3 - MED PREV Flashcards
APS ou ESF: caracteristicas? (6)
- Intersetorialidade: interação entre os diferentes setores de modo a atingir a reciprocidade e o enriquecimento mutuo.
1) Equipe multiprofissional: medico, enfermeiro, tecnico enfermagem, ACS.
⤷ ampliar: equipe bucal + gerente atenção basica + agente combate endemias (ACE)
2) Territorialização : área determinada
3) Adscrição clientela: cadastro -> 2.000 até 3500.
4) Alta complexidade e baixa densidade: muito conhecimento e pouca tecnologia.
5) Alta resolutividade
6) Porta de entrada preferencial
Atributos APS ou Principios principais ou Principios essenciais, definição? (4)
** “ PLInCipais”**
1. Primeiro contato -> porta de entrada/acessibilidade (a cada problema ou a cada novo problema)
2. Longitudinalidade -> acompanhamento/vinculo/confiança mutua entre medico e paciente
3. Integralidade: completa, todos os problemas, todas as necessidades (vacinação, saude bucal, pequenas cirurgias, pre natal)
4. Coordenação -> encaminhae e receber de volta.
⤷ acompanhar em outros serviços ou especialistas, mas com garantia de que as informações e plano terapeutico sejam compartilhados entre as equipes que oferecem os cuidados.
Atributos derivados da APS? (3)
1) Enfoque familiar -> centrado na familia, usa genograma, usa ecomapa.
2) Orientação comunitaria: contato com comunidade
3) Competencia cultural: respeitar crenças da pop local.
MCCP (método clinico centrado na pessoa) (6 - em sequencia) ?
” EEEIRR”
1° : Explorando a doença e a experiencia da pessoa com a doença -> perceber o problema
⤷ SIFE: sentimentos, ideais, função e expectativa
⤷ tudo que a pessoa sente : dentro para fora
2° : Entender a pessoa como um todo -> contexto que se insere, relação dela com pessoas, historia de vida dela
3° : Elaborar plano em conjunto -> valorizar sujeito, autonomia da pessoa.
4° : Incorporando a prevenção e a promoção de saude
5° : Relação médico-paciente
6°: Realista
POLITICA DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB)
PRINCIPIOS DO SUS OPERACIONALIZADOS NA ATENÇÃO BASICA? (3)
DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA? (9)
ATRIBUIÇÕES AOS PROFISSIONAIS? (3)
****ÉTICOS *****
“ÉtIcUs”
1) Equidade : priorizar o que mais precisa
2) Integralidade (aqui tbm tem) : prevenção, cura e reabilitação
↳ tbm diz respeito a articulação coesa entre todos os membros da equipe.
3) Universalidade: acesso a todos que estão no Brasil
**DIRETRIZES **
1) Regionalização e Hierarquização : municipalizam a organização (mais perto) e organizar niveis de complexidade às assistencias.
2) Territorialização (aqui tbm) : área de atendimento
3) Pop. adscrita (aqui tbm): cadastro (ACS preenchem)
4) Cuidado centrado na pessoa : MCCP
5) Resolutividade: executar
6) Longitudinalidade do cuidado (aqui tbm): vinculo ao longo de anos
7) Ordenação de rede: saber da rede local
8) Participação comunidade: participação social
9) Coordenação Cuidado (aqui tbm): encaminham mas voltamn à AB.
**ATRIBUIÇÕES PROFISSIONAIS **
** Cobertura
- ACS: max 750 pessoas
- ESF: 2000 a 3.500
** Comuns
- acolhimento, cuidado com a saude, acompanhar açoes, educação permanente
*** Especificos
- consulta enfermagem
- médico : consulta clinica, pequenas cirurgias e encaminhamentos.
COMO PREENCHER DECLARAÇÃO DE ÓBITO
** PARTE I **
- causas diretamente relacionadas
- quadrados: tempo entre doença e morte
- a) causa imediata (terminal) : última causa que levou à obito
↳ ex: EAP, choque cardiogenico, choque septico, hipertensao intracraniana, choque hipovolemico
- b) causa intermed.
- c) causa intermed.
- d) causa básica: inicio dos eventos -> dç ou estado morbido, causa externa, 1ª causa…
** PARTE II **
- comorbidades -> hipotireiomismo, HAS, DM2…
- não estão relacionadas ao óbito
DECLARAÇÃO DE ÓBITO
QUANDO PREENCHER? (2)
QUEM PREENCHE? (2)
QUANDO PREENCHE?
✱ deve emitir✱
- todos óbitos, natural ou violento
- óbito fetal -> gestação ⪂20sem ou peso⪂500g ou estatura ⪂25cm
✱ não emitir ✱
- peças anatômicas amputadas
- óbito fetal <20sem e <500g e <25cm
QUEM PREENCHE?
✱ CAUSA NATURAL ✱ (HAS, DM2, caquexia…)
⤷ local com assitencia médica (PSF, particular, plantonista, ambulatorio, substituto) -> medico que prestava assistencia que preenche -> verificar in loco o paciente/óbito
⤷ local SEM assistencia medica -> médico do SVO (serviço de verificação de óbitos)
- sem SVO : médico serviço público ou qualquer medico mais próximo do local.
- sem médico qlqer: 1 responsavel + 2 testemunha (vao ao cartório)
✱ CAUSA NÃO NATURAL ✱ (externa, suspeita…)
⤷ local com IML : médico legista -> indepente do tempo ocorrido
⤷ sem IML -> qlqer medico como perito legista eventual de acordo com ordem judicial
↳ a autoridade judicial ou policial pode designar qualquer pessoa (de preferencia com habilidades) para atuar como perito legista em municipios onde nao existem IML -> exame restrito ao exame físico externo do cadaver com descrição no laudo de lesoes externas apenas -> anotar na DO os tipos das lesoes externas, tipo de causa externa e mencionar o numero do BO.
Se duvida em relação a hipotese diagnostica e nao tiver como definir a causa de forma imediata -> emitir a DO como causa desconhecida.
ESCALA DE RISCO DAS FAMILIAS OU ESCALA DE COELHO OU ESCALA DE COELHO-SAVASSI?
- ACS identifica as sentinelas de risco de cada integrante da familia -> somando pontos
- avalia nivel de vulnerabilidade da família
- referindo potencial de adoecimento de cada nucleo familiar
- 0 a 4 : sem risco familiar
5 a 6: R1 : risco menor
7 a 8: R2: risco médio
9 ou mais: R3: risco máximo - **valores 3 ** -> acamado (3), deficiente fisico (3), deficiente mental (3), baixas condições saneamento (3), desnutrição grave(3), relação morador comodo >1 (3)
- valores 2 -> drogadito, desempregado, relação morador comodo =1
- **valores 1 ** -> analfabeto, individuo < 6meses, individuo >70 anos, HAS, Dm2
- valor 0 -> relação morador comodo <1
Rastreamento Ca. de Próstata?
- Não é recomendado pelo MS, INCA, Socidade Brasileira de Medicina de familia e nem pela USPSTF
- se pcte buscar por isso, profissional deve informar sobre os riscos e possiveis ausencia de beneficios desses exames.
- USPSTF (mais renomado em relação a rastreio) : coloca como categoria C o rastreamento em homens 55-69 anos e categoria D em homens >70 anos.
PREVENÇÃO DE DOENÇAS!!!
NIVEIS DE PREVENÇÃO? (4)
PREVENÇÃO PRIMÁRIA COM VACINAS? (5)
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA COM RASTREIOS? (4)
** NIVEIS DE PREVENÇÃO **
1) Primária: MEV,Vacinas(imunizações) e cessar vicios (remover as causas ou fatores de risco que possam levar a uma doença), orientação em saude sexual e reprodutiva, dar camisinhas….
2) Secundária: rastreamento e diagnostico precoce (ex: mamografia ou tratamento oportuno da sifilis com penicilina benzatina)
3) Terciária: reabilitação pós IAM, AVC ou reduzir complicaões do DM2 (fisio e grupos apoio)
4) Quarternária: iatrogenia (evitar excessos)
** PRIMÁRIA: VACINAS POR IDADE ADULTA
★ MS - 20 aos 59 anos
- hepatite B: 3 doses
- DTP: 3 doses ( reforço cada 10 anos)
- Febre amarela: 1 dose (exceto se dose antes dos 5 anos de idade
- Triplice viral: 2 doses ( até 29 anos) e 1 dose dos 30 aos 59 anos
★ MS > 60 anos
- hepatite B
- dT
- febre amarela
- influenza : anual
- Pneumococo (VPP23): 1 dose (reforço cada 5 anos) -> se acamado, hospitalizado ou em instituição.
★ SBIM - 20 aos 59 anos (pagas)
- Hepatite A
- HPV
- Varicela
- Dengue (3 doses)
★ SBIM > 60 anos
- Pneumococo (VPP23) para todos
- Herpes Zoster (mesmo para quem já teve, mas ai esperar 1 ano)
** SECUNDARIA OUTROS RASTREAMENTOS
1) 20 anos
- HPV, Hepatite B e C (sorologias)
2) 25 anos
- Ca. Colo Uterino (citologia 3/3 anos até 65 anos se 2 exames negativos)
3) 35 anos
- DM2 (2022): GJ, Hb1Ac ou TOTG: 3 em 3 anos
4) 40 anos
- dislipidemias : 5 em 5 anos -> perfil lipidico
5) 50 anos
- Ca Pulmão: Tc de torax baixa dosagem anual
➥ tabagistas
➥ ou cessos nos últimos 15 anos com carga 20 maços ano
- Ca. Colorretal: 45-50 (MS manteve 50)/
➥ colono 10/10 anos
➥ colono TC 5/5a
➥ sg oculto anual
- Ca. Mama : mamografia 2/2 anos
6) 65 anos
- M: osteoporose (densidometria) : menopausa
- H: se já fumou -> USG -> aneurisma de aorta ABD.
SAÚDE DO TRABALHADOR (9)
1) PARAQUAT
- herbicida não inibidor da colinesterase
- classe dos bipiridilos
- baixo preço e gde eficacia no preparo solo
- produz radicais livres com lesoes teciduais dividiadas em fases
- fase I : efeitos gastrointestinais decorrente de ações causticas -> sialorreia, dor epigastrica intensa e odinofagia
- fase II: renal -> proteinuria, hematuria, oliguria e NTA
- fase III: pulmonar -> 7 a 10 dias apos ingestão, a mais classifca, lesoes irreversiveis por intensa alveolite e fibrose pulmonar -> obito por Insuf. resp.
- tratamento -> inibir absorçao GI, suporte com dialise e tentativa de impedir alveolite com ciclofosfamida e dexametasona
2) ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS
- inibidores da colinesterase
- Sd. colinergica: aumento Ach… (miose, sudorese, bradicardia, lacrimejamento, diarreia, hipotensao)
- organofosforado : odor aliaceo
- tto: ATROPINA (antagonista receptor muscarinico)
3) GLIFOSATO
- mais vendido no mundo
- é um organofosforado
- OMS: cancerígeno
- ANVISA: esse composto não é mutagênico.
** 4) SATURNISMO (Chumbo) / Plumbismo**
- ceramicas, baterias, tintas e pigmentos, radiadores
- cefaleia, agressividade, astenia, pirose, dor abd, altera estado mental
- Linhas de Burton: acumulo chumbo na gengiva
5) HIDRAGIRISMO -> mercurio
- garimpo, fabricar termometro, barometros (esfigmo…)
- irritante para pele e mucosas
- dx: sg ou urina em busca Hg + historia ocup
6) BENZEISMO
- siderurgica, refrarias de petroleos, solventes com benzeno
- Benzeno odeia medula ossea -> fadiga, palidez, sangramentos, LMC, LMA
- fenol urinario
7) CROMO
- + grave
- galvanoplastia (cromagem)
- alteração neurocomportamental
- perfura septo nasal
- ca. pulmao
8) SILICOSE
- se silicose + AR= Sd. Caplan
- atividade de moleiro: moia pedras para industria de vidros…
- jateamento
- pedreira
- mineração
- vidraçaria
- fibrose pulmonar em casca de ovo
- fibrose em apice pulmonar (RX)
9) ASBESTOSE ou AMIANTO
- telhas
- construçao civil
- caixa de agua (composta por fibrocimento)
- cimentos
- fibrose em asa de anjo
- complica em MESOTELIOMA (ca. pulmao)
⤷ RX mesotelioma : opacidades lobuladas periféricas e mediastinais, além de desaparecimento do contorno diafragmático homolateral.
SAÚDE SUPLEMENTAR(5)
- verticalização da assistencia: prejudica a integridade da assistencia e favorece o foco na doença apenas.
1) AUTOGESTÃO (Petrobras e Cassi:BB)
- não comercializado
- tipos -> planos de adm
- formato -> contrato e pagamento direto
- vinculo -> automático
- beneficiado -> grupo fechado (funcionários)
2) COOPERATIVAS ( UNIMED )
- sócios: cooperados/sem dono único
- entidade sem fins lucrativos, mas pode gerar lucro
- comercializado
- médico e odontologico
- hospital próprio (UNIMED) ou contrata serviços
- beneficiados -> contratantes sem reembolso
3) SEGURADORAS (Bradesco , Sul- América)
- sociedades com fins lucrativos que comercializam planos
- verticalização da profissao -> diminuem autonomia médica
- medico e odontologico
- contrato e pagamento direto
- contratantes com reembolso ( vai para o medico que não atende bradesco, mas depois é reembolsado)
4) MEDICINA DE GRUPO (AMIL ou GOLDEN CROSS)
- comercializado
- formato próprio ou contratam serviços
- contratante com reembolso
5) FILANTRÓPICAS (Santa Casa Saúde)
- sem fins lucrativos (objetivo final não é lucro)
- comercializado
- rede própria (fica mais em conta)
- vinculo: pre pagamento e fechamento
- contratante SEM reembolso
QUESTÃO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE QUE NÃO USA PREVALENCIA E NEM A TABELA…
PRINCÍPIOS BIOÉTICOS? (4)
1) BENEFICIÊNCIA: fazer o bem
⤷o bem sempre prevalece
2) NÃO MALEFICIENCIA: fazer o menor mal possível -> evitar iatrogenia (prevenção quaternaria)
3) AUTONOMIA: respeitar a decisão do pcte, desde que não haja risco de vida
⤷testemunha de jeova com rx de vida -> transfundi
⤷adolescente 14a gravida com rx de vida -> pode quebrar sigilo
4) JUSTIÇA: equidade -> respeitar vulnerabilidades e diferenças clinicas do pcte!!!
ERROS MÉDICOS? (4)
1) IMPERÍCIA: despreparado
⤷ faz o que não deveria
2) IMPRUDÊNCIA: PRecipitado
⤷ faz sem ter cuidado
3) NEGLIGÊNCIA: agir de forma omissa, com total descaso, sem atenção
4) OMISSAO DE SOCORRO: deixar de prestar assitencia, recusar!!!
TANÁSIAS? (4)
1) EUTANÁSIA: provocar a morte … a pedido do paciente
⤷ Ilegal no Brasil
2) ORTOTANÁSIA: boa morte, sem sofrimento
⤷ diretivas antecipadas de vontade é diferente de doação de órgãos -> familia que decide doar órgãos.
⤷ pode no Brasil
⤷ paliativa
⤷ prevenção quaternaria (conforto apenas).
3) DISTANÁSIA: morte má, com sofrimento, com obstinação terapêutica
4) MISTANASIA: morte miserável (evitável)
GLOSSÁRIO? (4)
1) INFECTIVIDADE: penetrar no hospedeiro e se multiplicar
⤷ ex: HIV baixa infectividade
⤷ ex: sarampo e varicela: pouco n° de patógenos já entra no organismo
2) PATOGENICIDADE: causar doença em pessoas infectadas (característica do patógeno)
⤷ HIV: alta patogenicidade (se infectada vai causar doença)
3) VIRULÊNCIA: letalidade -> capacidade de gerar casos graves ou fatais
⤷ ex: raiva : 100% de virulencia
4) IMUNOGENICIDADE: induzir a imunidade após a infecção.
⤷ autocone: doença mesmo lugar transmissao
⤷ alóctone: diferentes.
NOTIFICAÇÕES
- Secretaria Municipal de Saúde, Secretaria Estadual de Saúde e Ministério de Saúde
- A partir da suspeita (não precisa de confirmação diagnóstica)
⤷ exceto: tuberculose -> precisa confirmar. - Imediata : até 24hrs / semanal: até 7 dias.
1. INTERNACIONAIS - “VIPS” - Varíola (I)
- Influenza (novo sorotipo) (I)
- Pólio e Paralisia Flácida Aguda (I)
- Sars (covid-19) (I)
2. VACINAS - MS
- Tuberculose (S)
- Hepatite B (S)
- PENTA (todas são IMEDIATAS)
- Rotavirus e SHU (S)
- Doença meningococica e outras meningites (I=24hrs)
- FA (I)
- TRIPLICE VIRAL (todas imediatas tbm)
- Varicela (I) : apenas as formas grave com internação ou óbitos decorrente dela.
- Sd. Gripal (S)
- Eventos adversos pós vacina (I)
⤷ abcesso quente ou frio no local
⤷ febre
⤷ dor e edema local
⤷ convulsões febris
⤷ episodio hipotonico-hiporresponsivo
⤷ anafilaxia
3. SD FEBRIS
- Dengue: se óbito (I) / casos normais (S)
- Chikungunya: se óbito (I) ou área sem transmissao (I) / apenas febre (S)
- Zika: se aguda na gestante (I) ou óbito (I) / se aguda (S) ou microcefalia (S) -> já aconteceu a microcefalia
- Malária: na amazônia (S) / fora da amazonia (Imediata)
- Leptospirose (I) -> pode levar à IRA
- Hantavirose (I): saliva rato / aguda / grave
- Febre tifoide (I) -> perfuração intestinal
- Febre maculosa (I) -> carrapato / grave
- Febre nilo ocidental e arboviroses (I)
- Febre hemorragica (I)
4. “ENDÊMICAS”
- Esquitossomose (S)
- Neoplasias (S) : não precisa interfir imediato
- Doença de Chagas: se aguda (I) / se cronica (S): já ocorreu
- Eventos com risco à saude pública (I)
- Malformação congênica (S): já ocorreu, nao precisa intervir imediatamente…
- Óbito infantil e matern (S)
- Acidente de trabalho: se exposição biológica(S) ou doenças (S) / se MENOR(criança ou adolescente) (I), MORTE (I) ou MUTILAçÃO (I)
5. TERRORISMO - “BAVT”
- Botulismo, Antraz pneumonico, Violencia e Tularemia
- todas sao de notificação imediata
- exceto: violencia doméstica (S)
6. BICHOS LOUCOS
- Peçonhentos (cobra ou aranha) (I)
- Peste (pulga louca) (I)
- Raiva (I)
- Toxoplasmose (S)
- Doença vaca loca (S)
7. EXOGENAS - INTOXICAÇÕES
- Agrotoxicos (S)
- Metais pesados (S)
- gases tóxicos (S)
- até 7 dias consigo intervir…
8. “Siii” … todas semanais
- Sifilis: todas (S) -> congenita (S), gestante (S), adquirida (S)
- SIDA/HIV (S): não é doença aguda
- Sinistra colera (S)
- Sd corrimento masculino (S)
- Sd neurologica pos febre (S)
9. RANSENIASE (S)
OBS1: caxumba não notifica, apenas é caso de epidemia.
OBS2: há diferença entre violencia doméstica (S) e violencia sexual(I) ou suicidio(I)…
VIÉSES
1) Confundimento ou confusão: ex: socioeconômico -> um fator não estudado que interfera na exposição ou desfecho… -> devemos randomizar
2) Seleção: ex: de um lado saudaveis e de outro lado doentes (óbvio que doentes vao morrer mais, portanto, subestima o risco) -> quando se tem mesmo grupo de pacientes de cada lado do estudo -> devemos randomizar
↳ 2.1: amostragem: a amostra não apresenta bem a caracteristica daquele grupo
↳ 2.2: perda seguimento: abandonar o estudo
↳ 2.3: autosseleção: pctes que se candidatam para entrar no estudo
↳2.4: de admissao/diagnóstico: a partir da admissao hospitalar-> problema: interna mais casos que controle (caso-controle)
3) Informação ou aferição: ex:utilizar balança descalibrada -> variaveis medidas de forma diferente ou erro ao colher algo durante estudo
↳** 3.1: viés de memória**: não se lembram ou lembram mais apenas os que foram expostos/doentes (superestima quem tem a doença…)
↳ 3.2: viés de verificação: sg oculto x catarro -> verificação do desfecho é feito de forma diferente.
Ecológico
4.1) Causalidade reversa : não vi acontecer
4.2) Falácia ecológica: individualiza para todos
Ensaio Clínico
5) Efeito Howthorne: comportamental -> muda de comportamento com efeito da droga
5.2) Placebo: acredita no medicamento e refere melhora apenas por acreditar.
**////// EVITAR VIÉSES \\\**
1) Randomização -> sorteio, distrubuição aleatória
2) Restrição -> excluir individuos com fator de congusao (ex: cçs com malformação num estudo de aleitamento e infeção)
3) Emparelhamento -> tornar os grupos iguais
4) Cegamento : pesquisador sempre sabe
↳ simples cego: pcte n sabe
↳ duplo cego: nem pcte nem o coletor de dados
↳ triplo cego: nem pcte nem coletor nem medico sabem
CONCEITOS APLICADOS AOS ENSAIOS CLÍNICOS?
1) EFETIVIDADE: condições reais (ex: mto encaminhamento) -> RAr ( na população )
2) EFICÁCIA: ideais -> RRR ( 1 - RR )
3) EFICIENCIA: custo-benegício -> NNT ou 1/RAr?
4) Produtividade: gerar produtos…
ANÁLISE DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS: medidas de associação?
Transversal -> Prevalencia -> Razão de Prevalencia
Caso Controle -> …. (não define o risco, apenas levante hipotese/chance) -> Odds Ratio
Coorte -> incidência (descobre casos novos) -> Risco Relativo
Ensaio -> incidencia -> RR/ RRR/ RAr/ NNT
1) Razão de Prevalência
- prevalencia de doentes/prevalencia de não doentes
2) Odds Ratio (OR)
- para caso-contORle
- razão dos produtos cruzados -> estima o risco
- OR=a.d/b.c
- a: doente exposto
- d: não doente não exposto
- b: não doente exposto
- c: doente não exposto
3.1) Risco Relativo (RR)
- para cooRRte
- tem quantas vezes mais chances de ter o evento?
- RR= IE/INE
3.2) Risco Relativo no Ensaio Clínico
- < 1: reduz o risco => RRR= 1 - RR (red risco relativo (condiçoes ideais)
- > 1: aumenta o risco
- RR= I.Ex/E.C (incidencia do experimento pela incidencia do controle)
4) Redução Absoluta do Risco (RAr)
- ve efetividade: condições reais
- RAr= IC - IE (incidencia de nao vacinado - incidencia do vacinado)
- incidencia do controle (controle é o placebo) - incidencia do caso/experimento (que realizo a intervenção)
5) NNT
- vê o custo beneficio
- quantos pacientes preciso tratar para prevenir 1 doença apenas.
- NNT= 1 / RAr
- quanto menor o NNT, melhor o medicamento.
TIPOS DE ESTUDOS?
1) Relato de casos (1 a 3 casos) / Série de casos (até 10 casos)
- casos poucos conhecidos
- formula hipoteses
- não compara
- descreve situação
2) ECOLÓGICO
- feito em grupos (compara paises, cidades, escolas, creches…)
- sem intervenção
3) CASO-CONTROLE
- grupo doente e grupo não doente
- SEM intervir
- observo o efeito para ver a causa -> quero achar o fator de risco
- SEMPRE É RETROSPECTIVO !!!
4) COORTE
- longitudinal -> compara ao longo do tempo
- vai da causa (FR) para a consequencia -> começa com fator de risco
- acha a incidencia -> descobre desfechos novos
- OBS: COORTE RETROSPECTIVO
⤷ tanto a exposição (FR) quanto o desfecho (consequencia) devem ter ocorrido antes da coleta de dados -> o pesquisador também compara ao longo do tempo, mas ele faz uma coleta de dados retrospectiva (ex: pegar mulheres que tiveram zika na gestação e avaliar seus RN que tiveram microcefalia, ou seja, ambom ocorreram e o ponto de partida foi a exposição ao zika)
5) TRASVERSAL
- foto -> quantas pessoas doentes
- apenas observam a característica, ou seja, observar em apenas um momento.
6) ENSAIO COMUNITÁRIO
- implementa algum programa
- há intervenção
7) ENSAIO CLÍNICO
- há alguma intervenção ( drogas, vacinas, diagnostico, cirurgia, denervação renal…)
- caso: o qual realizo a intervenção
- controle: é o placebo
- 2 grupos de pessoas
- FASE I: segurança em humanos … sadios
- FASE II: pequena pop… doses
- FASE III: gde pop… ensaio
- FASE IV: vigilancia pós comercializar
8) REVISÃO SISTEMÁTICA / METANÁLISE
- barato e rápido
- integra todos resultados em 1 só
- nivel IA : revisão sistemáticas de ensaios clínicos
- nivel IB: ensaio clínico
- nivel IIA: revisão sistemática de coores
- nivel IIB: coorte
- nivel IIC: ecológico
- nivel IIIA: revisão sistemática de caso-controle …
COEFICIENTES e ÍNDICES de medidas de saude coletiva?
- coeficiente : numerador ≠ denomidador
- indice: numerador=denominador
1) Coeficiente de mortalidade infantil
= (n° de óbitos < 1 ano / nascidos vivos)** x 1000**
↳ perinatal = (>22sem e < 7 dias vida) / (n° nascidos vivos+mortos) -> GO e PED (má qualidade de assistencia de pre natal e má qualidade de assistencia ao recem nascido)
↳ natimortos: (óbitos >22sem) / (n° nascidos vivos+mortos) -> GO
↳ neonatal: (óbitos < 28 dias) / (nasc vivos) -> PED (afecções perinatais)
➙ neonatal precoce: até 7 dias de nascido.
➙ neonatal tardia: 7 a 28dias de nascido.
↳ pós neonatal: (de 28d a 1 ano) / (n° nasc vivos) -> ambiente em que vive (por exemplo de 6m a 12 meses de vida entra no pos neonatal)
2) Coeficiente de mortalidade específico
= (n° de óbitos daquela idade) / (população daquela idade para frente) x 1000
3) Indice de Swaroop-Uemura (ISU)
- nivel 1: >75% (semelhante a curva tipo 4 em J de nelson moraes - é o inverso)
- nivel 2: 50 a 75%
- nivel 3: 25 a 49%
- nivel 4: < 25 % ( semelhante a curva tipo 1 N de nelson moraes)
- “montanha russa” = qto maior porcentagem melhor o indicador
- devemos verificar o numero de obitos em maiores de 50 anos em comparação com a população maior de 50 anos
- se aumentar (de 60% para 70%)significa que melhorou, pois realmente é esperado que os mais velhos morram mais.
- tbm chamado de razão de mortalidade proporcional (n° de óbitos dessa faixa etária em comparação com essa faixa etária)
- definido como: ISU= (pop que morreu >50 anos)/ (total de óbitos total)** x 100**
- portanto é em porcentagem (multiplicado por 100)
4) LETALIDADE
- L= (n° óbitos)/(total de doentes)
5) Coeficiente de mortalidade materna
- indicador de qualidade de assistencia obstétrica
- Mortalidade materna= (n° óbitos por causa materna)/ (n° nascidos vivos)** x 100.000**
- causas diretas: da gravidez, do parto ou do puerpério
- causas indiretas: doenças pre existentes que exacerbam na gestação
ACHADO CITOPATOLOGICO E CONDUTA NO COLO UTERICO?(3)
1) ASCUS ( células escamosas atípicas de significado indeterminado)
- ASC - US: possivelmente não neoplasicos
- <ou= 25a: CO em 3 anos
- 25 a 29a: CO em 1 ano
- > ou= 30a: CO em 6 meses
2) LSIL (lesao de baixo grau)
- <25a : repete CO em 3 anos
- >ou= 25a: repete CO em 6 meses
3) Resto é tudo colposcopia direto com biópsia
RISCO RELATIVO QUANDO SE TEM COEFICIENTES DE MORTALIDADE OU OUTRO?
RISCO ATRIBUIVEL PROPORCIONAL?
1) RISCO RELATIVO
- razão entre 2 incidências
- se há coeficientes de mortalidade por exemplo -> usar a : incidencia do coeficiente do grupo estudado/incidencia do grupo controle ou não exposto ou não estudado
↳ ex: 2,27/0,07=32,42
2) RISCO ATRIBUÍVEL PROPORCIONAL
- neste caso: usamos o coeficiente de mortalidade (por exemplo) no local da incidencia!!!
↪ ex: coeficiente de mortalidade de apgar 0 a 3=319, portanto, a incidencia de exposto(IE)=319
- RAP=RAr/IE ou (IE-INE)/(IE)
↳ (incidencia de exposto - incidencia de não exposto)/ total de expostos
↳ ex: (2,27-0,07)/(2,27) => 2,20/2,27= 96,91%
TESTES DIAGNÓSTICOS (6)
1) SENSIBILIDADE: detecta VP nos doentes -> triagem
* S=VP/doentes (VP+FN)
- chance do teste ser (+) no doente
- portanto, confio mto no resultado negativo
2) ESPECIFICIDADE: detecta VN nos não doentes -> diagnóstico
* E= VN/não doentes (FP+VN)
- chance do teste ser (-) no não doente
- portanto, confio mto no resultado positivo
3) VPP: probabilidade de fato do individio ter a doença
*** VPP=VP/total do teste + **(lateral)
4) VPN: probabilidade de fato do individuo nao ter a doença
* **VPN: VN/total de teste - **(lateral)
5) RVP (razão de verossimilhança positiva): chance de um teste ser positivo em doentes em comparação com não doentes
* RVP= S/(1-E)
6) RVN (razão de verossimilhança negativa): chance de um teste ser negativo em doentes em comparação com não doentes
* RVN= (1-S)/E
COMPARANDO NOVO TESTE COM RT-PCR COMO PADRAO OURO: SENSIBILIDADE? ESPECIFICIDADE? FALSO POSITIVO? FALSO NEGATIVO? VERDADEIRO POSITIVO? VERDADEIRO NEGATIVO?
- RT-PCR + : doentes (primeira coluna)
- RT-PCR - : não doentes (segunda coluna)
- completar o que falta de acordo com o VP do novo teste (quantidade que deu positivo) e com o VN do novo teste (quantidade que deu negativo).
- subtrair o que faltou e terminar de preencher a tabela
- OBS: VPP=VP/total do teste + (na lateral depois que completou)
- OBS2: VPN=VN/total do teste - (na lateral depois que completou)
CURVA ROC?(2)
1) Escolher qual melhor teste de acordo com a curva ROC
- entre teste A e teste B -> quanto maior a área sob a curva, maior a acurácia ,portanto, melhor o teste
2) Ponto de Corte da Curva ROC
- se alto ponto de corte: alta especificidade
- se baixo ponto de corte: alta sensibilidade
EXEMPLO DE QUESTÃO QUE MESCLA RT-PCR + RVP (RAZAO DE VEROSSIMILHANÇA POSITIVA)
RISCO ATRIBUÍVEL À RENDA?
- Diferença entre ambas as incidencias
- IE-INE/IE
- sempre um número em fração
- pode ser dada por % ou por 1000 nascidos vivos se usar coeficiente de mortalidade infantil -> depende do coeficiente que usa na incidencia…
Orientação para profilaxia de Hepatite B após exposição ocupacional a material biológico? (3)
- ver paciente fonte: HBsAg +? HBsAg-? HBsAg desconhecido ou não testado?
- em seguida: ver esquema vacinal de hepatite B do profissional exposto: não vacinado? vacinação incompleta? vacinado?
- se vacinado ver resposta vacinal ou conduzir como resposta vacinal desconhecida….
MENINGITE
- atribuição da Vigilância Epidemiológica a orientação dos contactantes em relação às recomendações e profilaxias pós-exposição…
- Notificação imediata em 24hrs por qualquer profissional de saude (gerente da UBSF ou medico ou enfermeiro).
////////// QUIMIOPROFILAXIA \\\\
- indicar isolamento respiratório de** gotículas** em até 24horas após inicio do ATB
- para prevenção de casos secundários -> em geral nas primeiras 48hrs do primeiro caso
- indicada para todos os contatos ítmimos ou próximos de casos suspeitos da doença meningocócica + profissionais de saude (invasao sem EPI ) nos 7 dias anteriores ao inicio dos sintomas e em até 2 dias depois do inicio de antibiótico
↳ mesmo domicílio (não apenas familiares)
↳ ocupam mesmo dormitório (quarteis, alojamentos)
↳ creches, escolas
↳ pessoas expostas diretamento às secreções do caso suspeito
- feita com rifampicina 600mg 12/12hrs por 2 dias
↳ se gestante: ceftriaxone IM DU
↳ se Hemófilo B: profilaxia para todos familiares apenas se houver criança < 4 anos não vacinada ou imunodeprimida -> rifampicina 600mg 4 dias
/////// DISSEMINAÇÃO HOSPITALAR \\\\
- meningococo e hemofilos -> isolamento respiratório por 24horas.
//////// AGENTE ETIOLÓGICO DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA \\\
- Geral (BRASIL): Neisseria meningitis
- neonatos: S. agalactiae
- Listeria: transplantados e segunda em idosos
///////// SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE BACTERIANA \\\\
- 0 a 2 anos -> sinais meningeos ausentes -> febre, irritabilidade, abaulamento de fontanela
- a partir 2 anos -> clásico (inicio subito febre, cefaleia e vômito)
↳ Sinal Kernig: dor à extensão da perna a 90° em decubito dorsal
↳ Sinal Brudzinski: flexão involuntária da coxa ao fletir a cabeça
- pode convulsao, paralisia de n. craniano
/////////////////// DIAGNOSTICO \\\\\\\\\\\\\
- punção lombar entre L4-L5 ou L5-S1
↳ se cancer, imunodeprimido, diminuição consciencia ou papiledema -> ATB e dps TC antes da punção
* Liquor *
1) pressao de abertura elevado >18cmH2O
2) >500cel/ml (PNM, exceto listeria: linfocitos)
3) glicose< 40
4) proteínas >45
5) aglutinação pelo látex (pneumo e meningococo)
6) gram (60 a 80%S)
↳ Diplococos gram-negativo: meningococo (Neisse)
↳ Diplococos gram-positivo: pneumococo
7) cultura (>80% S)
/////////// TRATAMENTO //////////////
- 0 a 3 meses -> ampicilina + cefotaxime
- 3 meses a 55 anos -> ceftriaxona + vancomicina
↳ acima de 55 anos ou gestante ou HIV acrescentar ampicilina (cobrir Listeria)
- complicação: associar DEXAMETASONA nos primeiros 4 dias de ATB -> para reduzir sequelas neurológicas
Melhor método para que se mantenha área de livre circulação do poliovírus selvagem é investigar os casos suspeitos para que se faça medidas necessárias de contenção da propagação da doença. COMO IDENTIFICAR CASO SUSPEITO DE POLIOMIELITE?
⤷1) Todo caso de paralisia flácida aguda ou deficiencia motora flácida, de início súbito em menores de 15 anos , independente da hipótese diagnóstica é um caso suspeito de polio
↳ < 15 anos: todo caso de deficiencia motora flacida de inicio súbito -> colher fezes até 14° dia de deficiencia motora
2) Deficiencia motora flácida, de início súbito, em indivíduo de qualquer idade, com história de viagem a países com circulação de poliovírus nos últimos 30 dias que antecedem o início do defict motor ou contato no mesmo periodo com pessoas que viajaram para paises de circulação de poliovirus selvagem e apresentarem suspeita disagnóstica de poliomielite.
↳ qualquer idade: caso de paralisia flacida aguda com suspeita de polio
OBS1: os casos suspeitos não levam em consideração a diarreia.
OBS2: fazer Coleta precoce de uma amostra de fezes, pcp, nos primeiros 14 dias de deficit motor e nunca ultrapassar 60 dias a partir do inicio da paralisia.
OBS3: sempre notificar imediatamente!
POLIOMIELITE ####
- poliovirus
- tropismo pelo corno anterior da medula (composto por neuronios motores inferiores)
- instalação AGUDA de FRAQUEZA com diminuição do tonus muscular (HIPOTONIA) e redução dos reflexos osteotendíneos -> PARALISIA FLÁCIDA AGUDA
- após quadros de meningite viral
- essa fraqueza é assimetrica
- diagnóstico PO: ISOLAMENTO DO POLIOVIRUS NAS FEZES
- tratamento é de suporte
CURVA DE NELSON MORAES?
- Não mostra o coeficiente de mortalidade em cada idade, mas sim a mortalidade proporcional sempre em menores que 1 ano, 1 a 4 anos, 5 a 19 anos, 20 a 49 anos e 50 anos ou mais (essa última corresponde ao indicador de Swaroop-Uemura -> que é inverso ao nelson morais, enqto a curva tipo 1 de nelson moraes ela é nivel 4 de ISU).
“Não Lembro Um Jeito”
- curva tipo 1: em N: muito baixo (nível de saude
- curva tipo 2: em L: baixo (nível de saude)
↪ poucas crianças sobrevivem vida adulta
- curva tipo 3: em U: intermediário (nivel de saude)
↪ morre mais idoso
- curva tipo 4: em J: elevado (nivel de saude)
OBS: ISU : Swaroop Wemura -> montanha russa (qto maior melhor) ≠ curva nelson moraes
RAZÃO DE PREVALÊNCIA.
****SD. FEBRIS:DOENÇA DE LYME (DOENÇA DO CARRAPATO), FEBRE MACULOSA, HANTAVIROSE, DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA, FEBRE AMARELA, MALARIA, LEPTOSPROSE E LEISHMANIOSE VISCERAL **
//////// DOENÇA DE LYME (DOENÇA DO CARRAPATO) \\\\\
- Borrelia Burgooferi ( bacteria espiroqueta)
- carrapatos: reservatorio e vetor
- transmissao: mordida carrapato com saliva infectada.
- clínica
⤷ estágio I: infeção localizada ->** eritema migratório** (mácula pápula que vai formando branqueamento central anela / quente/ indolor / coxas, virilhas, axilas/ 15cm) -> doxiciclina por 14 dias
⤷ estágio II: dissemina -> neurologico -> penicilina cristalina
⤷ estágio III: persistente -> artrite 0> ceftriaxone por 29 dias
////////// ** FEBRE MACULOSA **\\\\\\\\\
- Rickettsia rickettsi (bacteria gram -)
- áreas rurais e urbanas: picada de insetos em locais com capivaras
- carrapatos estrelas -> mordida com saliva infectada (necessita de 6 a 10 horas aderido à pele para transmitir a doença)
- triade: febre + cefaleia + rash palmoplantar
- exantema atinge plantas e palmas (poucas doenças fazem isso)
- casos graves: hipotensao com choque circulatorio, necrose e gangrena de extremidades.
- dx: sorologia ou pcr ou cultura da bacteria
- tto: doxiciclina minimo 7 dias ou 2 a 3 dias após acabar febre
//////////// HANTAVIROSE \\\\\\\\\\\\\\\\
- hantavírus (único que parece com bac)
- reservatório: roedores silvestres
- aerossol com fezes ou urinas ou salivas de roedores silvestres
- contato direto com fezes ou urina ou saliva de roedores silvestres
- sd cardiopulmonar ou sd. renal hemorragica
- lab:
⤷ leucositose (>12.000) com desvio à esquerda(semelhante a bacteria)
⤷ aumento LDH
⤷ aumenta transaminases
-dx: elisa IgM a partir sintomas
- tto: suporte
//////////// DENGUE \\\\\\\\\\\\\\\\
1) Caso Suspeito: febre súbita (até 7 dias) + ≥ 2 dos seguintes:
- mialgia intensa ou dor retroorbitaria
- petéquias ou prova do laço positiva
- nauseas/vomitos
- exantema maculopapular
- leucopenia
OBS: prova laço positiva (2,5cmx2,5cm)
⤷ 20 petequias adulta ou 10 petequis criança
⤷ manguito 5min adulta ou 3min criança
⤷ pressao arterial media= (PAS+2PAD/)3
⤷ avalia risco de sangramento / fragilidade capilar apenas -> baixa S e baixa E
2) Sinais de alarme
A: aumento Ht
L: lipotímia ou hipotensao postural
A: abd doloroso intensa ou à palpação
R: raaur de vômitos
ME: hepatomegalia >2cm
S: sangramento de mucosas
+ letargia ou irritabilidade
+ acumulo de liq : ascite ou derrame pleural ou derrame pericardico
3) Dengue Grave -> UTI
- Choque hipovolêmico (3): diminui PA, pulso fino ou periferia >2s com extremidades frias
- Falencia organica (ITE): encefalite ou miocardite ou hepatite
- Sangramento grave: TGI ou SNC
dx -> NS1 até 3° dias ou RT PCR até 5° dia : encontrar o virus
ou -> sorologia Elisa IgM ( ≥6°dia sintoma)
- tratamento *
1) Grupo A - sem sinal de alarme, sem risco social, não é gestante, não é lactente e não é idoso (até 65anos)
- ambulatorial
- 60ml/kg/dia (1/3 SRO+2/3 liquidos) -> até 48hrs pos febre.
2) Grupo B
- sangramento cutaneo ou prova laço positiva, < 20 anos ou > 50 anos, gestantes, alguma comorbidade (HAS ou DM2), algum risco social
- fazer hemograma
- 60ml/kg/dia de hidratação e retorno após 5° dia
- se Ht aumentado -> vira grupo C
3) GRUPO C
- 1 sinal de alarme
- interna enfermaria
- hidrata com 20ml/kg em 2 horas (repete 3x)
- diurese: 1ml/kg/hora
- nao melhora -> vira grupo D
4) GRUPO D
- 1 sinal de gravidade
- interna em UTI
- hidrata com 20ml/kg em 20min (repete 3x)
- nao melhora: usa nora ou albumina
alta
- estavel e afebril por 48hrs
- melhora estado geral
- ht normal e estável >24hrs
- plaq com elevação ou acima 50.000
/////////CHIKUNGUNYA \\\\\\\\\\\\\\\
- artralgia intensa (90% casos) : “ aquele que se dobra”
- edema articular (tenossinosite)
- rigidez matinal
- não há associação entre desaparecimento de febre e sintomas graves
- linfopenia
- pode doença articular cronica (>3meses) : de formidade articular e perde atividade laboral
- RT-PCR até 8 dias ou Elisa IgM dps 6° dia
- tto: hidratação + suporte
⤷ aguda nada de AINE, nada de corticoide (só pode na cronica)
⤷ apenas dipirona, paracetamol ou opioide
///////////////// ZIKA \\\\\\\\\\\\\\
- < 38°C ou SEM FEBRE
- exantema maculopapular precoce (já no 1° dia) e pruriginoso, craniocaudal
- conjuntivite não purulenta
- PCR na urina em até 20 dias de sintomas
- ZIKV: tropismo SNC -> pode Guillain Barre ou encefalite ou neurite optica
- gestantes : microcefalia ou aborto ou óbito fetal
/////////////// FEBRE AMARELA \\\\\\\\\\\
- Haemagogus e Sabethes : silvestres
⤷ hospedeiro: macacos (pcp reservatorio) -> vacinar população local
⤷ hospedeiro acidental humano: só se o homem for em mata fechada…
- Aeds aegipty: urbano (mas desde 1942 não há casos de FA urbanos)
- primeira fase é a infecção (pico da viremia) e não a intoxicação
- forma leve (90%) -> Sd febril pura e Sinal de Faget (febre sem taquipenia :** hipertermia com bradicardia**), leucopenia (carac. viral) com aumeto de AST e ALT
- forma grave (10%) -> tríade : ictericia + hematemese + oliguria (aumenta BD: figado nao consegue conjugar) // aumento AST>ALT
- fenomenos hemorrágicos ocorrem após a remissao por conta da agressao que teve ao figado
- dx: viremia até 5/ dia ou Elisa IgM ≥ 6° dia
- tto: suporte
////////////////// MALÁRIA \\\\\\\\\
- regiao NORTE
- Plasmodium sp > Falciparum e vivax (85% Brasil)
- febre em crises ( terça a cada 2 dias e quartâ a cada 3 dias)
⤷ ruptura simitanea das hemaceas: febre, calafrios ou sudorese.
- anemia
- aumento de BI
- aumento LDH e reticulocitos
- dx: microscopia de gota espessa de sangue (visualizar o plasmócito ) : PO
- tratamento -> cloroquina + primaquinta
gestantes e lactentes não podem primaquina
/////////// LEPTOSPIROSE \\\\\\\\
- Leptospira interrogans (espiroqueta)
- enchentes, esgoto, alagamento, construção civil
- urina de ratos/ camundongos
- mialgia com dor na panturrilha
- sufusão ( sangramento ou hemorragia) conjuntival e não exsudativa
- + grave : Sd. Weil : icteria conjuntival + IRA com hipoKalemia+ hemorragia alveolar
⤷ Sd. pulmão rim
- dx -> microaglutinação -> hemáceas marcadas com agente espiroqueta
- tto -> leve -> doxiciclina até 7 dias ou azitro/clari alergicos
-> grave -> Penicilina Cristalina
///////// LEISHMANIOSE VISCERAL \\\
- Leishmania chagasi (parasita intracelular obg)
- vetor: Lutzomyia longipalpis
- CE/BA/MG : 85 a 90% casos
- cães ou raposas (reservatorios)
- destroem a imunidade celular -> febre arrastada + esplenomegalia marcante + pancitopenia (acomete MO)
- destroem imunidade humoral -> hipergamaglobulinemia com inversao albumina globulina
- dx : encontrar parasita intracelular
⤷ Aspirado MO: S 70%
⤷ Punção Esplênica 90%¨( mas rx alto sangrament)
⤷ sorologia de parasita -> imunofluorescencia indireta
- tto: antimonial pentavalente
ou Anfotericina B lipossomal
Como relacionar VPP, Prevalencia, S e E?
Há uma fórmula.
MANEJO DE RN GESTANTE HBV POSITIVA ?
- Nos filhos de mãe comprovadamente HBsAg + indica** alem da vacina a imunoglobulina específica (HBIG) **para **redução do risco de transmissao vertial **(84%) -> mesmo em mães com tratamento adequado na gestação.
- HBIG -> proteção temporaria de 3 a 6 meses
⤷ utilizar até 12 hrs de vida e a vacina até 72hrs
⤷ nao utilizar HBIG após 7 dias de vida. - se gestante tbm HBeAg + : introduzir tenofovir com 28 semanas de gestação ( fazer também CV-HBV, ALT)
Cólera
- doença infecciosa intestinal aguda
- causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae O1 ou O139
- maioria de casos oligoaasintomáticos com diarreia leve na maioria dos casos, mas pode evoluir para casos graves (minoria)
- qualquer individuo procedente de área de circulação do Vibrio cholerae com quadro de diarreia aquosa aguda sem outra etiologia confirmada pode ser caracterizado como caso confirmado devido ao principal critério que é o clinico-epidemiológico.
- transmissao é direta : pessoa pessoa ou pode ser por agua ou alimentos contaminados
- a principal medida de controle e prevenção é o abastecimento de agua, medidas de higiene e saneamento básico e** NAO A VACINAÇÃO**.
MANEJO DE SD GRIPAL POR VIRUS INFLUENZA (TRATAMENTO DA DOENÇA, diferente de profilaxia)
- NUNCA é necessário indentificar o virus por PCR
- NÃO há necessidade de notificação
- usar Oseltamivir se paciente apresentar pneumopatias ou sinais de gravidade ou indicação de internação em UTI
⤷ preferencialmente nas primeiras 48hrs. - pode e deve ser usado por gestante!!! não é contra indicado o tratamento
FAMERP 2020
- PACIENTE ASMÁTICO COM INFLUENZA CONFIRMADO DEVE RECEBER OSELTAMIVIR NAS PRIMEIRAS 48HRS DO DIAGNOSTICO
- oseltamivir é indicado em todo paciente que apresenta pneumopatias
- fatores de risco para prescrever oseltamivir: pop indigena, gestantes, puerperas (até 2 semanas após parto), crianças < 2 anos, adultos >60anos, pneumopatas (incluindo asma), cardiopatias(excluindo HAS), doenças hematologicas(incluindo anemia falciforme), disturbios metabolicos (incluindo dm2), sindomre de down, imunossuprimidos
- piora clinica que indica oseltamivie: persistencia ou agravamento da febre>3dias, miosite comprovada por CPK>3x, alteração do sensorio, desidratação
- e para todos pctes com SRAG - Principal** Prevenção para cólera** é saneamento básico e abastecimento de água potavel e não a vacinação!!!
- colera pode ser pessoa-pessoa ou de alimentos/água contaminada
- qlqer individuo com diarrea mesmo que leve que vá para área de surto de cólera é confirmado diagnóstico por criterio clinico-epidemiologico
3) CURVA DE NELSON MORAES: mostra coeficiente de mortalidade proporcional e não a mortalidade por idade, portanto, não é o coeficiente de mortalidade e sim a informação de que todas as mortes daquela popupalçao 2,4% foi entre 5 a 19 anos
4) - tuberculose é semanal
- acidente de trabalho com material biológico é semanal
- intoxicação exógena é semanal
- apenas infecção zika é semanal, exceto em gestante
- toxoplasmose é semanal
- dç vaca loka ´´e semanal
NOTIFICAÇÕES IMEDIATAS: animais peçonhentos (I), raiva é imediataa, acidentes de trabalhos graves (morte, menor, mutilação), violência sexual, tentativa de suicídio, óbitos dengue, óbito chikungynia, zika em gestante, eventos adversos graves e óbitos pós vacina
5) atributos** essenciais da APS é PLinCipIos PLinCipais**
- primeiro contato: acesso das pessoas ao atendimento
-** Longitudinalidade: vinculo médico, relação médico paciente
- Coordenação do cuidado: é sobre o paciente acompanhar na UBS, mas também com cardiologista em outro nivel de atenção e eles conseguirem ter acesso aos planos terapeutico um do outro
- Integralidade:** serviços disponiveis que oferecem cuidado multidicisplinar: saude bucal, higiene, exames medicos…
6) fórmula razão de prevalencia
RP= (prevalencia de doentes)/(prevalencia em nao doentes)
FAMERP 2021
-
DIRETRIZES DA PNAB é diferente dos PLINCIPIOS PLINCIPAIS da APS
OBS1: não o primeiro contato !!!
**OBS2: integralidade não é uma diretriz da PNAB, mas sim um principio!!!
**
I) Principios da PNAB: universalidade; equidade e integralidade
II) Diretrizes PNAB:
- Regionalização e hierarquização
- territorialização
- população adscrita
- cuidado centrado pessoa
- resolutividade
- longitudinalidade do cuidado
- ordenação de rede
- particupação da comunidade
2) dos 100 se 80 positivaram: esse é os verdadeiros positivos, eqto 20 sao falsos negativos
- dos 400 saudaveis, 300 negativaram, ou seja, sao verdadeiros negativos, enqto os outros 100 sao falsos positivos…
3) RISCO ATRIBUIVÉL À RENDA?
- RISCO ATRIBUIVEL: diferença entre 2 incidencias
⤷ **(5/300) - (1/300) **= 1,33% ou 13,3 por mil nascidos vivos
⤷ se mortalidade infanti: sempre dividido por nascidos vivos
4) profilaxia pós exposição hepatite B
- se paciente fonte for HbsAg negativo ou desconhecido -> devemos apenas completar a vacinação do paciente
- se a fonte for** HBsAg+ (infecção aguda ou cronica pelo HBV) -> devemos indicar profilaxia de acordo com o historico vacinal do paciten
⤷ se não vacinado ou vacinação incompleta: IGHAHB + completar vacinação**
⤷ se vacinação completa -> ver resposta vacinal, caso nao tenha resposta -> IG+vacina
5) óbito fetal por sifilis congenitca -> notificação pelo proprio medico que atendeu
- DN (declaração de nascido vivo): apenas se sinal de vida ao nascer
- DO: simm para >20cm ou >500g ou >25cm
6) falecer no domicilio: morte natutal (pcte vai evoluindo com perda de consciencia e falece no domicilio)
