232: Fibrillation atriale Flashcards
(32 cards)
Définition FA
Tachycardie auriculaire irrégulière (arythmie) d’origine supraventriculaire due à une activité électrique rapide (400-600/min) et anarchique des oreillettes ayant pou conséquence des contractions désynchronisées des deux massifs atriaux avec perte de leur efficacité hémodynamique
Quelle est la répons ventriculaire ?
Elle est sous la dépendance du NAV dont la capacité de filtration varie selon l’état du système nerveux autonome et de l’imprégnation en médicaments bradycardisants
Quand est ce que l’on pose le diagnostic de FA?
Durée de l’épisode > 30 secondes
Quel est le trouble de rythme le plus fréquent ?
FA
Aspect électrique de FA
Tachycardie au repos irrégulière qui s’accélère à l’effort
-> le NAV filtre à environ 130-180 bpm une activité anarchique et rapide supérieure à 400 bpm
Conséquences Hémodynamiques de la FA
- perte de la systole atriale
- perte de l’adaptation physiologique à la fréquence cardiaque à l’effort
- risque d’insuffisance cardiaque
- risque thromboembolique pr stase au niveau du auricule gauche et embolie dans la circulation générale
Evolution de FA
- Fibrose des oreillettes et plus tardivement du tissue de conduction
- dilatation atriale
Classification en P
Paroxystique
Persistante
Persitante à longue durée
Permanente
Premier épisode (n’est pas encore classable)
FA valvulaire
FA chez un patient avec une prothèse valvulaire mécanique ou avec un RM rhumatismal modérée à sévère
FA isolée
Absence de cardiopathies et sans aucune comorbidités
FA silencieuse
Quand découverte fortuitement chez un patient asymptomatique
Coexistence de FA paroxystique et de dysfonction sinusale
Maladie de l’oreillette ou syndrome tachy-bradycardie
Circonstances de découverte
- lors d’un examen clinique ou d’un ECG chez un patient asymptomatique
- au cours d’un bilan de palpitations permanentes ou intermittentes ou d’un essoufflement récent
- révélée par une complication (AVC, poussée d’IC…)
Quel examen est indispensable pour le diagnostic de la FA ?
ECG
Symptômes usuels
- palpitation
- dyspnée d’effort
- angor fonctionnel
- asthénie inexpliquée
Que peut on apprécier à l’auscultation cardiaque ?
Des bruits de coeur irréguliers et un rythme plus ou moins rapide
Aspect de l’ECG?
- absence d’onde P visible et QRS le plus souvent irréguliers
- Aspect usuel à petites mailles et QRS fins, peuvent être larges en cas de de bloc de branche associé
- Cas particulier de la FA à grosses mailles ne pas confondre avec le flutter atriale
- QRS lents et réguliers indiquant une association entre FA et bloc atrioventriculaire complet
- Pauses ou dysfonctions sinusales de régularisation (Sd de tachy-bradycardie)
Examens complémentaires
- Bilan biologique : ionogramme sanguin, créatinine, TSHus, numération globulaire
- Echographie cardiaque (recherche de cardiopathie sous jacente)
En cas de FA encore non documentée :
- Holter prolongé de 72 h
- Interrogation du pacemaker ou du DAI si le patient est porteur
Quels facteurs peuvent être déclenchants d’une FA ?
- Hypokaliémie
- Fièvre
- Privation de sommeil
- Réaction vagale
- Alcool, ivresse ou prise de substances illicites
- Electrocution
Quel est le facteur prédisposant le plus puissant ?
Age
Facteurs prédisposant modifiables
- Obésité
- Syndrome d’apnée obstructive de sommeil
- Hyperthyroidie
- Diabète
- tabagisme et consommation excessive d’alcool
- Sports de grande endurance (marathon)
Que doit comporter le bilan étiologique ?
- Interrogatoire et examen clinique complet
- ECG
- Radiographie du thorax
- Echocadiographie transthoracique
- TSHus
- Ionogramme sanguin
- Fonction rénale
- Bilan hépatique
En cas de cardioversion le patient est il considéré à risque ?
Oui TOUT patient est considéré à risque pendant les 4 semaines suivantes au minimum
A quoi sert le score CHA²DS²-VASc
Doit être utilisé en cas de risques thromboembolique
Le résultat du score varie entre 0à9 points
