223: Ischemie aiguë

Question 1

Signes cliniques de l’ischémie aiguë de membre

Answer 1

1. Douleurs spontanée, brutale
   - avec impotence fonctionnelle
2. Membre pâle, froid
3. Veines superficielles collabées
4. Abolition des pouls périphériques en aval

• Signes de gravité

1. Rhabdomyolyse
   - douleur à la palpation des masses musculaires
2. Atteinte neuro
   - anesthésie cutanée
   - paralysie

• Si retard dans la prise en charge

1. Rigidité musculaire
2. Marbrures cutanées
3. Phlyctène

⚠️ L’ischémie est dite “ non sensitivo-motrice” s’il n’y a pas de signes neurologiques (anesthésie / paralysie)

Question 2

EC devant une ischémie aiguë de membre

Answer 2

• Aucun
• Urgence thérapeutique
• Traitement d’emblée

Question 3

Signes différents entre embolie sur artères saines et thrombose sur artères patho ?

Answer 3

1. Embolie sur artères saines 
• très brutal 
• absence de maladie artérielle 
• FA
• ischémie sensitivo-motrice 
• pouls périphériques controlatéraux présents 

2. Thrombose sur artères pathologiques 
• plus progressif 
• AOMI
• rythme sinusal 
• ischémie moins sévère 
• pouls controlatéraux absents

Question 4

Traitements devant une ischémie aiguë de membre

Answer 4

1. Anticoagulation 
• HNF
- bolus IV 50UI/kg 
- à adapter après revascularisation 
- TCA entre 1.5-3 

2. Antalgique palier 3
3. Protection du membre
   - éviter tout frottement
   - PAS d’adhésif sur la peau ischémique

4. Revascularisation 
• Artériographie per-opératoire 
• Si embolie sur artère saine:
- embolectomie à la sonde de Fogarty 
• Si thrombose sur artère pathologique:
- endartariectomie / pontages ou 
- recanalisations/ angioplastie / thromboaspiration/ thrombolyse in situ 

⚠️ la thrombolyse in situ intra artérielle est CI si ischémie sensitivo-motrice

Amputation du membre

Question 5

3 indications de l’amputation du membre lors d’une ischémie aiguë

Answer 5

1. Ischémie dépassée: >6h
2. Échec de la revascularisation
3. Juguler les désordres métaboliques= Sd de revascularisation
   - TdR : hyperkaliemie / acidose
   - IRA : précipitation de la myoglobine

⚠️ Si anurie -> hémodyalise !
⚠️ Si acidose -> perfusion solutés bicarbonates

Question 6

Quelle technique de revascularisation est CI en cas ischémie de membre SENSITIVO-MOTRICE ?

Answer 6

• Thrombolyse in situ par voie intra-artérielle

Question 7

Etiologies des ischémies aigües de membre sur artères saines
= causes à rechercher

Answer 7

• TIH
• SAPL
• Sd myeloprolifératifs
• Thrombose veineuse profonde ischémique

Question 8

Que permet la TCP02 dans une ischémie chronique?

Answer 8

• Elle permet d’évaluer le potentiel de cicatrisation spontanée
• Si > 30mmHg , il existe une posssibilite de cicatrisation spontanée sans Xie