1B3 week 13 HC 1 & 5 Behandeling hartziekten

Question 1

Hoe werkt de Von Willebrand factor cascade?

Answer 1

1. VWF bindt aan glycoproteïnen Ia en Ib
2. ADP, TxA2 en 5-HT komen vrij
3. Bloedplaatjes worden aangetrokken
4. Fibrinogeen bindt aan vrijgekomen glycoproteïnen IIb/IIIa

Question 2

Wat remt de trombusvorming en hoe?

Answer 2

PGI2 door aanmaak van cAMP

Question 3

Hoe werkt aspirine/acetylsalicylzuur?

Answer 3

Remt cyclo-oxygenase (COX) -> aanmaak tromboxaan A2 geremd

Question 4

Hoe werkt dipyridamol?

Answer 4

Remt fosfodiësterase -> meer cAMP -> meer remming adhesie bloedplaatjes aan oppervlak

Question 5

Hoe werkt clopidogrel?

Answer 5

Blokkeert ADP receptor

Question 6

Hoe werken abciximab, eptifibatide en tirofiban?

Answer 6

Blokkeren GP IIb/IIIa receptor

Question 7

Wat is epoprostenol?

Answer 7

Natuurlijke prostacycline (PGI2)

Question 8

Wat wordt door arachidonzuur gevormd?

Answer 8

• COX 1: maag, darmen, nieren en bloedplaatjes
• COX 2: inflammatoir: macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen
• COX 3: hersenen, nieren en ovarium

Question 9

Waarop grijpt aspirine aan?

Answer 9

Lage dosis: alleen COX 1, hoge dosis: ook COX 2

Question 10

Wat zijn mogelijke oorzaken voor aspirine resistentie?

Answer 10

• Genetische ongevoeligheid
• Upregelatie COX 2
• Interactie andere NSAIDS
• Diabetes

Question 11

Wat zijn man-vrouw verschillen tussen werking van aspirine?

Answer 11

Mannen: minder risico MI
Vrouwen: minder risico beroerte

Question 12

Hoe wordt de prodrug clopidogrel geactiveerd?

Answer 12

Door het CYP enzym in de lever

- sommige mensen hebben een minder goed werkend enzym -> prasugrel, ticagrelor

Question 13

Wat doen coumarinederivaten?

Answer 13

Remmen F II, VII, IX en X (VKA)

- Binden ook aan albumine

Question 14

Welke trombine remmers zijn er?

Answer 14

Hirudine (IV) en dagibatran (oraal)

Question 15

Hoe werkt heparine?

Answer 15

Bindt irreversibel aan antitrombine III en remt zo trombine en F Xa

Question 16

Welke onderdelen moeten de dierlijke polysachariden in heparine bevatten?

Answer 16

• Pentasacharide structuur voor binding aan antitrombine III (4-6 kD)
• 18 monosacharide ketenlengte voor binding aan trombine (totaal 12-15 kD)

Question 17

Hoe werkt trombolyse?

Answer 17

1. tPA zet plasminogeen om in plasmine

2. Plasmine breekt fibrinogeen en fibrine af

Question 18

Wat is rivaroxaban?

Answer 18

Directe F Xa remmer

Question 19

Welke soorten trombolyse zijn er?

Answer 19

• Streptokinase (let op allergische reactie)
• Urokinase (uit humane niercellen)
• Alteplase, reteplase en tenecteplase (tPA door recombinant techniek)

Question 20

Wat is de acute en secundaire behandeling bij myocardinfarct?

Answer 20

• Acuut: morfine, atropine, trombolytica, aspirine en LMWH

- Secundair: aspirine, B-blokkers, RAAS blokkers, cholesterolsyntheseremmers

Question 21

Wat is het gevaar van selectieve COX-2 remmers?

Answer 21

Meer kans op MI door disbalans PGI2 en TxA2

Question 22

Wat doen fondaparinux en indraparinux?

Answer 22

Binden reversibel aan antitrombine III

Question 23

Wat moet je doen bij een overdosis van de verschillende medicijnen?

Answer 23

Heparine: protamine geven
VKA: vitamine K geven, eventueel stollingsfactoren
LMWH: stollingsfactoren toedienen

Question 24

Waar gaan de vier catheters bij een volledige hart opname?

Answer 24

1. Hoog rechter atrium
2. Bundel van His
3. Coronaire sinus
4. Rechter ventrikel apex

Question 25

Wat zie je op de LAO en RAO opname?

Answer 25

LAO: links-rechts scheiding RAO: boezem-kamer scheiding

Question 26

Hoe werkt de Seldinger techniek?

Answer 26

Holle naald gebruiken om toegang te krijgen. Draad door holle naald naar binnen

Question 27

Wat doen drug eluting stents?

Answer 27

Gaan proliferatie gladde spiercellen tegen | - maar ook endotheel: stenttrombose

Question 28

Welke vasculaire complicaties zijn er bij een revascularisatie?

Answer 28

Trombose, embolisatie, bloeding, dissectie, pseudoaneurysma, AV fistel, occlusie a. radialis

Question 29

Wat is de behandeling bij stabiel coronair lijden en bij acuut coronair syndroom?

Answer 29

Stabiel: 6 maanden clopidogrel Acuut: 12 maanden prasugrel of ticagrelor

Question 30

Hoe wordt de surgical risk berekend?

Answer 30

Met de STS-score of Euro Score

Question 31

Hoe wordt de CAD complexiteit berekend?

Answer 31

Syntax score | - Chirurgisch overleg bij: proximale LAD, hoofdstam stenose en diabetes

Question 32

Hoe snel is PCI nodig bij NSTEMI en STEMI?

Answer 32

NSTEMI: binnen 24 uur of binnen 2 uur bij instabiliteit STEMI: zo snel mogelijk

Question 33

Moet je 12 uur na een MI nog PCI doen?

Answer 33

Aleen bij klachten of instabiliteit

Question 34

Waaruit bestaat de golden five?

Answer 34

- Aspirine - Ticagrelor/prasugrel - Atorvastatine - Perindopril (ACE remmer) - Metoprolol (B-blokker)