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UE8 - Circulation et métabolisme > 245 - Diabètes et antidiabétique > Flashcards

245 - Diabètes et antidiabétique Flashcards

(95 cards)

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1
Q

Quels sont les cellules qui ne fonctionnent que grâce au sucre

A

Cerveau

Globule rouge

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2
Q

Niveau de base de la glycémie

A

5,5 mmol/L ou 1g/L si au dessus => prod d insuline

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3
Q

Fonctions de l insuline

A

Anabolisante et hypoglycémiante
Glycogénogenèse et glycolyse
Lipogénèse

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4
Q

Fonctions du glucagon

A

Catabolisant et hyperglycémiant
Glycogénolyse néoglucogénèse
Lipoplyse
Stimule l insuline

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5
Q

Types de diabète

A

Carence en insuline
Type 1 : Destruction cellule B du pancréas
Type 2 : Insulinorésistance

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6
Q

Normes de la glycémie

A

Normale < 1,1 mmol/L
Hyperglycémie modérée 1,1 - 1,26
Diabète > 1,26 sur 2 mesures
Diabète > 2 sur 1 mesure

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7
Q

Indication et résultat de l HGPO

A

Hyperglycémie à jeun entre 1,1 et 1,26
Grossesse

> 1,4 g/L = intolérance au glucose
2 g/L = diabète

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8
Q

FdR de diabète

A

Indication au dépistage après 45A

IMC > 25
ATCD de DT1
Non caucasien
ATCD de macrosomie
FdR CV
Médicaments diabétogène
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9
Q

Clinique du diabète

A 
Syndrome cardinal
=> Glycosurie si glycémie > 1,8 g/L
=> Polyurie
=> Deshydratation => polydipsie
=> Amaigrissement et asthénie => polyphagie

BU = glycosurie et cétonurie
Glycémie capillaire / glycémie veineuse

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10
Q

Etiologie du diabète

A 
=> Pancréatique
Pancréatite A et C
Cancer du pancréas exocrine
Mucoviscidose
Hémochromatose
Pancréatectomie

=> Maladie endocrine
Cushing
Hyperaldostéronisme
Acromégalie
Phéochromocytome
Glucagonome
Somatostatinome
Hyperthyroidie

=> Médicaments
Corticostéroide
Neuroleptique atypique
Immunosuppresseur
Trithérapie VIH
Statines
Pentamidine

=> Maladie génétique
MODY 1 à 6
Mitochondriaux
Mutation du gène de l insuline
Lépréchaunisme
Diabète lipoatrophique
Sd de Rabson Mesenthal

=> Sd génétique complexe
T21, Turner, Klinefelter, huntington, prader willy, freidreich, steinert

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11
Q

Clinique et paraclinique d’un diabète de type 1

A 
Auto immunité
Peu d ATCD familiaux
< 35A
Début explosif
Poids normal
Glycémie > 3 g/L
Mortalité par insuffisance rénale

Glycémie capillaire et veineuse
BU = Cetonurie à 3 ou 4 croix, glycosurie, protéinurie
Examen ophtalmo
Créatininémie, DFG
ECG
Examen stomato et panoramique dentaire
HbA1c
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12
Q

Clinique et paraclinique d’un diabète de type 2

A 
Sd métabolique et insulinorésistance
ATCD familiaux fréquents
> 35A
Début insidieux et lent
Svt obèse ou en surpoids
Glycémie < 2 g/L
Mortalité cardiovasculaire

Glycémie capillaire et veineuse
BU = Cetonurie à 3 ou 4 croix, glycosurie, protéinurie
Examen ophtalmo
Créatininémie, DFG
ECG
Examen stomato et panoramique dentaire
HbA1c
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13
Q

Dépistage de quelles maladies à faire en cas de diabète

A

D1 : Thyroidite auto immune, Sd dépressif

D2 : SAHOS, SOPK, cancer colon, sein, endomètre NASH, hyperuricémie / goutte Sd dépressif

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14
Q

Quels sont les types de complications chroniques du diabète

A

Microangiopathie
Macroangiopathie
Susceptibilité aux infections

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15
Q

Mécanisme de la microangiopathie diabétique

A

Glycation des proteines => HbA1c
Stress oxydant
Desequilibre des systèmes d aggression et défense
Accumulation de sorbitol

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16
Q

Norme et objectif de l HbA1c

A

Norme HbA1c < 5-6,5%

Objectif HbA1c D1 = 7,5-8,5%
D2 = 6,5% si survie > 15A sans prb cardio ou femme enceinte
7% = pour tout le monde
8% = pour les fragiles ou échec du 7%
9% = pour les fins de vie
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17
Q

Conséquences de la microangiopathie diabétique

A

Retinopathie et néphropathie
= Perméabilité capillaire
= Fragilité capillaire
= Occlusion des capillaires

Polyneuropathie périphérique et végétatives
Plaie du pied diabétique, maux perforant
Trb sexuels

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18
Q

Conséquences de la macroangiopathie diabétique

A

Accélère les plaques d athéromes du coeur et vaisseaux

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19
Q

FdR de rétinopathie diabétique

A

Equilibre glycémique
Durée d évolution
HTA

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20
Q

Clinique d’une rétinopathie diabétique

A 
Au fond d oeil
=> Exsudat durs et profond
Hemorragie intra vitréenne = vx fragiles
Decollement de rétine par traction
Glaucome néo vasculaire

AV longtemps normale
Lampe à fente
Pachymétrie
Angiographie à la fluoresceine
OCT
Echo B si hémorragie intra vitréenne
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21
Q

Clinique de la rétinopathie diabétique non proliférante

A

Micro anevrysme
Hemorragie intra rétinienne punctiforme
Exsudat sec et profond

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22
Q

Clinique de la rétinopathie diabétique pré proliférante

A

Micro anevrysme
Hemorragie intra rétinienne punctiforme
Exsudat sec et profond

Nodules cotonneux
Veines irrégulières
AMIR
Hemorragie en flaque et profonde

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23
Q

Clinique de la rétinopathie diabétique proliférante minime ou sévère

A

Néo vascularisation

Prolifération fibro vasculaire

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24
Q

Clinique de la rétinopathie diabétique proliférante compliquée

A

Hemorragie intra vitréenne
Decollement rétinien par traction
Rubéose irienne et glaucome néo vasculaire

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25
Clinique de la maculopathie oedemateuse
Pas de lien avec la rétinopathie Oedeme maculaire focal = faible étendue Oedeme maculaire diffus non cystoide = tout le centre Oedeme maculaire diffus cystoide = microkystes
26
Fc aggravant une rétinopathie diabétique
``` Puberte Grossesse Poussée tensionnelle ou décompensation rénale Rééquilibre trop rapide de la glycémie Chirurgie de la cataracte ```
27
Thérapeutique de la rétinopathie diabétique
Equilibre strict et progressif de la glycémie Equilibre stric de la tension Photocoagulation panrétinienne Anti VEGF Vitrectomie si rétraction rétinienne ou hémo vitréenne
28
Thérapeutique de la maculopathie diabétique
Photocoagulation Anti VEGF Corticoide intra vitréen
29
Complications occulaires du diabète
``` Rétinopathie et maculopathie Hemorragie sous conjonctivale Dépigmentation iridienne Glaucome chronique à angle ouvert Cataracte bilatérale Paralysie occulomotrice 3 => 6 => 4 NORB NOIAA Trb aigu de la réfraction ```
30
A quel moment proposer un dépistage de la rétinopahie diabétique
D1 = 5A après la découverte Pas avant l age de 10A D2 = dès la découverte
31
Surveillance de la rétinopathie diabétique
Abs de RD ou RD non prolif = annuel RD prolifératif = tous les 6M Surveillance si adolescence, équilibre trop rapide, chir bariatrique, chirurgie de la cataracte, oedeme maculaire
32
Complications rénales du diabète
Néphropathie diabétique Infection urinaire Néphropathie aux produits de contraste Hyperkaliémie du diabétique
33
Clinique de la néphropathie du diabétique type 1
Classification de Mogensen Stade 1 = Diabète 1A Stade 2 = Diabète 4A Stade 3 = Diabète 10-15A, signes du diabète, microalbuminémie, HTA Stade 4 = Diabète 15-20A Rétinopathie diabétique, macroprotéinurie, abs d hématurie, aug taille des reins, HTA Stade 5 = Diabète 20-30A 4 + IRénale
34
Clinique de la néphropathie du diabétique type 2
Stade 1 et 2 = HTA Stade 3 = Signes du diabète, microalbuminémie, HTA Stade 4 = Rétinopathie diabétique, macroprotéinurie, abs d hématurie, aug taille des reins, HTA Stade 5 = 4 + IRénale Micro albuminurie = mauvais pronostic Proteinurie et IR = très haut risque
35
Critère pour affirmer une néphropathie diabétique
``` Diabète > 10A DFG baisse de 10 mL/min/A Abs hématurie, HTA sévère Taille des reins normale ou augmenté Abs de signes extra rénaux ``` Sinon PBR
36
Conséquences d'une IRénaleC du diabète
Néphropathie diabétique Néphroangiosclérose Sténose uni bilatérale des A rénales NTIC post infection urinaire
37
Thérapeutique d'une IRénale du diabète de type 1
``` HbA1c < 7,5% ou 8% si IRC sévère TA < 140/85 ou 130/85 si IRC Traitement par IEC Alimentation hypoprotidique Correction des FdR CV Surveillance tous les 6M ```
38
Thérapeutique d'une IRénale du diabète de type 2
``` HbA1c < 7,5% ou 8% si sévère TA < 140/85 ou 130/85 si IRC Traitement par ARA2 Alimentation hypoprotidique Correction des FdR CV Surveillance tous les 6M ```
39
ADO en cas d IRénaleC modérée
``` Utilisable GLP1 Glinide Inh alphaglucosidase Insuline ``` 1/2 dose Metformine IDPP4 Arret Sulfamide
40
ADO en cas d IRénaleC sévère
Utilisable Glinide Insuline 1/2 dose IDPP4 ``` Arret GLP1 Inh alphaglucosidase Metformine Sulfamide ```
41
Atteintes neurologiques du diabète
``` Mononeuropathie muliple Polyneuropathie Polyradiculopathie Plaie neuropathique Neuropathie végétative ``` Infarctus cérébral Hémorragie cérébral Lacune Infection du SNC
42
FdR des neuropathies périphérique du diabète
``` Hyperglycémie chronique Durée d evolution Age Grande taille FdR CV AOMI Alcool Insuffisance rénale ```
43
Atteintes végétatives du diabète
``` Parésie oesophagienne Gastroparésie diabétique Achlorhydrie Diarrhée motrice post prandiale et nocturne Dysfn érectile Parésie vésicale Hypotension orthostatique Neuropathie autonome cardiaque Instabilité vasomotrice des MI Acces de sudation ```
44
Etiologies des diarrhées chez le diabétique
``` Iatrogène = biguanide Neuropathie végétative Pullulation microbienne Ischémie mésentérique Hyperthyroidie ```
45
A quoi doit on faire dans le traitement de l insuffisance coronaire associée à un diabète
BBloq = masque les signes hypoglycémie | IEC, ARA2, NO = risque d hypotension orthostatique
46
Que doit on faire devant un déséquilibre aigu glycémique chez un diabétique
ECG pour une ischémie silencieuse | Infection
47
Indication du dépistage de l ischémie myocardique silencieuse
DT1 Age > 45A ou évolution > 15A 2 FdR CV DT2 Age > 60A ou micro albuminurie 1 FdR CV Tout diabète AOMI ou AVC Macroproteinurie Reprise du sport chez un sédentaire > 45A
48
Quels sont les facteurs à l origine d'une plaie du pied diabétique
Neuropathie => anesthésie thermo algique, Abs d adaptation posturale, sécheresse cutanée, déformation Artériopathie => hypoxie Traumatisme => Chaussage, déformation, brulure, hygiène, soins inadaptés Infection
49
Etapes d'une plaie du pied diabétique
Inflammation Phlyctène Mal perforant Atteinte osseuse
50
Paraclinique d'une plaie du pied diabétique
``` Vaccin anti tétanique Examen neurologique, cardio complet IPS Doppler A des MI Artériogrpahie NFS, CRP, VS, Hc Rx standard Examen des chaussures ```
51
Traitement curatif du pied diabétique
``` Hospi en diabétologie, bilan complet de la plaie Angioplastie ou pontage Héparinothérapie à dose curative ATB Traitement dénutrition, ischémie Débridement chirurgical ``` Mise en décharge Débridement / désinfection Cicatrisation Prévention du tétanos et décubitus
52
Grades d'une plaie du pied diabétique
0 : Abs de neuropathie, AOMI, déformation 1 : Neuropathie sensitive isolée 2 : Neuropathie + AOMI ou déformation 3 : plaie > 3M ou amputation
53
Quels sont les infection lors d'un diabète
Cutanée = erysipèle, anthrax, furoncle Dentaire et parodontopathie Urinaire et génitale Otite maligne externe ou nécrosante Mucormycose
54
Clinique de la mucormycose
Infection fongique Atteinte rhino-cérébro-orbitale Cétoacidose diabétique Rhinorrhée et obstruction, oedeme jugal et palpébral
55
Complications spécifique du diabète de type 1
``` Necrobiose lipoidique Dermopathie diabétique Bullose diabétique Vitiligo Mélanodermie Paleur Dermatite herpetiforme ```
56
Complications spécifique du diabète de type 2
Xanthomatose éruptive | Acanthosis nigricans
57
Mécanisme à l origine du diabète de type 1
Génétique= DR2 = protecteur / DR3 et DR4 = prédispo Environnementaux Auto immun = Ac anti ICA, anti insuline, GAD, IA2, ZnT8
58
Histoire naturelle du diabète de type 1
Infraclinique pdt 15A Insulite Clinique quand 85% des ilots sont détruits Lune de miel pdt 1A => Insulinothérapie rétablit Insulinothérapie modérée => absolue
59
Complications d'un diabète de type 1
Acidocétose Hypoglycémie Complications dégénératives chroniques Dépression
60
Comorbidité auto immune du diabète de type 1
=> Dysthyroidie Ac anti TPO, Anti TG, TRAK TSH => Insuffisance surrénalienne Ac anti 21 hydroxylase ACTH, cortisol, test au synacthène => Maladie coeliaque IgA totale et IgA anti transglutaminase FOGD + biopsie => Gastrite auto immune Ac anti cellule pariétale FOGD + biopsie, gastrinémie => Maladie de Biermer NFS, Ac anti fc intrinsèque FOGD + biopsie, gastrinémie => Vitiligo
61
Que doit on évoquer une hyperglycémie inexpliquée
Hyperthyroidie
62
Que doit on évoquer une hypoglycémie inexpliquée
Maladie coeliaque | Insuffisance surrénalienne
63
Objectifs de glycémie au cours de la journée
``` A jeun = 0,8-1,2 Post prandial = 1,2-1,8 Au coucher < 1,2 Nocturne > 0,8 Réduire les hypoglycémies ```
64
Objectifs de glycémie au cours de la vie d'un diabétique de type 1
( < 6A ) HbA1c < 8,5% ( 6-12A ) HbA1c < 8% ( > 12A ) HbA1c < 7,5% ( vieux ) HbA1c entre 7,5 et 9%
65
Insulinothérapie vitesse d action / durée / nom
Ultrarapide Immédiat => 3H Humalog / Novorapid Rapide 1/2H => 6H Actrapid Semi lente 1H => 12H NPH Lente 2H => 18H Lantus / Levemir
66
Schéma d insulinothérapie
Semi lente ou lente en basal Rapide ou ultrarapie en per prandial Pompe à insuline = insuline rapide en continu
67
Indication de la pompe à insuline
Diabète nouvellement déclaré Diabète très instable Complication dégénérative grave Grossesse
68
Quels sont les points d injection en fn de la vitesse d absorption
Bras > Abdomen > Cuisse > Dos | ou muscle sollicité par l effort musculaire
69
Comment surveiller un diabète
Glycémie capillaire (min 3/J) Bandelette urinaire si glycémie > 2,5
70
Quels sont les éléments de la vie du patient qui modifie sa glycémie
Alimentation Activité physique Dose d insuline
71
Modification de la dose d insuline
+2 UI d insuline si hyperglycémie pdt 2 jours | - 2UI d'insuline si hypoglycémie dès le lendemain
72
Qu est ce qui rend une hyperglycémie dangereuse
Cetose à mesurer si glycémie > 2,5
73
Etiologie d'un déséquilibre de diabète
``` Erreur liée à l insuline Erreur de régime Erreur d education Peur de l hypoglycémie Peur de grossir Non acceptation Gastroparésie Infection / IDM / maladie inflammatoire / cancer Maladie de Basedow / maladie coeliaque ```
74
Que faire face à un cétonurie
+ sans glycosurie ni hyperglycémie => cétose de jeune => aug la ration de glucose ++ à ++++ avec hyperglycémie et glcyosurie => UI par croix d insuline rapide Controle de la BU à 2H
75
Diabète et corticoide
Aug les doses d insuline | Passage à l insuline pendant la corticothérapie si ADO
76
Que doit on rechercher en cas de prise de poids chez un diabétique de type 1
Grossesse Ecart de régime Sd néphrotique Hypothyroidie
77
Que doit on rechercher en cas de perte de poids chez un diabétique de type 1
``` Sd cardinal Alimentation hypocalorique Hyperthyroidie Maladie coeliaque Insuffisance surrénale ```
78
Alimentation du diabétique
Identique à l alimentation normale Pas de soda sucrés Alcool jamais a jeun car hypoglycémiant Sucre liquide + hyperglycémiant que solide Sucre isolée + hyperglycémiant que lors d'un repas
79
Activité physique du diabétique
150 mn d endurance en 3 fois | 2 renforcements musculaire par semaine
80
Quels sont les facteurs à l origine de l hyperglycémie du diabète de type 2
=> Génétique polygénique MODY Diabète mitochondriaux => Métabolique Insulinorésistance Trb de l insulinosécrétion => Environnement Obésité androide / sédentarité Sd métabolique
81
Quels sont les tissus insulino sensibles
Foie Gras Muscle
82
Complications aigues du diabète de type 2
Acido cétose diabétique Acidose lactique Hypoglycémie Coma hyperosmolaire
83
Que doit on évoquer devant une acidocétose diabétique chez le diabétique de type 2
Destruction de 90% des cellules beta | Signe l insulinoréquerance
84
Terrain d'un coma hyperosmolaire chez le diabétique de type 2
Sujet age peu autonome | Sensation de soif altérée, ttt d effet médiocre
85
Origine de l hypoglycémie et acidose lactique chez le diabétique de type 2
Hypoglycémie = sulfamide hypoglycémiant | Acidose lactique = biguanide + produit de contraste iodé
86
Objectifs de glycémie au cours de la vie d'un diabétique de type 2
Jeune sans problème = HbA1c <6,5% Risque hypo = HbA1c 8-9% Tous les autres = HbA1c 7%
87
Thérapeutique d'un diabète 2
RHD pdt 6M = Peut normaliser les glycémies si perte de 5-10% Si échec biguanides Si échec biguanides + sulfamide Si échec < 1% => bigua + sulfa + IAG ou IDPP4 Si échec > 1% => insuline ou GLP1
88
Quels sont les indications de l auto surveillance de la glycémie
Insulinothérapie Insulinosécréteur Insuline envisagé à court ou moyen terme
89
Quels sont les modifications dues la grossesse concernant le diabète
``` T1 = risque d hypoglycémie T2 = Insulino résistance T3 = acido cétose ```
90
Complications obstétricales de la grossesse
4H 5M HTA Hypotrophie Hypoglycémie Hyaline ``` Malformation Mort foetale et FCS MAP Macrosomie Métabolique ```
91
Quels sont les malformations foetales dues au diabète
SCUD ``` SNC = Anencéphalie, hydrocéphalie, spina bifida Cardiaque = transposition vx, hypertrophie septale, CIV, coarctation Ao Urologique = agénésie rénale, pyelon double Digestif = atrésie intestinale, situs invertus ```
92
Contraception chez la diabétique
D1 Stérilet => oestroprogestatif => macroprogestatif D2 Stérilet => Macro progestatif
93
Quand déconseiller la grossesse chez la femme diabétique
RDP ou décollement de rétine IRC évolutive Cardiopathie évolutive
94
Suivi du diabète pendant la grossesse
Suivi diabéto 1/M au T1 et T2 2/M au T3 Poids, TA, Oedeme BU Créat et uricémie ECBU, ophtalmo /3M
95
Objectif glycémique pdt la grossesse
A jeun 0,6-0,9 g/L post prandial à 1H < 1,4 g/L post prandial à 2H < 1,2 g/L

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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