2 MEDICINA INTERNA Flashcards
(24 cards)
✅ 11. A estereognosia é avaliada para investigar:
A) Função do nervo trigêmeo
B) Capacidade de reconhecer objetos pelo tato
C) Coordenação de membros superiores
D) Nível de consciência
Resposta correta: ✅ B) Capacidade de reconhecer objetos pelo tato
📚 Explicação:
Estereognosia é a capacidade de identificar objetos com o tato, sem auxílio visual. Depende da sensibilidade cortical (especialmente do lobo parietal) e de vias sensitivas íntegras.
✅ 12. O sinal de Kernig é considerado positivo quando:
A) A língua desvia para o lado da lesão
B) Há rigidez ao tentar flexionar o pescoço
C) A extensão do joelho causa dor com o quadril fletido
D) Há parestesia em membro inferior ao estender o quadril
Resposta correta: ✅ C) A extensão do joelho causa dor com o quadril fletido
📚 Explicação:
No sinal de Kernig, com o paciente em decúbito dorsal e o quadril fletido, a tentativa de estender o joelho causa dor ou resistência. Isso sugere irritação meníngea, como em meningite
✅ 13. Um paciente com ataxia, dismetria e disdiadococinesia provavelmente tem lesão em:
A) Tálamo
B) Núcleo caudado
C) Cerebelo
D) Tronco encefálico
Resposta correta: ✅ C) Cerebelo
📚 Explicação:
O cerebelo coordena movimentos voluntários. Lesões causam ataxia (marcha desequilibrada), dismetria (movimentos imprecisos) e disdiadococinesia (dificuldade de alternar movimentos rápidos).
✅ 14. A hiporreflexia associada à atrofia muscular sugere:
A) Lesão do neurônio motor superior
B) Lesão do cerebelo
C) Lesão do nervo periférico
D) Doença extrapiramidal
Resposta correta: ✅ C) Lesão do nervo periférico
📚 Explicação:
Lesões do neurônio motor inferior (raízes, plexos, nervos) resultam em atrofia muscular, hipotonia e hiporreflexia. Já as lesões centrais causam hiperreflexia e espasticidade.
✅ 15. Qual das seguintes condições está mais associada à rigidez muscular do tipo “canivete”:
A) Parkinsonismo
B) Lesão do trato corticoespinal
C) Lesão cerebelar
D) Neuropatia periférica
Resposta correta: ✅ B) Lesão do trato corticoespinal
📚 Explicação:
A rigidez em canivete (espasticidade) ocorre por lesão das vias piramidais. A rigidez em roda dentada, por sua vez, é característica do parkinsonismo.
✅ 16. A fasciculação muscular é um achado típico de:
A) Lesão do neurônio motor superior
B) Lesão do neurônio motor inferior
C) Lesão extrapiramidal
D) Lesão do cerebelo
Resposta correta: ✅ B) Lesão do neurônio motor inferior
📚 Explicação:
Fasciculações são contrações musculares involuntárias visíveis na pele, comuns em lesões do neurônio motor inferior, como na esclerose lateral amiotrófica (ELA).
✅ 17. Na afasia de Broca, o paciente apresenta:
A) Fala fluente, porém sem sentido
B) Dificuldade na compreensão
C) Fala não fluente e esforço para falar
D) Mutismo absoluto
Resposta correta: ✅ C) Fala não fluente e esforço para falar
📚 Explicação:
A afasia de Broca é uma afasia expressiva, causada por lesão no lobo frontal esquerdo. O paciente compreende bem, mas tem dificuldade de expressar-se verbalmente, com fala laboriosa e pouca fluência.
✅ 18. O reflexo nauseoso testa a integridade de quais pares cranianos?
A) IX e X
B) VII e VIII
C) V e VII
D) XI e XII
Resposta correta: ✅ A) IX e X
📚 Explicação:
O reflexo do vômito ou nauseoso é mediado pelos pares cranianos IX (glossofaríngeo) e X (vago). Sua ausência sugere lesão bulbar.
✅ 19. A lesão de neurônio motor superior se caracteriza por:
A) Paralisia flácida e atrofia rápida
B) Paralisia espástica e hiperreflexia
C) Diminuição de reflexos e parestesia
D) Tremores em repouso e rigidez plástica
Resposta correta: ✅ B) Paralisia espástica e hiperreflexia
📚 Explicação:
O neurônio motor superior modula os reflexos. Quando lesionado, há liberação reflexa, causando hiperreflexia, espasticidade e paresia. Atrofia muscular é discreta e ocorre tardiamente.
- Homem de 45 anos com otite prévia, febre, cefaleia intensa, rigidez nucal e LCR com neutrófilos ↑, proteínas ↑ e glicose ↓. Qual o agente etiológico mais provável?
A) Neisseria meningitidis
B) Cryptococcus neoformans
C) Mycobacterium tuberculosis
D) Streptococcus pneumoniae
✅ Resposta: D) Streptococcus pneumoniae
Explicação: O pneumococo é a causa mais comum de meningite bacteriana em adultos, especialmente com antecedentes de infecções respiratórias ou otite.
- Jovem de 20 anos em república estudantil, com febre alta, rigidez de nuca e exantema petequial. LCR com neutrófilos ↑, glicose ↓, proteínas ↑. Qual o agente provável?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Mycobacterium tuberculosis
C) Neisseria meningitidis
D) Listeria monocytogenes
✅ Resposta: C) Neisseria meningitidis
Explicação: O meningococo é comum em adolescentes e adultos jovens vivendo em ambientes fechados. O exantema petequial é característico da meningococcemia.
- Mulher de 35 anos com HIV avançado e CD4 < 100, apresenta cefaleia crônica, febre baixa e LCR com linfócitos ↑, glicose normal/baixa. Tinta da China positiva. Agente provável?
A) Cytomegalovirus
B) Toxoplasma gondii
C) Cryptococcus neoformans
D) Herpes simplex virus
✅ Resposta: C) Cryptococcus neoformans
Explicação: O criptococo é uma causa frequente de meningite em imunossuprimidos. A tinta da China permite visualizar a cápsula do fungo no LCR.
- Homem de 50 anos com febre prolongada, sudorese noturna, perda de peso e sintomas neurológicos progressivos. LCR com linfócitos ↑, proteínas ↑↑ e glicose ↓. Qual o agente provável?
A) Cryptococcus neoformans
B) Streptococcus pneumoniae
C) Mycobacterium tuberculosis
D) Neisseria meningitidis
✅ Resposta: C) Mycobacterium tuberculosis
Explicação: A meningite tuberculosa tem curso subagudo e padrão de LCR com linfocitose, proteínas muito elevadas e glicose baixa. Fatores de risco como contato com caso índice reforçam o diagnóstico.
- Paciente de 70 anos, diabético e hipertenso, com febre, alteração do sensório e LCR com padrão bacteriano. Qual agente deve ser sempre considerado neste perfil?
A) Listeria monocytogenes
B) Streptococcus pneumoniae
C) Escherichia coli
D) Neisseria meningitidis
✅ Resposta: A) Listeria monocytogenes
Explicação: Listeria é comum em idosos e imunocomprometidos, exigindo cobertura com ampicilina no tratamento empírico da meningite.
- Recém-nascido com febre, fontanela abaulada, filho de mãe com ITU não tratada. LCR com polimorfonucleares ↑, proteínas ↑ e glicose ↓. Agente provável?
A) Escherichia coli
B) Streptococcus agalactiae
C) Listeria monocytogenes
D) Neisseria meningitidis
✅ Resposta: B) Streptococcus agalactiae
Explicação: O estreptococo do grupo B é a causa mais comum de meningite neonatal precoce, transmitido verticalmente da mãe para o recém-nascido, especialmente se houve ITU gestacional.
- Adolescente com febre leve, cefaleia e rigidez nucal discreta. LCR claro com linfócitos ↑, proteínas levemente ↑ e glicose normal. Diagnóstico provável?
A) Meningite bacteriana
B) Meningite tuberculosa
C) Meningite viral
D) Meningite fúngica
✅ Resposta: C) Meningite viral
Explicação: A meningite viral cursa com sintomas leves, sem alteração do nível de consciência e com LCR mostrando linfocitose e glicose normal. Enterovírus são os agentes mais comuns.
- Qual é o achado sensitivo mais característico da siringomielia?
A) Perda de todas as formas de sensibilidade abaixo do nível da lesão
B) Perda de propriocepção e sensibilidade vibratória
C) Perda de dor e temperatura com tato fino preservado
D) Anestesia em “meia medula” com preservação contralateral
✅ Resposta correta: C) Perda de dor e temperatura com tato fino preservado
Explicação: A siringomielia compromete a comissura anterior da medula, onde cruzam as fibras do trato espinotalâmico (dor e temperatura). Já os tratos do tato fino e propriocepção (cordões posteriores) ficam preservados inicialmente, causando dissociação sensitiva típica.
- Qual estrutura da medula espinal é lesionada primeiro na siringomielia?
A) Cordões posteriores
B) Trato corticoespinal lateral
C) Comissura anterior e astas anteriores
D) Trato espinocerebelar posterior
✅ Resposta correta: C) Comissura anterior e astas anteriores
Explicação: A siringomielia começa geralmente como uma cavitação central que afeta a comissura anterior (comprometendo dor e temperatura) e pode progredir para as astas anteriores, provocando fraqueza e atrofia muscular (motoneurônio inferior).
- Um paciente com siringomielia apresenta fraqueza e atrofia em membros superiores, mas reflexos aumentados em membros inferiores. Isso indica:
A) Lesão somente de motoneurônios inferiores
B) Lesão de vias ascendentes sensitivas
C) Comprometimento simultâneo de motoneurônios inferiores e superiores
D) Lesão restrita à substância branca da medula
✅ Resposta correta: C) Comprometimento simultâneo de motoneurônios inferiores e superiores
Explicação: A siringomielia afeta astas anteriores (motoneurônio inferior – fraqueza e atrofia nos braços) e, ao se expandir, pode afetar o trato corticoespinal lateral (motoneurônio superior – reflexos aumentados e Babinski nos membros inferiores).
- Qual achado no exame físico é mais útil para diferenciar siringomielia de uma lesão dos cordões posteriores da medula?
A) Babinski positivo
B) Hipoestesia vibratória
C) Marcha atáxica sensitiva
D) Dissociação sensitiva (perda de dor/temperatura com tato preservado)
✅ Resposta correta: D) Dissociação sensitiva (perda de dor/temperatura com tato preservado)
Explicação: A dissociação sensitiva é típica da siringomielia. Já nas lesões dos cordões posteriores (como na deficiência de B12 ou tabes dorsal), há perda de propriocepção e vibratória, com marcha atáxica e sensibilidade dolorosa preservada.
- Qual dos seguintes sintomas NÃO é esperado em um paciente com siringomielia em estágio inicial?
A) Perda da sensibilidade térmica em região cervical
B) Fraqueza flácida e atrofia em membros superiores
C) Babinski positivo e hiperreflexia em membros inferiores
D) Incontinência urinária e disfunção sexual precoce
✅ Resposta correta: D) Incontinência urinária e disfunção sexual precoce
Explicação: O controle esfincteriano é mediado por segmentos sacrais. A siringomielia cervical raramente afeta precocemente o sistema autonômico sacral, ao contrário de lesões medulares mais baixas ou completas.
- O sinal de Babinski bilateral em um paciente com siringomielia indica:
A) Lesão das astas anteriores
B) Lesão do trato espinotalâmico
C) Lesão dos cordões posteriores
D) Lesão do trato corticoespinal lateral
✅ Resposta correta: D) Lesão do trato corticoespinal lateral
Explicação: O trato corticoespinal lateral é responsável pelo controle motor voluntário fino. Sua lesão provoca sinais de motoneurônio superior, como hiperreflexia e Babinski positivo, principalmente nos membros inferiores.
- Qual das seguintes opções representa melhor o padrão de perda sensitiva na siringomielia cervical?
A) Perda em “meia medula” abaixo da lesão
B) Perda em “capa” ou “xale” na região cervical e escapular
C) Perda uniforme em todo o corpo abaixo de T10
D) Anestesia distal em luvas e meias
✅ Resposta correta: B) Perda em “capa” ou “xale” na região cervical e escapular
Explicação: A siringomielia cervical costuma causar perda de dor e temperatura nas áreas onde as fibras cruzam na comissura anterior, geralmente a nível cervical, formando um padrão típico em “xale” ou “capa”.
- A atrofia muscular em membros superiores em um paciente com siringomielia ocorre devido à lesão de:
A) Motoneurônios superiores no córtex motor
B) Fibras do trato espinocerebelar
C) Motoneurônios inferiores nas astas anteriores da medula
D) Nervos periféricos fora da medula
✅ Resposta correta: C) Motoneurônios inferiores nas astas anteriores da medula
Explicação: A siringomielia cervical pode comprometer diretamente as astas anteriores, onde estão os corpos dos motoneurônios inferiores que inervam a musculatura dos membros superiores, resultando em atrofia e fraqueza flácida.
