19. Parésias de Múltiplos Pares Cranianos

Question 1

Quais são os únicos pares cranianos que não têm origem no Tronco cerebral?

Answer 1

• I e II são únicos que não tem origem no tronco cerebral

Question 2

Como é inervada a G. Lacrimal?

Answer 2

• VII - N. Facial

Question 3

Qual é o único músculo inervado pelo núcleo do III contralateral?

Answer 3

• Recto Superior

Question 4

Qual é o único núcleo do III que envia fibras para ambos os lados?

Answer 4

• Núcleo do elevador palpebral

Question 5

Qual é o trajecto das fibras simpáticas no Seio Cavernoso?

Answer 5

Carótida interna - VI par - V1

Question 6

Ângulo Ponto-cerebeloso - O que o limita? Qual é a importância desta região? Qual é o tumor mais frequente a afectar esta zona? Sintomas?

Answer 6

Limitado por
- Face Inferior do Cerebelo
- Face Lateral da ponte
- 1/3 superior da face INTERNA do Osso Temporal

Trata-se de uma região com muita concentração de estruturas. Lesões podem afectar do V ao X par

• Tumor que mais frequentemente afecta zona do ângulo PONTO-CEREBELOSO é o Schwanoma do VIII par

Sintomas (correspondem às alterações do V ao X par)
- Tinnitus
- Surdez neuro-sensorial
- Parésia INFERIOR da face
- Ateração sensibilidade do V par
- Alterações do VI, IX e X - geralmente aparecem pmais tarde

Compressões GRAVES
- Ataxia e descordenação - quando já afectam cerebelo
- Nistagmus e paresias oculomotoras - compressão da ponte

Question 7

VI par - Síndrome de Granedigo - Qual é a causa? Quais são as lesões? Quadro Clínico?

Answer 7

Devido a
- Mastoidite / Petrosite em contexto de Otite Média Aguda complicada

Leva a
- Afeção do V par
- Parésia do VI par
- Parésia do VII par
- Afeção do VIII par
* V, VI, VIII, VIII

Quadro Clínico
- Dor facial
- Parésia VI par
- Paralisia de Bell
- Hipoacúsia neurossensorial

Question 8

VI par - Síndrome de Pseudo-Granedigo - o que é?

Answer 8

• Quando o mesmo quadro clínico é causado por Tumores do ângulo cerebelo-pontino

Question 9

Quais são as diferenças em termos de Pares cranianos afectados entre o S. do Seio Cavernoso, o S. da Fissura Orbitária Superior e o S. do Ápex?

Answer 9

S. do Apex orbitário
- II, III, IV, VI e V1

Síndrome da fissura orbitária superior
- III, IV, VI e V1
* Igual mas sem afectar o II

S. do Seio Cavernoso
- III, IV, VI, V1, V2 e Plexo simpático
* Afecta V2, ao contrário do S. do Ápex !!
* Não afecta II !!

Question 10

Síndrome da fissura orbitária superior - Quais são as causas principais?

Answer 10

• Tumores
• Vasculares
• Infecciosas
• Inflamatórias / Infiltrativas
• S. Tulosa-Hunt

Question 11

Síndrome da fissura orbitária superior - Causas Tumorais?

Answer 11

Primários
- Linfoma
- Meningioma

Extensão directa
- Craniofaringioma
- Adenomas da hipófise

Metastases

Question 12

Síndrome da fissura orbitária superior - Causas Vasculares?

Answer 12

• Aneurismas da Carótida
• Fistulas C-C (directas, ou indirectas, se foram através de ramos)
• Trombose seio cavernoso

Question 13

Síndrome da fissura orbitária superior - Causas Infecciosas - De onde podem vir as infeções? Quais são os organismos mais comuns?

Answer 13

Podem ter como origem
- Face
- Seios Perinasais
- Celulite Orbitária !!

Agentes mais frequentes
- Staph Aureus
- Pneumococcus
(Mucormicose, Aspergillus, Sifilis, Tuberculose, Zoster)

Question 14

Síndrome da fissura orbitária superior - Quadro clínico das Causas Infecciosas do Seio Cavernoso?

Answer 14

• Alteração estado consciência
• Proptose
• Quemose
• Febre
• Trombose seio cavernoso

Question 15

Síndrome da fissura orbitária superior - Causas Inflamatórias / Infiltrativas?

Answer 15

• Granulomatose Wegener
• Poliarterite nodosa
• Sarcoidose

Question 16

S. Tolosa-Hunt - Qual é a importância etiológica na S. Seio Cavernoso? Que tipo de Inflamação é? Qual é a causa? Quadro clínico? Tratamento?

Answer 16

• É a causa mais frequente de S. Seio Cavernoso depois das Neoplasias ! :O
• Doença GRANULOMATOSA do Seio Cavernoso
• IDIOPATICA

Quadro Clínico
- A dor forte geralmente ANTECEDE a oftalmoplegia
- Afecta III, IV, VI, VII e V1-V3

Tratamento
- Corticoides
(responde bem)

Question 17

S. Miller-Fisher - O que é? Causa? Quadro clínico?

Answer 17

• S. Inflamatório associado a Anticorpo anti-CQ1b positivo
• Associado a infeções por Campylobacter jejuni

Quadro Clínico
Oftalmoplegia
- Ataxia
- Arreflexia
- Dissociação pupilar luz-convergencia.

Question 18

Pleocitose no LCE - o que sugere? Que padrões principais existem?

Answer 18

• Sugere processo MENINGEO, NEOPLASICO ou inflamatório

Pleocitose EOSINOFILICA
- FUNGOS, TUBERCULOSE, LES, Linfoma ou Leucemia :O

Pleocitose NEUTROFILICA
- Tuberculose, D. Behçet ou fungos (??)

Question 19

LCE - Citometria de Fluxo - qual é o padrão dos picos em processos neoplásicos e em processos infecciosos?

Answer 19

Processos Neoplásicos
- Picos monoclonais

Processos Infecciosos
- Picos Policlonais