-classe d’IgG, en Ac anti-polysaccharidique...
- Généralement révélé par des infections des voies aériennes supérieures et des voies respiratoires
30
Déficit en IgA =
* primitif ou secondaiire ?
* signes cliniques
* pathologgies associées
* evolutions
- Déficit immunitaire primitif le plus fréquent (1/7000), asymptomatique
- Parfois associé à des manifestations auto-immunes : lupus systémique, maladie cœliaque
- Peut évoluer vers un déficit en sous-classes d’Ig, puis vers un déficit immunitaire commun variable
31
Déficit immunitaire commun variable =
Définition, fréquence, âge de dg
= DICV : groupe hétérogène d’affections caractérisées par un déficit profond en Ig, conséquence d’un défaut intrinsèque des lymphocytes B et/ou d’un déficit de la co-stimulation lymphocytaire T
- Plus fréquent des déficits immunitaires humoraux symptomatiques : 1/25 000 à 1/50 000
- Diagnostic généralement entre 20 et 40 ans
32
Clinique du DICV =
- **Infection** (quasi-constante) : principalement des voies aériennes supérieures et inférieures, à germe encapsulé (notamment pneumocoque), à l’origine d’une dilatation des bronches
- **Diarrhée** chronique (25 à 50% des cas) : infectieuse (Giardia, Salmonella, Campylobacter) ou plus rarement par hyperplasie folliculaire lymphoïde
- **Complication auto-immune** (25-30%) : cytopénie auto-immune (AHAI et PTI), parfois révélatrice, ou thyroïdite, lupus, Gougerot-Sjögren, psoriasis, maladie de Biermer...
- **Syndrome lymphoprolifératif** (30-40%) : hyperplasie lymphoïde bénigne, voire lymphoprolifération maligne, à l’origine d’une splénomégalie et poly-adénopathie
- **Granulomatose sarcoïdose-like** (10-20%)
- Risque augmenté d’**adénocarcinome gastrique**
33
DD du DICV = (2)
- Hypogammaglobulinémie secondaire
- Autre déficit immunitaire primitif avec hypogammaglobulinémie
34
Examens paracliniques de 1, 2 et 3 ème intention dans le DICV =
**_- 1ère intention_**
* NFS avec frottis sanguin
* Dosage pondérale des IgG, IgA et IgM
* Protéinurie des 24h : éliminer un syndrome néphrotique
**_- 2nde intention_**
* Dosage des sous-classes d’IgG (1 à 4)
* Ac post-infectieuse/vaccinal :
* Ac anti-Ag protéique : toxine diphtérique, toxine tétanique, Haemophilus, iso-hémagglutinine
* Ac anti-Ag polysaccharidique : pneumocoque
* Quantification en cytométrie de flux des lymphocytes circulants T, B et NK
* Tests de prolifération lymphocytaire (mitogènes et antigènes)
**_- 3ème intention_**
* Sous-population lymphocytaire B (cytométrie de flux) = recherche d’une diminution des B mémoires switchées et de modifications d’autres sous- populations B
35
Critères du DICV =
- ≥ 1 élément clinique : susceptibilité aux infections, manifestation auto-immune, maladie granulomateuse, lymphoprolifération polyclonale inexpliquée et/ou antécédents familiaux
- Diminution marquée des IgG et des IgA
- ≥ 1 élément biologique :
* Faible réponse vaccinale (et/ou absence d’iso-hémagglutinine)
* Baisse \< 70% des cellules mémoires switchées B
- Exclusion des autres causes d’hypogammaglobulinémie secondaire
- Age \> 4 ans
- En l’absence de déficit profond en lymphocytes T
36
2 types : Agamma- globulinémie de Bruton =
* ttransmission
* physiopathologie
* signe révélateur
- Agammaglobulinémie liée à l’X (plus fréquente) = mutation du gène codant la tyrosine-kinase de Bruton (BTK) =\> absence complète d’Ig et de lymphocytes B circulants : uniquement les garçons, au cours de la 1ère année de vie (disparition des Ac maternels),
=\> infections invasives bactériennes/virales
- Agammaglobulinémie autosomique récessive (rare) : tableau clinique semblable, peut toucher la fille
37
Syndrome hyper-IgM =
+ 2 types de déficit
= SHIGM : Augmentation des IgM sériques avec Diminution des IgG et IgA, et taux de lymphocytes B normal
- Déficit en CD40 (transmission récessive) ou en CD40-L (transmission liée à l’X) : susceptibilité aux infections bactériennes communautaires et opportunistes
- Déficit des protéines AID et UNG (transmission récessive) : susceptibilité aux infections bactériennes communautaires, manifestations auto-immunes
38
Déficit en sous-classe d’IgG =
* Signes cliniques
* à évoqurt si
- Infections ORL et pulmonaires d’origine bactérienne ou virale, ou parfois asymptomatique
=\> A évoquer en cas de :
* Concentration normale ou subnormale des IgG
* Déficit isolé en IgA chez un patient symptomatique
39
CAT devant une hypo-gamma-globulinémie =
2 étapes (examens complémentaires)
**= Gammaglobulines \< 5 g/L : à l’EPP ou au dosage pondérale des Ig (IgG, IgA et/ou IgM)**
**_1ère étape :_** =\> Eliminer une cause d’hypogammaglobulinémie secondaire
- Antécédents familiaux et personnels, prise médicamenteuse, examen clinique
- Immuno-fixation ± dosage des chaînes légères sériques : Ig monoclonale
- Protéinurie des 24h ± EPU : syndrome néphrotique, perte rénale
- TDM thoracique : thymome (syndrome de Good)
- Echographie/TDM abdomino-pelvien, frottis sanguin : splénomégalie, asplénie
- Cryoglobulinémie si contexte évocateur (purpura, arthralgie, neuropathie périphérique)
**_2ème étape :_** =\> Rechercher un déficit humoral primitif ± combiné
- Dosage pondérale des classes d’Ig (IgG, IgA et IgM) et des sous-classes d’IgG
- Sérologies vaccinales et/ou post-infectieuses
- Phénotypage lymphocytaire = En cytométrie de flux :
* Lymphocyte B = CD19+ et CD20+
* Lymphocyte T = CD3+ et CD4+/CD8+
* Lymphocyte NK = CD16+ et CD56+
- LT absents : déficit immunitaire combiné sévère (DICS)
- LB absents : agammaglobulinémie, généralement liée à l’X (de Bruton)
- Diminution isolée des LT : déficit immunitaire combiné
- LT normaux, LB diminué/normaux : déficit de l’immunité humoral (DICV, SHIGM)
40
Prise en charge du déficit immunitaire =
- Immunoglobulines polyvalentes
- Mesures associées
41
modalité d'utilisation des Ig polyvalentes =
+ interet
+ objectf
= Systématique : par voie IV (/2 à 3 semaines) ou SC (2/semaine),
- objectif IgG \> 7 g/L
- Protection contre les infections graves (septicémie, méningite à pneumocoque...)
- Initiation en milieu hospitalier, puis poursuivi en ambulatoire (SC) ou hospitalier (IV)
42
Mesures associés =
- **Antibiothérapie** systématique en cas d’épisode infectieux : précoce, prolongée, adaptée au germe ou efficace sur les germes fréquents et selon les atcds du patient
- **Vaccination** :
* Vaccins inertes : efficacité altérée, voire nulle si IgG \< 2 g/L
* Vaccins vivants : contre-indiqués en cas de DICV
- **Kinésithérapie** respiratoire si dilatation des bronches, arrêt du tabac impératif
43
Déficit Immunitaire Combiné Sévère =
* Définittion
* signes cliniques + délai d'apparition
- Associe déficit immunitaire humoral et cellulaire : révélation généralement dans l’enfance
- Souvent dès les 1ers jours de vie : infections bactériennes, virales et fongiques
- Formes parfois plus frustes, découvertes à l’âge adulte
44
Causes du déficit Immunitaire Combiné Sévère =
* Anomalies de développement thymique
* Anomalie du métabolisme des précurseurs lymphoïdes
* Anomalie de synthèse du TcR et BcR
* Déficit de réponse cytokinique
* Syndrome de Wiskott- Aldrich
* Autres causes de DICS
45
Anomalies de développement thymique =
* 2 types
- Sd de Di-George (anomalie de développement des 3ème et 4ème arcs branchiaux) : anomalie cardiaque, quasi-absence de développement du thymus ou des parathyroïdes, dysmorphie faciale discrète caractéristique, lymphopénie profonde portant sur les lymphocytes T ± expansion aux B
- Mutation de FOXN1 : absence de développement thymique, troubles marqués des phanères, absence de réponse proliférative lymphocytaire
46
Anomalie du métabolisme des précurseurs lymphoïdes =
**_Anomalie du métabolisme des purines :_**
* Déficit en ADA :
* = Adénosine déaminase : 15% des DICS, tableau variable selon l’activité enzymatique résiduelle
* DICS dans les formes sévères
* Pauci-symptomatique, de révélation tardive dans les formes légères
* Signes associés : anomalies squelettiques pseudo-rachitiques
* Lymphopénie B et T
* Déficit en PNP
* = Purine nucléoside phosphorylase : plus rare
* Signes associés : atteinte neurologique, auto-immunité
* Lymphopénie uniquement T
**_Dysgénésie réticulaire :_**
* = Cause rare de DICS, rapidement mortelle en l’absence de greffe de moelle
* Surdité sensorielle
* Défaut des lignées myéloïdes et lymphoïdes et de développement thymique
47
Anomalie de synthèse du TcR et BcR =
= Défaillance de recombinaison des segments variable, diversité et jonction des régions variables des immunoglobulines ou du TcR =\> lymphopénie T et B, avec lymphocytes NK matures et fonctionnels
- Alymphocytose autosomique récessive (mutation RAG 1/2)
- Autres : mutation NHEJ, DNA-PKcs, Artemis, DNA-ligase IV, XLF/Cernuunos
=\> Parfois à l’origine d’un syndrome d’Ommens (déficit en RAG 1/2, Artemis, LIG4, ADA) : érythrodermie, alopécie, hépatosplénomégalie, poly-adénopathies, manifestations auto- immunes, hyper-IgE, expansion polyclonale des LT
48
Déficit de réponse cytokinique (3)
- Déficit en chaîne γc (commune aux récepteurs IL2, 4, 7, 9, 15, 21) : DICS lié à l’X
- Déficit en chaîne α du récepteur à l’IL7
- Déficit en Jak3
49
Syndrome de Wiskott- Aldrich =
* Mutation et transmisison
* signes lcinqiue
* signes biologiques
= Mutation du gène WASP : lié à l’X
**_Clinique :_**
- Susceptibilité accrue aux infections bactériennes, virales (HSV, CMV) et fongiques
- Syndrome hémorragique : thrombopénie avec microplaquettes
- Eczéma
- Manifestations auto-immunes (70%) : cytopénie, vascularite, arthrite, uvéite, MICI...
- Risque augmenté de lymphoprolifération maligne
**_Biologie :_**
- Diminution progressive des lymphocytes avec l’âge
- Prolifération lymphocytaire T altérée, avec lymphocytes B en nombre normal
- Réponse vaccinale altérée aux vaccins polysaccharidiques
- Diminution des IgM ± des IgA et augmentation des IgE
50
Autres causes de DICS (= Déficit immunitaire combiné sévère) = (4)
- Défaut d’expression d’une chaîne δ, γ et ε constitutive du complexe CD3
- Déficit dans le motif kinase du CD45
- Déficit de ZAP-70 : déficit sélectif en LT CD8+, avec LT CD4+ anergiques
- Déficit de présentation antigénique et d’expression du CMH de classe I des LT (mutation TAP)
51
2 types de déficit qualitatif de la phagocytose :
- Granulomatose septique chronique
- Déficit d’adhérence leucocytaire
52
2 prinicipales causes de neutropénie :
+ signes clnqiues
= Episodes fébriles et infections des tissus cutanés ou sous-cutanés à BGN
- Neutropénie congénitale
- Neutropénie cyclique
53
Granulomatose septique chronique =
* mutation
* transmission
* signes cliniques
= Mutation de gènes codants la NADPH-oxydase : lié à l’X (80%), ou parfois autosomique récessif (20%), manifestations généralement dans l’enfance
- Infections à répétition, sévères : abcès cutané, pulmonaire, hépatique, osseux
- Granulomatose disséminée aseptique : tube digestif (sténose viscérale), manifestations auto-immunes (lupus discoïdes, lupus systémique)
54
Déficit d’adhérence leucocytaire =
* Principale cellule concerné
* signes cliniques (2)
= Concerne surtout les PNN (incapacité de migration dans les tissus infectés)
- Retard à la chute du cordon ombilical
- Infections bactériennes et fongiques précoces
55
Neutropénie congénitale =
2 types
- Mutation du gène HAX1 (récessive) = maladie de Kostmann : neutropénie isolée
- Mutation du gène SDBS (récessive) = syndrome de Shwachman- Diamond-Bodian : neutropénie avec insuffisance pancréatique et anomalies osseuses
56
Neutropénie cyclique =
* mutation + transmission
* signes biologiques
= Mutation du gène ELA2 : forme autosomique dominante
- Périodes de neutropénie profonde de 3 à 6 jours, tous les 21 jours
57
Déficit en complément = (3 types)
- Déficit de la voie classique
- Déficit de la voie alterne
- Déficit voie terminale
58
Déficit de la voie classique =
* déficit
* transmsision
* signe sinfectieux
* pathologiies associées
= Déficit en C2 (plus fréquent), C3 ou C4 : transmission autosomique récessive
- Susceptibilité aux infections à bactérie encapsulée : pneumopathie, méningite, septicémie
- Manifestations auto-immunes :
* Lupus systémique : déficit en C1q, C4 ou C2
* Glomérulopathie membrano-proliférative : déficit en C3
59
Déficit de la voie alterne =
* 2 types
* transmission
* susceptibilité
- Déficit en facteur H ou en facteur I
* = Transmission autosomique récessive
* Susceptibilité aux infections à bactérie encapsulée
* Déficit en facteur H : glomérulopathie membrano-proliférative, SHU
- Déficit en properdine
* = Transmission liée à l’X
* Susceptibilité aux infections à méningocoque W135, X, Y, Z ou non groupable
60
Déficit voie terminale =
+ Transmission
+ susceptibilité
= Déficit en C5, C6, C7, C8 ou C9 : transmission autosomique récessive
- Susceptibilité aux infections systémiques, volontiers récurrentes, à méningocoque
61
Déficit en C1 inhibiteur =
= Angiœdème bradykinique : œdème circonscrit, blanc, non prurigineux, souvent digestif
- Déficit quantitatif ou fonctionnel :
* Héréditaire (90%) : chez l’enfant ou l’adolescent
* Acquis : gammapathie monoclonale, hémopathie lymphoïde
62
Exploration des déficit du complément =
- Exploration du CH50
* = Activité fonctionnelle de la voie classique C1, C2, C4 et de la voie finale C5 à C9 :
* Augmentation : Synthèse de complément : syndrome inflammatoire
* Diminution :
* Consommation du complément : lupus, cryoglobulinémie, IHC, syndrome néphrotique, sepsis
* Déficit congénital en complément
- Exploration C3, C4 :
* Augmentation : syndrome inflammatoire
* Diminution : consommation du complément ou déficit en complément de la voie classique
* Diminution isolée du C4 : consommation modérée du complément ou déficit en C1 inhibiteur
* Diminution isolée du C3 : déficit en C3 ou en complément de la voie alterne (facteur H, I, Ac anti-facteur H)
- Dosage des autres fractions de la voie classique et finale (en 2nd intention) : C1, C2, C5, C5, C6, C7, C8, C9 - C1 inhibiteur : dosage pondéral et test fonctionnel
- Dosage de l’AP50 : activité fonctionnelle de la voie alterne
- Dosage des composants D, H, I et de la properdine en cas d’anomalie de l’AP50
63
Syndrome d’activation lympho- hystiocytaire (SALH) =
- Associe : syndrome fébrile, organomégalie, cytopénies, hyperferritinémie, Augmentation LDH
- Histologie (myélogramme, biopsie ganglionnaire, hépatique ou splénectomie) : hémophagocytose
**_- Cause :_**
* Secondaire (majorité) : infection, néoplasie, médicament, maladie systémique auto- immune (lupus), maladie inflammatoire (maladie de Still)
* Déficit immunitaire primitif (rare) : lymphohistiocytose familiale, maladie de Chediak- Higashi, syndrome de Griscelli, syndrome de Purtilo
64
Susceptibilité d'un Défaut de l’axe IL12-IFNγ =
- Susceptibilité aux infections mycobactériennes précoces ou récidivantes :
* infection sévère à BCG (BCGite),
* infection à mycobactérie,
* infection à salmonelle
65
Défaut de régulation de la réponse immunitaire =
* 5 types
* caractérisituqes
- Syndrome d’activation macrophagique
- Syndrome lymphoprolifératif
- Manifestations auto-immunes ou auto-inflammatoires à début précoce
- Dosage des Ig et phénotypage lymphocytaire généralement peu perturbé
- Syndrome ALPS
* = Déficit en apoptose : mutation du gène Fas ou Fas ligand
* Organomégalie avec ADP, splénomégalie
* Hyperlymphocytose périphérique et tissulaire avec lymphocytes T doubles négatifs (CD4-/CD8-), et hyperlymphocytose T et B
* Lymphoprolifération, hypergammaglobulinémie polyclonale, cytopénies auto-immunes, auto-Ac
66
Défaut de régulation de la réponse immunitaire =
* 2 types
* mutations/transmission
* signes cliniques
* pronsotic
- **Syndrome APECED**
* = Mutation du gène AIRE : poly-endocrinopathie auto-immune de type 1
* Atteintes endocriniennes auto-immunes : insuffisance parathyroïdienne, surrénalienne et ovarienne
* Candidose cutanéo-muqueuse chronique
* Dystrophie dentaire et unguéale, avec vitiligo
- **Syndrome IPEX**
* = Mutation du gène Foxp-3 : affection rare, liée à l’X
* Entéropathie auto-immune, diabète de type 1, eczéma, hypothyroïdie, AHAI, infections récurrentes, glomérulonéphrite extramembraneuse
* Décès rapide \< 2 ans
67
Point clé :
Déficits immunitaires à rechercher devnat des infetctions à bactéries encapsulées (pneumomcoque, haemophilius influenzae) : (3)
- Déficit en anticorps
- déficit en proteines du complément (properdine ou proteine du complexe d'attaque membranaire)
- une asplénie
68
Déficit immunitaire **_primitif_** le plus fréquent chez l'adulte :
= déficit en anticorps
69
Déficit immunitaire primtiif le plus fréquent :
= déficit en IgA
70
Déficit immuniaitre _primitif symtomatique_ le plus fréquent chez l'adulte :
= DICV = déficit immunitaire commun variable
71
Tous les patients suspects de DICV doivent bénéficier d'un phénotypagge T/B/NK ?
= **_VRAI_** : Tous les patients suspects de DICV doivent bénéficier d'un phénotypagge T/B/NK
72
Etiologie à évoquer devant un tableau de granulomatose avec hypogammaglobulinémie :
= doit faire évoquer un DICV dans une forme "granulomatose avec hypogamamglobulinémie"
73
Etiologie à évoquer devant une thrombopénie + hypogammaglobulinémie :
= **_DICV_** : En cas de thrombopénie, il faut penser à regarder l'électrophorèse des proteines sériques à la recherche d'une hypogammaglobulinémiie qui devra faire penser à un DICV.
Cependant, il faut bien regarder la taille de splaquettes (VPM) car certains DIP ont des anomalies de taille des plaquettes (microplaquettes dans le si-yndrome de Wiskott-Aldricg)
