20 - Neoplasias da Pele

Question 1

Tipos de CA de pele:

Answer 1

CBC, CEC e Melanoma

Question 2

Sobre o CBC:

Answer 2

borda elevada e avermelhada - telangiectasias - borda perlácea e centro ulcerado - crescimento muito lento - cirurgia (ressecar) resolve

invade estruturas ao redor e pode ir comendo estruturas - o que pode gerar amputamento quando for retirá-lo

75% dos CA de pele é CBC

Anatomopatológico - determina qual é o subtipo
Frequente em pcte mais velho com muito tempo de exposição solar sem uso de protetor

Question 3

Sobre o CEC:

Answer 3

Espinocelular não tem caract. bem definida e nem tipica - necessito do anatomopatológico para determinar
dependendo do seu tamanho - 3 a 4 cm - pode dar metástase - linfonodo regional
Esse CA responde à radioterapia
Quimioterapia não resolve CBC e CEC

Question 4

Qual o local mais frequente para se encontrar CBC?

Answer 4

H da face

Question 5

Definição de Melanoma:

Answer 5

É uma neoplasia que se desenvolve a partir da transformação de melanócitos dispostos na camada basal da epiderme.

Question 6

Fatores de Risco do Melanoma:

Answer 6

Cor da pele é o principal fator = CAUCASIANOS (pele clara, cabelos loiros ou ruivos). Raros em negros.
Risco familiar : 2,2 vezes maior ;
Pacientes com mais de 50 nevus tem mais chance;
Nevus displásico + antecedentes de melanoma;
Nevus Congênito >9,0cm ao nascimento ou >20 no adulto;
ps: ACOMETE ÁREAS POUCO EXPOSTAS AO SOL (dorso, pernas)

Question 7

Sítios do Melanoma:

Answer 7

Question 8

PROVA

ABCD DO MELANOMA:

Answer 8

assimetria - um lado n é igual o outro
bordas - uma borda mais nítida e a outra mais irregular
cor - tom de preto, cinza, marrom
diâmetro - maior que 6mm
elevação/exulceração - pinta coçando, elevada

Question 9

PROVA

Como se dá o diagnóstico de Melanoma?

Answer 9

Anamnese/história e exame físico - para fechar o diagnóstico necessito de biópsia

Assintomático no início.
Prurido: principal sintoma;
Pode sangrar;
Pode formar um nódulo ou pápula.

Às vezes difícil…
Ocasionalmente = Comportamento Atípico
Amelanótico
Cicatriz Incomum (desmoplásico)
- cicatriz incomum - melanoma que nasce em cicatriz - ferida em cima de cicatriz devo pensar em melanoma desmoplasico

Question 10

PROVA

Particularidades do Melanoma:

Answer 10

• Melanoma não responde a nada - radio, quimio e etc
• Melanoma não tem relação nenhuma com exposição solar e é o menos comum - 1% - história típica de idoso com ferida/pinta que não cicatriza durante meses - acima de 30d já é suspeito
• se diagnosticado cedo - salva o paciente
• pode dar em jovem também - muito metastático - mata rápido
• pele clara - loiro ou ruivo - vai apresentar em regiões não expostas ao sol
• paciente com histórico de melanoma na família
• paciente com muitas pintas ou histórico de nevus - maior chance de ter melanoma
• pedir para retirar a roupa é importante - por isso a anamnese é importante com as info acima - o local da lesão já dá um indício de qual o CA
• melanoma pode dar em qualquer região do corpo
• margem de segurança para cirurgia é 2 cm a mais - por isso também pode gerar amputações
• é muito importante saber o ABCD

Question 11

Diagnóstico Diferencial do Melanom

Answer 11

Névus congênito - apresenta abcd

Question 12

Diagnóstico Diferencial do Melanoma

Answer 12

tipico de idoso - apresenta também abcd

Question 13

Diagnóstico Diferencial do Melanoma

Answer 13

granuloma tem crescimento rápido - o que difere de câncer, pois o crescimento geralmente é lento

Question 14

Diagnóstico Diferencial do Melanoma

Answer 14

Carcinoma basocelular pigmentado - sangra muito se mexer

Question 15

Diagnóstico Diferencial do Melanoma

Tumores Cutâneos Benignos - Névus:

Answer 15

Question 16

CA invade cartilagem
está grande, persiste por anos
paciente ainda vivo

Pensar em?

Answer 16

CBC - Carcinoma Basocelular

lembrar que - determinar o CA é por meio da biópsia

Question 17

Coceira na orelha - semelhante uma exulceração - típica em idoso
se curar após pomada - não era câncer - se não curar é suspeito

Pensar em?

Answer 17

CEC - Carcinoma Espinocelular
lembrar que - determinar o CA é por meio da biópsia

Question 18

Subtipos de Melanoma Cutâneo:

Answer 18

extensivo superficial - o mais comum de todos - 80% - se cair na prova - marcar ele

segundo mais comum é o nodular
lentiginoso acral - tipico em negros

Question 19

Subtipos de Melanoma

Se comporta como basocelular

Esse subtipo de melanoma é típico de área exposta ao sol (por isso ele é único) - se falar de melanoma e que foi em área exposta ao sol - pensar em:

Answer 19

Question 20

Subtipos de Melanoma

É o subtipo mais comum de todos - cerca de 80% dos casos:

Answer 20

Question 21

Subtipos de Melanoma

Segundo subtipo mais comum, coloração negro azulada:

Answer 21

Question 22

Subtipos de Melanoma

Subtipo mais comum em negros:

Answer 22

Saber os locais de maior acometimento em negros - palmas, plantas e falanges

Question 23

Subtipos de Melanoma

Subtipo de melanoma que nasce em cicatriz - ferida em cima de cicatriz devo pensar em:

Answer 23

Question 24

prova

A respeito do diagnóstico - Qual a diferença entre biópsia incisional e biópsia excisional? Quando são indicadas?

Answer 24

incisional - tira parte da borda
excisional - tira tudo

Importante: a região que irei operar, serei capaz de fechá-la depois? se a resposta for não, faça a incisional.

conduta de melanoma → biópsia incisional ou excisional com margem de 2mm de segurança

EXCISIONAL:
COM MARGEM DE 2,0MM (no mínimo):
(superficial e profunda).

Question 25

Espessura de Breslow - o que ela indica?

Answer 25

**Principal indicador para o tratamento e prognóstico.** breslow indica se o pcte irá viver - prognóstico espessura de breslow indica a margem de segurança ideal mais preciso para precisão e prognóstico espessura entre 2 a 4mm não confere bom prognóstico medida da profundidade **espessura é mais importante do que o local onde foi invadido (por isso breslow > clark)**

Question 26

Níveis de Clark:

Answer 26

níveis baseados de acordo com a invasão de estruturas anatômicas

Question 27

Relação entre a Espessura de Breslow e a amplitude das ressecções:

Answer 27

Question 28

# prova Estadiamento TNM do Melanoma:

Answer 28

**breslow maior que 1mm - ressecção e fazer linfonodo sentinela** - verificar se não fez metástase para ele - **MUITO IMPORTANTE** - NÃO DEIXAR PCTE IR EMBORA SEM **PESQUISAR LINFONODO SENTINELA** se linfonodo sentinela der **negativo** - local - não teve metastase → não necessita de mais exames (muito menos RX) - acometimento apenas local e não atingiu a cadeia regional se linfonodo sentinela der **positivo** (ex: 2 a 3 positivos na axila) está regional/sistêmico ou não? devo investigar **casos de metastase óssea e metastase cerebral** - acometimento é **sistêmico** - péssimo prognóstico - não responde a nenhum tratamento - morte

Question 29

Terapia adjuvante do acometimento sistêmico:

Answer 29

Question 30

Resumão de Condutas - Melanoma:

Answer 30

**CONDUTA LOCAL:** 1. Biópsia Excisional com margem de segurança mínima de 2mm - Biópsia Incisional Diagnóstica 2. Exame Anatomopatológico - Níveis de Breslow e Clark, taxa de mitoses por mm², ulceração e margens lateral e profunda. 3. Ampliação de margens cirúrgicas (Breslow) - Melanoma in situ: 0,5 cm de margem - Melanoma Invasivo até 1mm de profundidade: 1 cm de margem - Melanoma Invasivo de 1 até 2mm de profundidade: 1 a 2 cm de margem - Melanoma Invasivo acima de 2mm de profundidade: acima de 2 cm de margem -Melanoma sub-ungueal: articulação inter-falangeana distal -**Pesquisa de Linfonodo Sentinela**: Acima de 1 mm de profundidade ou menor com ulceração e/ou alta taxa mitótica. **CONDUTA SISTÊMICA:** 1. Estádio I e Il - Raio X de Tórax, função hepática, 2. Estadios III(Regional) ou IV (Metastático) - Tomografia e PET Scan (positron emission tomography) - Desidrogenase Láctica (LDH)