Insuficiência Cardiaca e Cor Pulmonale

Question 0

Derrame na IC

Answer 0

• Tipicamente transudado
• • comum na ICC com disfunção biventricular
• Frequente/ bilateral, qd uni ++ à direita

Question 1

IC ♂ vs ♀

Answer 1

Prevalência é IGUAL

Incidência ♂ >♀

Question 2

Sinais tardios de IC

Answer 2

Ascite
Icterícia
Ortopneia

Question 3

Goldstandard para avaliação da massa e volumes do Ve

Answer 3

RM

Question 4

Indicador de mau prognóstico na IC

Answer 4

Inicio de SINTOMAS
30-40% morrem 1 ano após
60-70% morrem em 5 anos

Question 5

Mortalidade anual classe II NYHA

Answer 5

5-10%

Question 6

Mortalidade anual classe IV NYHA

Answer 6

30-70%

Question 7

V/F

O estado funcional é um preditor importante da evolução

Answer 7

Verdade

Question 8

A ortopneia é uma manifestação _______ da ICC.
Tosse noturna é _________.
Alivia __________________.
Sintoma relativamente específico da ICC mas tb ocorre em (3)

Answer 8

A ortopneia é uma manifestação tardia da ICC.
Tosse noturna é comum.
Alivia _ na posição sentada ou com almofadas_.
Sintoma relativamente específico da ICC mas tb ocorre em:
1. Ascite
2. Obesidade
3. Dç pulmonares

Question 9

A dispneia Paroxistica noturna geralmente acorda o doente 1-2h após adormecer.
É causada por (3)

Answer 9

1. Aumento pressão artérias bronquica
2. Edema intersticial pulmonar
3. Broncospasmo

!!!! Tosse e síbilos MANTÊM-se com o ortostatismo

Question 10

% respiração Cheyne-Stokes na ICC

Answer 10

40% das ICC avançadas, geralmente com baixo DC

= perda de sensibilidade do centro respiratório à PaCO2

Question 11

Crepitações na ICC e ICC crónica

Answer 11

Crepitações são específicas de ICC na ausência de dç pulmonar.

!!!!!! Crepitações estão frequentemente AUSENTES na ICC crónica (drenagem linfática aumentada)

Question 12

Rx na ICC aguda e crónica

Answer 12

ICC AGUDA
- evidência de HTPulmonar e edema

ICC CRÓNICA
- Pode ser normal

Question 13

Marcadores sensíveis para ICC com Fe<40

Answer 13

BNP e N-terminal pro-BNP

!!! Aumentam menos na IC com FE preservada

Question 14

Fármacos que podem descompensar ICC

Answer 14

BEC (verapamil e diltiazem)
B-bloq
AINES
Antiarritmicos classe I e sotalol (III)
Ac anti-TNF

Question 15

Tratamento da ICC com Varfarina (INR 2-3)

Answer 15

1. ICC + FA paroxistica/crónica
2. ICC + hx de embolia
3. Cardiomiopatia isquémica sinto/assintomática + EAM da parede ANTERIOR extenso e recente (1º 3 meses)
4. Cardiomiopatia isquémica sinto/assintomática + EAM recente + trombo Ve

Question 16

% FA nos doentes com ICC

Answer 16

15-30%

Tx: amiodarona

Question 17

Efeitos laterais da Amiodarona e Dofetilide

Answer 17

↑ Dose de fenitoina e digoxina
↑INR se varfarina
Hiper ou hipotiroidismo
Fibrose pulmonar
Hepatite

Question 18

Indicação para pacing na ICC

Answer 18

1. Ritmo sinusal + FE< 35% + QRS>120ms (1/3dts)
2. ICC sintomática NYHA III-IV apesar de tx otimizada

!!! DCI em NYHA II-III

Question 18

ATENÇÃO:

A dispneia pode diminuir com o início de ICC direita ou insuficiência tricúspide.

Answer 18

Sim!!!

Porque diminui a congestão e pressão capilar pulmonar

Question 19

IECAS estão recomendados no tratamento da ICC em:

Answer 19

Todos comFE < 40% com ou sem sintomas

Reduzir dose se:
- Tonturas
- Ins Renal GRAVE
Mudar para ARA se:
- Tosse seca 10-15%
- Angioedema 1%

Question 20

Se dte intolerante ao IECA por HiperK+ e IRenal tb é intolerante ao ARA, preferível usar:

Answer 20

Hidralazina + Nitrato

Question 21

Há benefício em associar IECA + ARA

Answer 21

Sim na IC Crónica

Question 22

Beta-bloqueadores no tratamento da ICC NÃO quando:

Answer 22

• Se dtes intolerantes (10-15%): aumento da retenção de líquidos, hipotensão sintomática ou bradicardia.
• Asma com Broncospasmo ativo

!! Reduzir dose se FC<50bpm e/ou bloqueio de 2º ou 3º grau, ou hipotensão sintomática

Question 23

Fármacos indicados no dte com IC sintomática ou assintomática com FE<40%

Answer 23

Diuréticos (ansa ⇢ tiazidicos ⇢ Dialise)
IECAs ⇢ ARAs
B-Bloqueadores

Se pretos: Hidralazina + DNI
Se FA: digoxina ⇢ Amiodarona