205-BPCO Flashcards

Question

Suivi d'un patient BPCO =

Answer 1

EFR tous les ans au minimum + réevaluer tous les 1 à 3 mois après chaque changement de traitement

Answer 2

=\> A la différence de l’asthme, la corticothérapie orale ou les corticostéroïdes inhalés en monothérapie ne sont pas indiqués dans le traitement de fond de la BPCO : ils sont indiquées si : - VEMS post BD \< 70% de la normal - Exacerbations fréquentes \> 2 fois par an - Présistance des symptomes malgré les BD sans dyspnée marquée (mMRC\<2). - Si groupe C ou D du la classification clinique de GOLD

Answer 3

Anti-grippal et antipneumococcique =\> La primo-vaccination anti-pneumococcique est basée sur du vaccin conjugué suivi au moins 8 semaines plus tard du vaccin polysaccharidique. Un rappel du vaccin polysaccharidique est prévu 5 ans plus tard.

Answer 4

Faux, la BPCO n'est plus une contre indication aux beta-bloquants si indication cardiologique forte + benzodiazépines, neuroleptiques sédatifs, opiacés notamment sont contre-indiqués en cas d’insuffisance respiratoire chronique mais peuvent être utilisés avec prudence s’ils sont absolument nécessaires (surveillance gazométrique diurne voire nocturne).

Answer 5

Elles sont pratiquées dans des centres spécialisés. La réduction de volume pulmonaire a pour objectif de réduire la distension pulmonaire et de soulager la dyspnée. Elle peut être chirurgicale ou endoscopique. Une bullectomie chirurgicale peut être proposée en cas de bulles de grande taille, compliquées (infections, hémorragie, pneumothorax) ou compressives.

Answer 6

*_=\> tableau 7_*

Answer 7

- La majorité des exacerbations de la BPCO est d**’origine infectieuse** : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis +/- Pseudomonas aeruginosa - Une cause environnementale (pic de pollution, tabagisme massif) est parfois à l’origine de l’exacerbation. - La cause de l’exacerbation n’est souvent pas identifiée.

Answer 8

=\> La majorité des exacerbations de BPCO ne s’accompagne pas de signe de gravité et doivent être prise en charge en ville (exacerbations légères ou modérées). Dans ce cas, aucune exploration paraclinique n’est justifiée. =\> Chez le patient hospitalisé (exacerbations sévères) les examens complémentaires sont : ◼ En systématique (exacerbation grave) : − radiographie thoracique − électrocardiogramme − NFS, CRP, Ionogramme sanguin – créatinine − gazométrie artérielle, ◼ Selon orientation clinique / signe de gravité : − (Angio-)TDM − BNP, échocardiographie cardiaque, troponine − ECBC * en cas d’échec d’antibiothérapie préalable * en cas d’antécédent de colonisation / infection à Pseudomonas aeruginosa * en cas d’obstruction bronchique sévère connue motivant l’hospitalisation` en cas de gravité de l’épisode motivant l’hospitalisation dans un secteur de réanimation ou de soins intensifs * en cas d’immunodépression associée.

Answer 9

- **Les bêta-2 agonistes de courte durée d’action** sont administrés en première intention, seuls ou associés aux **anticholinergiques de courte durée d’action.** * A domicile, l'efficacité des aérosols-doseurs pressurisés peut être augmentée par l'utilisation d'une chambre d'inhalation. * A l'hôpital, la nébulisation est le mode d’administration privilégié. **+/- Antibiotiques** **- Oxygénothérapie :** pour sat entre 88 et 92%. **- Corticothérapie PO** : en seconde intention, en l’absence d’amélioration après 48 heures de traitement. **- Ventilation mécanique :** indiquée en cas d’acidose respiratoire (pH \< 7,35). *_=\> tableau 8_*

Answer 10

- si l’expectoration est franchement purulente ou - si la BPCO sous-jacente est très sévère (VEMS\<30% de la théorique) ou - s’il existe des signes cliniques de gravité. =\> Les molécules utilisées en première intention sont : ◼ Amoxicilline +/– acide clavulanique ◼ Pristinamycine ◼ Macrolides Les quinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine) et les céphalosporines de 3ème génération injectables sont réservées à des cas particuliers (échec d'antibiothérapies antérieures...). Le traitement, réévalué à J2 ou J3, est prescrit pour une durée de 5-7 jours. *_=\> Figure 7_*

Answer 11

Entre 88 et 92% de sat

Answer 12

Zone d'hypodensité traduisant une raréfaction du paremchyme pulmonaire. Si les zones d'hypodensité dont cerclées par une paroi fine et ont un diamètre de plus de 1 cm on parle de bulles (= emphysème bulleux)

Answer 13

- Blue bloater = maladie des voie aérienne, patient corpulents, hypoxémiques, cyanosés, +/- signes d'insuffisasnce cardiaque droite - Pink puffer = forme emphysémateuse, patient maigre, distendus, sans retentissement cardiaque droit

Answer 14

Volume résiduel =\> Volume qui reste dans les poumons en fin d'expiration forcée

Answer 15

Capacité résiduelle fonctionnelle =\> Volume restant dans les poumons après une expiratoire calme

Answer 16

Transfère du CO2 pathologique si TLCO \< 70% de la valeur prédite

Answer 17

Tiotropium =\> mieux pour prévenir les exacerbation que les BDLA

Answer 18

Faux, contrairement à l'asthme dans la BPCO, les corticoïdes inhalés ne sont pas un traitement de fond.

Answer 19

Distension entrainant une altération de la fonction diaphragmatique et une augmentation de la charge mécanique.

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