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ENDOC > 36 - Contraception > Flashcards

36 - Contraception Flashcards

1
Q

Que sont les contraceptifs oraux combinés ou pilules combinées ?

A

Oestroprogestatifs

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Q

Quelle est la composition des oestroprogestatifs ?

A
  • Oestrogène synthétique (éthinyl-oestradiol ou dérivé du 17B-oestradiol)
  • Progestatif dérivé de la 19-nortestostérone
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Q

Quels sont les 3 générations de progestatifs dérivés de la 19-nortestostérone ?

A
  • 1ère : noréthistérone et lynestrénol (plus dispo)
  • 2ème : léonorgestrel et norgestrel
  • 3ème : désogestrel, gestodène et norgestimate
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4
Q

V/F. Les progestatifs de 2ème et 3ème générations ont une très forte affinité pour le récepteur de la progestérone et une plus faible pour le récepteur des androgènes.

A

Vrai

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5
Q

V/F. Les progestatifs de 2ème et 3ème générations ont une activité antigonadotrope majeure.

A

Vrai
permet de réduire la dose d’éthinyl-oestradiol (oestrogène synthétique des oestroprogestatifs)

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6
Q

Quel est l’effet principal des oestroprogestatifs ?

A

Inhiber l’ovulation

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7
Q

V/F. En cas de prise d’oestroprogestatifs, ce sont les progestatifs qui régulent les saignements.

A

Faux
- Progestatifs = rôle au niveau de la glaire cervicale et endomètre
- Oestrogènes = régulent saignements

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8
Q

Quels sont les 3 mécanismes d’action des contraceptifs oraux ?

A
  • Inhibition de la sécrétion de LH et FSH => pas d’ovulation
  • Effet sur l’endomètre, qui devient peu apte à la nidation
  • Effet sur la glaire cervicale qui devient imperméable aux spermatozoïdes
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9
Q

V/F. Les microprogestatifs contiennent un progestatif administré PO en continu.

A

Vrai

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10
Q

Comment agissent les microprogestatifs ?

A
  • Agissent sur la glaire cervicale et l’endomètre
  • Diminuent la mobilité des spermatozoïdes
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11
Q

Dans quels cas les macroprogestatifs sont-ils habituellement utilisés ?

A
  • Pathologies endométriales bénignes
  • Pathologies mammaires bénignes
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12
Q

V/F. Les microprogestatifs non pas l’AMM pour être utilisés en tant que contraception.

A

Faux
Les macroprogestatifs
utilisés quand les oestroprogestatifs sont CI

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13
Q

Qu’est-ce que Nexplanon° ?

A

Un implant progestatif dans le bras qui délivre de l’étonogestrel.

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14
Q

Que délivrent les DIU hormonaux ?

A

Un progestatif : le lévonorgestrel

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15
Q

Combien de temps peut-on garder un implant contraceptif ?

A

3 ans

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16
Q

Combien de temps peut-on garder un DIU ?

A

3-5 ans

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17
Q

V/F. En cas de début de traitement par oestroprogestatifs, la femme n’est pas protégée pendant toute la durée de sa toute 1ère plaquette.

A

Faux
Pendant les 7 premiers jours

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18
Q

Comment utilise-t-on une plaquette d’oestroprogestatifs ?

A

Utilisation 21 jours puis 7j d’arrêt (ou en continu avec 7 comprimés placebo)

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19
Q

V/F. Sous pilule oestroprogestative, un oubli de 10h n’est pas grave.

A

Vrai
Aucun problème en cas d’oubli < 12h

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20
Q

Que faut-il faire en cas d’oubli de pilule oestroprogestative avec seulement 4 comprimés restants sur la plaquette ?

A

Enchainer directement avec l’autre plaquette (qd oubli avec moins de 7 comprimés restants)

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21
Q

Que faut-il faire en cas d’oubli de pilule oestroprogestative > 12h ?

A

Protection mécanique pendant 7 jours

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22
Q

Comment utilise-t-on un patch oestroprogestatif ?

A

1 patch / semaine, 3 semaines sur 4

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23
Q

Combien de temps un anneau vaginal doit-il rester en place ?

A

3 semaines (puis interruption d’1 semaine et nouvel anneau)

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24
Q

Quel est le retard maximal toléré pour les microprogestatifs ?

A

3 heures
(sauf désogestrel : 12h max)

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25
Q

V/F. Les microprogestatifs doivent être pris pendant 21 jours avec une pause de 7 jours ensuite.

A

Faux
Microprogestatifs = en continu !!!!

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26
Q

Quelles sont les contre-indications absolues aux oestroprogestatifs ?

A
  • Accidents thromboemboliques artériels ou veineux
  • Prédisposition aux thromboses
  • Alitement prolongé ou situation à risque thromboembolique
  • Pancréatite et HTG sévère
  • Lupus évolutif, connectivités, prophyries
  • Migraine avec aura
  • HTA non controlée
  • DT1 compliqué
  • DT2
  • Tumeur maligne connue ou suspectée (sein, utérus, hormonodépendante)
  • Affections hépatiques sévères ou récentes
  • Hémorragies génitales non diagnostiquées
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27
Q

Quelles sont les contre-indications aux microprogestatifs ?

A
  • Cancers du sein / endomètre
  • Insuffisance hépatique
  • Accidents thromboemboliques veineux récents
28
Q

Quelle est la pilule à utiliser en 1ère intention en l’absence de contre-indication aux oestroprogestatifs, de lésion et/ou de trouble des règles ?

A

Pilule oestroprogestative avec un progestatif de 2ème génération
- Minidril°, Optidril° (30 ug d’éthinyl-oestradiol)
- Lovavulo°, Optilova° (20 ug d’éthinyl-oestradiol)

29
Q

Comment évalue-t-on l’efficacité d’une méthode contraceptive ?

A

Par l’indice de Pearl

30
Q

Qu’est-ce que l’indice de Pearl ?

A

Taux de grossesse pour 100 couples exposés à un mode de contraception sur une durée de 12 mois

31
Q

Quelle contraception a l’indice de Pearl le plus faible ?

A

L’implant

32
Q

Quels médicaments peuvent réduire l’efficacité des contraceptifs oraux oestroprogestatifs et des microprogestatifs ?

A

Médicaments inducteurs enzymatiques (rifampicine, anti comitiaux, barbituriques, antiviraux…)

33
Q

V/F. Le DIU est contre-indiqué chez la nullipare.

A

Faux
pas de CI

34
Q

V/F. Le consentement des titulaires d’une adolescente mineure est nécessaire pour la délivrance d’une pilule.

A

Faux
non obligatoire (loi du 4 juillet 2001)

35
Q

Quels peuvent être les effets secondaires mineurs des oestroprogestatifs ?

A

Nausées, vomissements, jambes lourdes, mastodynies, acné, hirsutisme, migraine

36
Q

V/F. Il existe une prise de poids significative sous pilule.

A

Faux
pas de prise de poids significative

37
Q

V/F. La pilule peut augmenter les triglycérides.

A

Vrai

38
Q

V/F. Les oestroprogestatifs activent la coagulation et diminuent la fibrinolyse.

A

Faux
augmentent la fibrinolyse

39
Q

Quel est le risque thrombotique absolu chez les utilisatrices de pilule oestroprogestative de 2ème génération ?

A

3 à 4 pour 10 000

40
Q

Quel est le risque thrombotique absolu chez les utilisatrices de pilule oestroprogestative de 3ème génération ?

A

6 à 8 pour 10 000

41
Q

Quel est l’impact vasculaire chez les utilisatrices de contraceptifs oraux oestroprogestatifs ?

A

Faible augmentation de la PA

42
Q

V/F. Le risque de cancer de l’ovaire est augmenté chez les femmes ayant une contraception orale.

A

Faux
Diminué de 50%

43
Q

V/F. Le risque de cancer de l’endomètre est diminué chez les femmes ayant une contraception orale.

A

Vrai
de 50% (comme pour l’ovaire)

44
Q

V/F. Le risque de cancer du sein est très légèrement augmenté chez les femmes ayant une contraception orale.

A

Vrai

45
Q

V/F. Les microprogestatifs ont une meilleure tolérance gynécologique que les oestroprogestatifs.

A

Faux
Moins bonne tolérance

46
Q

Quel est le principal inconvénient des microprogestatifs ?

A

Troubles des règles (et augmentation de l’acné/hirsutisme)

47
Q

V/F. Un risque de grossesse extra-utérine peut être observé en cas d’utilisation de microprogestatifs.

A

Vrai

48
Q

V/F. Les microprogestatifs sont contre-indiqués chez les femmes à risque vasculaire.

A

Faux
pas d’effet secondaire métabolique

49
Q

Quels signes de complications des oestroprogestatifs nécessitent une consultation rapidement ?

A
  • Céphalées
  • Déficit sensitivomoteur
  • Douleur / OMI
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
50
Q

V/F. En absence de symptôme, le frottis cervico-utérin n’est pas utile avant 25 ans.

A

Vrai

51
Q

Quels circonstances peuvent augmenter le risque de survenue de complications vasculaires en cas de prise d’oestroprogestatifs ?

A
  • Tabac
  • Obésité
  • Voyage en avion prolongé
  • Alitement
  • Chirurgie
52
Q

Dans la surveillance d’une contraception, quel acte est obligatoire à l’examen clinique ?

A

La mesure de la pression artérielle

53
Q

V/F. Une tension mammaire est un signe d’hypo-oestrogénie.

A

Faux
hyper-oestrogénie

54
Q

V/F. La sécheresse vaginale est un signe d’hypo-oestogénie

A

Vrai

55
Q

Pour la surveillance d’une contraception, quels dosages sont effectués chez une patient sans antécédent vasculaire ou métabolique ?

A
  • Cholestérol total
  • TG
  • Glycémie à jeun
    3 à 6 mois après le début de la pilule
56
Q

Chez quelles patientes faut-il réaliser un dosage du cholestérol total, des TG et faire une glycémie à jeun avant la prescription d’une pilule ?

A

Chez les femmes présentant des FDR de dyslipidémie ou diabète

57
Q

Jusqu’à quel âge le frottis cervico-utérin est-il réalisé ?

A

64 ans
(2 frottis réalisés à 1 an d’intervalle puis tous les 3 ans si normalité)

58
Q

V/F. Une contraception n’est pas obligatoire chez les femmes diabétiques.

A

Faux
contraception efficace indispensable car les grossesses doivent impérativement être planifiées

59
Q

Jusqu’à quel niveau de cholestérol total peut-on prescrire une pilule oestroprogestative ?

A

3 g/L SI :
- pas d’autre FDR vasculaire (tabac)
- < 35 ans
- diététique adaptée

60
Q

Quels examens hématologiques doivent être demandés chez la femme à risque vasculaire ?

A
  • Temps de Quick, temps de céphaline activée
  • Dosage : antithrombine, protéine C et S, test de résistance à la protéine C activée
  • Recherche d’une mutation du facteur V (Leiden) et d’une mutation du facteur II (prothrombine)
61
Q

V/F. Les oestrogènes peuvent être indiqués en cas d’anomalie de l’hémostase.

A

Faux
CONTRE INDIQUES : ATCD thromoembolique et maladie de l’hémostase

62
Q

V/F. L’hypertension artérielle est une contre-indication aux oestroprogestatifs.

A

Vrai

63
Q

Quelles sont les 2 contraceptions d’urgence hormonales ?

A
  • Lévonorgestrel
  • Ulipristal acétate
64
Q

V/F. Une prise de lévonorgestrel est possible au plus tard 120h après le rapport non protégé.

A

Faux
- Lévonorgestrel : 72h après
- Ulipristal acétate : 120h après

65
Q

V/F. L’hypertension artérielle représente une contre-indication au lévonorgestrel.

A

Faux
Aucune contre-indication au lévonorgestrel

66
Q

Combien y a-t-il d’IVG par an en France ?

A

Environ 200 000

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