222 - Facteurs de risques cardiovasculaires, prévention + 223

A partir de quel âge considère-t-on que la maladie coronarienne est précoce dans la famille ?

IDM ou mort subite :
- avant 55 ans chez père ou frère
- avant 65 ans chez mère ou soeur

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A partir de quel seuil le HDLc est-il considéré comme un facteur de protection ?

≥ 0.60 g/L

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V/F. Le niveau de risque absolu coronarien observé dans les suites d’un IDM est supérieur à 30% (risque majeur).

Faux. Supérieur à 20% (risque considéré comme important)

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V/F. 25% des femmes enceintes continuent à fumer pendant leur grossesse.

Vrai

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V/F. La diminution du risque ischémique après sevrage tabagique est lente.

Faux. Rapide

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Qu’est-ce qu’une lipoprotéine ?

Particule en charge du transport des lipides dans le plasma

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Où sont synthétisés les chylomicrons ?

Dans la cellule intestinale

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Où sont synthétisées les VLDL ?

Dans le foie

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V/F. Le VLDL-récepteur est sous le contrôle de la protéine converties subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9).

Faux : c’est le LDL-récepteur

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Où sont produites les HDL ?

Dans le foie

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Quelle enzyme dégrade les triglycérides au sein des chylomicrons et des VLDL ?

La lipoprotéine lipase

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V/F. L’hypertriglycéridémie constitue un facteur de risque CV plus puissant que l’augmentation du LDLc.

Faux : moins puissant

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V/F. Les LDL qui sont oxydés dans la paroi artérielle ne sont plus reconnus par le récepteur R-LDL.

Vrai

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Quel est le rôle des macrophages au niveau de la plaque d’athérome ?

Ils internalisent les LDL oxydés et se transforment en cellules spumeuses (chargées de gouttelettes lipidiques)

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Quels sont les dépôts lipidiques que l’on retrouve dans les hypercholestérolémies ?

Arc cornéen
Xanthélasma
Xanthomes tendineux
Xanthomes cutanés et tubéreux

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V/F. Une lipémie rétinienne peut être retrouvée dans les hypercholestérolémies.

Faux. Dans les hypertriglycéridémies (hyperchylomicronémie)

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A partir de quelle concentration de triglycérides y a-t-il un risque de pancréatite aiguë ?

TG > 10 g/L

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V/F. Le bilan lipidique se fait après 6h de jeûne minimum.

Faux. Après 12h de jeûne

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V/F. Chez le DT2, le bilan lipidique doit être vérifié annuellement.

Vrai

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Quelle est la formule permettant de calculer le LDLc et quel est son nom ?

Formule de Friedewald :
LDLc = CT - HDLc - TG/5 (g/L) ou /2.2 (mmol/L)

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A partir de quel seuil la formule de Friedewald n’est-elle plus valable pour calculer le LDLc ?

TG > 3.4 g/L
Il faut faire un dosage direct du LDLc

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V/F. L’hyperthyroïdie est une des principales causes d’hyperlipidémie secondaire.

Faux : c’est l’hypothyroïdie (augmentation du LDLc et du HDLc)

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V/F. L’hypercortisolisme s’accompagne d’une augmentation du LDLc et d’une diminution du HDLc.

Vrai

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V/F. L’insuffisance rénale s’accompagne d’une augmentation du LDLc.

Faux : des triglycérides

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V/F. Le syndrome néphrotique est à l'origine d'une augmentation de cholestérol et des triglycérides.

Vrai

V/F. Lors d'une cholestase, il peut y avoir une augmentation de cholestérol très importante.

Vrai

Quels médicaments peuvent provoquer des hyperlipidémies ? (10)

- Ciclosporine - Corticoïdes - Oestrogènes - Rétinoïdes - Interféron alpha - Certains antirétroviraux - Neuroleptiques - Diurétiques thiazidiques - B-bloquants - Certains anticancéreux

Quelle proportion de la population a un syndrome métabolique ?

10 à 25%

Comment diagnostique-t-on un syndrome métabolique ?

Avoir au moins 3/5 : - Obésité androïde (>102cm chez l'homme ; >88cm chez la femme) - TG ≥ 1.5 g/L - HDLc < 0.4 g/L chez l'homme ; < 0.5 g/L chez la femme - PA ≥ 130/85 ou HTA traitée - Glycémie à jeun ≥ 1.10 g/L

V/F. L'hypercholestérolémie pure familiale (IIa) est liée à une mutation polygénique.

Faux. Monogénique

Quelles sont les 3 types de gènes mutés que l'on peut retrouver dans les hypercholestérolémies pures familiales ?

Mutation : - Du gène des Rr des LDL - Du gène de l'ApoB100 - Du gène de PCSK9

V/F. L'hypercholestérolémie pure familiale homozygote touche 1 personne / 500 000.

Vrai

V/F. Les rétrécissements aortiques athéromateux supravalvulaires sont fréquents dans l'hypercholestérolémie pure familiale hétérozygote.

Faux. Homozygote

V/F. Les xanthomes tendineux sont présents dans seulement 30% des cas d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote.

Vrai

V/F. Les erreurs de régime sont des facteurs aggravants/favorisants d'hypercholestérolémie pure familiale.

Faux : d'hypercholestérolémie polygénique

Les hyperchylomicronémies primitives familiales sont secondaires à un déficit d'activité de quelle enzyme ?

La lipoprotéine lipase

V/F. Une accumulation de VLDL uniquement est retrouvée dans l'hypertriglycéridémie familiale.

Vrai (type IV)

Quelle proportion de la population est atteinte d'une hyperlipidémie familiale combinée ?

1 à 2% de la pop (fréquent)

V/F. Dans les hyperlipidémies familiales combinées, on retrouve des xanthomes.

Faux. JAMAIS DE XANTHOMES

Qu'est ce que la dysbêtalipoprotéinémie ?

Hyperlipidémie caractérisée par une élévation harmonieuse de la cholestérolémie et de la triglycéridémie

Quels sont les seuils diagnostics de l'HTA ?

- Consultation : ≥ 140/90 - Automesure : ≥ 135/85 - MAPA : ≥ 130/80

V/F. L'HTA affecte 15% de la population adulte.

Faux. 40%

V/F. Le risque d'AOMI est élevé (RR = 5) lors du diabète.

Vrai

Que faut-il faire en cas de découverte d'une pathologie métabolique majorant le risque CV (diabète ou dyslipidémie par exemple) ?

Un dépistage familial

V/F. Dans les hypertriglycéridémies majeures, il faut procéder à un test d'éviction de l'alcool et des sucres simples.

Faux : dans l'hypertriglycéridémie modérée

V/F. L'introduction du traitement hypolipidémiant est à effectuer après 1 mois de diététique bien conduite en prévention primaire.

Faux : Après 3 à 6 mois

En prévention primaire, quels sont les objectifs de LDLc en cas de risque cardiovasculaire faible / intermédiaire / élevé / très élevé ?

- Faible : LDLc < 1.90 g/L - Interm : LDLc < 1.30 g/L - Elevé : LDLc < 1.00 g/L - Très élevé : LDLc < 0.70 g/L

En prévention secondaire, quel est l'objectif du LDLc ?

< 0.70 g/L

En cas d'hypercholestérolémie familiale, quel est l'objectif de LDLc chez les enfants ?

< 1.60 g/L

Quels sont les effets lipidiques des statines ?

- ↘︎ LDLc (25 à 45%) - ↘︎ TG (5 à 20%) - ↗︎ HDLc (0 à 5%)

Quels sont les effets lipidiques de l'ézétimibe ?

- ↘︎ LDLc (20%)

Quels sont les effets lipidiques des résines (colestyramine) ?

- ↘︎ LDLc (20%) - ↗︎ TG

Quels sont les effets lipidiques des fibrates ?

- ↘︎ TG (20 à 40%) - ↘︎ LDLc (0 à 10%) - ↗︎ HDLc (5 à 25%)

Quels sont les effets lipidiques des acides gras oméga 3 ?

- ↘︎ TG (10 à 30%)

Quel est le principal effet secondaire des hypolipidémiants ?

Myalgies

Quels sont les effets lipidiques des inhibiteurs de la PCSK9 ?

- ↘︎ LDLc (60% ou +)

Quelle est la seule indication des anti-PCSK9 ?

Les hypercholestérolémies familiales sévères

Quels sont les traitements de l'hypertriglycéridémie isolée ?

Fibrates +/- acides gras oméga 3

Quels sont les traitements de l'hyperlipidémie mixte ?

Statines +/- ézétimibe Ajout de fibrates (fenofibrate, JAMAIS gemfibrozil) quand objectif de LDLc atteint chez les patient à haut risque CV

V/F. Dans les SCA, le clopidogrel a une efficacité supérieure au prasugrel et au ticagrélor.

Faux : inverse prasugrel et ticagrélor > clopidogrel

222 - Facteurs de risques cardiovasculaires, prévention + 223 - Dyslipidémies Flashcards

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