2do Parcial Pediatria

Question 1

2da causa mundial de mortalidad en niños menores de cinco años.

Answer 1

Enfermedad Diarreica Aguda

Question 2

Mortalidad ( rotavirus) en México

Answer 2

primeros lugares entre las enfermedades
infecciosas en los niños menores de 5 años, pero más
aún en los menores de un año.

Question 3

Prevención de Rotavirus

Answer 3

Vacunación:
RotaTec.
Rotarix

Lactancia Materna.

Question 4

Diarrea aguda

Answer 4

Disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas)
y/o un incremento en su frecuencia a tres o más en 24 horas, con o sin otros
síntomas.

Question 5

Clasificación de la Enfermedad Diarreica

Answer 5

Aguda: <7 días.
Crónica o persistente: >2 semanas.
Prolongada: 8-13 días.

Question 6

Si hay mucosidades y sangre en las deposiciones.

Answer 6

Disentería

Question 7

Factores de Riesgo

Answer 7

Ambientales (agua
contaminada, deficientes instalaciones sanitarias,
mala higiene personal y doméstica, inadecuada
preparación y almacenamiento de los alimentos) y
del huésped (desnutrición, deficiencias
inmunológicas)

Question 8

En los primeros 2 años de vida cuales son los riesgos

Answer 8

Inmadurez de las funciones digestivas.
Inmadurez inmunológica local y general.
Inmadurez metabólica, hepática o renal.
Elevadas necesidades nutricionales.
Precaria adaptación al ambiente.
Labilidad hidroelectrolítica.

Question 9

Fisiopatológica de la Diarrea Aguda

Answer 9

Se pueden identificar dos mecanismos principales en las diarreas infecciosas: trastornos de la secreción y trastornos de la absorción.
Toxinas producidas por agentes patógenos como la enterotoxina colérica y ciertas toxinas virales estimulan receptores específicos en la membrana intestinal, aumentando la secreción de sodio y cloro hacia la luz intestinal.
Este aumento en la secreción arrastra agua, resultando en una diarrea acuosa.
Las diarreas invasivas implican la destrucción de enterocitos y la pérdida de continuidad vellositaria, principalmente en el intestino delgado para los virus y en la porción ileocólica para la mayoría de las bacterias.
Cuando ambos mecanismos se combinan, se produce un síndrome disentérico donde la necrosis celular se suma al problema de absorción de líquidos intraluminales.
El mecanismo secretor está presente en todas las diarreas en niños, en mayor o menor medida.

Question 10

Diarrea Osmótica:

Answer 10

existe un soluto poco absorbible en el contenido luminal, ello
genera un gradiente osmótico que favorece la incorporación de agua desde
el compartimiento vascular a la luz intestinal:Intolerancia a la lactosa.

Question 11

Diarrea Secretora

Answer 11

Después de la
colonización, los patógenos entéricos
pueden adherirse o invadir el epitelio;
pueden producir enterotoxinas
(exotoxinas que provocan la secreción al
aumentar un segundo mensajero
intracelular) o citotoxinas

Question 12

Agentes de la Diarrea Secretora

Answer 12

Cólera:Toxina
A:-R-Enterocito-Ade
nilc-AMPc=Cl.

Rotavirus:
NSP4-Ca
intra=Cl-

Question 13

Diarrea Invasiva

Answer 13

Adhesión del patógeno al enterocito, alcanza el espacio
intracelular y/o produce apoptosis de la uniones intercelulares, se replica
dentro de la célula o en el espacio intersticial = respuesta inflamatoria local:
histamina, 5-Hidroxitriptamina, prostaglandinas, factor activador de
plaquetas, adenosina, radicales libres de oxígeno y endotelina, aumentando
la secreción de iones y agua:Shigella, Campylobacter, E. histolytica y
Clostridium.

Question 14

Diarrea con alteración en la motilidad

Answer 14

puede presentarse en caso de un
aumento en la contractilidad intestinal (ej: síndrome de intestino
irritable) o por aumento del peristaltismo intestinal, como en estados
de enfermedad específica (ej: hipertiroidismo) o algunos agentes
farmacológicos (ej: opiáceos) que disminuyen el tiempo de tránsito.

Question 15

Agente causal más frecuente en
menores de dos años.

Answer 15

Rotavirus

Question 16

Agentes causales de DA en >5 años.

Answer 16

Campylobacter seguido de Salmonella ssp

Question 17

Diagnóstico DA

Answer 17

Historia clínica detallada.
* Exploración física.
* Exploraciones complementarias.

Question 18

Diagnóstico por Escala de Bristol

Answer 18

Estreñimiento : 1 y 2.
Normal: 3 y 4.
Diarrea: 5, 6 y 7.

Question 19

Diagnóstico de virus en DA.

Answer 19

:Deposiciones acuosas (+8) + vómitos, pudiendo o no cursar con
fiebrey duración aprox 5 días.

Question 20

Diagnóstico de bacterias en DA:

Answer 20

dolor cólico, las
heces sanguinolentas y con
moco (Colón

Question 21

Características de la DA de Rotavirus, Salmonella,
Shigella, Yersinia,
Campylobacter Jejuni y E.
coli

Answer 21

Blandas o líquidas+moco
+sangre, ácidas +fiebre+
abdominalgia+vómitos=r
invasión-destrucción de la
mucosa intestinal con mayor o
menor grado de malabsorción

Question 22

Características de la DA en E. coli enterotoxigénico,
Staphylococcus aureus,
Salmonella, rotavirus.

Answer 22

forma brusca deposiciones
+ líquidas + numerosas+no
ácidas + gran pérdida
hidroelectrolítica
+deshidratación

Question 23

Porcentaje de deshidratación:

Answer 23

<3% = deshidratación leve
3-6% moderada
>6% grave

Question 24

Dx de DA por laboratorio:

Answer 24

Química sanguínea:Electrolitos séricos, urea,
creatinina y glucosa.
Gasometría.
Análisis de orina: iones, osmolaridad.
Coprocultivo.

Question 25

Tratamiento de DA

Answer 25

1 Reponer la pérdida de líquidos y mantener
una correcta hidratación.
2 Mantener el estado nutricional con un
adecuado aporte calórico e introducción precoz
de alimentación normal.

Question 26

Tx de DA en Sro

Answer 26

El SRO:Agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y
una base (bicarbonato, citrato sódico, acetato)
Actualmente recomendada (ESPGHAN 1992),
con un contenido en sodio de 60 mmol/L,
previene la hipernatremia

Question 27

FASE REHIDRATACIÓN ORAL INICIAL
Primeras cuatro horas.

Answer 27

50 ml/kg (deshidratación leve 3-5%)
100 ml/kg en la moderada (5-10%)

Question 28

FASE REHIDRATACIÓN ORAL DE MANTENIMIENTO
Después de las cuatro horas.

Answer 28

10 ml/kg por cada deposición
líquida y 2-5 ml/kg por vómito, sin
sobrepasar los 150 ml/kg/día.

Question 29

Tx de DA

Answer 29

Lactancia Materna.
Evitar alimentos con azucares y grasos.
No Antibióticos >viral.

Question 30

Tx para DA bacteriana

Answer 30

Dosis ampicilina para Shigella:
* VO > 50-100 mg/ kg / día en 4 tomas (6 hrs).

Trimetoprin/Sulfametoxazol
* 8-10 mg / kg / día cada 12 hrs (basarse en Trimetoprin) 7-10 días.

Bactrim > 200/40 mg 5ml.
* Sulfametoxazol 200 mg / 5ml
Trimetoprin 40 mg / 5ml

Question 31

• Racecadotrilo: antisecretor de acción
  periférica (profármaco inhibidor de la
  encefalinasa intestinal) que disminuye
  la secreción extra de agua y
  electrolitos, sin efecto sobre la
  motilidad intestinal. Se puede emplear
  en niños mayores de tres meses con
  diarrea acuosa moderada o grave
  como adyuvante a la rehidratación
  oral

Answer 31

Dosis de Hidrasec: Sobres de 10 mg y 30 mg
* 1.5 mg / kg / cada 8 hrs 3 tomas.

Question 32

Tx contraindicado para DA en niños

Answer 32

Loperamida, difenoxilato

Question 33

Tx Esmectita o Diosmectita.

Answer 33

Arcilla
medicinal no absorbible con efecto
protector de la barrera mucosa
intestinal.

Question 34

Es un antagonista
del receptor de serotonina 5-HT 3,
que reduce la actividad del nervio
vago, desactivando el centro del
vómito en el bulbo raquídeo y
bloqueando los receptores de
serotonina en la zona gatillo
quimiorreceptora

Answer 34

Ondansetrón.