Somesthésie 2 - Douleur Flashcards

Question

Quelle est l'action de l'**histamine**? \*\*\*

Answer 1

Vasodilatation, augmentation de la perméabilité capillaire, œdème, prurit, production d’eicosanoïdes…

Answer 2

* Cyclooxygénases (COXs) * Lipoxygénases (LOs) * Cytochromes P-450 * Isoprostanes

Answer 3

– Activité dioxygénasique responsable de l’oxydation de l’acide arachidonique en prostaglandine G2 (PGG2) – Activité peroxydasique responsable de la réduction de la PGG2 en prostaglandine H2 (PGH2)

Answer 4

» Prostaglandines primaires (PGD2, PGE2, PGF2α) » Thromboxane A2 (TxA2) » Prostacycline (PGI2)

Answer 5

* Migration des globules blancs * Adhésion plaquettaire * Perception de la douleur * Température corporelle * Réparation tissulaire et fibrose

Answer 6

– Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux – Effet pyrogène – Hyperalgésie

Answer 7

Agents pathogènes, tumeurs, ...

Answer 8

Activation du système immunitaire et induction de la production et de la libération dans le sang d’Interleukine 1, du facteur de nécrose tumoral Ce crée un **dérèglement du thermostat interne.**

Answer 9

Vasodilatation

Answer 10

Hyperalgésie

Answer 11

* **Augmentation de la sensibilité** des nocicepteurs aux autres stimuli * **Diminution du seuil de dépolarisation** auquel sont émis les potentiels d’action

Answer 12

* Prostaglandines * Cytokines * Facteur de croissance neuronale (NGF) * Augmentation de l'excitablité cellulaire * Produit à la périphérie par les fibroblastes et cellules de Schwann

Answer 13

* Bradykinine : * Se fixe sur des nocicepteurs et active des conductances ioniques * ATP * Activation directe de canaux ioniques * Ach * Potassium

Answer 14

– Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive – Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine – Vasodilatation avec fuite plasmatique de sérotonine,de bradykinine – Activation de cellules inflammatoires – Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliales avec vasodilatation secondaire

Answer 15

FAUX Particulièrement sensibles.

Answer 16

Hyperalgésie Stimulation douloureuse perçue plus intense

Answer 17

– diminution du seuil d’activation – augmentation des réponses – apparition d’une activité spontanée – recrutement de nocicepteurs avoisinant

Answer 18

– Érythème – Augmentation de chaleur locale correspondant à une vasodilatation – Œdème dû à une extravasation plasmatique et à une augmentation de la perméabilité vasculaire – Hyperalgésie

Answer 19

Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent le SNC par les racines rachidiennes **_postérieures_** ou leurs équivalents au niveau des nerfs crâniens. Les fibres A-delta et C se terminent de façon massive au niveau de la corne **_dorsale_** de la moelle épinière.

Answer 20

substance P, glutamate,GABA, enképhalines

Answer 21

VRAI ## Footnote – Traitement de haut degré des informations sensorielles – Interactions d’origine spinale et supraspinale **• Neurotransmetteurs** – Neuropeptides – Acides aminés

Answer 22

Substance P

Answer 23

* Stimulation directe de neurones nociceptifs * Potentialisation des réponses glutaminergiques excitatrices * Potentialisation des réponses purinergiques (ADP) inhibitrices

Answer 24

NMDA et AMPA

Answer 25

* Recrutement répété de fibres C à la suite d’une blessure * cascade d’évènements au niveau spinal * sensibilisation de neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle ( heures/jours)

Answer 26

Libération d’acides aminés excitateurs et de neuropeptides ( ex: glutamate, substance P, CGRP) -\> recrutement de récepteurs **AMPA, NMDA et NK1** – Stimulation prolongée des NMDA -\> sensibilisation cellulaire de longue durée par activation de facteur de transcription génétique… -\> restructuration neuronale, sensibilisation des nocicepteurs -\> réduction du seuil de recrutement des nocicepteurs….**hyperalgésie et allodynie**

Answer 27

Les neurones de la moelle épinière qui reçoivent les messages nociceptifs de la périphérie se projettent au niveau de diverses zones du cerveau dites ‘‘structures supraspinales’’ Faisceaux ascendants multiples

Answer 28

SPINOTHALAMIQUE

Answer 29

Les faisceaux ascendants conduisent les messages vers les **formations réticulées**, **hypothalamus**, **amygdale**, ... Impliqués dans les composantes **affectives** et **émotionnelles** de la douleur.

Answer 30

Reçoivent des influx sérotoninergique et noradrénergique des systèmes mésencéphaliques

Answer 31

INHIBITEURS

Answer 32

• Amines – Sérotonine – Noradrénaline • Opoïdes endogènes

Answer 33

FAUX Pas toujours, car associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel. Pas toujours accessible au premier examen.

Answer 34

* Neurologiques * Biochimiques * Psychologiques * Toujours subjective

Answer 35

* Douleur émotionnelle * Doulour spirituelle * Douleur sociale * Douleur physique

Answer 36

Douleur aiguë

Answer 37

Douleur subaiguë

Answer 38

Douleur chronique

Answer 39

• est le plus souvent déclenchée par la stimulation normale des récepteurs nociceptifs – **Nociceptive** • est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale – **Neuropathique**

Answer 40

La douleur que ressent la personne: • est le plus souvent déclenchée par la stimulation **_normale_** des récepteurs nociceptifs – Nociceptive • est moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse **_anormale_** – Neuropathique

Answer 41

Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central **_intacts_** ## Footnote * Douleur **_somatique_** * Douleur **_viscérale_**

Answer 42

tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, etc ( lacération, douleur postopératoire, fracture…)

Answer 43

Généralement bien localisée, et augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge. Douleur superficielle ou profonde, réflexe nociceptif, réponse du SNA.

Answer 44

* Provenant d’un organe interne * Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse ( organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes) ( organe creux) * Mal localisée. * Peut être référée ( projetée) * Réponse du SNA

Answer 45

– Provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou du système nerveux central – Spontanée ou provoquée – Constante ou intermittente – Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements… – Hyperalgésie et allodynie

Answer 46

Aggravée par le mouvement et l’effort

Answer 47

1. FAUX =\> Peu ou pas de signes inflammatoires 2. VRAI 3. VRAI

Answer 48

1. VRAI 2. FAUX =\> Soulagement par l'activité légère à modérée 3. VRAI 4. FAUX =\> Raideur matinale +++

Answer 49

FAUX Innervé par une racine et en partie par la racine sus-jacente et sous-jacente

Answer 50

Douleur référée

Answer 51

Douleur fantôme

Answer 52

– Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex. • La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique – Petit à petit le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque

Answer 53

Monoradiculopathie due à une hernie discale

Answer 54

1. VRAI 2. FAUX =\> Augmentées par la toux, l'effort et les mouvements 3. FAUX =\> Déficit sensitif ET moteur segmentaire 4. FAUX =\> Généralement d'origine discale

Answer 55

Hernie discale

Answer 56

• Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet – distension de l ’annaux fibreux • Apparition quelques jours plus tard d ’une irradiation de la douleur dans une jambe – rupture de l’anneau fibreux--pression sur une racine nerveuse...

Answer 57

– patients de moins de 20 ou de plus de 55 ans – douleurs constantes d ’aspect non mécanique – douleur augmenté au repos ou la nuit – atteinte de l ’état général – facteurs de risque d ’infection ( usage de stéroïdes, de drogues IV, infection au VIH, maladies inflammatoires) – histoire de déficit sensitif rapidement progressif – dysfonction de la vessie et du tractus digestif (incontinence)

Answer 58

– endolorissement et douleur locale – augmentée par la position debout ou assise – diminuée lors de la position couchée – possibilité de douleur référée

Answer 59

– augmentée par une hyperextension – limitation des mouvements actifs

Answer 60

– métastases ou infection – investigation d ’urgence

Answer 61

– métastases ou infection – Investigation nécessaire

Answer 62

* Douleur locale * Possibilité d’atteintes des structures nerveuses (compression d ’une racine, envahissement du canal rachidien) – douleur radiculaire ( variable selon le niveau touché) – atteinte motrice, atteinte sensitive , dysfonction de la vessie et du tractus digestif – Douleurs: * Étirement du périoste, déformation du cortex, envahissement de la moelle osseuse, microfractures, fractures * Spasmes musculaires réactionnels – fréquents * Bien localisée ou non * Profonde, rongeante * Constante ou non * Brûlures, coups de couteau…(neuropathique) – Périoste très innervé * Augmentée la nuit, par nécessairement diminuée par la position couchée * Augmentée par la mise en charge, les mouvements

Answer 63

flexion latérale ⇒fermeture des trous ipsilatéraux • si compression d’une racine nerveuse lors de mouvements ⇒ douleur radiculaire

Answer 64

Souvent associé aux désordres de la colonne vertébrale et à de mauvaises postures

Answer 65

VRAI Doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être source de douleur

Answer 66

– **Structures extracrâniennes:** • Cuir chevelu, organes de l’ORLO, muscles, périoste, artères extracrâniennes, colonne cervicale – **Structures intracrâniennes** • Portions de la dure-mère crânienne à la base du crâne et en contact avec les sinus veineux crâniens et leurs veines tributaires, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens V et IX

Answer 67

* Dilatation des vaisseaux extracrâniens * Inflammation * Traction sur les vaisseaux à la base du crâne * Contraction soutenue des muscles * Dysfonction mécanique de la colonne cervicale * Pression sur les nerfs crâniens * Douleur référée

Answer 68

– Céphalée d ’apparition rapide, sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées, des vomissements – Céphalée très sévère de novo – Céphalée qui s’aggrave sur des jours/semaines – Céphalée d’apparition après 55 ans – Céphalée associée à une sensibilité locale ( artère temporale) – Céphalée, immédiatement au réveil, associée à des vomissements en jet – Céphalée associée à un examen neurologique anormal – Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans • maladie démyélinisante

Answer 69

– Inconfort cervival ou en bandeau autour de la tête – Évolution lente, fluctuante en sévérité – Durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours – Épisodique ou chronique ( plus que 15 jours par mois)

Answer 70

Accompagnée ou non de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie…. – diagnostic différentiel difficile ( migraine)

Answer 71

Demeure pas clairement identifiée * Désordre primaire de la modulation de la douleur * Génétique ?? * Personnalité anxieuse ?? * Contraction de muscles ??

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