249 Amaigrissement

Question 1

Définition amaigrissement

Answer 1

Témoin d’un déséquilibre énergétique entre apports alimentaires et dépenses
- signe d’AEG, non spécifique

Question 2

Diagnsotic amaigrissement

Answer 2

Perte de poids involontaire 
- 2% en 1 semaine 
- 5% en 1 mois 
- 10% en 6M 
Significative si >5kg

Question 3

Signe de gravité de la dénutrition

Answer 3

Risque de dénutrition

• IMC <15
• perte de poids >20%
• hypotension artérielle, bradycardie, hypothermie
• ralentissement psychomoteur
• hypoglycémie symptomatique
• trouble ionique: natrémie, kaliémie, hypophosphorémie
• hypoalbuminémie profonde <20 g/L

Question 4

Examen clinique de la dénutrition

Answer 4

Histoire pondérale 
Etat de l'appétit 
Etat des ingesta 
Tb comportement alimentaire 
ATCDs médicaux et chir 

Perte de poids hamronieuse ou non
Signe de dénutrition sévère
Examen cavité buccale
Etat psychologique

Mesure:

• épaisseur cutanée tricipitale (ECT): masse grasse
• circonférence musculaire brachiale (CMB): masse musculaire

Force musculaire: Hand-grip et sit-up test

Question 5

Examen complémentaire à réaliser si amaigrissement

Answer 5

NFS, CRP, BH, ionogramme, créat, TSH, LDH, BU
Albuminéie, pré-albuminémie

+/- calcémie, phosphorémie, glycémie, sérologie VIH

2eme indication

• bilan endocrinien
• imagerie: Rx tho, écho, TDM thoraco-abdo, PET-scanner
• peso-gastro-duodénoscopie avec biopsie duodénales

Question 6

Etiologie d’un amaigrissement avec restriction alimentaire non volontaire

Answer 6

Fièvre:

• tuberculose
• infection VIH
• endocardite infectieuse subaiguë
• maladie inflammatoire: vasculartie, lupus érythémateux disséminé, sarcoïdose, Behçet, Still chez l’adulte
• néoplasie: lymphome, hémopathie, rein, foie

Sans fièvre:

• métabolique: hypercalcémie, insuffisance surrénalienne, phéochromocytome, insuffsance antéhypophysiare
• néoplasie: dig ou ORL
• malabsorption/maldigestion: pancréatite chronique calcifiante, maladie coeliaque
• ischémie mésentérique chronique
• chir bariatrique
• maladie neuro: démence, Parkinson
• insuffisance cardiaque; respi ou rénale
• sd dépressif

Question 7

Etiologie avec restriction alimentaire volontaire

Answer 7

Symptomatologie dig:

• pancréatite chronique
• maladie inflammatoire intestinale (Crohn, RCH)
• pb buccal: édentation, prothèse inadapté

Psychiatrique:

• anorexie mentale
• tb comportement alimentaire

Contexte:

• régime restrictif abusif
• difficultés socio-économiques

Question 8

Etiologie amaigrissement sans anorexie, voire avec hyperphagie

Answer 8

Diabète insulinopénique
Hyperthyroïdie
Parasitose intestinale
Malasborption/maldigestion: maladie coelique, résection intestinale