Revisão P2 CGE Flashcards

Question

# Fraturas de Extremidades Fratura do Tornozelo:

Answer 1

**PARTICULARIDADES**: o tornozelo é sustentado por 3 importantes complexos ligamentares: *medial, lateral e a sindesmose tibiofibular inferior*. Maléolos: **lateral, medial e posterior**. *O tratamento objetiva restaurar as superfícies articulares e estabilizar a movimentação.* **EPIDEMIOLOGIA**: maior incidência em mulheres idosas fraturas maleolares 2:1 fraturas do pilão 25% bimaleolares (existem 3 maléolos) 7% trimaleolares 2% expostas. Mediais 2:1 Fratura mais comum - **Supinação - rotação externa** (40-60%) ## Footnote **DICA (coloque uni ou bi)**: se tem UM maléolo quebrado tem que especificar qual está quebrado ou colocar unimaleolar, se dois maléolos quebrados colocar bimaleolar ou especificar os dois maléolos fraturados. Fratura de maléolo posterior é mais raro - se cair será medial e/ou lat

Answer 2

**Tornozelo** Fratura desviada - ponta do maléolo lateral está acima do maléolo medial (o correto é o contrário) Por ser desviada - é cirúrgica!

Answer 3

**Emergência** As infecções osteoarticulares estão entre as doenças que necessitam mais rapidez nas respostas de diagnóstico e tratamento imediato e preciso Muitas vezes são de tratamentos difíceis e com períodos prolongados de hospitalização, com custos altíssimos do ponto de vista financeiros e até mesmo em situações mais graves sem nenhuma possibilidade clínica ou cirúrgica de resolução do problema residual

Answer 4

**Osteomielite** infecção com **rápida propagação** - vascularização A destruição óssea causada pela necrose tende à cronificação se não for tratada (não adianta ATB EV) **ATENÇÃO**! Não se pode permitir que a osteomielite hematogênica aguda evolua para a fase de cronificação (ou iatrogênica crônica/erro médico)! ## Footnote Acomete: cortical, a esponjosa e o canal medular (1 dos 3 ou os 3) músculo está em contato íntimo com a cortical óssea → logo, uma osteomielite pode comprometer o músculo Mais comum em crianças e idosos.

Answer 5

**Osteomielite hematogênica aguda** - forma mais comum, *focos infecciosos a distância* **Osteomielite crônica** – *falta de diagnóstico na fase aguda e/ou tratamento errado* ; cronificação do processo infeccioso, com grande quantidade de tecido necrosado e sequestro ósseo (parte do osso que necrosou e está sem aporte sanguíneo) **Abscesso ósseo** - tipo mais brando de infecção óssea ; abscesso intraósseo ou abscesso de Brodie **Osteomielite pós-traumática** - contaminação direta com a pele por ferimentos ou fraturas expostas **Osteomielite pós-operatória (ou cirúrgica)** - pode ser por contato direto ou hemotênica ## Footnote **aguda** - até 3 semanas **crônica** - acima de 3 semanas → SEMPRE IATROGENIA → ou pq não diagnosticou ou pq diagnosticou mas não sabia tratar.

Answer 6

HALO RADIOPACO + ÁREA RADIOTRANSPARENTE NO MEIO → **ABCESSO DE BRODIE** tumor ósseo ( radiotransparência no osso), infecção tbm

Answer 7

Na osteomielite **hematogênica aguda**, em geral, existe um **foco infeccioso responsável por bactérias circulantes ou bacteremia silenciosa (idosos/imunossuprimidos)** A região **metafisária de ossos longos** é especialmente mais **vascularizada** por tratar-se de uma zona de crescimento Após edema local, com isquemia e subsequente surgimento de tecidos necrosados, forma-se o abscesso ósseo. O pus infiltra-se pelos canais de **Havers e Volkmann**, inicialmente na região **metafisária → para o canal medular → espaço subperiosteal (abaixo do periósteo - típico em crianças)** ## Footnote **sequestro ósseo** - osso necrosado dentro de osso normal infeccção - gera vasodilatação - edema

Answer 8

Dor Impotência funcional Edema Hiperemia Hipertermia ## Footnote SINAIS FLOGÍSTICOS

Answer 9

* **Hemograma – leucocitose** * **Velocidade de hemossedimentação ( VHS) – elevada desde o início** * **Proteína C reativa ( PCR) – aumentada** * Hemocultura – metade dos casos é positiva * Cultura e antibiograma – etiologia e atb correto * Pesquisa de Gram – Gram positivo ou negativo * Radiologia - Nos primeiros 5 a 7 dias não são detectadas alterações ósseas locais; periostite característico dessa fase ## Footnote infecção → leucocitose **VHS** → mostra que está aumentado infecção e inflamação (PERMANECE ELEVADO O TEMPO TODO) → **parâmetro para acompanhar o tratamento** **em negrito** → PORTA DE ENTRADA (PS) + radiografia

Answer 10

**Reação em casca de cebola** → neoformação óssea indica infecção óssea ou tumor reação em casca de cebola → produção de osso descontrolada - neoformação óssea - pensar em neoplasia abscesso subperiosteal - forma essa bolsa ao redor do osso

Answer 11

**Antibioticoterapia** – *oxacilina*, *ceftriaxona*, cefazolina, ciprofloxacina, clindamicina, *vancomicina*. **Drenagem** e **limpeza cirúrgica** ## Footnote **Radiografia**: Marca trajeto para limpar tudo durante cirurgia Atualmente injeta azul de metileno na fístula durante a cirurgia para retirar todo conteúdo

Answer 12

Geralmente anda junto com a osteomielite e uma pode gerar a outra - crianças - quando médico erra o diagnóstico A **contaminação** articular e a instalação do processo infeccioso no interior da articulação ocorrem quando a metáfise apresenta localização intra-articular (p. ex., quadril e ombro) ou por invasão de partes moles, por contiguidade disseminação **via hemática ou em decorrência de uma osteomielite metafisária** Infecção articular leva a destruição da cartilagem, a necroses epifisárias e a luxações, que serão de dificílimo tratamento ou apresentarão sequelas irreversíveis ## Footnote **Pioartrite - come a articulação - mais emergente que a osteomielite**

Answer 13

Arco traçado → **Arco de Shenton quebrado** (presente em displasia de quadril ou pioartrite) Criança fica com joelho rígido, sem movimento e perna mais curta. Paciente não precisou amputar, mas existem casos que há desarticulação por conta de artrite séptica. **PA PÓS INFECÇÃO URINÁRIA** 2 MESES DE EVOLUÇÃO - FOI 12 X NO PRONTO SOCORRO JOELHO DESTRUÍDO/COMIDO pela bactéria - CHOQUE SÉPTICO - iatrogenia pode evoluir para desarticulação **Quebra do Arco de Shenton** - displasia de quadril ou **PIOARTRITE** - clínica é muito importante

Answer 14

O termo DDQ abrange as **luxações congênita**s (condição na qual a cabeça está totalmente separada do acetábulo) e as **displasias congênitas do quadril**, além dos quadros em que o quadril é luxável ## Footnote É uma patologia que representa desenvolvimento anormal ou luxação do quadril **devido a flacidez capsular e/ou fatores mecânicos (por ex: posição intrauterina - pélvica).**

Answer 15

* acetábulo raso ou displásico * **formação do acetábulo necessita da presença da cabeça femoral**, pois este exerce fatores mecânicos indispensáveis para a morfologia normal. * Se deixado sem tratamento, os músculos do quadril se tornarão contraídos, deixando o acetábulo ainda mais displásico e preenchido por tecido fibroso

Answer 16

**genéticos**: são os mais importantes. **mecânicos**: musculatura periarticular, peso do corpo e fatores posturais interferem no desenvolvimento **metabólicos ou hormonais**: impregnação estrogênica de origem materna (provoca frouxidão ligamentar). **congênitos**: frouxidão ligamentar, ângulo acetabular aumentado, antetorção femoral excessiva **da concepção: má-posição do feto intra-útero (apresentação pélvica aumenta 14x)**, posição do femur em flexão e rot ext no útero pode ser forçado pra fora do acetábulo, perda prematura de líquido amniótico

Answer 17

Deve ser precoce (antes do 3o mês). O diagnóstico ao nascimento é clínico e os sinais radiográficos precoces são, na verdade, sinais tardios da doença. **Manobra de Ortolani** (1937). É feita com a cç em DD, joelho e **quadril em 90o**, coxas aduzidas e rodadas internamente. O dedo médio do examinador é colocado sobre o grande trocanter e o polegar na porção interna da coxa sobre o pequeno trocanter. Ao realizar um movimento firme de abdução e de leve rotação externa das coxas, teremos a sensação tátil e, às vezes, audível, de um ressalto. ( “**REDUZ**”) **Manobra de Barlow** (1962). É um teste aplicado para determinar se o quadril é passível de luxação. **É feita em 2 tempos**. A cç em DD, **quadril em 45o** e joelhos totalmente fletidos. A posição da mão é a mesma que a de Ortolani. A mão é pronada (empurrando a cabeça do fêmur para trás e lateral), podendo-se com isso deslocar a cabeça ou não. Ouve-se o som de saída do fêmur. (1T “**LUXA**”) No 2o tempo, a coxa é levada à abdução média e ao ser realizado movimento de supinação da mão, é exercida uma força sobre o grande trocanter pelo dedo médio, podendo notar uma redução (2T**REDUZ**) da cabeça luxada entrando no acetábulo (técnica similar à Ortolani). A outra mão pode ser usada para fixar a bacia, com o polegar na sínfise púbica e o 3o dedo no sacro.

Answer 18

## Footnote **SUSPEITA**: * **USG**: é feito no recém-nascido. Dá o diagnóstico precoce porém é examinador dependente. * **Metodo de Graf** : de obter 2 ângulos a partir de 3 retas Classificacao de Graf : tipo I: quadril normal. O quadril é estável e nunca se desloca a menos que ocorram alterações biomecânicas (mielomeningocele ou PC) tipo II: concentricamente reduzido, mas é imaturo. À partir do subtipo IId o tto já é necessário. tipo III: quadril subluxado. O teto ósseo é deficiente e lábio evertido tipo IV: luxação grave. Acetábulo ósseo nivelado; lábio interposto entre a cabeça e o íleo

Answer 19

## Footnote **Gesso Pélvico-Podálico ou Suspensório de Pavlik - tratamento precoce!**

Answer 20

É também chamada de epifisiólise ou escorregamento epifisário proximal do femur (EEPF). É um **escorregamento do colo em relação à cabeça do femur, de carater progressivo** O colo escorrega anterior e superiormente (roda externamente) em relação à cabeça. Essa disordem é ocasionada por uma **fraqueza do anel pericondral** e derrapagem através da **zona hipertrófica** na placa fisária

Answer 21

FRs: meninos adolescentes (13 a 15), negros, puberdade - se fora dessa faixa etária tem relação com distúrbio endócrino (hipotireoidismo e osteodistrofia renal), obesidade e longilíneos também são FRs. Acomete mais o quadril esquerdo história familiar biótipos mais acometidos: adiposo-genital, alto e magro.

Answer 22

Dor intermitente inguinal que se irradia para a face medial da coxa **Sinal de Dhreman** - rotação lateral durante a realização de flexão do quadril

Answer 23

* **Radiografia AP e Lauenstein ou Posição rã** (incidência que observa escorregamentos iniciais). * USG: mostra efusão de líquidos intrarticular * TC: pode oferecer maiores detalhes e mensurações mais exatas * Cintilografia óssea: há maior captação no quadril acometido.

Answer 24

o tto conservador não está indicado pois trata-se de patologia progressiva **O tratamento do EEFP é a fixação in situ** ## Footnote Primeiro interna o paciente, depois realiza a fixação in situ.

Answer 25

* uso de anticoncepcionais ou tratamento hormonal * tabagismo * presença de varizes * pacientes com insuficiência cardíaca * tumores malignos * obesidade * história prévia de trombose venosa ## Footnote **Outras situações são importantes no desencadeamento da trombose:** cirurgias de médio e grande portes, infecções graves, traumatismo, a fase final da gestação e o puerpério (pós-parto) e qualquer outra situação que obrigue a uma imobilização prolongada (paralisias, infarto agudo do miocárdio, viagens aéreas longas, etc).

Answer 26

Dor, edema **assimétrico**, cianose * A TVP é, muitas vezes, assintomática. * O diagnóstico clínico é difícil. Deve buscar os Sinais: Bandeira, Bancroft e Homans * O exame mais utilizado para o diagnóstico da TVP é o **Eco Color Doppler.**

Answer 27

**Sinal da Bandeira** – menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro. **Sinal de Homans** – caracterizada por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé. **Sinal de Bancroft** – dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.

Answer 28

Lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade.

Answer 29

A TVP pode ser de extrema gravidade na fase aguda, causando **embolias pulmonares** muitas vezes fatais (embolia pulmonar é causada pela fragmentação dos coágulos e a migração destes até os pulmões, entupindo as artérias pulmonares e gerando graves problemas cardíacos e pulmonares) ## Footnote Consequência: **TEP** → Obstrução da artéria pulmonar (ou um dos seus ramos) por produtos (**trombo**, tumor, ar ou gordura) que originaram em outro local do corpo.

Answer 30

**Tríade: dispneia súbita, dor torácica pleurítica e hemoptise** Clássico: dispnéia (80%), dor torácica pleurítica (39%), tosse seca (22%), hemoptise (8%), sinais e sintomas de TVP

Answer 31

**ECG**: excluir IAM, doenças coronarianas, pericardite **Biomarcadores**: * troponinas: excluir injúrias cardíacas * peptídeo natriurético cerebral: avaliar reserva cardíaca → usado para prognóstico em paciente com TEP * **D-dímero**: se o resultado for normal, o diagnóstico de TEP será excluído; se o nível do **dímero-D for alto, recomenda-se investigação de TEP por imagem** ## Footnote **Doppler MMII/ MMSS**: pesquisa de TVP **Arteriografia: padrão-ouro, pouco utilizada** Cintilografia ventilação/ perfusão Ressonância magnética **Ecocardiograma**: avaliação de gravidade (hipertensão pulmonar, disfunção de VD)

Answer 32

## Footnote Carcinoma com células em **anel de sinete** apresenta um excesso de mucina intra-celular, que empurra o núcleo para um dos extremos da célula, conferindo o aspecto típico de anel.

Answer 33

Junção Esôfago-Gástrica

Answer 34

Adenocarcinoma ex: Esôfago de Barret ## Footnote Ocorre muitas displasias e metaplasia - substituição do epitélio de **escamoso para colunar intestinal**

Answer 35

## Footnote **CRITÉRIOS DE AMSTERDAM:** 1º) 3 CASOS DE CA DE COLON NA MESMA FAMÍLIA (COSANGUÍNEOS), 2º) 1 MEMBRO ACOMETIDO DEVE SER PARENTE DE 1º GRAU 3º) PELO MENOS DUAS GERAÇÕES SUCESSIVAS DEVEM SER ACOMETIDAS 4º) PELO MENOS UM DOS CASOS DEVE TER MENOS DE 50 ANOS 5º) EXCLUIR POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR .Se o paciente tiver algum dos critérios de amsterdam - começar a prevenção aos 40 anos .Paciente com 3 critérios de amsterdam - deve realizar colonoscopia, mesmo se tiver na faixa dos 40 anos

Answer 36

apenas com o toque retal - consigo diagnosticar de 20 a 30% das neoplasias exame colonoscópico (sigmoidoscópio) - consigo diagnosticar até 55% das neoplasias .colonoscopia permite visualizar/examinar todo o cólon

Answer 37

## Footnote * ingestão de fibras recomendada: 25 a 35g por dia distribuídos em todas as refeições * fibra adstringe alguns componentes da carne vermelha - se não tiver fibra - esses componentes chegam ao cólon * cervejas possuem cromo - fibras adstringem ele * para que haja crescimento - o câncer expressa cox 2 em sua superfície - por isso AINES e inibidores de cox 2 são protetores

Answer 38

## Footnote se tiver características genéticas - a partir dos 40 anos também é fator de risco paciente com retocolite - alta incidência de neoplasia colorretal

Answer 39

## Footnote **Adenoma** - suspender uso de ACO e acompanhar com mais cuidado Atenção: RNM é padrão ouro / TC mais utilizada Se faz Imagem para descobrir qual é (se for **hemangioma** ou **hiperplasia nodular focal** (genéticos) não se faz nada e apenas segue com acompanhamento, pois crescem lentamente - nesses casos não suspende ACO **Atenção com a descrição da TC/RNM (marcados em verde)** **LEMBRAR**: enchimento completo - **hemangioma** cicatriz no centro - **hiperplasia nodular focal** raios de roda na fase de enchimento - **adenoma**

Answer 40

## Footnote Atenção: RNM é padrão ouro Focar no CHC apenas

Answer 41

maioria dos NÓDULOS PANCREÁTICOS → ACHADO INCIDENTAL nódulo pancreático descoberto → é benigno ou pré-maligno? pancreatite → pode gerar pseudocisto → COMUNICAÇÃO COM O DUCTO PANCREÁTICO → PSEUDOCISTO CRESCE MAS DPS DIMINUI → diagnóstico pelo exame de imagem

Answer 42

## Footnote **São mais comuns nos ductos pancreáticos - por isso sempre devo buscar comunicações c/ ductos em exames de imagem**

Answer 43

## Footnote CEA → marcador tumoral → antígeno carcinoembrionário **SABER DIFERENCIAR O PSEUDOCISTO DO NPI:** **NPI** → não é redondo, Ca19.9/CEA ALTO → gera ADENOCARCINOMA DUCTAL **NCS** e **NCM** → índice baixo de malignização → só fazer ACOMPANHAMENTO RADIOGRÁFICO

Answer 44

## Footnote **exames de imagem**: RNM mais sensível que TC, na RNM → esperaria um nódulo pancreático COM comunicação com ducto **exames de laboratório**: CEA alto, amilase alta, HEMOGRAMA, glicemia, d-dímero (baixo, devido ao MUC1 → muco vai pro sangue → trombose com muco em volta, não vai ter degradação do trombo, logo n vai elevar o d-dímero). tamanho 2,5 cm + fatores de risco + sinais clínicos → OPERA - **ressecção**

Answer 45

## Footnote câncer de pâncreas → perda de peso não intencional GENE → **muc1** → mucina no sangue→ agregação plaquetária → trombose tromboflebite migratória → **SÍNDROME DE TROUSSEAU** paciente jovem com trombose → PESQUISAR câncer de estômago ou de pâncreas critério de **KHORANA** → 2 pontos se tiver ca de EST ou PANC vesícula de **courvoisier** → vesícula obstruída, grande, com icterícia obstrutiva

Answer 46

**Periferia** - arteríolas, capilas e vênulas Região de menor velocidade de fluxo sanguíneo e maior quantidade de volume de fluxo sanguíneo. ## Footnote regiões onde o sangue passa rapidamente (arterias de grande calibre) - trombos não conseguem ficar alojados - por isso é raro acontecer - e se acontecer - devo investigar profundamente doenças graves

Answer 47

## Footnote Geralmente embolia de membros não cursa com claudicação - é muito agudo PROVA: **onde está a obstrução?** na perna pendente ou na perna em repouso? problema arterial ou venoso? arterial (**embolia**) melhora a dor com a perna pendente, se melhora com repouso/perna na horizontal é venoso (**trombo**). **Qual o significado da dor em membro inferior pendente**: falta de irrigação arterial - isquemia

Answer 48

## Footnote ruptura de placa - agregação plaquetária - forma trombo - ele escapa (embolo) e vai para a periferia - obstrui vasos menores **Tromboembolismo neoplásico** - geralmente em pacientes jovens e sem muitos fatores de risco - suspeitar de neoplasia - a célula cancerígena produz muco e se esconde do sistema imune - vai se agregando - forma um aglomerado de celulas tumorais (simulam trombos) e obstruem vasos distais --> **Síndrome de Trousseau** (neoplasia gástrica/pancreática) - caso do Bruno Covas **Exame clínico** --> **ITB menor ou igual a 0,9** - diagnóstico de obstrução/doença arterial periférica (**DAP**) - instituir modificação dos riscos - se tiver sintomas ou diminuição grave no ITB - completar avaliação com **Doppler** (confirmar diagnóstico) - se os sintomas persistem apesar da terapia clinica ideal (cessar tabagismo e programa de exercícios) - realizar **Angiografia** e considerar **revascularização**.

Answer 49

É utilizada para **oclusões arteriais - para claudicação - o individuo tem que estar em movimento** se tiver dor em repouso - aqui é mais grave ## Footnote l - obstrução arterial assintomática e pcte nunca teve dor ao caminhar lla - caminha e anda pelo menos 3 a 4 quadras sem sentir dor - acima disso começa a doer llb - anda menos que 3 quadras (300m) e começa a ter dor lll - dor em repouso / paciente fica com membro pendente para aliviar lV - aparecimento de lesões tróficas (úlcera ou gangrena)

Answer 50

É uma classificação **realizada com US Doppler** - não é exclusivamente por observação clínica (Fontaine) **Rutherford** o paciente já cursa com sintomas desde o inicio da classificação (Fontaine não) ## Footnote A Classificação de Fontaine só foi ter US Doppler depois Rutherford lla - passível de tto se tratado imediatamente Rutherford llb - tratar imediatamente com revascularização Rutherford lll - Não passível de tratamento - membro inviável distalmente à lesão.

Answer 51

**O fumo protege para RCU**, mas está associado à DC. Mais de 80% dos pacientes com RCU não fumam, enquanto mais de **80% dos pacientes com DC fumam**. Ex-fumantes portadores de RCU geralmente têm evolução pior, tendendo a desenvolver doença refratária e comumente necessitando de colectomia. Por outro lado, a DC refratária é mais comum entre fumantes, assim como a recorrência após ressecção cirúrgica.

Answer 52

**RCU**: retocólon - ascendente e contínua - mucosa e submucosa - *poupa o ânus* - pseudopólipos são mais comuns em RCU **DC**: da boca ao ânus - transmural - progressão salteada - descontínua - *poupa o reto* - aspecto de pedra de calçamento na endoscopia

Answer 53

RCU te deixa “mANCA” DC te “lASCA”

Answer 54

## Footnote A D.R.G.E. com pirose e a perda da produtividade no trabalho e na qualidade de vida. * 90% para diagnóstico + se > 2 vezes / semana * diagnóstico é clínico * pHmetria de 24h confirma diagnóstico (padrão ouro)

Answer 55

Disfagia Odinofagia Perda ponderal Sangramento

Answer 56

Pirose e Regurgitação

Answer 57

**Supressor ácido (manter pH>4)** inibidores de bomba protônica (IBPs) antagonista do receptor H2 **Afetam motilidade** procinéticos anti-eméticos **Outros** anti-ácidos alginato sucralfato

Answer 58

1º Teste terapêutico IBP por 8 semanas Melhora (vigilância e manutenção do IBP) Confirmado D.R.G.E.

Answer 59

1º EDA * Esofagite * Barret * Estenose péptica * Neoplasia.... IBP por 8 semanas Adequação da dose (manutenção) Vigilância (se neoplasia tto adjuvante)

Answer 60

## Footnote **PROVA** Pcte com queimadura de 1 grau 10% do corpo e segundo grau em 20% do corpo Pgt) Qual a % total de superficie corporal queimada? - 20% é o total de superficie queimada - os 10% de queimadura de 1 grau nao entra na conta **SUSPEITAR:** mulher com face e tórax queimados - pensar em possível tentativa de suicídio - pois foge do padrão de queimados

Answer 61

Queimadura de 2°Grau Profundo ## Footnote Não vejo FOLÍCULO PILOSO - cicatriza por 2ª intenção em 30 dias, RETRAÇÃO Queimadura em mão / queimadura 2 grau profundo - interna Curativo com sulfadiazina todo dia e fazer enxerto de pele. DEVE-SE ROMPER A BOLHA → o líquido é HIPEROSMÓTICO → desidrata o paciente

Answer 62

Queimadura de 3°Grau ## Footnote **3 Grau: não tem dor** - devido necrose - fazer **desbridamento** - espera fazer tecido de granulação - fez tecido de granulação - fazer **enxerto**! curativo com sulfadiazina ATENÇÃO: se tem dor - já descarta queimadura de terceiro grau - pensar em queimadura de primeiro e segundo grau

Answer 63

A passagem das proteínas se inicia alguns minutos após a queimadura, atinge um pico em 6 a 8 horas, e termina em 24 horas; ps: Por isso se usa cristalóides nas 1as. 24Hs ( e não colóides) ## Footnote citocinas → vasodilatação → poros → saída de proteína - albumina → saí e leva água junto → PERDE LÍQUIDO EM 24H - **choque hipovolêmico** **REPOSIÇÃO**: - **RINGER SIMPLES ou LACTATO OU SORO FISIOLÓGICO** - **COLOIDE NÃO PODE** → albumina → não pode nas primeiras 24h, só dps das 24h

Answer 64

-não é preciso, mas muito prático; -ruim para avaliar crianças.

Answer 65

## Footnote Se na questão não for possível aplicar a regra dos 9, devo usar como referência a mão do paciente na imagem - o valor da SCQ será aproximado, na prova é para marcar o valor mais próximo do encontrado no cálculo

Answer 66

* **3°grau > 10% - QUEIMADURA GRAVE** * **2°grau > 20% - QUEIMADURA GRAVE** * **queimaduras em : face, mãos, pés, genital ou perineal** * queimaduras circunferenciais * queimaduras elétricas ou químicas * queimaduras de vias aéreas * queimaduras em menores de 2 anos, ou doentes com comorbidades (ex: DM) * **outros traumas associados** ## Footnote segundo grau - em pé. face e mãos - **interna!** segundo grau profunda - **interna!** queimadura perineal --> sindrome de furnier - infecção peritoneal que destrói tudo VAI PEDIR EM PROVA: * % total de superficie corporea queimada * interna ou não interna * como fazer reposição volemica

Answer 67

**ATLS** A (airway)- Vias Aéreas; B (breathing)- Respiração; C (circulation)- Circulação; D (disability) - Nível de Consciência; E (exposition)- Exposição e controle do ambiente (temperatura)

Answer 68

## Footnote **Saber a fórmula de Parkland!** Nas primeiras 8hs devo dar metade do volume e nas outras 16hs dou o restante Fórmula Brooks --> aplicar com paciente cardiopata, hipertenso, paciente com IC - não posso dar muito volume para esse tipo de paciente Tratamento - Politrauma (ATLS) Hospitalar - ABCDE C- Circulação: Pcte 60 kilos, 20% área queimada * Fórmula de Parkland: Ex: 4 X **60** X **20** = 4.800ml * Ringer Lactato - **primeiras 24h** a partir do momento do acidente e não do atendimento! * 2.400ml em 8 horas / 2.400ml em 16 horas * **Ex de questão pegadinha**: Mesmo caso de cima, mas o paciente se queimou há 2 horas --> iniciar reposição de 2400ml nas próximas 6 horas (8-2h do acidente) e os outros 2400ml nas 16 horas seguintes. *** Controle do Débito Urinário por Sondagem Vesical** *** Manter Superior a 0,5 ml por hora por Kg de peso**

Answer 69

Enxerto → 2º grau profundo ou 3º grau **Enxerto de Pele** a pele é removida da área doadora e transferida para a receptora sem vascularização. PROVA: O mais utilizado é o **Enxerto de Pele Parcial** (grande/médio queimado, superfícies grandes queimadas) ## Footnote **Indicações de Enxerto de Pele Total:** - utilizado para pequenas áreas; - deixa cicatriz na área doadora; - impossível utilizar em grande áreas queimadas. Se falar de utilização de pele de tilápia - **Xenoenxerto**

Answer 70

O exame primário (avaliação primária) tem como objetivo a identificação e o tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de vida. Devemos conduzir esta etapa com base numa sistematização do atendimento, universalmente conhecida pelo mnemônico:

Answer 71

**Primeiro lugar** = assegurar a permeabilidade das vias aéreas Corpos estranhos , fraturas faciais , mandibulares , etc Todas as manobras devem ser feitas com proteção da coluna cervical **Primeira medida** = levantamento do queixo (**chin lift**) ou anteriorização da mandíbula (**jaw thrust**)

Answer 72

. inspeção e retirada de corpos estranhos . Sonda de aspiração com ponta rígida . manobras: . elevação do mento . tração da mandíbula **. Glasgow < 8: necessidade de via áerea definitiva** **Proteção da coluna cervical:** caso se faça necessária a retirada temporária do dispositivo de proteção, um dos membros da equipe de trauma deve encarregar-se de imobilizar manualmente a cabeça e o pescoço, mantendo-os alinhados. Obs: Rx coluna cervical em perfil -> identifica somente 85% das lesões A proteção da coluna cervical e da medula constitui o cerne desta etapa do tratamento **Considere a existência de uma lesão de coluna cervical em todo doente com traumatismos multissistêmicos**

Answer 73

Permeabilidade não significa ventilação adequada **Boa ventilação** = funcionamento adequado dos pulmões, da parede torácica e do diafragma Cada componente deve ser avaliado e examinado rapidamente **Exposição do tórax / Ausculta / Percussão / Palpação / Inspeção visual** **Lesões que podem prejudicar de imediato a ventilação:** pneumotórax hipertensivo , tórax instável com contusão pulmonar , hemotórax maciço e o pneumotórax aberto

Answer 74

.MV abolido, **hipertimpanismo** à percussão .**Choque obstrutivo**: Taquicardia, hipotensão e **turgência jugular** .Desvio de traqueia p/ lado contralateral à lesão. .Se tiver radiografia: o lado acometido é todo **escuro** (ar)

Answer 75

.Pulmão consegue se expandir, portanto, necessita de radiografia para diagnóstico. .Presença da **linha de pleura (sútil)** na radiografia.

Answer 76

.**O choque aqui é hipovolêmico**: hipotensão, taquicardia, palidez, **jugular desaparecida/colabada** .MV abolido, porém na percussão é **maciço**. .Na radiografia, o lado acometido geralmente está **esbranquiçado** (sangue).

Answer 77

.Radiografia: consta **várias costelas quebradas** .Paciente com muita dor .**Respiração paradoxal** - perda da mecânica ventilatoria - devido às costelas quebradas, na inspiração tudo contrai ao invés de expandir .Relato de hipóxia - trauma pulmonar .Se não tiver hemotórax e pneumotórax - não necessita drenar.

Answer 78

.Coração não bate - há choque obstrutivo - sangue obstruindo ao redor **.Tríade de Beck**: Hipotensão,turgência jugular e hipofonese de bulhas .Respiratório: **MV normal** (isso o diferencia de pneumotórax hipertensivo, que também é um tipo de choque obstrutivo) Conduta: **Toracotomia**! Pericardiocentese é para alívio e temporário.

Answer 79

Se tem parada cardíaca presenciada durante o atendimento - toracotomia de reanimação!

Answer 80

.Na radiografia: **alargamento de mediastino**, perda do contorno aórtico traqueia desviada p/ direita. .Conduta: cirurgia

Answer 81

## Footnote **Atenção**: * repõe sangue só lll e lV pulso diminuido só no l e urina diminuída só no l * hipotensão: pensar em classe lll ou lV Quais os paramêtros da tabela são mais importantes para avaliar a perda sanguínea? -Todos juntos!!!

Answer 82

Acidose, hipotermia e coagulopatia

Answer 83

* Equimose periorbital (olhos de **guaxinim**) * Equimose retroauricular (sinal de **Battle**) * Fístula liquórica através do nariz (**rinorréia**) * Fístula liquórico do ouvido (**otorréia**) * Disfunção dos sétimo e oitavo nervos cranianos * Paralisia facial * Perda de audição

Answer 84

HEMATOMA EPIDURAL

Answer 85

HEMATOMA SUBDURAL

Answer 86

INTRACEREBRAL (HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA)

Answer 87

* Não são capazes de obedecerem ordens * Abordagem à maneira "vamos esperar para ver como ficar “ * Não retarde a transferência do doente para realizar uma TC.

Answer 88

PREVENIR A LESÃO CEREBRAL SECUNDÁRIA.

Answer 89

* Paraplegia incompleta (lesão torácica incompleta) * Paraplegia completa (lesão torácica completa) * Quadriplegia incompleta ( lesão cervical incompleta) * Quadriplegia completa (lesão cervical completa)

Answer 90

Fratura do Atlas ( C1 ), caracterizado pela explosão de C1, chamado de **fratura de Jefferson**.

Answer 91

RX TORAX, RX BACIA e RX COLUNA CERVICAL. Luxação Atlanto-occiptal (**Sd do bebê Sacudido**)

Answer 92

Realizar IOT e ventilação mecânica com **hiperventilação moderada**, manter **pressão arterial estável**, uso adequado de **manitol** e avaliação imediata do neurocirurgião ou transferência para hospital que tenha neurocirurgião.

Answer 93

Rasgo na parede interior permite que o sangye flua entre as camadas Ex: ruptura da camada íntima que causa dissecção da média **Clínica**: dor torácica, síncope, choque sem causa aparente e déficit neurológico localizado **Exames complementares**: ECG (inescpecífico ou hipertrofia VE), Rx (alargamento mediastino), ECO (derrame pericárdico), AngioTC (falsa luz, lâmina, flap) e AngioRNM (falsa luz - alternativa p/ pct com alergia à contraste) **Doenças associadas**: HAS, Feocromocitoma, Coarctação de aorta, Takayasu, Células gigantes, aterosclerose e Behçet - todas associadas com alterações das paredes dos vasos --> aneurismas **Tratamento**: **Clínico** (controle da dor/opioide/morfina e do duplo produto/FCxPA/esmolol e nitroprusseto sódico) e **Cirúrgico** (baseado nas classificações de Debakey e Stanford) **STANFORD TIPO A**- ENVOLVE A *Ao Ascendente* - **SEMPRE CIRÚRGICO** **STANFORD TIPO B** - NÃO ENVOLVE A *Ao Ascendente* - *cirúrgico em alguns casos*: aumento da dissecção, órgãos alvos afetados (rim, abdomen, médula, isquemia MMII) e dor refratária.

Answer 94

**1) Fator de risco**: Sd Marfan, História familiar, valvulopatia aórtica, aneurisma/manipulação aórtica **2) Dor:** Dor torácica, interescapular ou abdominal, de início súbito, intenso rasgando o peito. **3) Exame físico:** assimetria de pulsos centrais ou PA, sopro diastólico, choque/síncope sem causa clara e déficit neurológico focal ## Footnote **São contabilizados 1 ponto de cada - o limite de pontuação é 3** - Ex: mesmo se no item 1 for contabilizado dois fatores de risco - eu pontuo apenas como 1 pt 0-1 pt : **BAIXO RISCO** - confirmar com D-Dímero (se <500 outro diagnóstico / se >500 considero realizar Angio-TC) 2-3 pt : **ALTO RISCO** - realizar AngioTC

Answer 95

Espessamento circular ou "em crescente" + de 5mm em parede de aorta Mais frequente **tipo B** (60 a 70%) Mais velhos

Answer 96

Mais frequente no terço médio e distal da aorta descendente Mais velhos >70 anos e associados a aterosclerose 40% de risco de ruptura (maior que hematoma e dissecção) **Se úlcera acometer Ao Ascendente - TIPO A - CIRURGIA**

Answer 97

**2-3 dias de duração** Hipovolemia, Hipotensão Diminuição do fluxo sangüíneo Aumento da RVS Aumento das catecolaminas, glico e mineralocorticóides, Diminuição da insulina Aumento do Glucagon Hiperglicemia | **fase catabólica**

Answer 98

Estado hiperdinâmico Retenção fluídica Aumento da permeabilidade vascular Diminuição da RVS Hipermetabolismo Aumento das catecolaminas e glicocorticóides Aumento da insulina - anabólica Hiperglicemia - glicose na corrente sg para manter a energia do organismo | **fase anabólica**

Answer 99

1-ACIDOSE 2-HIPERCALEMIA (1° MOMENTO) 3-HIPONATREMIA 4-HIPERGLICEMIA 5-INTOLERÂNCIA À GLICOSE 6 - AUMENTO DE AA CIRCULANTES 7-AUMENTO DE ÁC. GRAXOS CIRCULANTES ## Footnote acidose devido ao acúmulo de corpos cetônicos hipercalemia ou hiperpotassemia sódio baixo no sangue devido à ação do ADH reabsorvendo água livre (receptores aquaporinas)

Answer 100

## Footnote **C**omo - cortisol e catecolaminas **A**umentar - ADH e aldosterona **G**licose - GH - apenas sua ação catabólica estará aumentada, pois sua ação anabólica está sendo inibida pelo cortisol

Answer 101

Cerebrais: alterações na perfusão/oxigenação. Cardiovasculares: elevação do débito cardíaco Pulmonares: alterações da mecânica ventilatória e alterações da troca gasosa. Gastrointestinais: diminuição da absorção/perfusão. Renais: Tendência à hipoperfusão renal.

Answer 102

.**Cálculos na vesícula biliar** .Maioria dos casos são **assintomáticos** .**Cólica biliar**: epigastrio ou hipocôndrio direito, duração 15 a 60min, náuseas e/ou vômitos, após refeições, intermitentes .**Exame físico** normal ou com dor à palpação do HCD. .Presença de icterícia e/ou colangite - sugerem colecistite aguda, Sd Mirizzi ou infecção biliar .**Ultrassom** é o método diagnóstico de escolha - sens. 95-98% .**Tratamento**: assintomáticos são avaliados caso a caso - tto definitivo (**Colecistectomia - laparoscópica por eleição**) é para paciente que não possui motivos/riscos para não operar.

Answer 103

Principal etiologia: **Litiásica** 95% Alitiásica 5% - crianças ou idosos com vasculopatias **4Fs**: female, fertile, forty e fat. **Quadro clínico**: cólica biliar, intensidade progressiva, irradia para reg. infraescapular e/ou dorso e/ou "em faixa" (pancreatite), taquicardia, febre e icterícia. - atenção com dor discreta --> idosos, imunodeprimidos e DM - complicação importante: **peritonite** (Cx) **Sinal de Murphy**: dor à palpação do HCD durante inspiração profunda (interrompe a inspiração) Relatado **abdome "em tábua"**: atenção com perfuração, abscesso e pancreatite aguda. **Diagnóstico:** - **laboratorial**: leucocitose, desvio à E, elevação discreta de bilirrubinas, fosf.alcalina, TGO/TGP (dano hepático) e amilase elevada (pancreatite) - **imagem**: Rx simples abd (vesicula em porcelana, calculos radiopacos e aerobilia) - **Ultrassom abdominal** (rápido, seguro, barato e sensib. >90%) mostra cálculos impactados ou não, parede espessada e distensão da vesícula - CPRE (alto custo) é melhor p/ cálculo de colédoco **Tratamento**: Colecistectomia convencional ou laparoscópica

Answer 104

**Os cálculos podem provir da vesícula ou de ductos intrahepáticos** Cálculos primários de colédoco e secundários a estase e/ou infec. bacteriana **Colelitíase associada em 95% dos casos** **Mais frequente em pcte fem >60 anos / pcte com colecistectomia prévia** **Clínica**: semelhante a colelitíase associado a prurido e/ou icterícia 75% - calafrios e febre - **colangite** - **vesícula palpável** em 15% dos ictéricos **Diagnóstico** - **laboratorial**: hiperbilirrubinemia/aumento de gama-gt, f.alcalina e aminotransf até 10x - **imagem**: Rx simples (aerobilia por fístula biliodigestiva) - Ultrassom abd p/ dilatações das vias biliares - TC de abd presença de complicações - **CPRE é padrão ouro** (permite diagnóstico definitivo e papilotomia endoscopica em 95% casos)

Answer 105

coledocolitíase

Answer 106

* Apresentação variável * Sangue oculto nas fezes * Hematêmese - vômito com sangue * Melena - sangue digerido nas fezes - fétido * Hematoquesia - sangue vivo nas fezes

Answer 107

d) endoscopia

Answer 108

sonda nasogástrica com lavagem ## Footnote Sonda para pesquisar onde está o sangue - primeira conduta sempre!

Answer 109

Os cálculos aparecem basicamente pela ocorrência de desequilíbrio entre a concentração de um determinado soluto e a solubilidade do mesmo na urina. Porém mesmo com concentração elevada de determinados produtos que excedem a sua solubilidade a cristalização não necessariamente ocorrerá em função da presença protetora dos inibidores da cristalização. ## Footnote * Clima quente * Profissão * Alta ingestão proteica e de sal * Baixa ingestão de líquidos * Fatores hereditários (herança poligênica de penetrância incompleta) * Transmissão genética (cistinúria e acidose tubular renal) * Obesidade e > IMC - utilização de orlistate * Distúrbios metabólicos * **Hipercalciúria** * Hiperuricosúria * Hipocitratúria * Cistinúria - mortalidade alta em criança * Hiperoxalúria - mortalidade alta em criança * Presença de inibidores ou promotores da cristalização * Inibidores: citrato de potássio, magnésio, proteína de Tamm-Horsfall, nefrocalcina * Retenção de cristais (anormalidades anatômicas) * Rim esponjoso-medular * Estase urinária

Answer 110

## Footnote FRs: Variações do pH urinário (em condições normais o pH da urina é ácido – em torno de 6). O pH urinário muito baixo (ácido) associa-se à formação de cálculos de ácido úrico e, quando encontramos pH muito elevado, acima de 7, é alta a probabilidade de estarmos frente a um cálculo de estruvita (fosfato amoníaco magnesiano). A concentração elevada de um determinado soluto como o cálcio, o ácido úrico, o oxalato ou a cistina elevam a probabilidade de desenvolvimento do cálculo. Por outro lado, a hidratação, a presença de inibidores da cristalização (citrato, magnésio, proteína de Tamm-Horsfall, nefrocalcina, glicosaminoglicanos e os pirofosfatos) bem como a atividade física (facilitando a expulsão dos cristais) inibem a formação dos cálculos.

Answer 111

## Footnote Na hiperuricosúria a ingestão excessiva de purinas é a principal causa. O ácido úrico promove a cristalização do oxalato de cálcio auxiliando na formação destes cálculos. Pode estar associado à gota, doenças mieloproliferativas ou linfoproliferativas, mieloma múltiplo, policitemia secundária, anemia perniciosa, doenças hemolíticas, etc.). Também pode ocorrer durante o tratamento de alguns tipos de câncer por meio da quimioterapia. O pH urinário é fundamental e está habitualmente baixo nos portadores de cálculo de ácido úrico. Pode estimular, por meio da nucleacão heterogênea a formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Answer 112

## Footnote **O cálculo coraliforme é o único que pode ser confirmado ao RX simples de abdome por moldar parcial ou completamente a pelvis e os cálices renais**. Frequentemente associa-se a germes desdobradores de uréia que elevam acentuadamente o pH urinário. O processo de ureálise fornece um ambiente urinário alcalino e concentração suficiente de carbonato e amônia para induzir a formação de cálculos “infecciosos”. O pré-requisito básico é a infecção com germes produtores de urease e as bactérias do gênero proteus são as mais frequentemente isoladas. Como as mulheres são mais frequentemente acometidas por ITUs a proporção homem: mulher com diagnóstico de cálculo coraliforme é 1:2. É fundamental o rompimento do círculo vicioso: infecção / cálculo / infecção com o tratamento e eliminação integral do cálculo bem como a erradicação dos germes associados ao desdobramento da uréia.

Answer 113

* Cólica nefrética / Dor lombar * Dor abdominal (crianças, rim em ferradura) * ITU de repetição (Particularmente nos casos de cálculo coraliforme) * Sintomas irritativos vesicais (cálculo em ureter distal) * Oligúria ou anúria (rim único funcionante, doença bilateral sincrônica) * Hematúria * - descarte neoplasia de vias urinárias ## Footnote **Cólica nefrética** Dor lombar ou abdominal de forte intensidade, com irradiação e associada a náuseas e vômitos (ou não). Irradiação para testículo ou região inguinal / grandes lábios (cálculo de ureter proximal)

Answer 114

Pielonefrite obstrutiva (Infecção + cálculo obstrutivo) – necessidade de internação e derivação urinária – duplo J ou nefrostomia. Obstrução em rim único ou rim único funcionante (insuficiência renal aguda pós renal – necessidade de internação)

Answer 115

**urina I** - hematúria microscópica em até 90% dos casos, leucocitúria discreta (desconfiar de ITU se incontáveis ou degenerados) pH – normal = 6,2 baixo = pensar em ácido úrico (abaixo de 5,5) alto = pensar em estruvita (acima de 7) cristalúria **Rx simples de abdome** Imagem radiopaca em rim ou trajeto ureteral em até 90% dos casos Limitações (cálculos radiotransparentes, pequenos, preparo intestinal inadequado)

Answer 116

**O tratamento está na dependência de :** * Tamanho do cálculo * Idade e condições clínicas do paciente * Complicações advindas da presença do cálculo * Presença de anomalias anatômicas * Tecnologia disponível e experiência do urologista ## Footnote **Cálculos menores que 0,6 cm** Analgésicos, anti-inflamatórios e opiáceos Alfa-bloqueadores Hiper-hidratação oral **Cálculos com indicação de intervenção** Opções: LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque) - quebra a pedra por som Cirurgia percutânea Ureterolitotripsia endoscópica Laparoscopia (cálculos ureterais) Cirurgia Aberta (muito rara atualmente)

Answer 117

Cálculos maiores que 0,5 cm Após falha do tratamento clínico Obstrução associada a hidronefrose e perda da função renal Infecção ativa associada Profissão (piloto de avião, cirurgião, etc..)

Answer 118

**80% dos cálculos com indicação de intervenção podem ser tratados pela LECO** Baixa morbidade Tratamento ambulatorial Principais complicações: “rua de cálculo”, obstrução e hematúria. ## Footnote **Contra-indicações absolutas:** * Gravidez * Distúrbios de coagulação não corrigidos * Infecção não controlada

Answer 119

b) cálculo renal

Answer 120

b- litíase ## Footnote Exame: urografia excretora

Answer 121

Sangramento distal ao ângulo de Treitz * delgado 5% * cólon 95%

Answer 122

Sangramento não aparente ao paciente e não evidenciado ao exame físico. Geralmente assintomático ou com sintomas de anemia inespecífica. -A presença de melena requer um sangramento de pelo menos 150 – 200 ml no TGI ## Footnote **Angiodisplasia** = causa mais comum de sangramento obscuro (40%) **Locais mais comuns de Angiodisplasia** = 1° Ceco / 2° Jejuno proximal.

Answer 123

-Angiografia ( usado durante sangramento ativo) Detecta sangramento de 0,5ml/minuto Localiza 75% dos sangramentos ativos -Cintilografia com hemácias marcadas (sangramento ativo) Detecta sangramento de 0,1 ml/minuto Boa indicação na suspeita de sangramento por divertículo de Meckel (90%). ## Footnote exame inicial diagnóstico - **colonoscopia** se a colono n esclarecer onde está sangrando - devo solicitar uma **angiografia** - necessita de um bom volume de sangue o exame mais sensível no momento é a **cintilografia** - detecta minimo sangramento mas não mostra com exatidão onde está esse sangramento Outros testes diagnósticos: * Enteroscopia intra-operatória * Enteroscopia com duplo balão = avalia todo o delgado e pode realizar interveção terapêutica (tratamento). * Cápsula endoscópica = avalia o intestino delgado mas não oferece terapêutica. Acurácia de 83% no sangramento ativo

Answer 124

Diverticulose ## Footnote **Porque o divertículo sangra?** pergunta de prova - porque o divertículo na sua intima relação possui vasos sanguíneos e no ponto de penetração da parede muscular do intestino há uma área de fraqueza (borda mesenterial da tênia antimesenterial) que envolve vasos sanguíneos - se infeccionar/inflamar (diverticulite) - perfura - sangram

Answer 125

Angiodisplasia ## Footnote muito comum em idosos acima de 80 anos

Answer 126

Hipotensão, palidez, má perfusão periférica, tonturas, taquicardia, rebaixamento de consciência.

Answer 127

**- Tratamento clínico é preferencial** 80% das HDBs cessam espontaneamente com suporte clinico, reposição volêmica, transfusões e tratamento farmacológico. **-Tratamento cirúrgico:** Prognóstico ruim Colectomias de emergência Ressecção direcionada Se não for possível fazer ressecção direcionada faz- se colectomia total. Evitar ressecção parcial “as cegas” ## Footnote **Quando operar?** Pacientes idosos Falha do tratamento clínico Ressangramento < 7 dias Tipo sanguíneo raro > 10 U hemácias inicial > 4 U em 24 horas

Answer 128

d) enterorragia traduz sangramento do intestino grosso pode ser sangramento alto de grande intensidade saindo por baixo também

Answer 129

Anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário Constipação intestinal Atividade sexual Atrofia vaginal por hipoestrogenismo Instrumentação do trato urinário (sondagem, exames invasivos) ## Footnote funcional - bexiga neurogênica

Answer 130

**Bacteriúria assintomática**: identificação de duas culturas positivas (mais que 100.000 UFC/ml no jato médio) em paciente sem sintomas. **EM GERAL NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAMENTO COM ATB EM BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA.** ## Footnote **Deve ser tratada em gestantes e antes de procedimentos urológicos invasivos** (risco de sepsis). - ITU é fator de risco no trabalho de parto prematuro Controverso em transplantados renais no primeiro mês de pós operatório.

Answer 131

ITU de repetição

Answer 132

ITU complicada

Answer 133

Quando em **homens** possibilidade maior de infecção complicada (diferenças anatômicas – uretra longa, próstata) Em **crianças**: possibilidade elevada de má formação congênita. Fazer investigação com exame de imagem. RVU (mais comum)

Answer 134

Invasão e multiplicação de agentes patogênicos na bexiga **Sintomas**: disúria, polaciúria, urgência miccional, ardor, dor supra-púbica e urina fétida. Eventualmente hematúria macroscópica (cistite hemorrágica). Urgeincontinência (particularmente em idosas). **Habitualmente sem febre ou comprometimento sistêmico.**

Answer 135

Sintomas: Febre alta, dor lombar e calafrios (tríade sintomática da PNA). Em geral associados a sintomas urinários similares aos da cistite que precedem a febre e dor lombar. **Habitualmente com sinais sistêmicos** Ao **exame físico** dor à palpação da loja renal ou à punho percussão (Sinal de Giordano).

Answer 136

## Footnote **Exames de imagem (ITU de repetição, ITU complicada, PNA)** * Casos graves (sepsis), sem melhora clínica após 48 h ou suspeita de obstrução urinária. * Indicados para homens (complicada?), crianças (má formação congênita) e D. renal pré-existente. * Ultrassom: exame de triagem (pode identificar obstrução, cálculos, complicações como abscesso e outras alterações anatômicas) * Tomografia computadorizada * ITU de repetição (UCM eventualmente).

Answer 137

## Footnote região **suprapúbica** não é pra ter bacteriúria - qualquer valor indicará infecção - PROVA

Answer 138

Sepsis Persistência da febre Gestantes

Answer 139

## Footnote **tto cistite simples** - dose única ou até 3 dias **cistite em homem** - considerar como complicada - tto longo - 14 dias

Answer 140

Dor perineal e sintomas irritativos vesicais (disúria, urgência miccional e aumento da frequência) de início súbito. Acompanham febre, calafrios, mal-estar e mialgia, dor perineal ou irradiada para genitais /pelve. Ao toque (se fizer, com delicadeza) a próstata é muito dolorosa e focal ou difusamente edemaciada, abaulada e/ou endurecida. ## Footnote **Tratamento deve ser prolongado (4 a 6 semanas).** Ciprofloxacino, levofloxacino ou sulfametoxazol trimetropina..

Answer 141

**Sinais e sintomas**: aumento doloroso, início insidioso, presença de outros sinais flogísticos. Em adultos **jovens** predomina DSTs (gonorreia, clamídia e micoplasma). Em **idosos** é mais comum por gram negativos (obstrução infra-vesical). Sinal de Phren - melhora a dor em orquiepididimite

Answer 142

Clínico Bacterioscopia e pesquisa de clamídia (secreção uretral) Urina I, cultura e antibiograma. US doopler (aumento da vascularização, edema testicular) Diagnóstico diferencial (torção testicular, torção do apêndice testicular, cistos) ## Footnote fluxo sg **orquiepididimite** - aumentado fluxo sg **torção testicular** - diminuído

Answer 143

Necessita de uma "fonte de êmbolos" - início agudo Principal fonte --> **Cardíaca**: *Fibrilação arterial, IAM*, aneurisma ventricular, lesões valvares, endocardites e mixoma atrial. **Arterial**: aneurisma, aterosclerose, arterite e injeção intra-arterial. **Venosa**: secundário a TVP por embolia paradoxal (shunt cardíaco) Arteriografia de membro: "**sinal da taça invertida**"

Answer 144

Necessita de uma "lesão pré-existente" - por isso tende a ser mais subaguda e gradual **Principais causas**: aterosclerose, aneurismas, arterites, dissecção, oclusão de enxertos, stents, trauma local repetitivo, procedimentos invasivos e compressões. Arteriografia de membro: "**sinal da ponta de lápis**" ## Footnote fatores envolvidos no desenvolvimento de trombose: coagulação sg intra arterial, obstr. aterosclerótica progressiva, hipercoagulabilidade e dissecção.

Answer 145

Depende da artéria ocluída e da rede de colaterais envolvida isquemia muscular, palidez, cianose e inviabilidade do membro e síndrome compartimental **6P's** = pain, paralysis, paresthesias, paikilothermia, pallor, pulselessness (**dor, paralisia, parestesia, frialdade, palidez e ausência de pulso**)

Answer 146

**Clínico**! Baseado na História e exame físico. Exames complementares importantes: Doppler e Arteriografia de membro

Answer 147

Sinal da ponta de lápis - indica Obstrução Arterial Aguda por evento **trombótico**

Answer 148

Sinal da taça invertida - indica Obstrução Arterial Aguda por evento **embólico**

Answer 149

Caracterizada por toda gravidez com implantação e desenvolvimento do blastocisto fora do endométrio da cavidade uterina, que pode levar ao rompimento da estrutura causando hemorragias. Localização: * Trompa (90 - 96%) * Ovário (3%) * Abdominal (1%) * Cicatriz cesárea (<1%)

Answer 150

Paciente em idade reprodutiva, com história de amenorréia ou sangramento vaginal anormal que surge com dor abdominal súbita e intensa, associado a sinais de choque hipovolêmico. ## Footnote **Sinais que podem estar presentes**: Cullen, Gray Turner, Proust (dor a compressão do fundo de saco de Douglas) e etc.

Answer 151

Há uma tríade em 50% dos casos: **Dor abdominal e/ou lombar intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil.**

Answer 152

ASSINTOMÁTICO по início Sintomas: em casos avançados • Assintomático enquanto localizado. O câncer da próstata, geralmente, evolui de modo lento e raramente causa sintomas até estar avançado. • Doença avançada, **hematúria** e sintomas de obstrução do colo vesical (p. ex., **esforço, hesitação, jato de urina fraco ou intermitente, sensação de esvaziamento incompleto, gotejamento terminal) ou obstrução ureteral (p. ex., cólica renal, dor no flanco, disfunção renal)** podem se manifestar. Dor óssea, fraturas patológicas ou compressão da coluna podem resultar de metástases osteoblásticas nos ossos (comumente pelve, arcos costais e corpos vertebrais).

Answer 153

**Aumento do PSA** para a faixa etária ou **alteração ao toque retal** (nódulo ou área endurecida)

Revisão P2 CGE Flashcards

(200 cards)