233 : Valvulopathies Flashcards
(48 cards)
RA : définition
Obstacle à l’éjection du ventricule gauche localisé souvent au niveau de la valve aortique
La valvulopathie la plus fréquentes
RA : étiologie la plus fréquente et autres possibles
- Dégénérative le plus souvent chez le sujet de plus de 65 ans
Possiblement du à
- Un rétrécissement supra aortique
- Un rétrécissement sous aortique
- Obstruction dynamique des cardiomyopathies obstructives
Bicuspidie aortique
Physiologique chez 1-2% de la population
Un facteur favorisant la survenue de RA
Étiologie la plus fréquente chez les sujets entre 30 et 65 ans
+ souvent associée à un anévrisme de l’aorte ascendante
Conséquences hémodynamiques du RA
- Création d’un gradient ventriculo-aortique
- Hyperthrophie pariétale
- Dysfonction diastolique
RA acquis : étiologie
- Dégénératif ou maladie de Monckenberg
-> la forme la plus fréquente chez les individus > 65 ans
-> Calcification de la base des valvules = valve calcifié - Post rhumatismal
-> devenue rare, retrouvée chez les migrants
-> RA associé à une IA et une atteinte mitrale
RA : circonstances de découverte
- Souffle à l’ausculatation
- Symtomatique
- Complications : insuffisance cardiaque
- Echo réalisée pour une autre cause (rare)
RA : signes fonctionnels
- Dyspnée d’effort
- Angor d’effort
- Syncope d’effort
RA : examen clinique
Palpation :
- Frémissement palpatoire (traduit une RA hémodynamiquement significatif)
- Elargissement du choc de pointe dévié vers le bas et la gauche (signe dilatation du ventricule gauche)
Auscultation
- Souffle mésosytolique, éjéctionnel, intense, rude, râpeux, max au niveau du 2ème EIC droit, irradiant vers les vaisseaux du cou, se rnforce après une diastole longue
- Abolition de B2 dans les RA serrés calcifiés
RA : Examen complémentaires
Radio Tx :
- peut être normale ou montrer une cardiomégalie en cas de dilatation du VG ou une surcharge pulmonaire en cas d’insuffisance cardiaque gauche
ECG :
- peut être normale si RA peut évolué
- hypertrophie ventriculaire gauche de type de surcharge systolique (mais sn absence n’élimine pas le diagnostic)
- Hypertrophie atriale gauche
- Troubles de conduction (BAV 1, BBG)
- Troubles de rythmes : FA en cas de RA évolué
ETT :
- confirme le diagnostic
- Quantifie le degré de sévérité
- Apprécie retentissement ventriculaire et hémodynamique
- Elimine une atteinte valvulaire associée
Coronarographie :
- élimine maladie coronarienne avant l’intervention
Si age > 40 chez homme et femme ménopausée sans FdR
et si FdR coronaiens
Epreuve d’effort : contre-indiquée en cas de AR serré
RA : degré de sévérité
RA serré si :
- Vmax > 4m/s
- Gradient V/A > 40 mmHg
- Surface aortique < 1cm² ou < 0,6 cm²/m²
Un RA peut être serré même si G < 40 mmHg si le débit cardiaque est altéré et le VE < 35mL/m²
RA : complications possible
- Insuffisance cardiaque
- FA mal tolérée
- Troubles de la conduction
- Mort subite sur un RA symptomatique
Rare :
- endocardite
- Hyperexcitabilité ventriculaire
- Embolies calcaires systématiques
- Anémie ferriprive par hémorragies
RA : possibilité thérapeutiques
- Remplacement valvulaire chirurgical : valve mécanique ou biologique
- Implantation percutané d’une valve aortique (TAVI)
- Valvuloplastie percutanée
RA : bilan préopératoire
Imagerie des coronaires
Scanner ou IRM de l’aorte en cas de dilatation de l’aorte
Echodoppler des troncs supra-aortique
Recherche de foyer infectieux de la sphère OLR ou stomatologique avec une radio des sinus et panoramique dentaire
Recherche d’autres comorbidités
Avis gériatrique chez le sujet âgé
IM : définition
Défaut d’étanchéité de la valve mitrale conduisant à un reflux de sang dans l’oreillette gauche lors de la systole
IM : Classification de Carpentier
- Type I : les deux feuillets sont dans le même plan et le jeu valvulaire est normale, mais on a une perforation, fente ou secondaire à une dilatation de l’anneau causé par une hypertrophie de l’OG (ex FA permanante)
- Type II : une valve au moins dépasse le plan de l’anneau, jeu valvulaire exagéré
- Type III : Les valves restent au dessus du plan de l’anneau et le jeu valvulaire est restreint
IM : conséquences hémodynamiques
En aval:
- Hypertrophie du VG
- Surcharge volumique du VG
En amont :
- Hypertension pulmonaire
- Elévation des PAP fonction du volume de régurgitation
IM primitives
Anomalie initiale se situe au niveau des feuillets valvulaires ou des cordages
IM secondaires
Anomalie initiale au niveau du ventricule ou de l’anneau qui se dilate
Etiologie la plus fréquente de L’IM primitive
IM dystrophique caractérisé par des élongations ou ruptures des cordages, associés ou non à un excès de tissu valvulaire avec ballonisation responsable d’un prolapsus de la valve mitrale
Deux types de lésions :
- Dégénératives myxoïdes
- Dégénérescence firboelastique
IM secondaire : étiologies
- Remodelage chronique ventriculaire gauche post infarctus
- Cardiomyopathie dilatée non ischémique
IM causes rares
- IM ischémique aigüe par dysfonction ou rupture de pilier
- Cardiomyopathie hypertrophique
- origine congénitale par fente de la valve antérieure
- Origine traumatique
- Dystrophies conjonctivoélastiques
- Fibose endomyocradique
- Au cours d’un lupus
- Calcification de l’anneau mitral, origine dégénérative
IM aigue : causes
- Rupture de cordage en cas de dégénérescence myxoïde ou fibroélastique, endocardite, trauma thoracique
- Rupture de pilier
- Infarctus du myocarde
- Trauma
- Dysfonction des piliers ischémiques
- perforation par endocardite
IM : circonstances de découverte
- Souffle
- Signes fonctionnel : palpitation, dyspnée d’effort, asthénie d’effort
- Complication : AOP, FA
- Fièvre prolongée
IM : signes fonctionnels
- Longtemps asymptomatique en cas d’IM modérée et parfois sévère
- Dyspnée d’effort : s’installe lentement
- Dyspnée de repos, palpitations, orthopnée, dyspnée paroxystique nocture
- OAP : signe tardif et de gravité
