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OBSTETRÍCIA > 2 Mecanismos do parto e assistência clínica ao parto > Flashcards

2 Mecanismos do parto e assistência clínica ao parto Flashcards

1
Q

FR para prematuridade:

A
  • prematuro anterior
  • anemia
  • desnutrição
  • polidramnia
  • infecção
  • drogas
  • tabagismo
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2
Q

em qual IG devemos avaliar tamanho do colo uterino e qual valor predispoe o parto prematuro?

A

USG entre 20 e 24sem

Colo menor que 20mm

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3
Q

Caso seja encontrado colo menor que 20mm em USG entre 20-24 sem E/OU teve gestação prematura anterior o que podemos fazer pra minimizar o risco de prematuridade?

A

UTROGESTAN (progesterona) até o 3T

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4
Q

se trabalho de parto prematuro com MAIS DE 34SEM qual a conduta?

A

PARTO + avaliar profilaxia GBS

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5
Q

se trabalho de parto prematuro com MENOS DE 34SEM qual a conduta?

A

INIBIÇÃO TRABALHO DE PARTO POR PELO MENOS 48H

  • Corticoide: 2 doses betametasona ou dexa 12mg IM 24/24h
  • Tocólise: apenas se não tiver sofrimento fetal agudo ou corioamnionite
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6
Q

quais situações contra-indicam tocólise?

A

sofrimento fetal agudo

corioamnionite

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7
Q

Quais são os medicamentos usados para tocólise?

A
  • Beta Agonista
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8
Q

Em qual gestante NÃO usar Beta Agonista para fazer tocólise

A
  • cardiopata
  • DM
  • historia de edema agudo de pulmão
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9
Q

Em qual gestante NÃO usar Indometacina (inibidor da COX) para fazer tocólise e por que?

A

IG maior que 32 sem NAO usar devido ao risco de fechamento do ducto arterioso

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10
Q

Em qual gestante NÃO usar Nifedipina (BCC) para fazer tocólise

A

cardiopata, hipotensão

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11
Q

Em gestantes com muitas comorbidades, cardiopatia, maior que 32 sem, qual tocolítico de escolha?

A

ATOSIBAN (Antagonista da ocitocina)

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12
Q

Primeira droga para escolher para tocólise?

A

nifedipina

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13
Q

Quais Beta Agonistas são usados para tocólise?

A
  • Terbutalina
  • Salbutamol
  • Ritodrina
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14
Q

quando usar sulfato de magnesio e porque?

A

IG menor que 32 semanas

neuroproteção (reduz chance de paralisia cerebral)

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15
Q

qual é o primeiro exame e padrão-ouro para avaliar amniorrexe prematura?

A

exame especular

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16
Q

Outros exames para avaliar amniorrexe prematura

A
  • Teste da Nitrazina (mostra pH aumentado da vagina)
  • Teste de cristalização (mostra cristalização por passagem de estrógeno do liq amn)
  • Pesquisa de elementos fetais
  • Amnisure (procura por alfamicroglobulina placentária)
  • USG (oligodramnio)
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17
Q

quais situações podem simular olidodramnia no usg?

A
  • agenesia renal
  • estenose bilateral de a. renais
  • insuficiencia placentaria
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18
Q

Critérios para fechar diagnostico de corioamnionite

A
  • Febre + 2 dos achados:

leucocitose, aumento FC, aumento BCF, dor uterina, liquido fétido

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19
Q

conduta diante de corioamnionite? qual a via de parto?

A

PARTO

via vaginal

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20
Q

excluindo sofrimento fetal na gestante com amniorrexe prematura qual será a conduta se IG 32-34 sem?

A

PARTO

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21
Q

excluindo sofrimento fetal na gestante com amniorrexe prematura qual será a conduta se IG 24-34 sem?

A
  • corticoide (beta/dexa)

- ATB

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22
Q

Amniorrexe prematura precisa fazer tocólise?

A

NÃO, porque não é TPP

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23
Q

qual é a função do ATB na amniorrexe prematura 24-34sem?

A

Aumentar o período de latencia (tempo entre BR e TP) e reduzir chance de corioamnionite

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24
Q

indicações de indução de parto:

A
  • IG igual/maior que 42sem
  • corioamnionite
  • amniorrexe prematura (RPMO) maior que 32-34sem
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25
Q

qual é o parâmetro utilizado para determinar a droga de indução de parto?

A

BISHOP

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26
Q

Quais características o BISHOP avalia?

A 
- altura da apresentação
COLO:
- dilatação
- apagamento
- consistencia
- posição
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27
Q

Se BISHOP igual ou maior que 9 usar para induzir parto:

A

ocitocina

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28
Q

Se BISHOP desfavorável usar para induzir parto:

A

misoprostol

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29
Q

em qual situaçao não posso usar misoprostol?

A

se a gestante tiver cicatriz no útero

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30
Q

em caso de cicatriz de útero com CI de misoprostol o que deve ser utilizado para preparar o colo uterino para parto?

A

KRAUSE

preparo do colo com sonda de Foley

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31
Q

Quais são os parametros para avaliação da estática fetal?

A
  • Atitude: partes fetais entre si
  • Situação: longitudinal/transverso/obliquo
  • Posição: onde está o dorso fetal (esquerda, direira, anterior, posterior)
  • Apresentação: polo que desce na pelve - cefalica/pelvica/córmica
32
Q

feto em apresentação cefálica pode ainda ter graus de flexão/deflexão, os quais são:

A
  • fletida/occipital: quando é possivel tocar a lambda (fontanela posterior)
  • defletida 1o grau/bregmática: quando é possivel tocar a bregna (fontanela anterior)
  • defletida 2o grau/Fronte: toca-se a glabela/testa
  • defletida 3o grau/Face: toca-se o mento da criança
33
Q

se caso na avaliação da posição fetal for possivel tocar bregma e lambda qual é o grau de flexão/deflexão?

A

fletida/occipital

34
Q

dos graus de apresentações cefalicas qual tem pior prognostico pra parto vaginal?

A

defletida 2o grau/Fronte

35
Q

dos graus de apresentações cefalicas qual tem melhor prognostico pra parto vaginal?

A

Fletido/occipital

36
Q

quais os 4 tempos da manobra de Leopold?

A
  • Situação
  • Posição
  • Apresentação
  • Altura da apresentação
37
Q

qual conjugata possibilita estimar a conjugata obstetrica?

A

conjugata diagonalis

38
Q

A conjugata diagonalis vai de…. até:

A

borda inferior da sínfise púbica até o promontório

39
Q

Cálculo para estimar a conjugata obstétrica

A

Conjugata diagonalis - 1,5

40
Q

uma boa conjugata obstétrica tem em torno de …. cm

A

10,5 cm

41
Q

qual a conjugata mais importante e mais estreita do estreito superior do trajeto do parto?

A

conjugata obstetrica

42
Q

qual a referencia mais usada para estreito médio por ser o local de passagem mais estreito? qual o tamanho mínimo para permitir o parto vaginal?

A

espinhas isquiáticas

no mín. 10 cm

43
Q

no estreito inferior qual é o angulo subpúbico ideal?

A

maior que 90 graus

44
Q

quais são as fases clínicas do parto?

A
  • dilatação
  • expulsivo
  • secundamento
  • 4o período
45
Q

quando inicia a fase clínica de dilatação?

A

quando inicia o trabalho de parto

  • 3/4cm de dilatação do colo
  • contrações 2/3 a cada 10min, rítmicas e regulares
46
Q

quando termina a fase clínica de dilatação? qual a conduta em relação a dieta dessa paciente? e em relação ao decúbito?

A

com a dilatação total
dieta apenas com liquidos claros (chás, agua)
decúbito = deambulação livre

47
Q

qual decúbito deve ser evitado durante o período das fases clínicas do parto e por que

A

evitar decubito dorsal para nao comprimir veia cava inf

48
Q

qual decúbito é preferível para a gestante?

A

decúbito lateral esquerdo (descomprime mais a cava inferior)

49
Q

tricotomia é recomendado? se necessário, quando realizar?

A

NÃO

apenas no momento do parto se necessário

50
Q

quando fazer enteróclise?

A

NUNCA.

51
Q

frequencia de toques na gestante internada para TP

A

a cada 1-2h

52
Q

frequencia de escuta de BCF conforme risco durante dilatação:

A

baixo risco a cada 30 min

alto risco a cada 15 min

53
Q

quando começa e quando termina o periodo expulsivo?

A
  • inicio: com a dilatação total

- fim: após expulsao completa do feto

54
Q

posição ideal para o periodo expulsivo?

A

semi-verticalizado (“sentada”)

55
Q

frequencia de escuta de BCF conforme risco durante periodo expulsivo:

A

15/15 min baixo risco
5/5min alto risco
“antes, durante, após” contração

56
Q

tipos de episiotomia

A

mediana/perineotomia

médio-lateral

57
Q

vantagens e desvantagens da episiotomia mediana?

A
  • menos dor, menos sangramento, menor lesao de musculos

- maior chance de lesionar reto

58
Q

vantagens e desvantagens da episiotomia médio-lateral?

A
  • mais dor, maior sangramento, maior lesao de musculos

- menor chance de lesionar reto

59
Q

quando nao indicar episiotomia mediana?

A

quando distancia entre vagina e reto da paciente for pequena

60
Q

episiotomia deve ser feita de rotina?

A

NÃO

61
Q

medida de proteção de perineo:

A

manobra de ritgen modificada

62
Q

quanto tempo pode durar o secundamento?

A

até 30min

63
Q

o que é secundamento?

A

saída da placenta

64
Q

quais são os mecanismos de saída da placenta?

A
  • Schultze (expoe primeiro a face membranosa/do cordão umbilical/fetal)
  • Duncan (cruenta/cotiledones)
65
Q

qual o mecanismo de saída da placenta mais comum? qual é a repercussão disso?

A

Schultze. hemorragia ocorre após saída da placenta.

66
Q

quais são as manobras auxiliares no secundamento?

A
  • 10 U ocitocina IM logo após expulsão fetal
  • Tração controlada de cordão
  • Manobra de FABRE (do pescador) para avaliar se a placenta já descolou
67
Q

o que é o 4o periodo clínico:

A

primeira hora após saída da placenta

68
Q

mecanismos de hemostasia no 4o periodo clinico:

A
  • miotamponagem

- trombotamponagem

69
Q

geralmente a altura da apresentação e a dilatação são representados por quais simbolos no partograma?

A
  • altura da apresentação - bolinha

- dilatação - triangulo

70
Q

quando considerar fase ativa prolongada:

A

dilatação menor que 1cm/h em intervalo de 2h

71
Q

quando suspeitar de desproporção cefalo-pelvica no TP no partograma?

A

quando houver parada secundária da dilatação (dilatação mantida em 2h)

72
Q

o ideal é que o bebê nasça em até quanto tempo após dilatação total?

A

em até 1h

73
Q

quando considerar parada secundária da descida no partograma?

A

quando a altura é mantida durante 1h após dilatação total

74
Q

quando considerar periodo pelvico prolongado da descida no partograma?

A

descida lenta, porém nao parou

75
Q

quando considerar parto precipitado (taquitócito) no partograma?

A

dilatação e expulsao em tempo menor que 4h

76
Q

qual é o risco do parto precipitado/taquitócito?

A

alto risco de laceração de canal

OBSTETRÍCIA (13 decks)

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