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CARDIOLOGÍA > 3 > Flashcards

3 Flashcards

(105 cards)

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1
Q

Definición de endocarditis

A

Inflamación del endocardio, la cuerdas tendinosas o las válvulas cardiacas

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Q

Clasificación temporal de endocarditis

A

Aguda: <1 mes

Subaguda: <6 meses

Crónica: >6 meses

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3
Q

Cuando se considera endocarditis nosocomial?

A

Inicio de los síntomas ≥48 hrs de hospitalización

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4
Q

Factores cardiacos predisponentes a endocarditis

A

-Prótesis valvulares

-Malformaciones cardiacas

-Endocarditis infecciosa previa

-Conductos sistémicos o pulmonares establecidos quirúrgicamente

-Enfermedades valvulares cardíacas adquiridas

-Prolapso de la mitral

-Miocardiopatía hipertrofica

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5
Q

Factores extracardiacos predisponentes a endocarditis

A

-Edad avanzada

-Factores protromboticos

-Alteraciones inmunológicas

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6
Q

Agente etiológico + frecuente en la endocarditis del VD

A

S. aureus

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7
Q

Riesgo de endocarditis en los px con válvula protésica

A

1 a 5% en el primer año, disminuye 1% cada año

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8
Q

Causa + Frecuente de endocarditis con cultivos negativos

A

Administración previa de antibióticos

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9
Q

Otras causas de endocarditis con cultivos negativos

A

-Cultivos tomados hacia el final de un curso crónico de atb

-I.R

-Endocarditis mural

-Infección asociada a marcapasos

-Microorganismos atípicos (HACEK)

-Endocarditis derechas subagudas

-Endocarditis micotica, parasitos o virus

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10
Q

Síntomas + frecuentes de endocarditis

A

-FOD

-Soplo de reciente aparición

-Disnea

-Escalofríos

-Pérdida de peso y apetito

-Mialgias, artralgias

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11
Q

Estigmas de endocarditis infecciosa

A
  • LESIONES DE JANEWAY: Maculas o nódulos eritematosos-hemorrágicos en manos y palmas de los pies
  • NÓDULOS DE OSLER: Lesiones nodulares eritematosas y dolorosas de predominio en las yemas
  • MANCHAS DE ROTH: Hemorragias retinianas
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12
Q

Estudio + sensible y especifico para el Dx de endocarditis

A

Ecocardiograma transesofágica

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13
Q

Qué utilidad tiene el ecocardiograma en la endocarditis

A

Permite identificar:
-Vegetaciones
-Abscesos
-Dehiscencias protésicas, marcadoras de EI
-La gravedad del daño valvular
-Identificar complicaciones cardíacas;
-Evaluar el riesgo embólico

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14
Q

En que px se utiliza profiláxis para EI

A

-Portadores de prótesis valvular

-Endocarditis previa

-Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas

-Cardiopatías congénitas reparadas con material protésico (6 meses)

-Receptores de transplante cardiaco

-. Todos los procedimientos odontológicos que conlleven manipulación del tejido gingival

-Procedimientos invasivos del tracto respiratorio que conlleven la incisión o biopsia de la mucosa respiratoria

-Procedimientos del tracto genitourinario (TGU) con infección activa en el mismo

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15
Q

ATB de elección en profiláxis de EI en procedimientos dentales y respiratorios

A

Amoxicilina 2g (50 mg/kg en niños) PO 1 hora antes del procedimiento

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16
Q

ATB de elección en profiláxis de EI en procedimientos génitourinarios en los pacientes con infección activa

A

Ampicilina 2 g IV + Gentamicina 1,5 mg/kg 30 minutos antes del procedimiento seguido de Amoxicilina 1 gr oral

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17
Q

Cuanto debe durar el Tx para EI

A

4 a 6 semanas

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18
Q

Indicaciones de cirugía en EI

A

-I.C

-Insuf aórtica o mitral

-Endocarditis por hongos

-Alta resistencia a ATB (Hemocultivo + después de 1 semana de Tx)

-Perforación, ruptura, fístula o absceso

-Eventos embolicos recurrentes, con vegetaciones persistentes a pesar del Tx

-Vegetación >10 mm

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19
Q

Definición de pericarditis

A

Inflamación de la membrana pericárdica, con derrame asociado o sin él

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20
Q

Describe el dolor pericardio

A

-Intenso
-Opresivo
-Sensación de quemadura
-Irradia a zonas supraclaviculares
-Dura varios días
-Aumenta con los movimientos respiratorios
-Aumenta con movimientos de lateralización del tórax

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21
Q

Imagen electrocariográfica característica de la pericarditis

A

-Elevación del ST en “Bandera”

-Complejos de bajo voltaje en todas las derivaciones

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22
Q

Describe la fase 1 de pericarditis en ECG

A

Supradesnivel del ST, cóncava en D1, D2, aVF y de V2 a V6

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23
Q

Describe la fase 2 de pericarditis en ECG

A

-El ST regresa a la línea base
-Onda T se empieza a aplanar

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24
Q

Describe la fase 3 de pericarditis en ECG

A

-Segmento ST normal
-Onda T aplanada

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25
Describe la fase 4 de pericarditis en ECG
-ST normal -Onda T negativa
26
Describe la fase 5 de pericarditis en ECG
Todo regresa a la normalidad
27
Hallazgos ecocardiográficos de la pericarditis
-Espacio libre entre la pared del epicardio y el pericardio -Permite observar si las estructuras intracavitarias se distorsionan.
28
Imagen en Rx de la pericarditis
en "Garrafa"
29
¿Qué es la pericarditis constrictiva?
Cuando un pericardio fibrótico, engrosado y adherido restringe el llenado diastólico cardíaco
30
Principales causas de pericarditis constrictiva
- Postinfecciosa - Hemopericardio - Neoplasias - Postradioterapia - Enf del tej. Conjuntivo - Idiopáticas
31
Describe el cuadro clínico de la pericarditis constrictiva
Síntomas de Congestión Sistémica: -Edema en extremidades -Distensión abdominal congestión hepática pasiva -Ascitis Síntomas de congestión venosa pulmonar: -Disnea -Tos -Ortopnea -Aumento de la presión venosa yugular -Pulso de Kussmaul o paradojico -Ruido diastólico pericárdico
32
Hallazgos ECG de pericarditis constrictiva
-Bajo voltaje de QRS -Aplanamiento e inversión generalizado de ondas T -Onda P ancha y bimodal -Fibrilación auricular (50%)
33
Estudio + sensible para pericarditis constrictiva
RM: Identifica el engrosamiento del pericardio
34
Tx de pericarditis aguda
AINEs + Colchicina
35
Tx de segunda línea de pericarditis aguda
Corticoesteroides (Prednisona) Azatioprina, Metotrexate o Micofenolato de mofetilo cuando se requiere tx a largo plazo
36
Cuando se considera derrame pericardico?
Acumulación de >50 ml de líquido pericardico
37
Definición de tamponade cardiaco
Situación clínica en la que el derrame pericardico provoca elevación de la presión cardiaca por arriba de la PVC
38
Principales hallazgos clínicos del derrame pericardico
-Ingurgitación venosa -Hipotensión arterial -Pulso paradójico -Signo de Kussmaul
39
Tx del derrame pericardico
DRENAJE PERICARDICO -Pericardioscentesis -Ventana Pericardica
40
Indicaciones del drenaje pericardico en el derrame pericardico
-Compromiso hemodinámico -Pericarditis purulenta o tuberculosa -Hemopericardio postraumatico -Neoplasia subyacente -Asintomáticos, con derrame crónico
41
Etiología + frecuente de la miocardiopatia hipertrofica
Trastorno genético de herencia AD
42
Causa más importante de Muerte Súbita en jóvenes y deportistas
Miocardiopatía hipertrofica
43
Hallazgos ecocardiográficos de la miocardiopatía hipertrofica
Hipertrofia septal asimétrica -Gradiente de obstrucción del TSVI
44
Hallazgos electrocardiograficos de la miocardiopatia hipertrofica (MCH)
-Ausencia de onda Q en DI, aVL, V5 y V6 -Ondas R prominentes desde V2 -ST rectificado y ascendente en V2 -Ondas T gigantes invertidas en la cara anterolateral
45
Tx medico de la MCH
Se trata como IC diastólica, disminuyendo la demanda de O2 por el miocardio y relajando: -Beta Bloqueantes EN CONTRAINDICACIÓN: Verapamil, diltiazem
46
Fármacos contraindicados en MCH
IECAs y Digitalicos
47
Tx de la MCH cuando no responde el manejo medico
-Miomectomía septal de Morrow -Ablación septal con alcohol -Marcapasos bicameral
48
Definición de miocardiopatia dilatada (MCD)
presencia de dilatación de uno o ambos ventrículos con paredes de grosor normal y deterioro de la función sistólica
49
Causas de MCD
-Cardiopatía Isquémica -Enfermedad cardiaca estructural -Alcoholismo -Periparto -Farmacos (Antraciclinas, Ciclofosfamida, imatinib, Simpáticomimeticos, Cocaína) -Infecciones
50
Miocardiopatia + común
Miocardiopatia dilatada
51
Causa + frecuente de MCD
Cardiopatía isquémica
52
Causa infecciosa + común de MCD
Enfermedad de Chagas
53
2da causa + frecuente de MCD
Alcoholismo
54
Estudio confirmatorio para MCD
Ecocardiograma: valora el grado de dilatación y disfusnción ventricular, descartar cardiopatía valvular o pericárdica.
55
Objetivos del Tx de la MCD
-Controlar los síntomas de ICC -Evitar la progresión de la disfunción ventricular -Retrasar la aparición de IC -Aumentar la supervivencia
56
Tx de la MCD
Tx de IC Izquierda: 1°: βB, IECA, Ahorradores de potasio 2° Resincronización o Tx cardiaco
57
En que consiste la miocardiopatia restrictiva (MCR)
Alteración de la distensibilidad miocárdica -> FALLO DIASTÓLICO
58
Causa + frecuente de MCR
AMILOIDOSIS
59
Datos clínicos de MCR
> 50 años Tendencia a HTA Edemas blandos Macroglosia Malabsorción Púrpura Proteinuria
60
Los px con MCR y amiloidosis tienen + riesgo de intoxicación por digitalicos, CIERTO O FALSO?
Cierto
61
Principales síntomas de la MCR
-Intolerancia al esfuerzo -Disnea
62
Dx de MCR
-ECG: bajo voltaje y trastornos de repolarización. -ECOCARDIOGRAMA: Paredes ventriculares simétricas y gruesas -DOPPLER: aumento del llenado protodiastólico
63
Tx de MCR
β-bloqueadores
64
Definición de tromboembolia pulmonar (TEP)
Obstrucción parcial o total de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coagulo proveniente de alguna parte del sistema venoso profundo
65
Definición de trombosis venosa profunda (TVP)
situación patológica en la que los componentes sanguíneos inician el proceso de coagulación en las venas profundas
66
Componentes de la triada de Virchow
-Estasis venosa -Lesión vascular -Hipercoagulabilidad
67
Factores de riesgo primarios de TVP
-Deficiencia de antitrombina -Sx antifosfolipidos -Factor V de Leyden -Mutación de protrombina -Deficiencia de proteína C, S o factor XII o plasminogeno -Disfibrinogenemia -Hiperhomocisteinemia
68
Factores de riesgo secundarios de TVP
-Traumatismos -Postración >3 días -Cirugía -EVC -Edad avanzada -IC -EPOC -Neoplasias -Sx neurótico -E. de Crohn -Viajes prolongados -Embarazo/puerperio/ anticonceptivos orales
69
En que consiste el signo de Homans?
Dolor a la dorsiflexión pasiva del pie
70
En que consiste el signo de Pratt o Bankroft?
Dolor al apretar los músculos de la pantorrilla
71
En que consiste el signo de Ollow?
Dolor al recorrer en pantorrilla el espacio entre los gemelos
72
Qué es la Flegmasia Alba Dolens?
Trombosis masiva del sistema venoso profundo pero con colaterales permeables.
73
Qué es la Flegmasia Cerúlea Dolens?
Trombosis masiva del sistema venoso profundo incluyendo colaterales. Finalmente llega la gangrena
74
Principales estudios para el Dx de TVP
-Dimero D -Ecografía doppler -Flebografia -AngioTAC -AngioRM
75
Estandar de oro para el Dx de TVP
Flebografía
76
Tx de TVP
-HNF -HBP -Anticoagulantes orales después de 1-3 días con heparina Acenocumarina Warfarina Ribaroxaban Dabigratan Apixaban
77
Cuanto debe durar el Tx anticoagulante en la TVP
3-6 Meses
78
Dosis de HNF en TVP y TEP
Bolo de 80UI/Kg seguido de una infusión de 18UI/Kg/h IV, se ajustará para mantener un TTPa de 1.5 a 2.5 durante 5 días
79
Dosis de HBP en TVP
1mg/kg c/ 12 hs, generalmente 60-80 mg c12 hs por 5-7 días mínimo y mantenimiento con monodósis 3-6 meses
80
Dosis de acenocumarina en TVP
1-4 mg/día lograr y mantener un INR 2-3 al basal
81
Dosis de warfarina en TVP
5-10 mg/día mantener INR 2-3 al basal
82
Dosis de Ribaroxaban en TVP
15-20mg c/24 hs
83
Dosis de Dabigratan en TVP
110-150mg c/24 hs
84
Dosis de Apixaban en TVP
5-10mg c/12h
85
Principales venas afectadas en la TVP
V. Pelvicas Venas Illiaca, femoral, poplíteas
86
Fenómenos fisiopatologícos producidos por la obstrucción de las venas pulmonares
- Aumento del espacio muerto (alteración de V/Q). - Aumento de resistencia vías respiratorias (bronco constricción). - Hipoxemia. - Hiperventilación. - Aumento resistencia vascular pulmonar. - Sobrecarga y falla del ventrículo derecho.
87
Cuando se cosnsidera TEP masiva?
Obstrucción 50% de vasos pulmonares segmentarios o una cantidad equivalente en un coagulo central
88
Qué es un infarto pulmonar?
Cuando el embolo obstruye el flujo sanguíneo lo suficiente para causar la muerte del parénquima pulmonar en un área específica.
89
Signos y síntomas + frecuentes de TEP
-Disnea -Taquipnea -Tos -Dolor pleuritico -Hemoptisis -Síncope -ICD
90
Hallazgos de TEP en la gasometria
- Hipoxemia / Hipocapnia / Alcalosis respiratoria. - Aumento del gradiente de oxígeno alveolo arterial.
91
Cuál es la utilidad del Dimero D en la TEP
Tiene alto VPN
92
Hallazgos en ECG de TEP
-Taquicardia sinusal. -FA -Signos de sobrecarga derecha: -S1Q3T3. -BCRDHH. -Inversión de las ondas T en V1-V4
93
Hallazgos frecuentes de TEP en Rx
* Cardiomegalia (27%). * Derrame pleural (23%). * Elevación de un hemidiafragma (20%) * Atelectasias laminares (18%) * Infiltrados (17%).
94
qué es el signo Giba de Hampton?
Densidad cuneiforme periférica por arriba del diafragma
95
qué es el signo de Westermark?
Oligoemia focal
96
Son posibles hallazgos ecocardiograficos en la TEP
-Trombos en cavidades derechas -Hipertensión pulmonar -Disfunción ventricular derecha - Dilatación del VD e hipoquinesia, - Regurgitación tricuspídea, movimiento paradojico del tabique - Falla del VD
97
Gold estándar para el dx de TEP
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
98
Metas del Tx de la TEP
-Prevenir el crecimiento del trombo -Prevenir recidivas -Disolver el trombo
99
Tiempo de ventana de trombolisis en la TEP
6-14 Días
100
Beneficios de la trombosis en la TEP
-Reduce la hipertensión arterial pulmonar -Reduce la post-carga ventricular derecha. -Hay mejoría angiográfica y gamagráfica (57%) -Disuelve macroscópicamente el coágulo. -Puede eliminar la fuente de embolias. -Probablemente disminuya las recidivas.
101
Dosis de estreptoquinasa en el Tx de TEP
250.000 UI de dosis de carga durante 30 min, seguido de 100.000 UI/h durante 12-24 h
102
Dosis de alteplasa en el Tx de TEP
Pauta lenta100 mg durante 2 h o Pauta acelerada 0,6 mg/kg durante 15 min (dosis máxima, 50 mg)
103
Contraindicaciones de trombolisis en la TEP
-Sangrado importante en los 6 meses previos. -Enfermedad intracraneal o espinal. -Cirugía, biopsia, parto o punción vascular < 10 días antes; trauma grave reciente -Hipertensión arterial (sist. > 200 ó diast. > 110) -Endocarditis, Pericarditis ó F.A. con valvulopatía. -Aneurismas. -Diátesis hemorrágicas, incluye hepatopatías, nefropatías o retinopatía diabética hemorrágica.
104
Indicaciones del filtro de vena cava inferior
-Falla de anticoagulación -Complicaciones o contraindicaciones para anticoagulación. -Posterior a embolectomía. -Persistencia de factores de riesgo para TVP. -Trombosis venosa profunda residual extensa.
105
En que casos de TEP se hace embolectomia?
>55 - 60% de oclusión de los vasos pulmonares no periféricos. -Contraindicación para trombolisis

CARDIOLOGÍA (3 decks)

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