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MC - Nefrologia > 2 - Doenças Túbulo-Intersticiais > Flashcards

2 - Doenças Túbulo-Intersticiais Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Quais são as 4 doenças túbulo-intersticiais?

A

1) Necrose Tubular Aguda (NTA)
2) Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
3) Necrose de Papila
4) Distúrbios Específicos

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2
Q

Quais as 2 principais consequências de uma lesão do túbulo renal?

A
  • DIMINUI reabsorção
  • DIMINUI filtração

= Insuficiência Renal Oligúrica

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3
Q

Quais os dois tipos de causas de NTA (Necrose Tubular Aguda)?

A

1) ISQUÊMICA

2) TÓXICA

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4
Q

Quais são as causas isquêmicas de NTA? (2)

A

-Choque
(hipoperfusão tecidual)
-Contraste Iodado
(vasoconstrição renal e isquemia)

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5
Q

Quais são as causas tóxicas de NTA? (3)

A

1) Droga Nefrotóxica
- Aminoglicosídeo
- Anfotericina B

2) Mioglobina (Rabdomiólise)
- Trauma, queimadura elétrica, destruição muscular maciça
- Mioglobina em grande quantidade é nefrotóxica

3) Contraste Iodado
- Como mecanismo direto de toxicidade

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6
Q

Como suspeitar de NTA? (2)

A
  • Paciente com Insuficiência Renal Oligúrica

- Exposto à alguma das etiologias conhecidas

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7
Q

Qual o tratamento da NTA?

A

SUPORTE:
Paciente se recupera sozinho em 7-21 dias.

  • Resolver a causa
  • Se IR grave: diálise
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8
Q

Quais as prevenções para NTA? (2)

A

CONTRASTE:

  • HIDRATAÇÃO (com solução salina)
  • Usar contraste hiposmolar
  • Acetilcisteína?
  • HCO3-?
  • Para pacientes com DM, TFG < 60mL/min

RABDOMIÓLISE:

  • HIDRATAÇÃO
  • Manitol?
  • HCO3-?
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9
Q

O que é a Insuficiência Pré-Renal?

A

É quando um doente gravemente hipotenso ainda não teve necrose tubular e o glomerulo não filtra pela hipotensão.

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10
Q

Como diferenciar uma Azotemia Pré-Renal de uma NTA? (2)

A

Pré-Renal:
-Reabsorção Tubular Preservada

NTA:
-Sem reabsorção tubular

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11
Q

Sódio Urinário - IR Pré-Renal X NTA

A

Pré-Renal: BAIXO
<20 mEq/L

NTA: ALTO
>40mEq/L

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12
Q

Fração de Excreção de Sódio (FE)Na - IR Pré-Renal X NTA

A

Pré-Renal: BAIXO
<1%

NTA: ALTO
>1%

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13
Q

Osmolaridade da Urina - IR Pré-Renal X NTA

A

Pré-Renal: ALTA (CONCENTRADA)
>500 mOsm/L

NTA: BAIXA (DILUÍDA)
<350 mOsm/L

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14
Q

Relação sérica de Ureia/Creatinina - IR Pré-Renal X NTA

A

Pré-Renal: aumentada
>40

NTA: reduzida
<20

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15
Q

Cilindros na urina - IR Pré-Renal X NTA

A

Pré-Renal:
-Hialino (normal)

NTA:

  • Epiteliais
  • Granulosos
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16
Q

O que é a NIA (Nefrite Intersticial Aguda)?

A

Inflamação Renal Intersticial

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17
Q

Qual a principal causa de NIA?

A

Alergia Medicamentosa

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18
Q

Quais as 4 principais drogas que podem causar NIA?

A
  • Beta Lactâmico
  • Sulfa
  • AINE
  • Rifampicina
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19
Q

Fisiopatologia da NIA (4)

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A
  • Reação alérgica no interstício
  • Leucócitos começam a invadir e inflamar o interstício renal
  • Interstício Edemaciado
  • Compressão Tubular Extrínseca
20
Q

Clínica da NIA (3)

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A
  • Insuficiência Renal Oligúrica
  • FEBRE
  • RASH cutâneo
21
Q

Resultados Laboratoriais da NIA (5)

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A
  • Aumento de Ureia e Creatinina (IR)
  • Hematúria NÃO-dismórfica
  • Proteinúria subnefrótica
  • Eosinofilia/Eosinofilúria/Aumento de IgE sérico (alergia)
  • Cilíndro Leucocitário (de eosinófilo)
22
Q

Diagnóstico de NIA (2)

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A
  • Diagnóstico Clínico

- Padrão Ouro: BIÓPSIA (em geral não faz): eosinófilo

23
Q

Tratamento de NIA (2)

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A
  • ELIMINAR A CAUSA: suspensão do medicamento
  • Corticoide SE necessário (casos muito graves ou refratários*)
  • sem melhora de 3-7 dias após retirada do remédio
24
Q

O que é a necrose de Papila Renal? (4)

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A
  • Necrose da Papila Renal (fim do túbulo coletor) por perfusão inadequada
  • Papila necrosada cai na pelve renal
  • Sólido tenta progredir pelo trato urinário
  • Clínica se assemelha à de um cálculo renal
25
Quais as manifestações da Necrose de Papila? (3)
- Dor Lombar (=cálculo) - Hematúria NÃO-dismórfica - Febre (local da área necrosada fica inflamado)
26
Que exame é feito para o diagnóstico da necrose de papila? Qual o achado?
Urografia Excretora: - Contraste oferecido ao paciente - Excretado pela urina, evidenciando o trato urinário - Achado: sombras em anel (falhas de preenchimento)
27
Quais as causas de Necrose de Papila?
Causas que prejudicam a perfusão da papila: PHODA ``` P ielonefrite H emoglobinopatia S O bstrução do trato urinário D iabetes A nalgésicos ```
28
Tratamento da Necrose de Papila?
Afastar a causa
29
Qual a função fisiológica do Túbulo Contorcido Proximal? (4)
Maior parte da reabsorção, destaque para 4 solutos: 1) Glicose 2) Ácido Úrico 3) Fosfato 4) Bicarbonato
30
Qual a função fisiológica da Alça de Henle (3)
- Reabsorção apenas de soluto - IMPERMEÁVEL à água - Mantém a medula concentrada
31
Qual a função fisiológica do Túbulo Contorcido Distal? (2)
- Importante Reabsorção de Cargas Positivas | - Reabsorve SÓDIO OU CÁLCIO (não ao mesmo tempo)
32
Qual a função fisiológica do Túbulo Coletor Cortical?
Reabsorção estimulada por ALDOSTERONA: | -Reabsorve Na+ em troca de H+ ou K+
33
Qual a função fisiológica do Túbulo Coletor Medular?
Faz reabsorção estimulado pelo ADH: | -Reabsorção de ÁGUA (concentra a urina)
34
Porque um distúrbio na alça de Henle pode influenciar na concentração da Urina?
A alça de Henle é quem mantem a medula renal concentrada. Um distúrbio na alça de Henle dificultará a reabsorção de água no túbulo coletor medular
35
Quais os 4 distúrbios específicos do Túbulo Contorcido Proximal?
1) Glicosúria Renal - Sem hiperglicemia (sem DM) 2) Uricosúria 3) Fosfatúria 4) Bicarbonatúria - Acidose Tubular Renal (tipo 2) * detalhe: Hipocalemia
36
Porque ocorre hipocalemia na Acidose Tubular Renal do tipo 2 (proximal)?
- Ocorre em consequência da bicarbonatúria. - Quando se perde HCO3- na urina, alguém de carga positiva tem que ser perdido junto para manter uma urina neutra. Esse alguém com frequência é o Potássio.
37
Qual distúrbio específico pode ocorrer na Alça de Henle? (2)
Distúrbio do Carreador Na:K:2Cl (NKCC2) - Síndrome de Bartter - Intoxicação por Furosemida
38
O que acontece no distúrbio específico da Alça de Henle? (2)
Distúrbio do Carreador de Na:K:2Cl (NKCC2): 1) Poliúria - Não há solutos concentrando a medula e ADH não tem resposta adequada no T. Coletor 2) Hipocalemia + Alcalose - Aldosterona tem que agir mais no Coletor para corrigir reabsorvendo o Na+ - Para correção do Sódio excreta K+ e H+
39
Qual distúrbio específico pode ocorrer no Tubulo Contorcido Distal? (2)
Distúrbio no Carreador de Na+ - Síndrome de Gitelman - Intoxicação com Diurético Tiazídico
40
O que acontece no distúrbio específico do Tubulo Contorcido Distal? (2)
1) HIPOCALCIÚRIA - Como não reabsorve Na+, reabsorve Ca++ 2) HIPOCALEMIA + ALCALOSE - Aldosterona tem que agir mais no Coletor para corrigir reabsorvendo o Na+ - Para correção do Sódio excreta K+ e H+
41
Quais os distúrbios do Coletor Cortical? (2)
- Acidose Tubular Renal TIPO 1 | - Acidose Tubular Renal TIPO 4
42
O que a Aldosterona faz no Coletor Cortical?
Reabsorve um Na+ em troca de um H+ ou K+
43
O que ocorre na Acidose Tubular Renal Tipo 1? (2)
Causa: Carreador de H+ para de funcionar no Coletor Cortical 1) ACIDOSE: Não excreta H+ 2) HIPOcalemia Todo o sódio que é reabsorvido precisa excretar um potássio* *Aldosterona = Reabsorve um Na+ no Coletor em troca de um H+ OU K+, não podendo trocar por H+, trocará só por K+
44
O que ocorre na Acidose Tubular Renal Tipo 4?
Causa: -HIPOALDOSTERONISMO Aldosterona: -Reabsorção de Na+ em troca de K+ ou H+ Hipoaldosteronismo: -Troca continua acontecendo mas menos intensa Consequências: 1) ACIDOSE: Menos H+ excretado 2) HIPERcalemia: Menos K+ excretado
45
Qual o distúrbio do Coletor Medular? Causa (2) e Consequências (3)
DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO Causa: - Tubulo Coletor Resistente ao ADH - ADH: Reabsorção de água/concentra a urina Consequências: - Poliúria - Hipostenúria (urina diluida) - Polidipsia

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