2. Semiología y lesiones elementales

Question 1

Que preguntar en la anamnesis próxima

Answer 1

• Motivo de consulta
• Evolución de la enfermedad (temporalidad, agudo/crónico, migración)
• Síntomas asociados (ardor, prurito)
• Factores desencadenantes (T°, medicamento, sol)
• Relación de posible contagio
• Factores psicológicos
• Tratamientos previos

Question 2

que preguntar en la anamnesis remota

Answer 2

• Antecedentes mórbidos
• Alergias
• Antecedentes familiares
• Hábitos /conductas de riesgo - ETS
• Ocupacional /deportes /hobbies
• Viajes
• Lugar de residencia

Question 3

cómo es el examen físico

Answer 3

• piel, mucosas, pelo y uñas
• luz natural
• evaluo fototipo, lesión elemental y características, distribución y configuración de ellas (VISUAL Y PALPACIÓN)

Question 4

Cómo evalúo fototipo

Answer 4

escala de fitzpatrick

1 - blanco- se quema siempre y no se broncea
2- blanco- se quema facil y se broncea dificil
3- beige- se quema levemente y se broncea gradual
4- marrón- raramente se quema, se broncea facil
5- marrón oscuro- raramente se quema, se broncea muy facil
6- negro- nunca se quema y se broncea con gran facilidad

Question 5

Exposición solar

Answer 5

se objetiviza con la primera exposicion solar (primer dia de primavera) en px que no se ha bronceado y que le pasa a la piel despues de exponerse 1 hora (sin bloqueador)

Question 6

cómo describo correctamente una lesión

Answer 6

1. Tipo de lesión elemental
2. Características: color, superficie, bordes, consistencia
3. Configuración
4. Distribución

Question 7

Tipo de lesión elemental
clasificación 1

Answer 7

PRIMARIAS –> Aparecen de novo en piel o mucosa previamente sana

SECUNDARIAS –> Evolución de las lesiones elementales primarias
(piel o mucosa ya alterada)

Question 8

Tipo de lesión elemental
Clasificación según aspecto

Answer 8

Lesiones planas (no palpables, solo cambia color)
Lesiones palpables de contenido sólido
Lesiones palpables de contenido líquido
Solución de continuidad
Otras

Question 9

Lesiones planas o no palpables
1. según tamaño

Answer 9

1. según tamaño
   - Mácula: pigmentaria < o = 1 cm
   - Mancha/parche: > 1 cm
2. según origen de coloración –> PIGMENTARIA O VASCULAR

Question 10

Lesiones planas o no palpables
según origen de coloración –> PIGMENTARIA

Answer 10

• Hipocromía: dism pigmento de la piel
• Acromía: ausencia de pigmento (vitiligo)
• Hipercomía: aumento pigmentación (puede ser: factor endógeno/melanina, hemosiderina o pigmentos exógenos/metal, medicamento) –> ej pitiriasis versicolor x infecció micótica

Question 11

Lesiones planas o no palpables
según origen de coloración –> VASCULAR

Answer 11

• Eritema: coloracion roja x vasodilatacion. Al presionarla desaparece (se blanqua) y luego vuelve.
• Púrpura – hemorragia dentro de la piel
  Petequias: lesion puntiforme de <4mm
  Purpura macular intermedio: 4 a 10 mm
  Equimosis: + de 1cm de diámetro
  NO NECESARIAMENTE PLANA, PUEDE SER PALPABLE O NO
• Telangiectasias: capilares dilatados que se ven a través de la piel. También desaparece a la vitopresión

Question 12

Lesiones palpables sólidas

Answer 12

Pápula
Nódulo
Placa
Habón

Question 13

Pápula

Answer 13

lesion elevada de < o igual a 1 cm
> grosor epidermis y/o dermis (mayoria de las veces es mas superficial)

EJ: granuloma piógeno, queratosis saborreica

Question 14

Nódulo

Answer 14

lesion elevada > 1 cm de diametro (“tumor”: mas de 2 cm)
> grosor epidermis o mas frecuentemente dermis y/o tejido subcutaneo

EJ: quiste epidérmico, lipoma

Question 15

Placa

Answer 15

lesion elevada, pero aplanada de > 1 cm
> grosor epidermis y/o dermis
pueden ser primarias o el resultado de coalescencia de varias pápulas

EJ: psoriasis, granuloma anular

Question 16

Habón

Answer 16

elevación transitoria de la piel por edema de la dermis.
no tiene cambios epidérmicos, SOLO DÉRMICO
gmente genera piel naranja con poros marcados . Además tener el centro pálido y los bordes eritematosos

Question 17

lesiones elementales palpables de contenido líquido

Answer 17

Vesícula
Ampolla/bula
Pústula

Question 18

vesícula

Answer 18

Lesion de contenido liquido < o = a 1 cm
Contenido Seroso, Hemorragico, Serohemorragico

EJ: herpes que tiene agrupación en racimo sobre eritema

Question 19

Ampolla/bula

Answer 19

lesion de contenido liquido > a 1 cm
contenido: serosos, hemorragico o serohemorragico
Si se rompe deja erosiones

• tensas: liq debajo de la mb basal, a nivel subepidermico (el liquido esta cubierto por toda la epidermis) pénfigo nebuloso
• frágiles: liquido ubicado intraepidermico. se rompen muy fácil porque están
  cubiertos solo por el estrato corneo o porción superior de la epidermis

Question 20

Pústula

Answer 20

• Lesión de contenido purulento
• Suele ser < 1 cm
• Pueden ser foliculares (foliculitis) o no foliculares o estériles

Question 21

lesión elemental: solución de continuidad

Answer 21

mayoría son lesiones secundarias
Erosión
Úlcera
Fisura
Fístula
Excoriación

Question 22

Erosión

Answer 22

• Perdida parcial o total de la epidermis
• no deja cicatriz: porque la dermis esta intacta
• puede ser 1ria (trauma, quemadura) o 2ria (rotura de vesícula/ampolla)

EJ: dermatitis de contacto, RAM

Question 23

Úlcera

Answer 23

• Perdida total de la epidermis y de una porción de la dermis, pudiendo extenderse hasta el subcutáneo
• Mayoría deja cicatriz (hay lesion de la dermis)
• puede ser 1ria o 2ria
  Importante describir: tamaño, borde, fondo (necrótico, fibrinoide, fasciculado) y piel circundante

EJ: loxocelsimo, estásis por insuf venosa

Question 24

Fisura

Answer 24

• solucion de continuidad lineal
• dolorosa
• se produce por engrosamiento, sequedad extrema y perdida de elasticidad de la piel

Question 25

Fístula

Answer 25

• Conexion anomala entre un abseso o estructura hueca a la superficie de la piel
• Suele requerir estudio de imagenes para su correcto diagnostico

se suele poder palpar el tracto fistuloso – fístula preauricular, con sinus dental, hidradenitis supurativa

Question 26

Excoriación

Answer 26

• Lesion exogena de una parte de la epidermis, pudiendo afectar la dermis
• autoprovocada
• puede ser lineal o puntiforme (en sacabocados)
• puede llegar a ulcerarse cuando el garataje es crónico

Question 27

Otras lesiones elementales

Answer 27

Cicatriz
Liquenificación
Atrofia
Esclerosis/fibrosis
Escama
Costra
Escara

Question 28

Cicatriz

Answer 28

• Neoformacion de tejido conectivos los reparación de una herida que comprometió la dermis
• Pueden ser planas, atroficas, hipertroficas o queloides

Question 29

Escama

Answer 29

• Acumulacion visible de estrato corneo formando una lamina plana u hojuela
• Secundario a defecto en la descamación normal de la piel (proliferacion epidermica excesiva (psoriasis) o descamacion lenta (ictiosis vulgar)

Question 30

Liquenificación

Answer 30

• Acentuacion de las lineas normales de la piel, secundario al engrosamiento cutaneo
• Por roce o rascado CRÓNICO, no es algo agudo

Question 31

Costra

Answer 31

Acumulación de exudado, pus o sangre secos en la superficie de la piel

Question 32

Atrofia

Answer 32

• disminucion del grosor de la piel en cualquiera de las 3 capas: epidermis, dermis o tejido subcutaneo (lipoatrofia)
• Epidérmica: piel brillante y líneas marcadas
• Dérmicas: depresión de la piel

Question 33

Escara

Answer 33

• Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrotico
• 2rio a daño vascular agudo

Question 34

Fibrosis/esclerosis

Answer 34

• Endurecimiento de la piel por alteracion del colageno dermico
• Piel de consistencia dura, acartonada, con perdida de movilidad (muchas veces solo se siente palpando)

Morfea (aumenta colágeno), lipodermatoesclerosis x insuf venosa

Question 35

características lesiones elementales

Answer 35

1. Color: eritematoso, rosado, violáceo, anaranjado, asalmonado, café, amarillo,
   verdoso, negro, purpúrico, gris, azul, blanco.
2. Bordes: bien o mal definidos (se mezclan con la piel), regulares o irregulares
3. Superficie: lisa/suave, áspera/escamosa, papilomatosa/verrucosa, umbilicada,
   erosionada, ulcerada, costrosa
4. Consistencia: blanda, firme, pétrea, fluctuante.

Question 36

configuración de lesiones elementales (9)

Answer 36

1. Oval
2. Redonda /discoide
3. Anular: forma de anillo
4. Policíclica: coalescencia de varios anillos
5. Arciforme: segmento de anillo / forma de arco
6. En target/diana (eritema multiforme)
7. Serpinginosa: ondulado
8. Lineal (fitodermatosis)
9. Reticulada: forma de red o encaje

Question 37

Distribución de lesiones elementales 12

Answer 37

• Solitaria, localizada o diseminada
• Unilateral o bilateral
• Simétrica / asimétrica
• Zonas fotoexpuestas o protegidas del sol
• Superficies flexoras o extensoras
• Intertriginosa (pliegues)
• Acral (manos, pies, orejas, nariz)
• Palmoplantar
• Zonas seborreicas
• Dermatomérica (herpes zóster)
• Lineal
• Mucosas