297- Tumeurs du corps utérin Flashcards
Tumeurs du corps utérins : épidémiologie =
- Terrain
- age préférentiel
- pronostic
- rang
- incidence
- pourcentage de forme localisée
- Survie à 5 ans si stade localisé
- Surtout chez les femmes âgées, favorisé par le mode de vie des pays développés (2/3).
- Survient après la ménopause, pic entre 60 et 70 ans.
- Les métrorragies permettent ++ un diagnostic précoce et le pronostic est excellent.
- Cancer gynécologique le + fréquent en France avec 8400/an (4ème) et 2300 décès (5ème).
- 80% limités au corps utérin,
- survie relative à 5 ans de 75% et 85% en cas de stade localisé.
Tumeurs du corps utérins : facteurs de risque = (3)
- Exposition aux oestrogènes : Ils favorisent la prolifération des cellules épithéliales de l’endomètre (contrairement à la progestérone). Dc, un déséquilibre hormonal prolongé en faveur des œstrogènes (hyperœstrogénie relative) favorise le cancer de l’endomètre.
- Puberté précoce et ménopause tardive
- Nulliparité
- Prise prolongée d’œstrogènes en monothérapie ou ttt hormonal substitutif de la ménop (d’où la nécessité d’associer systématiquementun )
- Prise de tamoxifène(activité agoniste sur l’épithélium de l’endomètre)
- SOPK
- Hyperœstrogénie induit des lésions précancéreuses : hyperplasie adénomateuse ou atypique et carcinome in situ
- Surcharge pondérale :
- 1er facteur étiologique du cancer de l’endomètre, responsable de 40% des cancers : donne une hyperœstrogénie induite, une insulinorésistance et manque d’activité physique.
- Facteurs génétiques : Les formes familiales rentrent le + svt dans le cadre du cancer colique familial sans polypose (HNPCC ou syndrome de Lynch).
*
Caractéristiques de l’HNPCC :
- Syndrome le plus fréquent
- Prévalence des cancers
- Physiopathologie
- Transmission
- Diagnostiic
- Indication à la recherche du syndrome
- L’HNPCC est lié à la présence d’unue mutation germminale hétérozygote sur un des gènnes impliquués dans la réparatio ndes mésappariements de l’ADN (MMR).
- Ce sont <5% des cancers de l’endomètre.
- Le plus souvent somatique donc non tramsmissible.
- 2 techniques pour la mise en évidence d’un défaut du MMR :
- Détection de la perte d’expression d’une des protéines par IHC
- Mise en évidence des instabilités des séquences microsatellites par PCR
- Recommandation de faire les 2 techniques en cas de suspicion d’HNPCC :
- <50 ans
- ATCD personnels ou familiaux (1er degré) de CCR ou spectre (endomètre, grêle, voies biliaires, urothélium, estomac, ovaires)
- Syndrome de Cowden : mutation du gène suppresseur de tumeur PTEN (plus rare).
Tumeurs du corps utérins :
- Quel est généralement le cancer du corps de l’utérus ?
- Quels sont les deux grands types de cancers de l’endomètre ?
- Quelle est leur classification anatomo-pathologique ?
- Généralement adénocarcinome développé au dépens de la muqueuse endométriale
- 2 grands types : TABLEAU 4 P 172
Autres types de cancer du corps de l’utérus + définition :
- Carcinosarcome : regroupe contingent d’adénocarcinome et contingent sarcomateux de différenciation variable. Considéré comme carcinome métaplasique dont le pronostic et la prise en charge se rapprochent des autres carcinomes de type 2. Il ne s’agit pas d’un sarcome
- Sarcome : rares. du stroma endométrial ou léïomyosarcome.
Tumeurs du corps utérins :
Mode d’extension :
+ fréquence des métastases viscérales
- Principalement vers le myomètre, jusqu’à la séreuse puis la cavité péritonéale. Le risque de métastase gg (pelviennes puis rétropéritonéales) dép du degré d’extension au myomètre et de la différenciation (grade ou type 2).
- En surface, extension vers l’isthme et le col, plus rarement au vagin ou aux annexes.
- Métastases viscérales rares.
Tumeurs du corps utérins : Signes cliniques =
- Métrorragies ou méno-métrorragies : après la ménopause, toute métrorragie est un cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire et doit toujours être explorée
- Spontanées, indolores et souvent peu abondantes
- Révélatrices dans 90% des cas
- Leucorrhées : hydroleucorrhée rosée et fétide, évocatrice mais rare.
- Douleurs pelviennes : traduisent svt une lésion évoluée +/- troubles urinaires/rectaux.
Tumeurs du corps utérins : Examen clinique =
- Au spéculum :
- Col souvent sain
- FCU de dépistage sur col sain est réalisé
- Polype peut être prélevé
- Faire biopsie de l’endomètre : n’a une valeur que si elle est positive, normale ou non contributive n’élimine pas le diagnostic (faire hystéroscopie avec curetage).
- TV et TR : rarement anormaux.
Tumeurs du corps utérins : Bilan biologique =
- Possible anémie par carence martiale.
- CA 125 ne fait pas parti du bilan systématique, mais peut être une valeur de référence lors d’un stade avancé (III) ou type 2 suspecté.
Tumeurs du corps utérins : Résultats de L’échographie pelvienne par voies abdominale et endovaginale =
+ indication
- 1ère _intention pour l’exploration des métrorragie_s :
- Présence d’une formation intra-utérine
- Augmentation de l’épaisseur de l’endomètre (>5mm) : bonne S, spé 50%
- Doppler : anomalies de vascularisation (évoquent une tumeur maligne)
Tumeurs du corps utérins :
Confirmation histologique =
- Méthode
- résultats
- EI
- Examens cytologiques (non diagnostiques)
” FCU peut être positif dans les formes étendues au col (pas de certitude diagnostique)
” Cytologie endo-utérine pas tjr réalisable, valeur que si + (confirmation histo indispensable)
- Biopsies de l’endomètre à l’aveugle
Avec une canule de Novak ou pipelle de Cornier : valeur que si positive.
- L’hystéroscopie diagnostique avec curetage ++++
Examen essentiel : sensibilité et spécificité >95%.
Ambulatoire, sous AL, ap élimination d’une infection cervico-vaginale :
- Lésions endométriales : végétante, friable, parfois ulcérante saignant au contact
- Topographie
- Guider les biopsies
Complétée par un curetage biopsique étagé de l’endocol, puis de la cavité utérine
EI (<1%) : perforation utérine, infection, embolie gazeuse
Indications de l’hystéresection dans le diagnostic du cancer du corps :
= AUCUNE car risque de dissémination péritonéale
Bilan d’extension loco-régionale de la tumeuru du corps urérinn :
+ indications
IRM abdomino-pelvienne =Systématique :
- Visualise la tumeur : épaississement de l’endomètre, +/- hétérogène, svt hypo-intense en T2, elle peut ne pas être visible.
- Évaluation de la profondeur de l’extension au myomètre ++
- Recherche d’une extension à l’isthme, au col, aux annexes
- Recherche d’adénopathies lomboaortiques et pelviennes
Bilan d’extension métastatique du cancer du col utérin :
+ indications
TDM thoracique et abdomino-pelvienne = Pas systématique, à faire si :
- si CI à l’IRM, alors associé à l’échographie pelvienne
- Extension LR ou gg (stade III), suspicion de métastases clinique : TEP-TEM au 18FDG couplé à une TDM
Classification FIGO du cancer du corps utérin =
- Classification FIGO : TABLEAU 5 P 175 et 176
