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Dermato PP1 > 3. Acné > Flashcards

3. Acné Flashcards

1
Q

Definición del Acné

A

Desorden inflamatorio crónico de la unidad pilosebácea (pelo + glandula sebacea+ apertura folicular)
al ser crónico está asociado a recurrencias
–> impacto psicosocial negativo

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2
Q

Epidemiología Acné

A

80% personas tienen acné en algún momento
+ en adolescente y adulto joven con peak 15-18 años, (preadolescencia aumento (usa 85% de 12-25)
>90% adolescentes
20% px pediatricos tendrá acné moderado a severo con riesgo de secuelas cicatriciales

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3
Q
  1. qué secuelas puede dejar el acné
  2. hasta cuando puede persistir
A
  1. cicatrices, hiperpigmentación, ansiedad, depresión, baja autoestima.
  2. Puede persistir hasta los 30-40 años.
    * 26% mujeres y 12% hombres con acné a los 40 años.
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4
Q

Fisiopatología acné

A

es multifactorial, teniendo 4 procesos interrelacionados
- Trastorno de la queratinización epitelio folicular (hay hiperqueratosis del epitelio folicular, engrosándose la epidermis y hay aumento de la cohesion de los queratinocitos)

  • Colonización por Cutibacterium Acnes (P.acnes)
  • Inflamación (Ocurre precozmente y evidente en todos los estados. hay aumento de le expresion y secreción de IL-1)
  • Aumento de la producción de sebo (Por exceso de hormonas androgénicas, Por aumento de la sensibilidad de la glandula sebacea a niveles normales de hormonas androgénicas)
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5
Q

Cutibacterium Acnes

A
  • BGP aerobio de crecimiento lento
  • parte de la flora comensal normal, su función es mantención de homeostasis cutanea y prevencion de colonización por otros MO
  • Produce citoquinas inflamatorias, péptidos antimicrobianos y metaloproteinasas
  • Participa en desarrollo de comedones
  • Cantidad es similar en px sin acne y con acne
  • cepas en acne presentan factores de virulencia que difieren en su potencial inflamatorio
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6
Q

Fisiopatología
otros factores predisponentes/modificantes (9)

A

genetica
factores hormonales
factores ambiemtales
farmacos
cosméticos
dieta (alto indice glicemico x ej) pocos estudios consistentes
supelementos nutricionales
estres, tabaco

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7
Q

Proceso del acné

A
  1. comedón temprano
  2. comedón tardío
  3. pápula/pústula inflamatoria
  4. nódulo/quiste
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8
Q
  1. comedón temprano
  2. comedón tardío
A
  1. Microcomedones: se forma por la hiperqueratosis y el aumento de cohesion de los corneocitos en el foliculo sebáceo y por el aumento de sebo estimulado por androgenos (hipertrofia lóbulo sebáceo)
  2. por acumulación de queratina desprendida y sebo
    - comedon cerrado punto blanco
    - comedon abierto punto negro tapon de queratina se oscurece por lípidos y melanina oxidada
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9
Q
  1. pápula/ pústula inflamatoria
  2. Nódulo/quiste
A
    • por proliferacion de C. acnes que incrementa respuesta inmunitaria innata y genera inflamacion –> leve llegada de PMN
      - hay regresion del lobulo sebaceo
  2. la inflamacion se propaga hacia la demis, que atraea mas inflamación (linf T)
    - puede dar lugar a cicatrizacion
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10
Q

Anamnesis (10)

A

-Sexo
-edad
-antecedentes mórbidos –> hiperandrogenemia
-antecedentes familiaares –> gravedad del acne, SOP
-atc gine –> menarquia, FUR, ACO, deseo de embarazo cambia tto
-farmacos –> corticoides, esteroides, vitaminas B, proteínas
-Estilo de vida
-uso de productos –> cosmeticos, fotoprotectores, liquidos de limpieza, cremas hidratantes, recetas caseras
-ratamientos previos y actuales (adherencia)
-motivacion y expectativas

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11
Q

Examen físico

A
  • tipo de piel –> normal, mixta, seca, grasa, sensible
  • Fototipo –> a mayor fototipo, mayor riesgo hiperpigmentación post inflam
  • signos acompañantes –> hiperandrogenismo (hirsutismo, alopecia androgenética) resistencia insulinica (acantosis nigricans, acrocordones)
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12
Q

5 objetivos de la evaluación del acné

A
  1. Determinar el tipo de lesiones
  2. Cuantificar lesiones –> pocas, algunas, muchas)
  3. Determinar extensión –> limitada o generalizada en cara, tronco anterior/posterior y hombros
  4. Identificar cambios postinflamatorios –> eritema, hiperpig y cicatrices
  5. Evaluar la Severidad
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13
Q

Tipos de lesiones presentes en el acné (6)

A
  1. comedones abiertos
  2. comedones cerrados
  3. pápulas –> lesión solevantada circunscrita <1 cm de contenido solido
  4. pústulas –> solevantada circunscrita <1 cm con contenido purulento (eritema)
  5. nódulos –> solevantada circunscrita de >1 cm contenido solido + profunda
  6. quistes –> pápula o nódulo palpable con fondo cicatricial
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14
Q
  1. evaluar severidad
A

PGA of acne and psoriasis
SI HAY CICARIZ ES SEVERO ALTIRO CON DAÑO RESIDUAL

0 – limpio – podría haber hiperpigm residual o eritema
1 – casi limpio – algunos comedones o papulas chicas
2 – leve – es evidente pero menos de la mitad de la cara comprometida
3 – moderado – mas de la mitad de la cara afectada, muchos comedones, pápulas y pústulas, podría haber 1 nódulo
4 – severo – toda la cara afectada, comedones, papulas, pústulas, nodulos, pueden haber quistes

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15
Q

Variantes de acné graves

A

acné conglobata
acné fulminante

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16
Q

Acné conglobata
RED FLAG

A
  • acné noduloquistico (raro y rave)
  • sin manifestaciones sistémicas
    mismo mecanismo FP de tétrada de oclusión folicular
    –> suele ser lento, con dolor al acostarse dejando sangre en la sábana
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17
Q

Acné fulminante
RED FLAG

A
  • froma mas grave
  • en px 13-16 años con acne leve-moderado
  • hay un desarrollo subito de microcomedones que se fusionan rápidamente formando lesiones acneiformes nodulares, placas supurativas dolorosas y costras friables
  • hay manifestaciones sistémicas (fiebre, artralgias, mialgias, CEG, parámetros
    inflamatorios elevados)
  • lesiones osteoliticas –> FRACTURA CLAVÍCULA
  • tto hospitalizar y corticoides
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18
Q

Dx diferencial (8)

A
  1. acné cosmético (mejoría al suspender)
  2. acné inducido por drogas (lesiones monomofras: corticoides, litio en ttorno bipolar, androgenos, fenitoina en epilepsia, ACO, isoniazida)
  3. foliculitis –> sólo pústulas y pápulas sin comedón no es acné (pseudomona, malassezia)
  4. pseudofoliculitis de la barba
  5. miliaria –> oculsion delas glandulas sudoriparas
  6. dermatitis perioral –> papula y pústula
  7. rosacea –> sin comedones
  8. dermatitis seborreica –> eritema y descamación
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19
Q

Objetivos del TTO

A

1- Reducción de lesiones comedonianas e inflamatorias (evitar llegar a nódulo)
2. mejorar síntomas psicosociales
3. evitar cicatrices

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20
Q

4 pilares del manejo acné

A

4 PILARES FUNDAMENTALES
- Se basa en la educacion, medidas no farmacologicas, farmacologicas y el control

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21
Q
  1. q se usa frente a la hiperqueratinización
  2. q contra la inflamación
  3. contra el aumento de producción de sebo
  4. contra la bacteria
A
  1. retinoides
  2. AB y retinoides
  3. retinoides, ACO combinado, espironolactona
  4. peróxido de benzoilo, ácido salicílico (AB)
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22
Q

TTO
1 Educación

A
  • explicar naturaleza cronica con recurrencias
  • motivar! ya que ppl causa de fracaso de tto es falla de adherencia y desmotiv
  • revisar todos los productos/cosméticos utilizados y respuesta
  • evitar exfoliantes, astringentes y productos irritantes
  • preferir productos no comedogénicos u oil free
  • explicar expectativas según tto
  • no manipular lesiones xq aumenta inflamación
  • explicaciones escritas!
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23
Q

TTO
2. No farmacológica

A
  • fotoproteccion estricta –> tópicos c/2- 4 horas frente a exposición a luz solar en cualquier clima ++ físicos
  • creo q rutina (lavado, hidratación, fotoprot // lavado, hidrat, TTO)
24
Q

que remedios alteran la fotoprotección

A
  • Retinoides no son verdaderos fotosensibilizantes pero provocan irritación y descamación cutánea, lo q aumenta la susceptibilidad a quemaduras solares.
  • Tetraciclinas e Isotretinoína –> reales fotosensibilizadores
25
Q

TTO farmacológico acné leve
1era elección
2. cómo se aplica
3. cuando mejora y control

A
  1. comedoniano: Retinoide tópico
  2. EN TODA LA ZONA DE APARICION DEL ACNE NO SOLO EN LESIONES INDIVIDUALES y no en parpados, ni pliegues
  3. mejora a 6-8 semanas. plicar

si no responde agregar peróxino de benzonilo tópico o ácido acetílico

26
Q

Retinoide tópico

A
  • Derivados de Vitamina A
  • Comedolíticos
    NO EN EMBARAZADA
  • F(x): 1- Normalización de la Queratinización folicular y capacidad de adherencia de los corneocitos. 2- Facilita la expulsión de comedones existentes y previene la formación de nuevos. 3- Efecto antiinflamatorio leve
27
Q

Efecto adverso retinoide tópico

A

más importante –> irritación local:
* Piel seca, eritematosa, descamada asociada a ardor y prurito.

  • Es máxima la irrit tras 2-4 semanasà mejora con tto. continuado.
  • Puede existir una reagudización del acné al mes de uso pero mejora con tto.
28
Q

Retinoide tópico
1. Aprobados por FDA
2 cuándo usarlo
3. efecto sinergia

A
  1. Adapaleno, tretinoína (partir con 0,1%, de apoquito)
  2. tmonoterapia en acné comedoniano y combinado en acné inflam leve (punto 3)
  3. al usarlo simultáneo con PBO o ATB tópico, aumenta penetración de estos
    los atb se ponen en lesiones puntuales y en inicio gradual (2-3x por semana primero)
29
Q

ejemplo de mezclas

A

SIMPLIFICAR RÉGIMEN PARA MAYOR ADHERENCIA
POB 5% + clinda 1%
adapaleno + POB
tretinoina 0,025% + eritro 4%
recetario magistral x otras mezclas

30
Q

Consejos para el TTO tópico acné

A
  • Antibióticos tópicos en lesiones puntuales (hasta 2 veces/día)
  • Para reducir efectos irritantes iniciar formulación en crema con concentraciones bajas (luego aumentar)
  • Inicio gradual de 2 o 3 noches a la semana
  • Aumento progresivo (según tolerancia) hasta noche por medio o todas las noches.
    RETINOIDES DESCAMAN MUCHO ASIQ BLOQUEADOR PARA EVITAR MANCHAS
31
Q

TTo acné leve con papula/pústula

A

retinoide topico + atb tópico
AB: POB (peroxido de benzoilo), clindamicina y eritromicina, acido azelaico,
Dapsona

32
Q

POB
Benzac, Peroxiben

A
  • bactericida potente, neutraliza a c.acnes
  • actividad comedolitica leve
  • sin resistencia
  • disminucion de lesiones inflamatorias en dias
  • multiples presentaciones (solo, combinado retinoide u otro ATB)
    SI EN EMBARAZO
33
Q

Efectos adversos POB

A
  • dermatitis de contacto –>ardor, sensación quemante, eritema, piel seca,
    descamada
  • agente blanqueador, puede desteñir ropa
34
Q

Clinda y eritromicina

A
  • hay solas o asociadas a POB o retinoide ( no monoterapia)
  • hay resistencia en algunos países
  • EA leve como irritacion local
  • maximo 12 semanas de tt
    EL + SEGURO EN EMBARAZO AL SER GRUPO B EN LA FDA
35
Q

ácido azelaico
no bueno

A
  • Inhibe el crecimiento de C. acnes.
  • Comedolítico
  • Eficaz para el tratamiento del acné comedoniano e inflamatorio
  • Menos EA que retinoides tópicos.
  • Atenúa la hiperpigmentación postinflamatoria.
    grupo B
    20%
36
Q

Dapsona

A
  • Gel 5% o 7.5%
  • Propiedades antibacteriales y antiinflamatorias
  • Efectivo como terapia adyuvante
  • > 12 años
  • 2 veces al día.
    grupo C
37
Q

TTO acné moderado
pap/pustu o nodular

A

primera elección
Antibiótico oral + retinoide tópico +/- PB O lo mismo con AB tópivo

se evalúa en 6-8 semanas si no mejora se va a la 2da opción
Otro Antibiótico oral + Otro retinoide tópico +/- PB

CONSIDERAR ACO ANTI-ANDROGÉNICOS EN MUJERES

38
Q

TTO acné moderado
Nodular

A

(AB oral para desinflamar y no dejar cicatriz)
primera elección
Antibiótico oral + retinoide tópico +/- PB

evaluar en 6-8 semanas, segunda elección
Isotretinoina U Otro Antibiótico oral + Otro retinoide tópico +/- PB

ACO

39
Q

AB orales
generalidades

A
  • Para Acné inflamatorio moderado o grave
  • Derivados orales de la tetraciclina ( no en emb)
  • < frecuentemente: macrólidos (eritromicina y azitromicina) o Cotrimoxazol
  • ningún atb oral ni dosis es superior a otra.
  • Efecto principal es supresión del crecimiento de C. acnes, con la consiguiente
    reducción de la inflamación mediada por bacterias.
  • Puede existir resistencia de C. acnes a la eritromicina (<frecuente a tetraciclinas)
    NO COMO MONOTERAPIA (retinoide, fotoprotector)
    DEBE LIMITARSE A 3-4MESES
40
Q

Ab orales cuales usar

A

1° línea: doxiciclina
eritro o azitro en px con contraindicación tetraciclina como emb o <8años

41
Q

Tetracilcina

A

antiinflamatorias intrínsecas.
* Doxiciclina (40mg liberación prolongada o 50-100 mg)
* Minociclina (50-100 mg) o Tetraciclina (500 mg)
* 1 o 2 veces al día (con o sin alimentos)

  • Contraindicado en:
  • Embarazo
  • <8 años (pigmentación dientes)
42
Q

EA tetraciclinas

A
  • Malestar gastrointestinal
  • Candidiasis vaginal
  • Fototoxicidad (> Doxi)
  • Minociclina: > graves (Sd. De Hipersibilidad, Reacc. autoinmunes: hepatitis, Sd. LES- like, vasculitis e hiperpigmentación
43
Q

Macrólidos

A
  • Azitromicina 500 mg al día (con alimentos)
  • Eritromicina: 500 mg cada 6 horas (sin alimentos) NO LE GUSTA
  • Contraindicado en:
  • Hipersensibilidad a macrólidos
  • Insuficiencia hepática o renal
  • Prolongación intervalo QT
  • Anomalías electrolíticas
44
Q

EA macrólidos

A

(> en eritro)
* Malestar gastrointestinal
* Colestasia intrahepática (>embarazo)
* Múltiples interacciones con fármacos (Inhiben CYP3A4)

45
Q

TTO hormonal: ACO

A
  • Recurso fiable de segunda elección en el caso de mujeres con acné
  • mujeres >15 años
  • ACO combinados que bloquean la producción de andrógenos ovárica y
    suprarrenal –>particularmente eficaces en acné inflamatorio.
  • Elegir ACO antiandrogénico (NO Levonorgestrel)
  • ACO son equivalentes a los ATB orales
  • Mejoría acné 3 meses
  • Derivar a Endocrinología o Ginecología
46
Q

Contraindicaciones ACO

A

riesgo familiar y personal de: trombofilia, TVP, TEP, Cáncer de mama, TBQ

47
Q

Espironolactona

A

uso en mujeres con acné resistente o mediado
por hormonas (hipernadrogenismo, SOP

48
Q

TTO acné severo

A

1°: Isotretinoína oral
2° AB oral alta dosis + retinoide tópico + PB
ACO

49
Q

que hacer en APS con acné severo

A

comenzar ATB oral
derivar dermatólogo con examenes previos –> Hemograma, perfil lipidico, perfil hepatico, Ck (deportistas), + prueba embarazo)

50
Q

que fármacos nunca se deben combinar

A

NUNCA ISOTRETINOINA + ATB ORALES x riesgo de Pseudotumor cerebr

51
Q

cuándo agendar próximo control

A

dependiendo de gravedad pero el primero gmente en 6-8 semanas

52
Q

cuando derivar a dermato

A

Acné severo:
* Nodulo-quístico
* Con cicatrices significativas
* Acné conglobata
* Acné Fulminans
Acné refractario a tratamiento en dosis máximas

53
Q

Cuándo derivar a endocrinología

A
  • Paciente con hiperandrogenismo
  • Considerar inicio ACO combinado en mujeres edad fértil
  • Acné infantil + hiperandrogenismo
  • Acné infancia media (1-7 años)
54
Q

Entonces TTO

A
  • Educación
  • No farmacológico: foto protección estricta (c/4 hrs y c/2 en la playa)
  • Farmacológico según leve, moderado o severo
55
Q

TTO leve

A

Comedoniano: retinoide tópico
Papulo-pustuloso: retinoide + POB o POB + atb tópico
* Clinda 1% + POB 5%
* Adpaleno 0,1% + POB 5%
* Tretinoina 0,025% + Eritromicina 4%

56
Q

TTO moderado

A

ATB oral + retinoide topico +- POB
-Doxi 40 mg/día lib prolongada o 50-100/día liberación normal + adapaleno/tretinoina +- POB
-Si embarazo, lactancia o <8 Azitro 500/día con comida o Eritro 500 c/6h sin comida
-
- 2° línea ACO (combinados, en >15, derivadas a endocrinología, Espironolactona)

57
Q

TTO severo

A

Isotretinoina +
Perfil hepático, lipídico y hemograma previo

Dermato PP1 (4 decks)

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