1B3 week 15 HC 3 & 4 Kleplijden

Question 1

Wat is het gevolg van een klepstenose?

Answer 1

Drukbelasting in de hartholte voor de stenose

- Ventrikels verdikken en atria vergroten

Question 2

Wat is het gevolg van een klepinsufficiëntie?

Answer 2

Volumebelasting in de hartholtes voor en achter de insufficiëntie
- Dilatatie ventrikels en atria

Question 3

Waar lijkt volumebelasting op?

Answer 3

Toename slagvolume bij inspanning (fysiologisch)

Question 4

Wat is een ander woord voor insufficiëntie?

Answer 4

Reurgitatie

Question 5

Wat kunnen oorzaken zijn voor kleplijden?

Answer 5

• Slijtage
• Reumatisch
• Congenitaal
• Gedilateerde cardiomyopathie (MI)
• Endocarditis

Question 6

Waaruit bestaat de aortaklep?

Answer 6

Linker coronaire cusp, rechter coronair cusp en non coronaire cusp

Question 7

Hoe kan aortaklepstenose ontstaan?

Answer 7

• Verkalking
• Bicuspide aortaklep
• Acute gewrichtreuma (immunologische reactie)

Question 8

Wat zijn gevolgen van aortaklepstenose?

Answer 8

Drukbelasting LV -> concentrische hypertrofie LV -> relatieve ischemie

Question 9

Wat zijn gevolgen van aortaklepstenose?

Answer 9

• Angina pectoris (afname coronaire flow, hypertrofie, hogere O2 consumptie door hogere wandspanning, kortere diastole)
• Duizeligheid/Syncope (ritmestoornissen, perifere vasodilatatie/gefixeerd HMV)
• Hartfalen
• Plotse dood

Question 10

Wat hoor je bij aortaklepstenose?

Answer 10

Systolisch ejectgeruis

- verminderde en late A2

Question 11

Wat kun je meten met een Doppler echografie?

Answer 11

Snelheid, vernauwing en richting bloed

• snelheid > 2 m/s is verhoogd, > 4 m/s is ernstig
• oppervlakte < 1 cm is ernstig

Question 12

Wanneer moet je een aortaklep vervangen bij stenose?

Answer 12

1. Ernstige stenose en klachten
2. Ernstige stenose zonder klachten, maar klachten bij inspanning of LVEF < 50%
3. Matige stenose, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
4. Bicuspide aortaklep en dilatatie aorta ascendens
   (> 50 mm of toenemend > 5mm/ jaar)

Question 13

Wat is het gevolg van aortaklep insufficiëntie?

Answer 13

Volume belasting LV en aorta -> excentrische hypertrofie LV en dilatatie aorta -> wandspanning neemt toe en coronaire flow neemt af -> fibrose -> systolische dysfunctie

Question 14

Wat is de etiologie van chronische aortaklep insufficiëntie?

Answer 14

• Ontsteking (reuma, lupus)
• Structureel (atheroscelorse, bicuspide)
• Genetisch (Marfan)
• Hypertensie

Question 15

Wat is de etiologie van acute aortaklep insufficiëntie?

Answer 15

• Bacteriële endocarditis
• Aneurysma dissectie aorta ascendens
• Ruptuur aortaklep
• Malfunctie kunstklep

Question 16

Wat zijn klachten van aortaklep insufficiëntie?

Answer 16

Lang klachtenvrij, daarna moeheid, dyspnoe en angina pectoris

Question 17

Wat merk je bij lichamelijk onderzoek bij aortaklep insufficiëntie?

Answer 17

• Hyperdynamisch hart
• Groot verschil systolische en diastolische bloeddruk
• Diastolisch hoogfrequent geruis

Question 18

Wanneer wordt de aortaklep vervangen bij insufficiëntie?

Answer 18

1. Acute ernstige insufficiëntie
2. Ernstige AI en klachten
3. Ernstige AI zonder klachten, maar EF < 50%
4. Ernstige AI zonder klachten met EF >50%, maar LV dilatatie
5. Matige AI, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan

Question 19

Welke soorten nieuwe kleppen zijn er?

Answer 19

Mechanisch, bioprothese of homograft

Question 20

Wat is TAVI?

Answer 20

Percutane aortaklepimplantatie (aortaklep in stent)

Question 21

Wat zijn kenmerken van tricuspidalisklepstenose?

Answer 21

• Zeer zeldzaam
• Meestal ook linkszijdige afwijkingen
• Door gewrichtreuma of carcinoïdsyndroom
• RA drukbelasting, rechtzijdig hartfalen

Question 22

Wanneer kan tricuspidalisklepinsufficiëntie ontstaan?

Answer 22

• Bij RV dilatatie (door infarct of hypertensie)

- Door afwijkende tricuspidalisklep (door endocarditis, AGR, carcinoid)

Question 23

Wat zijn gevolgen en behandeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie?

Answer 23

• Gevolg: volumebelasting rechterharthelft -> hartfalen

- Behandeling: medicamenteus of klepplastiek

Question 24

Wat zijn kenmerken van pulmonalisklep stenose?

Answer 24

• Zeer zeldzaam
• Congenitaal, reuma of carcinoïd
• RVH en RAH
• Klachten: moeheid, syncope en rechter hartfalen

Question 25

Hoe ontstaat pulmonalisklep insufficiëntie?

Answer 25

Dilatatie PV ring bij pulmonale hypertensie

Question 26

Waaruit bestaat de mitralisklep?

Answer 26

- Voorste en achterste klepblad - Papillairspieren - Chordae tendinae - Annulus

Question 27

Wat is het gevolg van mitralisklepinsufficiëntie?

Answer 27

Volumebelasting -> Excentrische hypertrofie/dilatatie LA en LV - > dysfunctie LV -> hartfalen - > dysfunctie LA -> AF en thrombus

Question 28

Wat is de etiologie van mitralisklepinsufficiëntie?

Answer 28

- Annulus dilatatie - Chrodae ruptuur - Papillairspier dysfunctie of ruptuur - Klepblad perforatie of prolaps

Question 29

Wat zijn klachten bij mitralisklepinsufficiëntie?

Answer 29

Lang geen klachten, daarna dyspnoe, orthopnoe, moeheid, lethargie, rechter hartfalen en cachexie

Question 30

Wat hoor je bij mitralisklepinsufficiëntie?

Answer 30

Systolisch geruis in punt van het hart

Question 31

Wat is de behandeling bij mitralisklepinsufficiëntie?

Answer 31

- Medicamenteus | - Operatie: klepplastiek, klepvervanging, percutane mitraclip

Question 32

Wanneer opereer je bij mitralisklepinsufficiëntie?

Answer 32

1. Ernstige MI, klachten, EF>30%, LVEDD < 55 mm | 2. Ernstige MI, geen klachten, LVES > 45 mm of EF < 60% of AF of hoge rechtsdrukken

Question 33

Wat is het gevolg van mitralisklepstenose?

Answer 33

Drukbelasting LA -> verhoogde druk longvenen -> hypertrofie en dilatatie LA -> AF, trombose, klein slagvolume

Question 34

Wat is de etiologie bij mitralisklepstenose?

Answer 34

Acuut gewrichtsreuma, congenitaal

Question 35

Wat zijn klachten bij mitralisklepstenose?

Answer 35

Lang klachtenvrij, daarna dyspnoe, zwakte, vermoeidheid, oedeem, hepatomegalie, palpitaties, embolieën

Question 36

Wat hoor je bij mitralisklepstenose?

Answer 36

- Luide 1e harttoon (sluiten zieke klep) - Openings snap (openen zieke klep) - Diastolisch instroomgeruis

Question 37

Wat is de behandeling bij mitralisklepstenose?

Answer 37

- Medicamenteus: diuretica, digoxine, B blokker, antistolling - Invasief: ballon valvuloplastiek, open commisurotomie, klepvervanging

Question 38

Wat zijn kenmerken van endocarditis?

Answer 38

- Endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren - Ontstaat door bacteriëmie in abnormaal cardiaal endotheel - Fibrine en trombocyten neerslag

Question 39

Hoe werkt de duke criteria?

Answer 39

- Major: 2 positieve bloeduitslagen, echo met vegetatie, nieuw hartgeruis - Minor: predisponerende conditie, koorts, immunologische signalen, 1 positieve bloeduitslag, positieve echo zonder vegetatie - > 2 major of 1 major met 3 minor of 5 minor

Question 40

Wanneer heb je groter risico op endocarditis?

Answer 40

- Klepprothese - Eerdere endocarditis - Aangeboren hartafwijkingen - Na ingrepen met veel bacteriën (profylaxe geven)

Question 41

Wat zijn kenmerken van acute gewrichtsreuma?

Answer 41

- Immunologische reactie op streptokokken - Gevolgen vele jaren later - Meer in ontwikkelingslanden - Meer vrouwen dan mannen