3 - MED PREV Flashcards

Question

**RISCO RELATIVO QUANDO SE TEM COEFICIENTES DE MORTALIDADE OU OUTRO?** **RISCO ATRIBUIVEL PROPORCIONAL?**

Answer 1

1) RISCO RELATIVO - razão entre 2 incidências - se há coeficientes de mortalidade por exemplo -> usar a : incidencia do coeficiente do grupo estudado/incidencia do grupo controle ou não exposto ou não estudado ↳ ex: 2,27/0,07=32,42 2) RISCO ATRIBUÍVEL PROPORCIONAL - neste caso: usamos o coeficiente de mortalidade (por exemplo) no local da incidencia!!! ↪ ex: coeficiente de mortalidade de apgar 0 a 3=319, portanto, a incidencia de exposto(IE)=319 - RAP=RAr/IE ou (IE-INE)/(IE) ↳ (incidencia de exposto - incidencia de não exposto)/ total de expostos ↳ ex: (2,27-0,07)/(2,27) => 2,20/2,27= 96,91%

Answer 2

AUTOCTONES: tem sim transmissao na regiao ALOCTONES: sem transmissao na região ↳ ex: febre Chickungunya em regiao aloctone (sem transmissao, em regiao que não é comum a transmissao-> deve ser notificação imediata)

Answer 3

**1) SENSIBILIDADE**: detecta VP nos doentes -> triagem * **S=VP/doentes (VP+FN)** - chance do teste ser (+) no doente - portanto, confio mto no resultado negativo **2) ESPECIFICIDADE**: detecta VN nos não doentes -> diagnóstico * **E= VN/não doentes (FP+VN)** - chance do teste ser (-) no não doente - portanto, confio mto no resultado positivo **3) VPP:** probabilidade de fato do individio ter a doença *** VPP=VP/total do teste + **(lateral) **4) VPN**: probabilidade de fato do individuo nao ter a doença * **VPN: VN/total de teste - **(lateral) **5) RVP** (razão de verossimilhança positiva): chance de um teste ser positivo em doentes em comparação com não doentes * **RVP= S/(1-E)** **6) RVN** (razão de verossimilhança negativa): chance de um teste ser negativo em doentes em comparação com não doentes * **RVN= (1-S)/E**

Answer 4

* RT-PCR + : doentes (primeira coluna) * RT-PCR - : não doentes (segunda coluna) * completar o que falta de acordo com o VP do novo teste (quantidade que deu positivo) e com o VN do novo teste (quantidade que deu negativo). * subtrair o que faltou e terminar de preencher a tabela * OBS: VPP=VP/total do teste + (na lateral depois que completou) * OBS2: VPN=VN/total do teste - (na lateral depois que completou)

Answer 5

1) Escolher qual melhor teste de acordo com a curva ROC - entre teste A e teste B -> quanto maior a área sob a curva, maior a **acurácia** ,portanto, melhor o teste 2) Ponto de Corte da Curva ROC - se alto ponto de corte: alta especificidade - se baixo ponto de corte: alta sensibilidade

Answer 6

* Diferença entre ambas as incidencias * IE-INE/IE * sempre um número em fração * pode ser dada por % ou por 1000 nascidos vivos se usar coeficiente de mortalidade infantil -> depende do coeficiente que usa na incidencia...

Answer 7

////// ÉTICUS OU DOUTRINÁRIOS \\\\\ - **Universalidade**: acesso à todos cidadões ao SUS, inclusive estrangeiros que estão no Brasil - **Integralidade**: integrando todas as ações de saúde num único sistema (ex: vacinação, saude bucal, pequenas cirurgias, pré natal....) ↳ tbm refere à articulação coesa entre todos os membros da rede de saude - **Equidade**: priorizar o que precisa mais (vulnerabilidade) /////// ORGANIZACIONAIS \\\\\\ - **Participação e controle social** : é a **participação da população nas decisoes e discussoe**s do sistema de saude -> ocorre por meio dos **Conselhos e Conferências.**.. - Descentralização: divisão dos poderes -> municipio, Estado, Federal - Regionalização: municipalização -> trazer mais pra local a execução - Hierarquização -> niveis de complexidade de assistencia (alta, media, baixa) - Resolubilidade: resolver problemas - Complementaridade: contratar privado se incapaz de resolver algo -> de pref sem fins lucrativos - Autonomia das pessoas -> defesa de sua integridade fisica e moral - Direito à informação -> sobre sua saude - Integrar saude, meio ambiente e saneamento

Answer 8

- **Paritárias**: **50% usuários do SUS** e 50% profissionais de saude (25%) e prestadores de serviços/representantes governo(25%) ///// CONSELHOS \\\\\ - controla gastos e executa saude - carater permanente e deliberativo - reunião mensal ///// CONFERENCIA \\\\ - conferencia/" congresso " : criam....idealizam... - idealizam e criam diretrizes da politica de saude - convocada pelo executivo ou pelo conselho - 4 em 4 anos

Answer 9

- ver paciente fonte: HBsAg +? HBsAg-? HBsAg desconhecido ou não testado? - em seguida: ver esquema vacinal de hepatite B do profissional exposto: não vacinado? vacinação incompleta? vacinado? - se vacinado ver resposta vacinal ou conduzir como resposta vacinal desconhecida....

Answer 10

1) Benzeno: hemograma completo e plaquetas 2) Xileno: ác metil hipúrico na urina 3) Tolueno: ác. Hipúrico 4) Audiometria: fazer se submetidos à **>ou=85dB** máximo 8h/dia. OBS: fenol urinário -> só qdo há agente quimico fenol (corantes, desinfetantes, antissépticos bucais e hospitalares, na fabricação de medicamentos, plásticos explosivos) OBS2: Nitrobenzeno e anilina -> solicitar Metahemoglobina (borrachas e pesticidas) OBS3: metanol urinário -> só qdo há uso do agente químico metanol (combustivel de carro de corrido e avioes a jato)

Answer 11

///////// PRINCÍPIOS (3) \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - para todos niveis de atenção e programas do SUS - união gestão e atenção (médico) - autonomia do sujeito ///////////// DISPOSITIVOS (5)\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 1) Acolhimento - garanto o atendimento e escuto o paciente - qualquer profissional ↳ há tbm acolhimento com classificação de risco -> ferramenta de organização da espera dos pacientes e tem por objetivo não demorar em prestar atendimento a todos aqueles que necessitam de uma conduta imediata, independente da causa. (PS/PA/AMBULATORIO) 2) Clínica Ampliada - apoio no enfrentamento da condição - apesar das limitações impostas pela doença, ele pode viver outras coisas em sua vida a) Discussão coletiva na busca de cuidado - multiprofissional (ACS/enfermeiro) - ampliar a discussão do problema do indivíduo -> de forma que a doença, mesmo não sendo um limite, não impeça de viver outras coisas da vida b) Casos + complexos!!! 3) PTS: projeto terapêutico singular - é específico para aquela família ou para aquela caso complexo - condutas são articuladas - 4 etapas : diagnóstico amplo -> definir metas -> dividir responsabilidades -> reavaliar!!! 4) Apoio Matricial - interdisciplinar/interconsulta/intersetorialidade(ex apoio da psicologa) - retaguarda de assistencia (diferentes profissionais) - suporte técnico pedagogo -> ex: **NASF-AB (não é porta de entrada)** ↳ educador físico, psicologo, nutricionista, outras especialidades medicas.... 5) Classificação de risco - usuários com prioridade -> atendidos primeiro.

Answer 12

1) PREVINE BRASIL - é para atenção primária - financiamento da atenção primária - componentes: ↳ Capitação ponderada -> "por cabeça" - vulnerabilidade do municipio pesa no valor ↳ Pagamento por desempenho -> mérito - por indicadores de saude (mulheres/cçs/doenças cronicas) ↳ Incentivo para ações estratégicas -> saude bucal, escolas, unidades fluviais ↳ Incentivo por critério populacional - verba per capta (por cabeça) 2) EC 95 (2016) - percentual minimo que deve ser investido na saude publica - município:15% (municinco) - estado: 12% (estadoze) - união: ano anterior + correção IPCA - dist federal: 12 ou 15% 3) BLOCOS DE CUSTEIO - recursos da uniao para municipio, estado, df - manutenção das ações e serviços de saude - estruturas físicas das redes publicas de serviço.

Answer 13

///////// VIGITEL (2006) ///////// - vigilancia de fatores de risco e fatores de proteção para doenças crônicas não transmissiveis por inquerito telefonico - ligar p/ pessoa com tele fixo >18anos - pesquisa anual pelo secretario da saude - doenças: DM2/Ca/DCV (HAS) - FR modificado: tagabismo, alimentação não saudavel, inatividade fisica //////////////// SAÚDE NA HORA (4 MODELOS) \\\\\\\\\\ - ≥60hrs/sem simplificada : ≥ 2 equipes - ≥60hrs/sem : ≥3 eSF - ≥60hrs/sem + SB (sáude bucal): ≥3eSF+ ≥2eSB - ≥75hrs/sem +SB: ≥6eSF+ ≥3eSB ** 20-40H/sem para medico, enfermeiro ou dentista ** 60hrs: 12hrs por dia ou 11hrs/dia + 5hrs no fds ** 75hes 15hrs por dia util ou 14hrs/dia + 5hrs fds /////////// CONECT SUS (2020) \\\\\\\\\\\\\ - história do usuário no SUS - para cidadão, profissional de saude e gestor - informatizar a atenção e a integração dos estabelecimentos publicos e privados -** garante a coordenação do cuidado** /////// MÉDICOS PELO BRASIL \\\\\\\\ - fim dos mais médicos - prioridade para áreas carentes - prova para médico e tutor medico (2022) - carteira assinada (CLT) - podem sair como especialistas em SF - 60H/sem (40H atendimento/20H teoria)

Answer 14

//////// MÉDICO \\\\\\\\\\\\\\\\\\ * fazer exame clínico e ginecológico * iniciar profilaxia do HIV e de gravidez em até 72hrs após ato sexual * rastreio/profilaxia de IST e Hepatite B * encaminhar para acompanhamento com o CRIST (Centro de Referencia para Infecções Sexualmente Transmissiveis) /////// EQUIPE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ * notificação imediata e obrigatória * encaminhar para acompanhamento psicossocial * encaminhar ao Conselho Tutelar * **BO é direito da vítima e do seu responsavel** * NO CASO DO ABUSADOR SER O RESPONSÁVEL -> a equipe pode realizar o BO na DPCA (Delegacia de Proteção à Criança e Adolescente)

Answer 15

*** Óbito fetal** : morte do concepto independente do tempo de gestação ↳ ex: se óbito de um feto ao nascer com 22 semanas mesmo sem sinal de vida : pode ser obito fetal ou natimorto, porem nao emitimos declaração de nascido vivo,se nao apresentar sinal de vida. *** Natimorto**: morte de um feto após 20 semanas *** Declaração de nascido vivo:** só quando o feto apresentar sinal de vida ao nascer!!! *** notificação deve ser feita pelo proprio medico que atendeu a ocorrencia**, bem como a declaração de óbito (DO)

Answer 16

- atribuição da Vigilância Epidemiológica a orientação dos contactantes em relação às recomendações e profilaxias pós-exposição... - Notificação imediata em 24hrs por qualquer profissional de saude (gerente da UBSF ou medico ou enfermeiro). ////////// QUIMIOPROFILAXIA \\\\\\\\\\ - indicar isolamento respiratório de** gotículas** em até 24horas após inicio do ATB - para prevenção de casos secundários -> em geral nas primeiras 48hrs do primeiro caso - indicada para todos os contatos ítmimos ou próximos de casos suspeitos da doença meningocócica + profissionais de saude (invasao sem EPI ) nos 7 dias anteriores ao inicio dos sintomas e em até 2 dias depois do inicio de antibiótico ↳ mesmo domicílio (não apenas familiares) ↳ ocupam mesmo dormitório (quarteis, alojamentos) ↳ creches, escolas ↳ pessoas expostas diretamento às secreções do caso suspeito - feita com **rifampicina 600mg 12/12hrs por 2 dias** ↳ se **gestante: ceftriaxone IM DU** ↳ se **Hemófilo B**: profilaxia para todos familiares **apenas se houver criança < 4 anos não vacinada ou imunodeprimida** -> rifampicina 600mg **4 dias** /////// DISSEMINAÇÃO HOSPITALAR \\\\\\\ - meningococo e hemofilos -> isolamento respiratório por 24horas. //////// AGENTE ETIOLÓGICO DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA \\\\\\\\ - Geral (BRASIL): Neisseria meningitis - neonatos: S. agalactiae - Listeria: transplantados e segunda em idosos ///////// SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE BACTERIANA \\\\\\\\\\ - 0 a 2 anos -> sinais meningeos ausentes -> febre, irritabilidade, abaulamento de fontanela - a partir 2 anos -> clásico (inicio subito febre, cefaleia e vômito) ↳ Sinal Kernig: dor à extensão da perna a 90° em decubito dorsal ↳ Sinal Brudzinski: flexão involuntária da coxa ao fletir a cabeça - pode convulsao, paralisia de n. craniano /////////////////// DIAGNOSTICO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - punção lombar entre L4-L5 ou L5-S1 ↳ se cancer, imunodeprimido, diminuição consciencia ou papiledema -> ATB e dps TC antes da punção * Liquor * 1) pressao de abertura elevado >18cmH2O 2) >500cel/ml (PNM, exceto listeria: linfocitos) 3) glicose< 40 4) proteínas >45 5) aglutinação pelo látex (pneumo e meningococo) 6) gram (60 a 80%S) ↳ Diplococos gram-negativo: meningococo (Neisse) ↳ Diplococos gram-**p**ositivo: **p**neumococo 7) cultura (>80% S) /////////// TRATAMENTO ////////////// - 0 a 3 meses -> ampicilina + cefotaxime - 3 meses a 55 anos -> ceftriaxona + vancomicina ↳ acima de 55 anos ou gestante ou HIV acrescentar ampicilina (cobrir Listeria) - complicação: associar DEXAMETASONA nos primeiros 4 dias de ATB -> para reduzir sequelas neurológicas

Answer 17

⤷1) Todo caso de paralisia flácida aguda ou deficiencia motora flácida, de início súbito em menores de 15 anos , independente da hipótese diagnóstica é um caso suspeito de polio ↳ < 15 anos: todo caso de deficiencia motora flacida de inicio súbito -> **colher fezes até 14° dia de deficiencia motora** 2) Deficiencia motora flácida, de início súbito, em indivíduo de qualquer idade, com história de viagem a países com circulação de poliovírus nos últimos 30 dias que antecedem o início do defict motor ou contato no mesmo periodo com pessoas que viajaram para paises de circulação de poliovirus selvagem e apresentarem suspeita disagnóstica de poliomielite. ↳ qualquer idade: caso de paralisia flacida aguda com suspeita de polio OBS1: os casos suspeitos não levam em consideração a diarreia. OBS2: fazer Coleta precoce de uma amostra de fezes, pcp, nos primeiros 14 dias de deficit motor e nunca ultrapassar 60 dias a partir do inicio da paralisia. OBS3: sempre notificar imediatamente! POLIOMIELITE #### - poliovirus - tropismo pelo corno anterior da medula (composto por neuronios motores inferiores) - instalação AGUDA de FRAQUEZA com diminuição do tonus muscular (HIPOTONIA) e redução dos reflexos osteotendíneos -> PARALISIA FLÁCIDA AGUDA - após quadros de meningite viral - essa fraqueza é assimetrica - diagnóstico PO: ISOLAMENTO DO POLIOVIRUS NAS FEZES - tratamento é de suporte

Answer 18

**P=IxD** ↳ quanto maior a incidencia, maior a prevalencia ↳ quanto maior a duração da doença, maior a prevalencia **Prevalência**: bom para doenças cronicas ↳ aumentam prevalencia: incidencia (mais doentes novos), imigração (entrada), drogas que melhoram doença (ficam mais tempo vivas) ↳ diminuem prevalencia: morte, drogas que curam (≠) e emigração (saída). ↳ ex: queda da mortalidade de uma doença: aumenta a prevalencia ↳ ex: aumento da expecitativa de vida: aumenta a prevalencia. **Incidencia**: casos novos -> se diminuir notificação de casos suspeitos -> diminui a incidencia ⤷ VACINAR: diminui a indicidência -> ao vacinar queremos reduzir casos novos das doenças!!! ⤷ OBS: para doenças agudas nao usamos prevalencia, pois a doença nao se acumula ao longo dos anos. **Letalitade**: casos que evoluiam para óbito diminuidos -> diminui letalidade **Patogenicidade** -> é caracteristica inerente ao virus ou microorganismo ⤷ é a sua capacidade de causar doença no ser humano e não algo que conseguimos mudar com medidas preventivas (ex: vacinar nao muda a patogenicidade do virus)

Answer 19

1. Isolar caso suspeito 2. Vacinação de bloqueio com equipe de imunização -> prazo **max até 72hrs após a notificação da suspeita** -> interrompe a cadeia de transmissao, eliminando os suscetiveis no menor tempo possivel 3. seletivo e triplice viral de acordo com a carteira vacinal das crianças (i**nicia a partir 6 meses** de idade) ⤷ **idade de 6meses a 11meses e 29dias** : 1 dose da triplice viral (dose 0, nao conta nos 12m) ⤷ **12m até 49 anos**: de acordo calendario vacinal ⤷ **>50anos**: se nao tiverem nenhuma dose de sarampo, devem receber 1 dose da triplice.

Answer 20

3 doses ( aos 2, 4 e 6 meses de vida) + 2 reforços ( 15meses e 4-5anos) - dessa forma, mesmo se ferimento grave (profundo, necessidade de sutura) -> nao precisa fazer nada!!!

Answer 21

- animal doméstico - animal sem sintoma - independente de vacinado ou não para raiva (não é suspeito)

Answer 22

- é qualquer ocorrencia médica indesejada após a vacinação : sintoma, achado ou alteração laboratorial anormal - ou seja, qualquer ocorrencia de leve a grabe. - por um periodo de 30 dias é para COVID 19 - monitorado pelo PNI (programa nacional de imunização) + ANVISA - se efeito nao grave -> apenas notifica, nao precisa investigar ////////// EAG: efeito adverso grave \\\\\\\ - notificação imediata - investigar o caso em até 48hrs - tipos: ⤷** i. Requeira hospitalização. ii. Possa comprometer o paciente, ou seja, que ocasione risco de morte e que exija intervenção clínica imediata para evitar o óbito. iii. Cause disfunção significativa e/ou incapacidade permanente. iv. Resulte em anomalia congênita. v. Ocasione o óbito.**

Answer 23

- **Não mostra o coeficiente de mortalidade em cada idade**, mas sim a **mortalidade proporcional** sempre em menores que 1 ano, 1 a 4 anos, 5 a 19 anos, 20 a 49 anos e **50 anos ou mais (essa última corresponde ao indicador de Swaroop-Uemura** -> que é inverso ao nelson morais, enqto a curva tipo 1 de nelson moraes ela é nivel 4 de ISU). "**N**ão **L**embro **U**m **J**eito" - curva tipo 1: em N: muito baixo (nível de saude - curva tipo 2: em L: baixo (nível de saude) ↪ poucas crianças sobrevivem vida adulta - curva tipo 3: em U: intermediário (nivel de saude) ↪ morre mais idoso - curva tipo 4: em J: elevado (nivel de saude) OBS: ISU : Swaroop Wemura -> montanha russa (qto maior melhor) ≠ curva nelson moraes

Answer 24

///////// TIPOS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - típico: durante a atividade de trabalho, mesmo sem relação exata (ex: fogo shop) - trajeto: qualquer trajeto em relação ao trabalho - ocupacional: por conta do trabalho desenvolve doença ////////// O QUE FAZER? \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - notificar! 1) SINAN/SUS - para finalidade epidemiológica - acidentes graves (passar por cirurgias), Menor de idade, com Morte, Mutilação: imediata (I) - exposição biologica, intoxicação exogena, CA, PAIR, DOR, LER, pneumoconioses, transtornos mentais (S) - OBS: Sd. tunel do carpo NAO notifica. 2) INSS ou CAT (comunicação de ac de trabalho) - notificar em até 24hrs (1 dia) após o acidente ocorrido -> para o INSS ficar ciente e caso necessario o paciente receba os beneficios dde forma adequada - 4 vias - empressa preenche (obrigação) - OBS: se **MORTE: notificar CAT tbm IMEADIATO (I**) - qualquer medico pode fazer relatorio ////////// O QUE NÃO É? \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - doenças degenerativas - doenças endemicas /////////////// SCHILING \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - I: o trabalho é causa obrigatoria ↳ ex: silicose, asbestose, benzeismo - II: trabalho é FR ↳ PAIR, DORT, LER, doença osteomuscular - III: trabalho agrava (90%) ↳ ex: asma prévia

Answer 25

////////////////////////// PAIR \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - Perda Auditiva Induzida por Ruído - causa: **≥ 85dB por ≥ 8 horas/dia** - irreversível : orgao de Corti - lenta: 10 a 15 anos - não progressiva sem ruídos - bilateral - Dx: HCO+ **audiometria** ( diminui freq entre 4,5,6 Hz -> **padrão em gota**). ///////////// LER/ DORTE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - superutilização de estruturas + pouco tempo de recuperação - movimentos repetitivos, monótonos, ritmicos, pressao por produção. - clinica -> dor, parestesia, piora com movimento - a) Sd. do impacto (manguito rotador) ⤷ colocar peso em cima dos ombros, rodador - b) Epicondilites ⤷ lateral - c)Sd. túnel do carpo ⤷ pianista, digitador ⤷ manobras Tinel e Phalen - d) Tendinite de Querveen ⤷ Finkelstein - agravantes: viração e frio - DX: HCO+ EF /////////////////// BURNOUT \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - trabalhos estressantes, sobre pressao, com o publico - transtorno mental (CID11) - exaustao emocional e física - perda da realização profissional - despersonalização - agravantes :dç psiquiátrica - dx: HCO - tto: psicoterapia + antidepressivos/ansioliticos.

Answer 26

eventos que servem de alerta para agravos preveniveis, incapacidades ou de óbitos evitáveis. A presença de evento sentinela indica a necessidade de ação imediata para evitar a ocorrencia desses desfechos negativos. ↳ ex: sifilis ↳ doença considerada marcados de qualidade e assistencia a saude

Answer 27

///////////////// COQUELUCHE \\\\\\\\\\\\\\\\ - Bordetella pertussis (toxina) - tosse >10 dias - infecção traqueobronquica ( cianoso pos tosse) - sem taquipneia - **paroxismos de tosse** / **inspiração profunda com guincho**/ **vômitos apos tosse** - < 3m> tosse+ APNEIA - avaliação ⤷ leucocitose com linfocitose ⤷ coração felpude - tto: azitromicina - quimioprofilaxia: azitromicina para contactantes. /////// PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE \\\\\\\ - Chlamydia Trachomatis -> PARTO VAGINAL - pneumonia com inicio 1 - 3 meses idade - quadro arrastado - ausencia de febre / tosse seca / taquipneia - conjuntivite neonatal - eosinofilia sg periferico - tto: eritromicina ou azitromicina /////////// PNEUMONIA ATÍPICA \\\\\\\\\\\\\\\\\ - Mycoplasma pneumonae - > 5 anos - contato com casos semelhanttes - inicio gradual / lento - miringite bolhosa ( membrana timpanica -> otalgia -> bolhas no timpano) - crioglutininas - tto: azitromicina ou claritromicina (macrolideos) //////////// PNEUMONIA BACTERIANA \\\\\\\\\\\ - **< 2 meses: S. agalactae ou gram (-) entéricos - >2meses: Pneumococo / H. influenzae/ S. Aureus** - + aguda / + subita - IVAS, febre alta, taquipneia ⤷ até 2m: ≥60 irpm ⤷ 2m a 12 m: ≥50 irpm ⤷ 1 a 5 anos: ≥40 irpm - **tiragem subcostal, batimento asa nasal, gemencia, cianose (sinais de gravidade)** - se S. Aureus : porta entrada (lesao pele, abcessoss) - RX: indicada na hospitalização (confirma dx e avalia extensao e complicação) - hemocultura: identificar agente, se derrame pleural -> analise liq pleural - **indicação de internação ⤷ < 2 meses ⤷ sinais de gravidade ⤷ comprometimento do estado geral ⤷ dç grave concomitante ⤷ falha terapeutica amb... ⤷ < 1a: >70irpm ⤷ >1a: >50 irpm** - tto: < 2m: ampicilina + gentamicina (amg para gran - entericos) : IV, hospitalizados >2m -> ambulatorial (amoxicilina VO 7d) ou hospitalar (penicilina cristaliva IV ou ampicilina IV) OBSS: PAC complicada - Derrame Pleural - pneumococo - tocarocentese

Answer 28

//////// DOENÇA DE LYME (DOENÇA DO CARRAPATO) \\\\\\\\\\\\ - Borrelia Burgooferi ( bacteria espiroqueta) - carrapatos: reservatorio e vetor - transmissao: mordida carrapato com saliva infectada. - clínica ⤷ estágio I: infeção localizada ->** eritema migratório** (mácula pápula que vai formando branqueamento central anela / quente/ indolor / coxas, virilhas, axilas/ 15cm) -> doxiciclina por 14 dias ⤷ estágio II: dissemina -> neurologico -> penicilina cristalina ⤷ estágio III: persistente -> artrite 0> ceftriaxone por 29 dias ////////// ** FEBRE MACULOSA **\\\\\\\\\\\\\\\\\ - **Rickettsia rickettsi (bacteria gram -)** - **áreas rurais e urbanas: picada de insetos em locais com capivaras** - carrapatos estrelas -> mordida com saliva infectada (necessita de 6 a 10 horas aderido à pele para transmitir a doença) - **triade: febre + cefaleia + rash palmoplantar - exantema atinge plantas e palmas (poucas doenças fazem isso)** - casos graves: hipotensao com choque circulatorio, necrose e gangrena de extremidades. - dx: sorologia ou pcr ou cultura da bacteria - tto: doxiciclina minimo 7 dias ou 2 a 3 dias após acabar febre //////////// HANTAVIROSE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - hantavírus (único que parece com bac) - reservatório: roedores silvestres - aerossol com fezes ou urinas ou salivas de roedores silvestres - contato direto com fezes ou urina ou saliva de roedores silvestres - sd cardiopulmonar ou sd. renal hemorragica - lab: ⤷ leucositose (>12.000) com desvio à esquerda(semelhante a bacteria) ⤷ aumento LDH ⤷ aumenta transaminases -dx: elisa IgM a partir sintomas - tto: suporte //////////// DENGUE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ 1) Caso Suspeito: febre súbita (até 7 dias) + ≥ 2 dos seguintes: - mialgia intensa ou dor retroorbitaria - petéquias ou prova do laço positiva - nauseas/vomitos - exantema maculopapular - leucopenia OBS: prova laço positiva (2,5cmx2,5cm) ⤷ 20 petequias adulta ou 10 petequis criança ⤷ manguito 5min adulta ou 3min criança ⤷ pressao arterial media= (PAS+2PAD/)3 ⤷ avalia risco de sangramento / fragilidade capilar apenas -> baixa S e baixa E 2) Sinais de alarme A: aumento Ht L: lipotímia ou hipotensao postural A: abd doloroso intensa ou à palpação R: raaur de vômitos ME: hepatomegalia >2cm S: sangramento de mucosas + letargia ou irritabilidade + acumulo de liq : ascite ou derrame pleural ou derrame pericardico 3) Dengue Grave -> UTI - Choque hipovolêmico (3): diminui PA, pulso fino ou periferia >2s com extremidades frias - Falencia organica (ITE): encefalite ou miocardite ou hepatite - Sangramento grave: TGI ou SNC *dx* -> NS1 até 3° dias ou RT PCR até 5° dia : encontrar o virus ou -> sorologia Elisa IgM ( ≥6°dia sintoma) * tratamento * 1) Grupo A - sem sinal de alarme, sem risco social, não é gestante, não é lactente e não é idoso (até 65anos) - ambulatorial - 60ml/kg/dia (1/3 SRO+2/3 liquidos) -> até 48hrs pos febre. 2) Grupo B - sangramento cutaneo ou prova laço positiva, < 20 anos ou > 50 anos, gestantes, alguma comorbidade (HAS ou DM2), algum risco social - fazer **hemograma** - 60ml/kg/dia de hidratação e retorno após 5° dia - se Ht aumentado -> vira grupo C 3) GRUPO C - 1 sinal de alarme - interna enfermaria - hidrata com 20ml/kg em 2 horas (repete 3x) - diurese: 1ml/kg/hora - nao melhora -> vira grupo D 4) GRUPO D - 1 sinal de gravidade - interna em UTI - hidrata com 20ml/kg em 20min (repete 3x) - nao melhora: usa nora ou albumina *alta* - estavel e afebril por 48hrs - melhora estado geral - ht normal e estável >24hrs - plaq com elevação ou acima 50.000 /////////CHIKUNGUNYA \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - artralgia intensa (90% casos) : " aquele que se dobra" - edema articular (tenossinosite) - rigidez matinal - não há associação entre desaparecimento de febre e sintomas graves - linfopenia - pode doença articular cronica (>3meses) : de formidade articular e perde atividade laboral - RT-PCR até 8 dias ou Elisa IgM dps 6° dia - tto: hidratação + suporte ⤷ aguda nada de AINE, nada de corticoide (só pode na cronica) ⤷ apenas dipirona, paracetamol ou opioide ///////////////// ZIKA \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - < 38°C ou SEM FEBRE - exantema maculopapular precoce (já no 1° dia) e pruriginoso, craniocaudal - conjuntivite não purulenta - PCR na urina em até 20 dias de sintomas - ZIKV: tropismo SNC -> pode Guillain Barre ou encefalite ou neurite optica - gestantes : microcefalia ou aborto ou óbito fetal /////////////// FEBRE AMARELA \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - Haemagogus e Sabethes : silvestres ⤷ hospedeiro: macacos (pcp reservatorio) -> vacinar população local ⤷ hospedeiro acidental humano: só se o homem for em mata fechada... - Aeds aegipty: urbano (mas desde 1942 não há casos de FA urbanos) - primeira fase é a infecção (pico da viremia) e não a intoxicação - forma leve (90%) -> Sd febril pura e Sinal de Faget (febre sem taquipenia :** hipertermia com bradicardia**), leucopenia (carac. viral) com aumeto de AST e ALT - forma grave (10%) -> tríade : ictericia + hematemese + oliguria (aumenta BD: figado nao consegue conjugar) // aumento AST>ALT - **fenomenos hemorrágicos ocorrem após a remissao por conta da agressao que teve ao figado** - dx: viremia até 5/ dia ou Elisa IgM ≥ 6° dia - tto: suporte ////////////////// MALÁRIA \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ - regiao NORTE - Plasmodium sp > Falciparum e vivax (85% Brasil) - febre em crises ( terça a cada 2 dias e quartâ a cada 3 dias) ⤷ ruptura simitanea das hemaceas: febre, calafrios ou sudorese. - anemia - aumento de BI - aumento LDH e reticulocitos - dx: **microscopia de gota espessa de sangue** (visualizar o plasmócito ) : PO - tratamento -> cloroquina + primaquinta gestantes e lactentes não podem primaquina /////////// LEPTOSPIROSE \\\\\\\\\\\\\\\ - Leptospira interrogans (espiroqueta) - enchentes, esgoto, alagamento, construção civil - urina de ratos/ camundongos - mialgia com **dor na panturrilha** - **sufusão ( sangramento ou hemorragia) conjuntival** e não exsudativa - + grave : Sd. Weil : icteria conjuntival + IRA com hipoKalemia+ hemorragia alveolar ⤷ Sd. pulmão rim - dx -> **microaglutinação** -> hemáceas marcadas com agente espiroqueta - tto -> leve -> doxiciclina até 7 dias ou azitro/clari alergicos -> grave -> Penicilina Cristalina ///////// LEISHMANIOSE VISCERAL \\\\\\\\ - Leishmania chagasi (parasita intracelular obg) - vetor: Lutzomyia longipalpis - CE/BA/MG : 85 a 90% casos - cães ou raposas (reservatorios) - destroem a imunidade celular -> febre arrastada + esplenomegalia marcante + pancitopenia (acomete MO) - destroem imunidade humoral -> hipergamaglobulinemia com inversao albumina globulina - dx : encontrar parasita intracelular ⤷ Aspirado MO: S 70% ⤷ Punção Esplênica 90%¨( mas rx alto sangrament) ⤷ sorologia de parasita -> imunofluorescencia indireta - tto: antimonial pentavalente ou Anfotericina B lipossomal

Answer 29

Há uma fórmula.

Answer 30

- descentralização dos cuidados da saude mental : a criação de centros especializados e internação compulsoria vao contra essa vertente - seguir a convenção dos direitos humanos -> impedindo internações compulsórias - diminuir hospitais psquiatricos de internação prolongada para que os pacientes possam ter mais convivio com familiares e amigos - redução e desaconselhamento da manutenção dos manicomios - estimular ongs, grupos religiosos ou governo a fim de que essas instituições ofereçam suporte aos usuarios de serviços de saude mental

Answer 31

- Nos filhos de mãe comprovadamente HBsAg + indica*** alem da vacina a imunoglobulina específica (HBIG) ***para **redução do risco de transmissao vertial **(84%) -> mesmo em mães com tratamento adequado na gestação. - HBIG -> proteção temporaria de 3 a 6 meses ⤷ utilizar até 12 hrs de vida e a vacina até 72hrs ⤷ nao utilizar HBIG após 7 dias de vida. - se gestante tbm HBeAg + : introduzir tenofovir com 28 semanas de gestação ( fazer também CV-HBV, ALT)

Answer 32

- doença infecciosa intestinal aguda - causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae O1 ou O139 - maioria de casos **oligoaasintomáticos** com **diarreia leve** na maioria dos casos, mas pode evoluir para casos graves (minoria) - qualquer individuo **procedente de área de circulação do Vibrio cholerae com quadro de diarreia aquosa aguda** sem outra etiologia confirmada pode ser caracterizado como **caso confirmado** devido ao p**rincipal critério que é o clinico-epidemiológico.** - **transmissao é direta : pessoa pessoa ou pode ser por agua ou alimentos contaminados** - a principal **medida de controle e prevenção é o abastecimento de agua, medidas de higiene** e saneamento básico e** NAO A VACINAÇÃO**.

Answer 33

- NUNCA é necessário indentificar o virus por PCR - NÃO há necessidade de notificação - usar Oseltamivir se paciente apresentar pneumopatias ou sinais de gravidade ou indicação de internação em UTI ⤷ preferencialmente nas primeiras 48hrs. - pode e deve ser usado por gestante!!! não é contra indicado o tratamento

Answer 34

MED PREV ### 1. vacinação: diminui casos novos -> diminui incidencia 2. não usamos prevalencia para doença aguda: não se acumulam ao longo dos anos 3. **rotavirus**: 1ª dose: maximo 3m e 15 dias e 2ª dose: máximo 7m e 29 dias 4. **Razão de prevalencia**= razão de prevalencia de um / razao de prevalencia do outro ⤷ por exemplo: P de HA em obesos=50% e a P de HA em não obesos 20%, portanto, a razao de prevalencia é de 50%/20% = 2,5x 5. **Intersetorialidade**: interação do CRAS (centro de assistenciasocial- psicologa) e a UBSF -> interação entre os diferentes setores de modo a atingir a reciprocidade e o enriquecimento mutuo. 6. **Trabalho em equipe Multiprofissiona**l: considerando a diversidade e a complexidade das situações de trabalho que a Atenção Básica lida um atendimento integral requer a presença de diferentes formações profissionais trabalhando com ações compartilhadas. É possivel integrar tbm profissionais de outros niveis de atenção 7. **Saúde complementar**: sus é seu meio principal de assitencia a saude e quando ele precisa ele pode recorrer ao plano de saude (procedimento indisponivel ou pouco disponivel no SUS) x **Saude Suplementar** : contratar plano de saude para seu atendimento integral. (BRASIL TEM OS 2) 8. **VPP= (S.P)/(S.P)+[(1-E).(1-P)]** 9.** Exposição a material biológico**, violencia doméstica; exposição aguda apenas pelo Zika, i**ntoxicação exógena**, sifilis congênita: notificações semanais!!! ⤷ OBS: **meningite é Imediato** 10. pessoas com desfecho=casos; pessoas sem desfecho=controle 11. Fibrocimento: faz caixa d'água

Answer 35

* LONGITUDINALIDADE: confiança mútua entre profissional e população - fonte continuada de atenção ao longo do tempo, ao longo dos seus ciclos de vida: da infância à velhice, do pré natal ao fim da vida. - tende a produzir diagnosticos e tratamentos mais precisos que reduzem encaminhamentos desnecessários. * ESCALA DE RISCO DAS FAMILIAS OU DE ESCALA DE COELHO SAVASSI * MORTALIDADE MAIORES 80 ANOS = ÓBITOS >80 ANOS/ POP > 80 ANOS (COEFICIENTE DE MORTALIDADE ESPECÍFICO) * ISU= ÓBITOS>50ANOS/**TOTAL DE ÓBITOS** * participação e controle social ocorre por meios dos Conselhos de sáude * CAUSAS EXTERNAS DE MORTE: homicídio, suicídio, acidente ou morte suspeita * CASO (COM DESFECHO: PCTES COM TROMBOSE) CONTROLE(SEM DESFECHO: PCTES SEM TROMBOSE)

Answer 36

1. PACIENTE **ASMÁTICO** COM **INFLUENZA CONFIRMADO** DEVE RECEBER OSELTAMIVIR NAS PRIMEIRAS 48HRS DO DIAGNOSTICO - oseltamivir é indicado em todo paciente que apresenta pneumopatias - fatores de risco para prescrever oseltamivir: pop indigena, gestantes, puerperas (até 2 semanas após parto), crianças < 2 anos, adultos >60anos, pneumopatas (incluindo asma), cardiopatias(excluindo HAS), doenças hematologicas(incluindo anemia falciforme), disturbios metabolicos (incluindo dm2), sindomre de down, imunossuprimidos - piora clinica que indica oseltamivie: persistencia ou agravamento da febre>3dias, miosite comprovada por CPK>3x, alteração do sensorio, desidratação - e para todos pctes com SRAG 2. Principal** Prevenção para cólera** é **saneamento básico e abastecimento de água potavel** e não a vacinação!!! - colera pode ser pessoa-pessoa ou de alimentos/água contaminada - qlqer individuo com diarrea mesmo que leve que vá para área de surto de cólera é confirmado diagnóstico por criterio clinico-epidemiologico 3) CURVA DE NELSON MORAES: mostra coeficiente de mortalidade proporcional e não a mortalidade por idade, portanto, não é o coeficiente de mortalidade e sim a informação de que todas as mortes daquela popupalçao 2,4% foi entre 5 a 19 anos 4) - tuberculose é semanal - acidente de trabalho com material biológico é semanal - intoxicação exógena é semanal - apenas infecção zika é semanal, exceto em gestante - toxoplasmose é semanal - dç vaca loka ´´e semanal **NOTIFICAÇÕES IMEDIATAS: animais peçonhentos (I), raiva é imediata**a, acidentes de trabalhos graves (morte, menor, mutilação), violência sexual, tentativa de suicídio, óbitos dengue, óbito chikungynia, zika em gestante, eventos adversos graves e óbitos pós vacina 5) atributos** essenciais da APS é PLinCipIos PLinCipais** - **primeiro contato**: acesso das pessoas ao atendimento -** Longitudinalidade: v**inculo médico, relação médico paciente - **Coordenação do cuidado:** é sobre o paciente acompanhar na UBS, mas também com cardiologista em outro nivel de atenção e eles conseguirem ter acesso aos planos terapeutico um do outro -** Integralidade:** serviços disponiveis que oferecem cuidado multidicisplinar: saude bucal, higiene, exames medicos... 6) fórmula razão de prevalencia RP= (prevalencia de doentes)/(prevalencia em nao doentes)

Answer 37

1. **DIRETRIZES DA PNAB é diferente dos PLINCIPIOS PLINCIPAIS da APS** **OBS1: não o primeiro contato !!!** **OBS2: integralidade não é uma diretriz da PNAB, mas sim um principio!!! ** I) Principios da PNAB: universalidade; equidade e integralidade II) Diretrizes PNAB: - Regionalização e hierarquização - territorialização - população adscrita - cuidado centrado pessoa - resolutividade - longitudinalidade do cuidado - ordenação de rede - particupação da comunidade 2) dos 100 se **80 positivaram:** esse é os **verdadeiros positivos,** eqto 20 sao falsos negativos - dos 400 saudaveis, **300 negativaram**, ou seja, sao **verdadeiros negativos**, enqto os outros 100 sao falsos positivos... 3) RISCO ATRIBUIVÉL À RENDA? - **RISCO ATRIBUIVEL: diferença entre 2 incidencias** ⤷ **(5/300) - (1/300) **= 1,33% ou 13,3 por mil nascidos vivos ⤷ se mortalidade infanti: sempre dividido por nascidos vivos 4) profilaxia pós exposição hepatite B - **se paciente fonte for HbsAg negativo ou desconhecido** -> devemos apenas completar a **vacinação** do paciente - se a fonte for** HBsAg+ (infecção aguda ou cronica pelo HBV) **-> devemos indicar profilaxia de acordo com o historico vacinal do paciten ⤷ se não vacinado ou vacinação incompleta: I**GHAHB + completar vacinação** ⤷ se vacinação completa -> ver resposta vacinal, caso nao tenha resposta -> IG+vacina 5) óbito fetal por sifilis congenitca -> notificação pelo proprio medico que atendeu - **DN (declaração de nascido vivo): apenas se sinal de vida ao nascer** - **DO: simm para >20cm ou >500g ou >25cm** 6) **falecer no domicilio: morte natuta**l (pcte vai evoluindo com perda de consciencia e falece no domicilio)

Answer 38

1. PNAB - diretrizes - OBS1: **não tem integralidade** - OBS2:** não tem primeiro acesso** - OBS3: **não tem humanização !!!** as diretrizes são: regionalização e hierarquização, territorialização, popupalção adscrita, c**uidado centrado na pessoa**, ordenação de rede, participação da comunidade 2) RISCO RELATIVO: incidencia de expostos / incidencia de nao exposto - vies de seleção é quando ocorre uma parcialidade, escolhem grupos diferentes !!! - fator de confundimento: tem uma causa adicional atrapalhando na escolha!! por exemplo, saude publica e privada ... 3) **autocnes**: áereas que** TEM transmissao** !! 4) Quando houver duvidas (**"suspeita "** ) em relação à hipotese diagnostica e n**ão tiver como definir a causa imediata da morte,** o médico deverá emitir a DO colocando com **causa DESCONHECIDA**! 5) Xileno: ácido metilhipurico na urina Tolueno: ác. hipúrico **FENOL URINARI**O SÓ QDO **TEM AGENTE QUIMICO FENOL !** **METANOL URINARIO** É SÓ QUANDO** USA O AGENTE QUIMICO METANOL** **METAHEMOGLOBINA** é qdo há** nitrobenzeno e anilina

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