248 Dénutrition

Question 1

Définition dénutrition

Answer 1

Changement mesurabke des fonctions et/ou composition corporelle induit par un déficit en ernergie, protéine ou tout micro ou macronutriements
- malnutrition
5-10% à domicile, 20 à 50% à l’hôpital, 15-40% en institution

Question 2

Deux types de dénutrition

Answer 2

Carence énergétique: marasme

• bilan energétique négatif
• phase adaptative (1-3 jours): utilisation protéines et lipides
• jeune prolongée >3J: épargne énergétique et protéique avec hypométabolisme
• terminale: utilisation acide aminées: carence protéique

Carence protéique: Kwashiorkor
- bilan azoté négatif 
- défaut apport protidique alimentaire
- excès perte protidique
- hypercatabolisme 
Fonction perturbé: musculaire, immunitaire, hémodynamique, cicatrisation, digestion

Question 3

Etiologie d’une dénutrition primaire

Answer 3

Réduction des apports alimentaires

• anorexie: primaire ou secondaire
• tb bucco-dentaires: mucite, gingivite, glossite, édentation, canidose
• tb dig: dysphagie, tb déglutition, tb digestif postprandial
• sd dépressif sévère, grève de la faim, contexte socio-économique

Question 4

Types de dénutrition

Answer 4

Primaire 
Malabsorption intestinale 
Perte protéiques pires 
Hyper-catabolisme 
Affection chronique

Question 5

Etiologie d’une dénutrition par malabsorption intestinale

Answer 5

D’abord dénutrition énergétique puis secondairement protidique

• maldigestion: insuffisance pancréatique exocrine, cholestase chronique
• malabsorption: maladie coeliaque, MICI, lymphome, pullulation, by-pass

Question 6

Etiologie d’une dénutrition par pertes protéiques pures

Answer 6

Dénutrition protidique de Kwashiorokor

• cutanée: escarre étendus, dermatose, brûlures étendues
• urinaires: sd néphrotique
• dig: entéropathie exsudative, fistule digestive

Question 7

Etiologie d’une dénutrition par hypercatabolisme

Answer 7

Atteinte protidique précoce, retentissement tardif sur courbe pondéarle

• diabète décompensé
• hyperthyroïdie

Organe agressé:

• réponse inflammatoire
• immunité spécifique

Question 8

Etiologie d’une dénutrition par maladie chronique

Answer 8

Infection chronique (anorexie, hypercatabolisme): VIH, tuberculose, abcs profond, endocardite
Cancer: hémopathie ou cancer solide
Insuffisance organique crhonique: respiratoire, cardiaque, rénale
Maladie inflammatoire chronique
trauma sév!re, chir majeure

-> anorexie, inflammation chronique, complication intercurrents, ttt agressifs

Question 9

Signe clinique de dénutrition

Answer 9

Assthénie, diminution capcités physique, tb cognitifs (mnésique, concentration retard acquisitions chez l’enfants)
Perte fonctions sexuelles, aménorrhée secondaire, retard pubertaire, infertilité

Fonte tissu adipeux, amyotropije, oedème déclives, altération phanères, peau sèche/fine/non élastique/hyperpigmentée
Glossite, stomatite excoriante, oesophagite
hTA, bradycardie, hT orthostatique
Dysphagie, retard vidange gastrique, constipation, diarrhée
Hypertrichose languineuse du dos, pétachies, acrosyndrome, allongement temps recoloration cytané, hépatomégalie, signes carences vitamines

Question 10

Complication de la dénutrition

Answer 10

Ostéoporose
Déficit immuniaitre
Dyrégulation hormale: risque hyperglycémie lors de renutrition
Retard cicatrisation et récupération après chir

Question 11

Biologie d’une dénutrition

Answer 11

Albumine = 38-45 g/L
- dénutrition si <30
- demi vie longue = 20 jours
Préalbumine: dénutrition si <0,25 g/L
- demi-vie courte: 2J
-> ATTENTION: interprétable que si CRP <15
Créatinurie: 1g/24h: 17-2°kg de masse musculaire

Aspécifiques

• anémie, lymphopénie
• diminution urée/créatinine
• hyponatrémie
• sd basse T2 alors que T4 et TSH normaux
• hypoglycémie
• NFS

Question 12

Index pronostic dénutrition

Answer 12

Buzby

Detzby

Question 13

Définition dénutrition sévère

Answer 13

Perte de poids >10% en 1M
Perte de poids >15% en 6M
Albuminémie <20
Pré-albuminémie <0,05

Question 14

Définition dénutrition modérée

Answer 14

Perte de poids >5% en 1M 
Perte de poids >10% en 6M
IMC: Dénutrition probable si <18,5, certaine si <16
Albuminémie <30
Pré-albuminémie <0,11

Question 15

Stratégie contre la dénutrition

Answer 15

Ingesta >2/3 des besoins: alimentation enrichie + compléements
Ingesta <2/3: nutrition artificielle

Dénutrition sévère: tjs nutrition artificielle d’emblée

Question 16

Type de traitement contre la dénutrition

Answer 16

Soutient nutritionnel oral
Compléments nutritionnels oraux 
-> prescription médicale 
- consommation à distance des repas >2H, prise le soir 
Nutrition entérale 
Nutrition parentérale

Question 17

Indication et contre-indication nutrition entérale

Answer 17

Alimentation orale impossible
Alimentation orale insuffisante
Mise au repos tube digestif

CI: occlusion inestinale, tb vigilance

Question 18

Mise en place nutrition entérale

Answer 18

SNG si <1M
Gastrostomie si >1M

Malade de réanimation: 25 kcal/j et 1,5g protéines/kg/jour
Dénutrition chronique: 30 kcal/jour et 1,25g de protéines/kg/jour

Débit max: 3 kcal/min soit 180 ml/h

Question 19

Complications nutrition entérale

Answer 19

Diarrhée: très fréquent

Pneumopathie inhalation

Question 20

Indicatios nutrition parentérale

Answer 20

Post-op immédiat, réan méicale
Malabsoprtion majeure: sd grêle court, fistule digestive haut débit, entéropathie diffuse ou sév!re
Occlusion ou urgence dig (hémorragie, péritonite)

Question 21

Modalités de la nutrition parentérale

Answer 21

VVC:

• VVC sous clavier ou jugulaire
• PICC line ou chambre implantable
• > aports de 600 à 1200kcal/j
• mélange tertiaire: sérum glucosé concentré, soluté acides aminés, émulsions lipidiques
• si exclusif:: apports micronutriments (AG essentiels, phosphore, zinc, vitamines)
• perfusés sur 24h

Question 22

Sd de renutrition

Answer 22

Complication métabolique survenant lors réintroduction nutrition

Question 23

Diagnostic sd renutrition

Answer 23

Déplétion en électrolytes
- hypophosphorémie aiguë 
\+/- hypoK, hypoMgn déficit en thiamine (B1) 
Retention hydrosodée 
Tb glycorégulation: hyperglycémie

Question 24

Complciations du sd rénutrition

Answer 24

Cardiaque ++: arythmie, syncope, insuffisance cardiaque aiguê
Neuro: paresthésie, fasciculations, tétanie, paralysie, confsion, encéphalopathie
Pulmoanire: IR aiguë
Musculaire: fatigue et douleurs musculaires, rhabdomyolyse
Hématologie: anémie hémolytique

Question 25

Prévention sd rénutrition

Answer 25

Débuter progressivement dénutrition: 15-20 cal/kg/j pendant 3J, augmentation progressive jusqu’à 30-35 kcal/kg/j en 7-10J
Limiter apport glucidiques à 1,5-2 g/kg/j les 3 premiers jours
Supplémentation systématique en phosphore (1 mol/kg/j)
Limiter apports sodés (surtout oedèmes)
Surveillance ionogramme ++

Question 26

Dénutrition sévère chez personnes âgés

Answer 26

• perte de 10% du poids en 1 mois ou 15% en 6 mois
• albumine < 30
• IMC < 18

Question 27

Dénutrition modéré chez la personne âgé

Answer 27

Pdp >5% en 1M ou 10% en 5M
IMC <21
Albuminémie <35
MNA <17