Quels sont aujourd’hui (2015) les comportements importants dans les risques de santé?
SPACES:
- Sexe
- Prévention
- Alimentation
- Conduite routière
- Exercices physiques
- Substances
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
Discipline qui étudie l’influence des maladies.
(cnrtl.fr: discipline qui a pour objet l’influence de divers facteurs sur les maladies (fréquence, distribution, étiologie, phénomène biologique ou social déterminé).)
Qu’est-ce que l’épidémiologie comportementale?
L’étude de ce qui influence les comportements ayant trait à la santé.
À quoi sert l’épidémiologie comportementale?
- Connaitre les causes des comportements de santé/prise de risques;
- définir les priorités selon les groupes.
P.ex. la peste vient:
- des problèmes d’hygiène;
- vivre avec animaux, dont des rats.
Quels sont les concepts fondamentaux d’épidémiologie s’appliquant aux comportements?
- l’incidence;
- la prévalence;
- le taux brut;
- le risque relatif.
Qu’est-ce que l’«incidence»?
Le nombre de nouveaux cas qui apparaissent pendant une période donnée.
Qu’est-ce que la «prévalence»?
Prévalence est synonyme de «nombre de …»:
- le nombre de personnes présentant une caractéristique (une maladie, un trouble, un comportement, etc.) dans une population donnée, indépendamment du moment où elles ont acquis cette caractéristique.
Qu’est-ce que le «taux brut»?
Le taux brut:
- est le nombre de cas/personnes rapportées par rapport à une population;
- peut-être exprimé en %.
Qu’est-ce que le «risque relatif»?
Le risque relatif (RR):
- est le taux de présence dans un groupe comparé à un autre groupe;
- exprime le risque de maladie ou de décès d’une population en le rapportant au risque d’une autre population;
- diviser le risque d’une population par le risque d’une autre population.
P.ex.:
- taux d’hommes qui fument par rapport à taux de femmes);
- on divise un taux par l’autre;
- si 1.5 homme fume par rapport à 1 femme, le taux sera de 1.5/1=1.5;
- si 1 homme fume par rapport à 1.5 femme, le taux sera de 1/1.5=0.67.
Qu’est-ce que la mortalité?
La mortalité:
- est le nombre de décès au sein d’une population donnée sur une période donnée.
Qu’est-ce que l’ASR?
L’ASR:
- Age-Standardised Rate;
- lorsqu’on compare des populations, celles-ci peuvent différer du point de vue de leur structure d’âges.
Qu’est-ce que le risque cumulatif?
Le risque cumulatif est:
- le nombre de personnes qui vont souffrir ou mourir d’une maladie sur une période donnée, - en se basant sur les taux de prévalence ou de mortalité d’une population de référence sur cette même période.
Qu’est-ce que le «Odds Ratio»?
Le «Odds Ratio» (rapport de cotes, rapport de chances):
- diviser la probablité d’un événement par la probabilité d’un non-événement.
En épidémiologie comportementale, quels sont les types de sources que l’on peut avoir?
À quoi correspondent-ils?
- Offices de statistiques → traces comportementales
- Baromètres santé → chiffres généraux
- Enquêtes spécifiques → détails d’un sujet donné
Qu’est-ce qu’un facteur de risques?
- Augmentation d’un comportment à risque.
- Diminution d’un comportement de protection/promotion de la santé.
Qu’est-ce qu’un facteur de protection?
- Diminution d’un comportment à risque.
- Augmentation d’un comportement de protection/promotion de la santé.
Quels sont les facteurs de risque (prédicteurs) les plus importants?
- Le sexe
- L’âge
- Le niveau socio-économique (NSE)
Nous savons que les hommes ont plus de comportments à risque que les femmes, mais alors pourquoi ne peut-on pas vraiment dire que les comportements sont biologiques?
Pas de constante en fonction du sexe.
Trop de variation d’un comportement à un autre (forte variabilité dans la prise de risque: certains comportements ont beaucoup plus de prises de risques et d’autres il y en a peu).
Qu’est-ce que le rapport Black?
- Rapport publié en 1980 sur les inégalités de santé;
- UK;
- par le Ministère de la Santé (à l’époque «Department of Health and Social Security» aujourd’hui le «Department of Health»);
- bien qu’il y a eu une amélioration de la santé en général depuis l’introduction de l’État providence (Welfare state), il y avait énormément d’inégalités au niveau de la santé (ce qui a empêché le gouvernement Thatcher de l’époque – conservateurs – de réduire les dépenses de santé dans le pays).
Quels sont les 3 grandes sources d’inégalité de santé?
- Sexe
- Âge
- NSE
Selon le Rapport Black (1980) quelles sont les explications des 3 grandes sources d’inégalité de santé?
- sélection sociale et naturelle
- explications socio-structurelles
- explications comportementales
Dans les 3 grandes sources d’inégalité de santé, qu’est-ce que la «sélection sociale et naturelle»?
La sélection sociale et naturelle:
- Santé = VI;
- les gens en bonne santé réussissent mieux que les gens en mauvaise santé;
- car ils sont plus disponibles/efficaces, peuvent mieux saisir les opportunités qui se présentent, etc.;
- donc moins d’absentéisme, donc augmentation du NSE…
(D’habitude la santé est la VD: on applique un traitement (VI) et on regarde si la santé augmente (VD).)
Dans les 3 grandes sources d’inégalité de santé, que sont les «explications socio-structurelles»?
Les explications socio-structurelles:
- Santé = VD;
- inégalités sociales
- différences d’accès aux systèmes de soin
- pauvreté, éducation, classe sociale, statut, etc. = VI
Dans les 3 grandes sources d’inégalité de santé, que sont les «explications comportementales»?
Les explications comportementales:
- les sources d’inégalités de santé peuvent;
- venir des groupes sociaux qui se différencient d’un point de vue comportemental,
- cause première des inégalités de santé,
- ces différences comportementales sont elles-mêmes liées à des mécanismes de transmissions culturelles des normes, idées et modes de vies.
→ explication qui a reçu le plus de support et qui semble expliquer le plus de variance (mais n’exclu pas les autres).
Des 3 grandes sources d’inégalité de santé laquelle a la plus grande part de variance expliquée?
La troisième: les explications comportementales.
Des explications comportementales (3ème grande source d’inégalité de santé), quelle notion Fuchs (1974) a-t-il dégagé?
Expliquez brièvement.
Notion de culture de la pauvreté.
- les classes défavorisées transmettent des valeurs les rendant résistantes à l’adaptation aux nouveaux enjeux du monde moderne.
À quel type d’inégalité de santé correspond une transmission des stéréotypes de genre?
Expliquez.
Explication comportementale.
Aux genres sont associés des rôles ou réactions prototypiques qui peuvent influencer les comportements de santé ou les prises de risques.
Ex :
• les garçons craignent moins la douleur → moins de consultation médicale?
• si une petite fille a un accident c’est parce qu’elle n’a pas fait attention (un garçon parce qu’il n’a pas de chance).
Dans le cadre de la vision naïve (non scientifique) des comportements à risque, de quoi dépend le comportement?
Qu’explique-t-elle?
Le comportement dépend de la personnalité.
Explique:
• la façon de réagir aux situations.
Dans le cadre de la vision scientifique des comportements à risque, de quoi dépend le comportement?
Qu’explique-t-elle?
Le comportement dépend d’une dimension (sous-dimension) de la personnalité. Qui explique:
• la recherche de sensations (prise de risques).
Quel est le meilleur prédicteur de la recherche de sensations?
L’âge.
Quels facteurs est-ce que la recherche de sensations mesure-t-elle?
Quels sont les facteurs qui intéressent la prévention du risque?
- Recherche de danger et d’aventure
- Recherche d’expérience
- Inhibition-désinhibition
- Susceptibilité à l’ennui
Les 2 premiers intéressent la prévention du risque.
Comment mesure-t-on la recherche de sensations?
Que mesure-t-on réellement?
Mesure par questionnaire.
On mesure la représentation que les gens se font de la prise de risque et non la prise de risque elle-même.
En général, la recherche de sensation est liée à quels types de comportements?
- prise de risque
- consommation d’alcool
- usage de substances
- sports à risques
- relations sexuelles à risque
- jeux
- perception du risque
Pourquoi la «perception du risque» est-elle liée aux comportements dans la «recherche de sensations» alors que ce n’est pas un comportement?
Parce qu’il y a une tendance à minimiser les risques lors de la recherche de sensations.
Quel est le meilleur prédicteur de la recherche de sensations?
Quel est son point culminant?
L’âge.
Point culminant: l’adolescence (12-17 ans).
Quel est le message qui est souvent utilisé par la publicité pour vendre un produit?
La recherche de sensations.
Pourquoi nous intéressons-nous au meilleur prédicteur pour la recherche de sensations?
Pour pouvoir cibler le message de promotion de la santé.
Quel type de message faut-il communiquer à une population cible concernant la promotion de la santé?
Citez un exemple.
Des valeurs en concordance avec ce que cette population cible recherche.
Prévention de la fumée chez les ados de 13 à 17 ans: fumer provoque des maladies de la peau, une mauvaise haleine, etc. (ce qui a un rapport avec l’apparence puisque c’est quelque chose d’important à cet âge-là).
Quelle est la variable souvent oubliée dans la prévention du risque et la promotion de la santé?
Quels en sont les points importants?
L’importance du contexte:
• les opportunités
• l’émulation
• le rôle des parents.
À quelle variable appartiennent «les opportunités» et pourquoi est-ce important?
Variable du contexte.
Important: les gens prennent des risques parce qu’ils en ont l’opportunité.
En tout cas en occident, qu’est-ce qui fomente les opportunités (sources de prises de risques)?
Quelle est la conséquence?
Le gain en autonomie (ce que les parents trouvent normal, d’ailleurs).
Conséquence: la multiplication des prises de risques.
À quoi faut-il faire attention dans une étude comme celle de Peretti-Watel (2001) où on découvre que même en ayant des activités sportives on augmente l’«odds ratio» des comportements déviants?
C’est corrélationnel et non causal:
• on pourrait très bien effectuer un «renversement de causalité» et dire que ce sont les déviants qui font plus de sport…
Les préventions essaient de convaincre un par un, mais quel comportement important (et souvent négligé) existe-t-il qui augmente la prise de risque (quelque soit l’âge)?
Expliquez.
L’émulation.
On prend plus de risques à plusieurs que seul (cf. chicken games).
Le comportement parental est-il un facteur de risque ou de protection?
Il est généralement admis que c’est un facteur de risques, mais, toutes choses étant égales par ailleurs:
- c’est faible et inconsistant,
- variable d’un domaine à un autre (p.ex. alcool fort, cannabis faible, etc.).
En gros les parentes peuvent faire 2 choses:
- dire ce qu’il faut faire;
- faire ce qu’il faut faire.
Quel est le meilleur comportement?
Ça dépend:
- pour avoir le comportement immédiat (lorsqu’ils sont petits), c’est dire;
– les enfants vont faire ce que les parents leurs disent de faire,
- pour le comportement en tant qu’adultes, c’est ce qu’ils ont fait qui compte;
– les enfants agiront comme leurs parents (s’ils ne portaient pas de casque quand ils montaient à vélo, les enfants n’en porteront pas en tant qu’adultes).
Dans les croyances populaires à quoi est principalement dû le développement de la délinquance chez les jeunes adultes?
Selon cette même croyance à quoi est-ce le moins dû?
Principalement dû au style éducatif (65% –rang 1/10).
Le moins influent est l’insuffisance de prévention (10% –rang 10/10).
Quelles sont les deux dimensions utilisées pour définir le style parental?
Quelle est la relation statistique entre ces dimensions?
Conséquence?
- Exigence (demanding parents);
- réactivité (responsive parents).
Pas de relation/corrélation (orthogonalité).
Donc on peut les croiser.
Quels styles parentaux peut-on déduire des 2 dimensions utilisées pour définir le style parental?
Quel semble être le meilleur style?
Quel semble être le pire style?
Pas exigeants, pas réactifs = négligents;
Pas exigeants, réactifs = permissifs/indulgents;
Exigeants, pas réactifs = autoritaristes;
Exigeants, réactifs = autoritaires.
Meilleur: autoritaire (mais l’effet massif est surtout sur l’exigence).
Pire: autoritariste et permissif.
Dans une étude longitudinale, Caspi et al. (1997) ont mesuré le comportement de prises de risques chez des jeunes adultes de 21 ans.
Quelles variables indépendantes corrélaient le plus à l’âge de 3 ans?
Dans l’ordre d’importance (p-valeur + puissance stat):
- Genre
- Undercontrolled
- Confiance
- NSE
Pourquoi dans l’épidémiologie comportementale, la prise en considération du contexte est-elle importante?
Parce que l’environnement influence au moins autant le comportement que les gènes.
Il y a de fortes interactions gènes-environnement.
Comment prend-on en considération le contexte dans l’épidémiologie comportementale (approches)?
Approches:
- écologiques;
- socioécologiques;
- bio-psycho-sociales.
Quels niveaux de l’approche écologique Bartholomew (2011) discerne-t-il?
Pour quelle raison fait-il cette distinction?
- Individu
- interpersonnel
- organisation
- communauté
- société
- supranation
Parce que tout à une influence d’une manière ou d’une autre.
Bronfenbrenner (1979) a plus ou moins la même «vision» que Bartholomew quant aux niveaux de l’approche écologique. Qu’a-t-il de plus que Bartholomew n’a pas dans son approche?
La dimension temporelle (diachronique) qu’il appelle chronosystème.
Qu’est-ce que le phénomène de compensation du risque?
Plus on se sent protégé, plus on considère (souvent à tort) qu’on peut prendre des risques (et vice-versa).
(Cf. on peut rouler plus vite à vélo si on porte un casque que si on n’en porte pas.)
À quelle théorie la compensation du risque a-t-elle donné lieu?
Qui?
Théorie de l’homéostasie du risque (Wilde, 1994).
Quel est le comportement qui a le meilleur rapport risques / bénéfices dans une situation donnée?
Notion de risque cible.
D’après la théorie d’homéostasie du risque de Wilde (1994), qu’est-ce qui est maintenu constant?
Quel analogie domestique peut-on utiliser pour décrire le phénomène?
Le rapport risque/bénéfice.
Il s’agit d’un thermostat qui maintient constant le rapport risque/bénéfice.
Cf. les taxis auxquels on a ajouté l’ABS pour diminuer le nombre d’accidents. Mais les chauffeurs se sentant plus en sécurité prenaient plus de risques annulant l’effet voulu de la compagnie.
