2.1 PROBLÈMES FRÉQUENTS EN PÉDIATRIE AMBULATOIRE (pleurs excessifs, sommeil et trouble du sommeil, mort subite du nourrisson) Flashcards
(58 cards)
1
Q
pleurs excessifs - fréquence
A
20% des parents rapportent des pleurs excessifs (“coliques”) à la visite de 2 mois
questionnement fréquent des parents
2
Q
pleurs excessifs - quand surviennent-ils? quand cessent-ils
A
- pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6-8 semaines de vie
- diminuent vers 3-4 mois
3
Q
pleurs excessifs - définir (3)
A
- des pleurs “inexplicables” qui semblent impossibles à calmer font partie du développement normal pendant cette période
- pleurs excessifs : plus de 3 heures par jours, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3 semaines
- chez un bébé en bonne santé qui est bien nourri et dont les besoins de bases sont répondus
4
Q
pleurs excessifs - hypothèses étiologiques (6)
A
- mode de communication?
- besoin?
- signal de détresse?
- maturation physiologique?
- intolérance?
- tempérament?
5
Q
pleurs excessifs - définir le PURPLE crying (6)
A
- Peak of crying
- Unexpected
- Resist soothing
- Pain-like face
- Long lasting
- Evening
6
Q
pleurs excessifs - diagnostic différentiel comprenant des causes organiques (3)
A
- intolérance aux protéines de lait de vache
- reflux gastro-œsophagien
- sous-alimentation
7
Q
pleurs excessifs - quoi rull out à l’examen physique comme causes graves et modifiables, surtout si début est soudain (7)
A
- infection
- trauma
- fracture occulte
- maltraitance
- tourniquet de cheveux
- corps étranger oculaire
- hernies (ombilic, inguinal, testicules)
8
Q
pleurs excessifs - nommer des indices de causes organiques (6)
A
- début des pleurs après l’âge de 2 mois
- persistance des pleurs après l’âge de 3 mois
- absence d’une prédominance en fin de journée
- aggravation avec le temps
- symptômes digestifs majeurs (vomissements, diarrhées, rectorragies)
- cassure de la courbe de croissance
TOUJOURS faire un questionnaire et un examen physique complets!!
9
Q
pleurs excessifs - prise en charge : nommer les interventions efficaces (4)
A
non pharmacologiques :
- normaliser
- enseigner des stratégies d’apaisement (pour l’enfant et les parents)
- orienter les familles vers diverses ressources communautaires
- sympathiser avec les nouveaux parents en leur mentionnant que les premiers jours/semaines sont difficiles
10
Q
pleurs excessifs - prise en charge : rôle des probiotiques
A
“d’après les données probantes, on peut envisager l’administration de suppléments de L. reuteri pour réduire les symptômes de coliques” (SCP)
11
Q
pleurs excessifs - prise en charge : quelles méthodes se sont avérées inefficaces (2)
A
- siméthicone (Ovol) ni aucun autre produit naturel ont été démontré
- changement de formulation pour des formulation sans soya ou sans lactose
12
Q
pleurs excessifs - prise en charge : quoi vérifier
A
si les besoins de base (chaud, froid, faim, couche souillée, fatigue) sont comblés
13
Q
pleurs excessifs - prise en charge : quels gestes peuvent aider pour apaiser le bébé (11)
A
- faire une ballade (auto, poussette)
- le mettre en porte bébé
- lui donner un bain
- lui donner sa suce
- le bercer
- faire du peau à peau
- lui parler doucement de tout et de rien
- lui chanter une berceuse doucement
- l’envelopper dans une couverte chaude
- tamiser l’ambiance
- utiliser des bruits blancs
attention aux sacs magiques : risque de brûlures
14
Q
pleurs excessifs - prise en charge : qu’est-ce qui est recommandé de rappeler aux parents selon la Société canadienne de pédiatrie (7)
A
- les pleurs sont le seul moyen pour obtenir de l’aide, une proximité physique ou des réponses aux besoins de base
- importance d’offrir une réponse constante, rapide et chaleureuse aux besoins ou appels de détresse de bébé pour favoriser un attachement stable
- on ne gâte pas un bébé en répondant avec chaleur et réconfort aux pleurs
- normalisation des sentiments de frustration
- important de déposer bébé et de demander de l’aide quand les parents se sentent dépassés, stressés ou épuisés
- tous les parents ont besoin de répits occasionnels pour leur bien-être mental et physique
15
Q
pleurs excessifs - prise en charge : quels sentiments peuvent être sentis par les parents quand le bébé est inconsolable (2)
A
- se sentir incompétent
- sentir de la frustration
16
Q
pleurs excessifs - prise en charge : quels sont les moyens d’apaisement à proposer pour le parent
A
- se relayer
- appeler à l’aide
- remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est ok et le rassurer
17
Q
pleurs excessifs - prise en charge : qu’est-ce qui est le plus important de prévenir
A
prévenir le bébé secoué
nouvellement appelé les traumatismes crâniens liés à la maltraitance des enfants
18
Q
sommeil - quelques faits (modifications des cycles de sommeil-éveils dans les premiers mois de vie) : décrire les changements de 0-1 moins
A
périodes d’éveil et de sommeil en alternance sur 3-4 heures avec une distribution égale entre le jour et la nuit
19
Q
sommeil - quelques faits (modifications des cycles de sommeil-éveils dans les premiers mois de vie) : décrire les changements après 2 à 3 mois
A
sommeil se concentre plus la nuit
20
Q
sommeil - quelques faits (modifications des cycles de sommeil-éveils dans les premiers mois de vie) : décrire les changements de entre 3 et 6 mois
A
organisation circadienne s’installe
21
Q
sommeil - quelques faits : fréquence des problèmes de sommeil
A
sont très fréquent à tout âge : 25-50% de la population pédiatrique (0-18 ans) en serait atteint à un moment
22
Q
sommeil - quelques faits : quand parle-t-on de trouble de sommeil (4)
A
- difficulté d’initiation ou de maintien du sommeil
- trouble faisant intrusion dans le sommeil (parasomnie, somnambulisme)
- les difficultés amènent de la somnolence diurne
- empêche d’avoir une quantité de sommeil suffisante pour répondre aux besoins
23
Q
sommeil - conséquences du manque de sommeil : nommer les conséquences physiques (2)
A
- augmentation du risque de surpoids et d’obésité
- perturbation de la réponse immunitaire
24
Q
sommeil - conséquences du manque de sommeil : nommer les conséquences cognitives (6)
A
- diminution de l’attention
- hyperactivité
- irritabilité
- difficulté de planification des actions
- difficulté à inhiber des comportements indésirables
- difficulté dans la régulation des émotions
peut donc facilement mimer un TDAH
25
sommeil - conséquences du manque de sommeil : nommer les liens entre les problèmes psychiatriques et le manque de sommeil (3)
- trouble de sommeil plus présent dans ces populations
- plus de dépression, anxiété, faible estime de soi, labilité émotionnelle chez les adolescents avec un trouble de sommeil
- trouble du sommeil peut être prédictif de trouble de consommation à l'adolescence
26
sommeil des 0-2 mois - nommer les phases de sommeil chez le nouveau-né (3)
- sommeil agité
- sommeil calme
- 3e état de sommeil possible : sommeil indéterminé se situant entre les 2 cycles
27
sommeil des 0-2 mois - décrire la phase de sommeil agité (3)
- bébé peut crier, avoir les yeux mi-clos, faire des mouvements corporels et mimique faciale
- respiration irrégulière
- durée de 25 minutes
28
sommeil des 0-2 mois - décrie la phase de sommeil calme (3)
- bébé immobile sauf pour quelques mouvements de succion et sursauts
- respiration calme
- durée de 20 minutes
29
sommeil des 0-2 mois - combien d'heures de sommeil ont-ils besoin par jour
16 à 20 heures
30
sommeil des 0-2 mois - décrire les cycles de sommeil (2)
- cycles plus courts, influencés par la faim
- durée continue de dodo de 3-4 heures chez le bébé nourri au biberon vs 2-3 heures chez le bébé allaité
31
sommeil des 2-12 mois - décrire le rôle des facteurs externes
essentiels pour favoriser les périodes d'éveils diurnes et de sommeil prolongées nocturnes
32
sommeil des 2-12 mois - décrire le changement du sommeil par rapport au nouveau-né
le sommeil agité devient des périodes d'éveil et le sommeil calme se divise en 2 types de sommeil plus mature (paradoxal et profond)
33
sommeil des 2-12 mois - combien d'heures de sommeil ont-ils besoin par jour (2)
- nuit de 9-12 heures
- siestes de 2 à 4,5 heures
34
sommeil des 2-12 mois - à quel âge 70-80% des enfants font leur nuit
9 mois
35
sommeil des 2-12 mois - décrire la progression jusqu'à ce que l'enfant fasse ses nuits (3)
- plusieurs périodes possibles de régression (étape développementale, poussée de croissance, éruption dentaire, maladie)
- difficultés d'attachement
- importance de ne pas renforcer des problèmes transitoires
36
sommeil - guidance : quelle est la stratégie de première ligne pour prévenir les troubles du sommeil
l'éducation des parents
37
sommeil - guidance : quels sont les conseils qui peuvent être donnés aux parents pour aider avec le sommeil de leur enfant (4)
- normal et sain pour le bébé de se réveiller, de bouger et de "signaler" son réveil pendant la nuit
- coucher bébé quand il est somnolent, mais pas encore endormi et sans biberon
- éviter la surstimulation pendant les boires ou les changements de couche noctures
- retirer graduellement l'attention parentale tout en maintenant une présence au coucher
38
sommeil - guidance : quoi faire pour favoriser un bon sommeil chez bébé (2)
- attendre pour s'assurer qu'il se rendort seul après s'être réveillé (routine essentielle)
- habitudes apaisantes et prévisibles au couche ("bain, livre, dodo")
39
sommeil - guidance : à partir de quel âge peut-on commencer un entrainement au sommeil
attendre l'installation du cycle circadien (pas avant 6 mois)
40
sommeil - guidance : quels conseils donnés chez les tous-petits et les enfants d'âge pré-scolaire (5)
- adopter des habitudes routinières apaisantes et reproductibles au couche, dans la chambre de l'enfant et, surtout, sans écrans
- l'enfant apprend par l'observation, l'imitation et la répétition
- routine de dodo doit lui permettre de s'endormir seul au coucher et être reproduite lors des éveils nocturnes
- encourager l'activité physique durant la journée et après le souper (pas juste avant le dodo)
- le sommeil engendre le sommeil (en général, une meilleure hygiène de sommeil aux siestes diminue le nombre de réveils nocturnes)
41
sommeil - adolescents : quelle est la particularité de leur cycle circadien (2)
décalé (ont besoin de se lever plus tard la fin de semaine)
- heures de lever et de coucher ne devraient pas varier plus que 1-2 heures
- faire attention aux couchers trop tardifs et aux siestes
42
sommeil - adolescents : quels sont leurs besoins de sommeil
reste importants (minimum de 8-10 heures)
43
sommeil - adolescents : à quoi faut-il faire attention (2)
- la chambre et le lit doivent être associés au sommeil
- attention aux écrans (idéalement les retirer de la chambre)
44
sommeil - adolescents : qu'est-ce qu'on peut faire pour aider la chimie du cerveau à faire la différence entre le jour et la nuit (2)
- pour la nuit : le plus sombre possible, minimiser la lumière lors des déplacements
- dès le lever : ouverture des rideaux, on s'expose à la lumière
45
sommeil - adolescents : qu'est-ce qui peut jouer sur le sommeil (5)
- période de puberté
- changements dans les habitudes de vie
- état de santé
- rentrée scolaire
- périodes d'examens
46
sommeil - adolescents : quoi conseiller dans l'heure avant d'aller se coucher (7)
- pas d'écran (télévision, ordinateur, cellulaire, tablette, jeux électroniques)
- éviter l'activité physique
- éviter les stimulants en soirée (aliments sucrés, aliments difficiles à digérer, boissons énergisantes, alcool, café, thé, boissons gazeuses, tabac, vapotteuse)
- avoir une routine dans le calme et la détente
- mette par écrit les préoccupations, sources de stress ou choses qu'on ne peut pas oublier
- écouter les signes d'endormissement (15-20 minutes)
- se lever si pas endormi après 20 à 30 minutes, faire une relaxation ou une activité calme avec peu de lumière
47
sommeil sécuritaire du nouveau-né - quels sont les principaux conseils (3)
- dodo sur le dos (tant qu'il ne roule pas lui-même)
- chambre entre 18 et 20°C
- dans un environnement sécuritaire
48
sommeil sécuritaire du nouveau-né - que veut-on dire par un environnement sécuritaire (5)
- son propre lit (lit d'enfant, bassinette ou moïse ayant un matelas ferme et plat exempt d'articles de literie mous et mal ajustés répondant aux réglementations canadiennes)
- pas de bordure de décoration ou de literie décorative
- pas de jouets ni de doudou
- pas de coussins de positionnement de la tête ou du corps
- éviter les divans, poussettes, siège d'auto et balançoires, même pour les siestes
49
mort subite du nourrisson - décrire (5)
- mort subite et imprévue
- d'un enfant de moins d'un an
- qui était présumé en bonne santé
- sans cause trouvée malgré une enquête approfondie
- exclus les morts par suffocation dans le sommeil
50
mort subite du nourrisson - fréquence (2)
- principale cause de décès chez les 1-12 mois
- nette diminution depuis la campagne "dodo sur le dos"
51
mort subite du nourrisson - nommer des facteurs de risque (5)
- exposition à la fumée secondaire avant et après la naissance (incluant le cannabis)
- le partage du lit (surtout chez les moins de 4 mois)
- les dispositifs de sommeil pour nourrissons destinés à être fixés au lit pour adulte
- bébé qui a trop chaud
- consommation d'alcool et de drogues
52
mort subite du nourrisson - nommer des facteurs protecteurs (4)
- dodo sur le dos (diminution de 50% des cas)
- partage de la chambre des parents le premier 6 mois
- allaiter pendant au moins deux mois
- utilisation de la suce
53
mort subite du nourrisson - nommer des facteurs qui n'ont pas été prouvés d'avoir un impact (5)
- vaccination
- emmaillotage tant que le bébé est couché sur le dos et qu'il ne roule pas
- dormeuse de la bonne grandeur
- en porte bébé si visage bien dégagé
- appareil de surveillance à la maison
54
mort subite du nourrisson - Comité de révision des décès d'enfants du Québec : définir (3)
- comité mis sur place sous cette forme depuis 2017
- le Comité regroupe des pédiatres, des policiers, des représentants du Directeur des poursuites criminelles et pénales (DPCP), de la DPJ, de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), du Laboratoire de sciences judiciaires et de médecine légale (LSJML) et, bien sûr, du Bureau du coroner
- se veut un lien entre le monde médical et judiciaire pour prévenir et mettre en lumière les causes de décès
55
mort subite du nourrisson - Comité de révision des décès d'enfants du Québec : quelle est sa mission (3)
- analyser systématiquement les décès d'enfants de moins de 18 ans survenus au Québec
- vigie sur les dossiers dont la cause du décès est identifiée comme étant l'asphyxie et les moyens pour les prévenir (offrir des outils de soutien aux coroners)
- élaboration de divers outils et questionnaires pour les policiers ainsi que des dépliants d'informations pour les parents
56
mort subite du nourrisson - Comité de révision des décès d'enfants du Québec : quel est le but de l'étude systématique à tous les cas de décès qui ont fait l'objet d'un avis du coroner (4)
- dégager les principaux constats et enjeux
- dépister certains phénomènes de mortalité et faire des recommandations visant la prévention
- identifier les facteurs de risque et les tendances marquantes
- identifier les facteurs de risque et les tendances marquantes
- s'assurer de l'existence et de l'utilisation appropriée des outils, des protocoles et des méthodes d'investigation ou d'enquête
57
mort subite du nourrisson - Comité de révision des décès d'enfants du Québec : comment peut-il aider les coroners
fournir des conseils pour éclairer les coroners à leurs demandes sur des questions spécifiques
58
mort subite du nourrisson - Comité de révision des décès d'enfants du Québec : quels sont les buts des forums de discussion pour le partage de connaissance (3)
- bonifier, au besoin, les pratiques, les protocoles et les politiques internes des organismes en cause
- promouvoir des pratiques exemplaires
- favoriser l'uniformité des enquêtes à l'échelle du Québec
