2.7 Analgésiques externes

Question 1

Quel est le mécanisme d’action du salicylate de méthyle?

Answer 1

Puissant contre-irritant et révulsif (chaleur)

Question 2

Quelle est la posologie usuelle du salicylate de méthyle?

Answer 2

Application 3 à 4 fois par jour

Question 3

Quels sont les effets indésirables du salicylate de méthyle?

Answer 3

Rougeur et irritation locale, toxicité importante si avalé

Question 4

VF

Les salicylates peuvent causer des brûlures sévères si concentration > 10%.

Answer 4

VRAI

Question 5

Le salicylate de méthyle est-il efficace pour l’arthrose ?

Answer 5

NON

Question 6

Quels sont les avantages du salicylate de triéthanolamine ? ***

Answer 6

• Inodore. Pas de sensation de chaleur ou de froid associée.
• Agent de choix durant la grossesse et l’allaitement (absorption systémique moindre que le SM)

Question 7

Quelles sont les contre-indications et précautions des salicylates?

Answer 7

• Éviter usage avec anticoagulants (ex. warfarine, dabigatran, apixaban, rivaroxaban…) – pourrait augmenter le risque de saignement
• Éviter si allergie aux salicylates, à l’ASA ou autre AINS
• Éviter usage avant l’âge de 12 ans (syndrome de Reye?)

Question 8

Quels sont les conseils généraux concernant l’utilisation des contre-irritants et salicylates ?

Answer 8

• Appliquer petite quantité (crèmes, onguents…)
• Appliquer sur peau propre et sèche • Usage externe seulement
• Laver les mains après l’application
• Éviter contact avec les yeux

AUGMENTE L’ABSORPTION

• Ne pas appliquer sur une peau lésée
• Ne pas appliquer de chaleur immédiatement avant/après
• Ne pas faire d’occlusion

Question 9

Quel est le mécanisme d’action de la CAPSAÏCINE?

Answer 9

• Composant actif du piment rouge
• Son application répétée entraîne une DIMINUTION de la substance P et donc une DIMINUTION de la transmission du signal de douleur au cerveau
• Contre-irritant sans effet révulsif (chaleur)

Question 10

Quelles sont les indications de la capsaïcine?

Answer 10

• Névralgie post-zostérienne +++
• Arthrite rhumatoïde
• Neuropathie diabétique
• Autres douleurs neuropathiques
• Psoriasis
• Prurit réfractaire

Question 11

Dans quelle situation peut-on recommander la capsaïcine ?

Answer 11

Alternative en présence de contre-indication aux AINS p.o./topiques ou lors d’inefficacité

Question 12

Quel Rx nécessite un usage régulier à long terme (3 à 4 semaines) ?

Answer 12

CAPSAÏCINE

Question 13

VF

La capsaïcine est TRÈS efficace.

Answer 13

FAUX

Efficacité faible, reste à démontrer aux concentrations disponibles

Question 14

Quelle forme pharmaceutique sert à ‘‘traiter’’ la névralgie post-zostérienne?

Answer 14

Timbre de capsaïcine à haute concentration (Qutenza- disponible seulement aux USA et en Europe)

NNT de 12 (8 à 12 semaines) pour avoir une réduction de la douleur de moitié

Question 15

Quels sont les effets indésirables de la capsaïcine ?

Answer 15

• Sensation de brûlure
• Picotements
• Rougeur au site d’application
• Plus rares: toux, éternuements, irritation de la gorge

Question 16

Y a-t-il des interactions avec la capsaïcine ?

Answer 16

Aucune interaction documentée

Question 17

Quels sont les conseils généraux concernant la capsaïcine?

Answer 17

• Application sur la zone douloureuse en mince couche 3 à 4 fois par jour RÉGULIÈREMENT pour 3 à 4 semaines
• Se laver les mains après utilisation et éviter contact avec les yeux
• Attention aux facteurs qui augmente l’absorption du produit (occlusion, peau lésée, application de chaleur, hydratation de la peau, concentration utilisée )

Question 18

Peut-on utiliser la capsaïcine en pédiatrie ?

En grossesse ?

Allaitement ?

Answer 18

• Pédiatrie

Innocuité non établie < 2 ans (privilégier le 0,025%)

• Grossesse

Absence de données à utilisation non recommandée

• Allaitement

Absence de données, mais impact peu probable (risques vs application long terme???)

Question 19

À partir de quel âge le voltaren emulgel régulier est-il indiqué ?

Answer 19

16 ans et plus

Question 20

Pour quelle tranche d’âge le voltaren emulger x-fort est-il recommandé ?

Answer 20

18 à 65 ans

Question 21

Quel est le mécanisme d’action du diclofénac topique?

Answer 21

• Absorption par la peau, action localisée dans les tissus et articulations
• Anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)

⇒ bloque de façon réversible et non spécifique l’activité de la cyclooxygénase 1 et 2, empêchant ainsi la conversion de l’acide arachidonique en prostaglandines ainsi que la production de thromboxanes et de radicaux libres d’oxygène

⇒ bloque la voie de la lipoxygénase, inhibant ainsi la formation de leucotriènes B4 (LTB4)

Question 22

Quelle est l’indication du diclofénac topique?

Answer 22

Indiqué pour le soulagement de la douleur et de l’inflammation articulaire et musculaire dues aux blessures récentes et localisées telles que les entorses, foulures et les blessures sportives

Exemples: entorse de la cheville, foulure de l’épaule, douleurs musculaires dorsales, etc.

Question 23

Le voltaren a été démontré efficace pour quels types de blessure?

Answer 23

Entorses, foulures ou blessures sportives

Efficacité pour réduire la douleur et améliorer la mobilité chez les gens souffrant d’arthrose (arthrose du genou et des mains)

Question 24

Pour quelles indications y a-t-il un manque de données pour établir l’efficacité du voltaren ?

Answer 24

• douleur lombaire aigüe ou chronique
• douleur neuropathique

Question 25

Quelle est la posologie du **diclofénac topique**?

Answer 25

* **_Voltaren régulier :_** Appliquer 2 à 4 g sur la région affectée **3 à 4 fois par jour** (masser doucement) * **_Voltaren x-fort_** : Appliquer 2 g sur la région affectée **2 fois par jour aux 12 heures** (masser doucement)

Question 26

Pour combien de jour peut-on utiliser le voltaren en MVL ?

Answer 26

7 jour maximum. Minimum 2-3 jours

Question 27

VF L'utilisaton chronique du voltaren doit être supervisée par un médecin. \*\*\*\*

Answer 27

VRAI

Question 28

Quels sont les avantage du diclofénac topique ?

Answer 28

* Utile pour les **douleurs localisées** * **Faible risque d’effets secondaires** systémiques et gastro-intestinaux comparativement aux AINS p.o.

Question 29

Le diclofénac topique a une absorption systémique de quel pourcentage ?

Answer 29

Absorption systémique de **6 à 10%** =\> concentrations sériques environ 1,5% versus diclofenac 50 mg per os

Question 30

À quoi l'absorption systémique du diclofénac est proportionnelle ?

Answer 30

* Concentration * Superficie de la région à traiter * Quantité appliquée * Autres facteurs influençant l’absorption (occlusion augmente , peau lésée augmente, application de chaleur augmente, hydratation de la peau )

Question 31

Quels sont les effets indésirables du diclofénac topique ?

Answer 31

* Généralement bien toléré * **Principaux effets indésirables sont localisés, légers et transitoires:** Démangeaisons Sensation de brûlure Érythème Sécheresse de la peau Photosensibilité * Les effets secondaires **systémiques** du diclofénac (irritation gastrique, hémorragie digestive, céphalées, augmentation de la pression artérielle, effet antiplaquettaire, insuffisance rénale aigüe) demeurent possibles

Question 32

De quoi dépend les risques d'**effets secondaires systémiques** du diclofénac topique ?

Answer 32

* Absorption systémique * Prise concomitante de médicaments (ex. anticoagulants, antiplaquettaires, AINS p.o....) * Présence de comorbidités (ex. ulcère gastro-intestinal actif, colite ulcéreuse et maladie de crohn, insuffisance rénale...)

Question 33

Quelles sont les **contre-indications** du diclofénac topique ?

Answer 33

* **Réaction allergique antérieure** au diclofénac ou à tout autre AINS tels que naproxen, AAS, ibuprofène, ou à un excipient * **Antécédents** de crises d’asthme ou d’urticaire suite à la prise d’AINS ou AAS

Question 34

Dans quelles situations faut-il être prudent quant à la recommandation de **diclofénac topique**?

Answer 34

* Hypertension artérielle * Insuffisance rénale (Clcr \< 30ml/min) * Insuffisance cardiaque * Maladie inflammatoire intestinale (colite ulcéreuse, maladie de Crohn) * Insuffisance hépatique sévère * Ulcère gastro-intestinal actif

Question 35

Peut-on recommander du **diclofénac topique** en grossesse ?

Answer 35

Peut être utilisé à court terme pour le soulagement des douleurs musculosquelettiques, mais préférable d’**éviter son utilisation au 3e trimestre**

Question 36

Peut-on recommander du diclofénac topique en **allaitement**?

Answer 36

Utilisation sécuritaire aux doses recommandées

Question 37

Quelles sont les interactions THÉORIQUES avec le diclofénac topique ?

Answer 37

* Autres AINS (ex. naproxen, ASA, ibuprofène...) * Anticoagulants (ex. warfarin, apixaban, dabigatran...) * Antiplaquettaires (ex. clopidogrel, ticagrélor, prasugrel...) * Autres: lithium, cyclosporine