245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant

Question 1

V/F. L’insuffisance surrénale est une pathologie fréquente et létale.

Answer 1

Faux
Rare
mais elle reste létale en absence de traitement rapide

Question 2

Par quoi est stimulée la sécrétion de cortisol ?

Answer 2

Par l’ACTH hypophysaire

Question 3

V/F. Le cortisol stimule la lipogenèse.

Answer 3

Vrai

Question 4

V/F. Le cortisol inhibe d’hormone anti-diurétique (ADH).

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F. Le cortisol inhibe le tonus vasculaire.

Answer 5

Faux, il le stimule

Question 6

Quelle est l’action principale de l’aldostérone ?

Answer 6

Au niveau rénal : rétention sodée et excrétion de K+

Question 7

De quel système dépend l’aldostérone ?

Answer 7

Système rénine-angiotensine

Question 8

V/F. La sécrétion d’aldostérone est préservée en cas d’insuffisance surrénale haute par déficit en ACTH.

Answer 8

Vrai

Question 9

V/F. La sécrétion d’aldostérone est stimulée par l’ACTH.

Answer 9

Faux, c’est le cortisol
L’aldostérone dépend du système rénine-angiotensine

Question 10

V/F. Les androgènes surrénaliens sont stimulés par l’ACTH.

Answer 10

Vrai

Question 11

Quels sont les 2 types d’insuffisance surrénale lente ?

Answer 11

• Insuffisance surrénale primaire (cause surrénalienne)
• Insuffisance surrénale centrale / corticotrope (cause hypothalamo-hypophysaire)

Question 12

Quel est l’autre nom de l’insuffisance corticosurrénale primaire lente ?

Answer 12

La maladie d’Addison

Question 13

Quels déficits retrouve-t-on dans la maladie d’Addison ?

Answer 13

• Déficit en cortisol
  +
• Déficit en aldostérone

Question 14

V/F. La mélanodermie est typique dans l’insuffisance corticotrope.

Answer 14

Faux
La mélanodermie est due à une concentration d’ACTH plasmatique élevée donc elle est présente dans l’insuffisance surrénale primaire

Question 15

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne centrale ?

Answer 15

L’arrêt d’une corticothérapie de longue durée

Question 16

V/F. Dans l’insuffisance surrénale centrale, la sécrétion d’aldostérone est préservée.

Answer 16

Vrai
L’aldostérone ne dépend pas de l’ACTH mais du système rénine-angiotensine

Question 17

V/F. Dans l’insuffisance surrénale primaire, une pâleur excessive est souvent retrouvée.

Answer 17

Faux
- Insuffisance primaire = mélanodermie (par excès d’ATCH)
- Insuffisance centrale = pâleur excessive (pas déficit en ACTH)

Question 18

V/F. Dans l’insuffisance surrénale secondaire, on retrouve une hyperkaliémie.

Answer 18

Faux
- Insuffisance surrénale primaire = hyperkaliémie car déficit en aldostérone
- Insuffisance surrénale centrale = kaliémie normale car aldostérone non impactée

Question 19

V/F. Dans l’insuffisance surrénale primaire, d’autres pathologies auto-immunes peuvent être associées.

Answer 19

Vrai

Question 20

V/F. L’asthénie physique et psychique est constamment retrouvée en cas d’insuffisance surrénale primaire.

Answer 20

Vrai

Question 21

V/F. L’amaigrissement et l’anorexie sont rares dans l’insuffisance surrénale primaire.

Answer 21

Faux
/!\ constamment retrouvé !!!

Question 22

Quels signes biologiques doivent faire évoquer une insuffisance surrénale primaire ?

Answer 22

• Hyponatrémie
• Hyperkaliémie
• Fuite sodée (natriurèse augmentée)

Question 23

V/F. Lors de la suspicion d’une insuffisance surrénale, il faut attendre d’avoir le résultat des dosages biologiques avant d’initier tout traitement.

Answer 23

Faux
Il ne faut en aucun cas attendre les résultats !!!

Question 24

A quel seuil la cortisolémie de base à 8h est-elle considérée comme normale ?

Answer 24

Normale si cortisolémie de base à 8h > 180 ng/mL (= 18 ug/dL)

Question 25

Quel dosage de cortisolémie à 8h permet de conclure à une insuffisance surrénale ?

Answer 25

Cortisolémie à 8h < 50 ng/mL (= 5 ug/dL)

Question 26

Que faut-il faire en cas de cortisolémie à 8h dosée entre 5 et 18 ug/dL ?

Answer 26

Faire un test au Synacthène

Question 27

Que recherche-t-on quand on fait un dosage d'ACTH à 8h ?

Answer 27

Une insuffisance surrénale primaire (taux élevés +++)

Question 28

Qu'est-ce que le Synacthène ?

Answer 28

Un analogue synthétique de l'ACTH => Test au Synacthène : pour voir s'il y a une réponse par augmentation de la cortisolémie 1h après injection

Question 29

De quelle pathologie est caractéristique une absence de réponse du test au Synacthène ?

Answer 29

Une insuffisance surrénale primaire

Question 30

Quelles sont les causes d'insuffisance surrénale primaire ?

Answer 30

- Auto-immune (rétraction corticale) - Tuberculose bilatérale des surrénales - VIH - Iatrogènes - Métastases - Bloc enzymatique : hyperplasie congénitale des surrénales (enfant)

Question 31

V/F. La maladie d'Addison est plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

Answer 31

Vrai

Question 32

V/F. La tuberculose bilatérale des surrénales est due à une dissémination hématogène du BK.

Answer 32

Vrai

Question 33

Au scanner, quelles sont les caractéristiques des surrénales en cas de tuberculose bilatérale des surrénales ?

Answer 33

- Phase initiale : augmentées de taille - Puis : atrophiées et calcifiées (50% des cas)

Question 34

V/F. Chez l'enfant, l'insuffisance surrénale est fréquente.

Answer 34

Faux Rare (+++ génétique)

Question 35

V/F. En cas de bloc enzymatique de la 21-hydroxylase, le cortisol et l'aldostérone ne sont pas synthétisés normalement.

Answer 35

Vrai

Question 36

Que faut-il absolument rechercher à l'interrogatoire en cas de suspicion d'insuffisance corticotrope ?

Answer 36

Les antécédents de corticothérapie

Question 37

V/F. Au cours d'une corticothérapie, l'axe hypophyso-surrénalien est constamment stimulé.

Answer 37

Faux Constamment freiné

Question 38

V/F. Il est possible de débuter le traitement de l'insuffisance surrénale et de faire dans un second temps le test au Synacthène ainsi que le dosage d'ACTH.

Answer 38

Vrai

Question 39

Quels sont les 4 volets de la prise en charge d'une insuffisance surrénale ?

Answer 39

- Traitement substitutif - Traitement de la cause s'il y a lieu - Education thérapeutique du patient - Surveillance

Question 40

En quoi consiste le traitement substitutif d'une insuffisance surrénale ?

Answer 40

- Glucocorticoïde (hydrocortisone, Hydrocortisone Roussel°) + - Minéralocorticoïde (fludrocortisone, Flucortac°) En cas d'insuffisance corticotrope, seule l'hydrocortisone est nécessaire

Question 41

V/F. En cas d'insuffisance surrénale, on conseille au patient d'avoir un régime hyposodé.

Answer 41

Faux Normosodé

Question 42

V/F. L'insuffisance surrénale aiguë est une urgence vitale.

Answer 42

Vrai

Question 43

Devant quels signes cliniques doit être évoquée l'insuffisance surrénale aiguë ?

Answer 43

- Déshydratation extracellulaire avec pli cutané - Hypotension (pouvant aller jusqu'au collapsus) - Confusion voire coma - Troubles digestifs - Douleurs diffuses (musculaires, céphalées) - Fièvre

Question 44

V/F. Dans l'urgence, le diagnostic de l'insuffisance surrénale repose sur le dosage du cortisol et de l'ACTH avant de commencer le traitement et quelle que soit l'heure, sans attendre les résultats.

Answer 44

Vrai

Question 45

Quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance surrénale aiguë ?

Answer 45

La décompensation d'une insuffisance surrénale chronique

Question 46

V/F. En cas d'insuffisance surrénale aiguë, le patient est emmené en soins intensifs.

Answer 46

Faux Directement en réanimation et EN URGENCE

Question 47

Quel est le traitement de l'insuffisance surrénale aiguë ?

Answer 47

L'hydrocortisone (100 mg/24h en IV)

Question 48

En cas d'insuffisance surrénale aiguë sur une insuffisance surrénale primaire, à quel moment faut-il reprendre le traitement par fludrocortisone ?

Answer 48

Quand les doses d'hydrocortisone < 50 mg/j

Question 49

Quels sont les risques de l'arrêt d'une corticothérapie ?

Answer 49

- Rebond de la maladie causale - Insuffisance corticotrope - Syndrome de sevrage en corticoïdes

Question 50

V/F. En cas d'insuffisance surrénale, il faut prescrire des laxatifs et des diurétiques.

Answer 50

Faux /!\ à proscrire !!!

Question 51

V/F. Un patient surrénalien doit éviter de consommer de la réglisse et du jus de pamplemousse.

Answer 51

Vrai