Item 86 - infections bronchopulmonaires

Question 1

Diagnostic clinique d’une bronchiolite

Answer 1

1-Terrain: nourrisson/épisodes antérieurs/notion d’épidémie

2- Triade diagnostique:
. dyspnée
. freinage expiratoire
. sibilants (avec distension thcq)

3- Signes associés:
. syndrome infectieux modéré
. signes digestifs

4- SdG:
. Âge < 6S / préma < 34SA (âge corr < 3M ) / pathologie sous-jacente
. Atcd de bronchiolite sévère 
. Contexte socio-économique défavorable
. AEG important
. SdG respi
. SdG dig

Question 2

Traitement d’une bronchiolite aiguë du nourrisson

Answer 2

• Hospit si + de 1 SdG
• MEC : proclive dorsal / isolement respi
• Kinésithérapie respi (PMZ)

- Tt symptomatique (5) :
. OxygénoT +/- VNI
. Désobstruction rhinopharyngée
. Antalgique-antipyr : paracétamol
. Mesures physiques antipyrétiques
. Hydratation et alimentation fractionnée

• ABT : augmentin PO
  !! Indications limitées : T > 38,5 pdt > 3j / OMA purulente associée / atteinte pulmonaire à la RTx / sd inflam bio / patho cardio ou pulm sous-jacente
• Éducation des parents si Tt ambu :
  . Sg devant faire reconsulter
  . Lavage des mains
  . Rassurer : bénin / fqt / récidives
• Surveillance

Question 3

Indications des Ac anti-VRS dans la bronchiolite

Answer 3

= Palivizumab en IM

• préma < 32 SA avec dysplasie BP
• cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

Question 4

SdG d’une pneumonie aiguë de l’enfant

Answer 4

• Terrain :
  . Âge < 6M
  . Pathologie cardio ou pulm sous-jacente
  . Drépanocytose / ID

- Clinique :
. Gravité des sg infectieux 
. SdG respi
. Sg d'hypoxémie
. Sg d'hypercapnie et tbles neuro
. SdG dig
. Pneumonie très étendue ( > 2 lobes)
. ADP intertrachéobronchiques
. Épanchement pleural / abcès

• Environnement :
  . Conditions de vue difficile
  . Incapacité de surveillance / compréhension