4 - GO Flashcards

Question

**O PARTO** Fórceps Tipos e características? (3)

Answer 1

1) Simpson: mais utilizado 2) **_P_**iper: _p_arto _p_élvico 3) Kielland: posição transversa

Answer 2

1. Dilatação total (10cm) 2. Ausência de DCP 3. Sem obstrução canal de parto 4. DeLee \> 0 (geralmente +2 ou +3) 5. Variedade posição conhecida 6. Bolsa rota 7. Bexiga e reto vazios

Answer 3

1) Colposcopia com achados maiores 2) ZT tipo 1 ou tipo 2 3) Lesão somente de colo 4) Ausência de invasão 5) Ausência de doença glandular

Answer 4

1) INFECCIOSAS: endometrite, choque séptico, sepse fetal/neonatal, sepse no recém nascido 2) Descolamento prematuro de placenta 3) Prolapso de cordão umbilical 4) Hipoxia ou asfixia neonatal por compressão funicular 5) Má apresentações fetais 6) Prematuridade

Answer 5

1. ASSINCLITISMO POSTERIOR ou OBLIQUIDADE DE LITZMANN → quando a sutura sagital está mais perto da sínfise púbica com exposição do parietal posterior ao toque. 2. ASSINCLITISMO ANTERIOR OU OBLIQUIDADE DE NAEGELE → sutura sagital mais proxima ao promontório e exposição do parietal anterior ao parto. ASSINCLITISMOS moderados são comuns durante o parto, mas se muito acentuados, podem determinar DCP.

Answer 6

JANELA DE OPORTUNIDADE ### - deve estar com \<60anos e menos de 10 anos de menopausa!!! EXAMES BÁSICOS ### - glicemia jejum - MMG - lipidograma CONTRA INDICAÇÃO PARA TH ### 1) Ca. mama ( ou lesao precursora ) ou Ca. de endométrio ***PESSOAL, NAO historia familiar*** 2) Sangramento **vaginal** de origem ideterminada 3) AVE, IAM, TVP OU TEP 4) LES com risco trombótico 5) Doença hepática descompensada 6) Porfiria 7) Meningioma: não pode com PGR QDO INDICAR? (TH SISTÊMICA) ### - FOGACHOS - só atrofia vaginal → estrogenio tópico - começar + precoce (janela de oportunidade: melhora doenças em geral) e menor dose possivel QUAL TERAPIA INDICAR? ### - Histerectomizada? ↪ SIM: só estrogenio ↪ NÃO: tem utero → acrescenta PGR (protege endometrio contra hiperplasia e ca de endometrio) QUAL VIA INDICAR?? ### - Patologias em geral → parenteral (adesivo ou gel) - TG alto → parenteral - LDL alto/HDL baixo → oral (melhoram perfil lipídico) - PGR: DIU de pgr ou oral OPÇOES NÃO HORMONAIS ### - FOGACHOS : venlafaxina, paroxetina, clonidina, citalopram - Dispareunia: lubrificante vaginal base de h20 - Libido: bupropiona (aumenta libido) - osteoporose: bifosfonatos

Answer 7

DIAGNOSTICO ### - z-score: mesma idade - t-score: compara com mais jovens - normal: t-score \>-1 ( 0, +1, +2 …) - osteopenaia: t-score entre -1 a -2,5 - osteoporose: t-score **≤ -2,5** ### INDICAÇÃO TTO FARMACO (4) ### 1) Fratura vertebral ou de quadril 2) DMO com T-score \< -2,5 3) Baixa massa óssea e \>3 fatores de risco 4) Fratura previa por fragilidade (mesmo s/ DMO) ↳ ex: queda propria altura - BIFOSFONADOS (ALENDRONATO) → anticatabolico → inibe osteoclastos ↳ para prevenção e para tratamento - CALCITONICA ( apenas se precisar diminuir dor ossea da osteoporose) - TERIPARATIDA ( efeito anabólico de osso)

Answer 8

OBSTETRICIA ### * Candida albicans: prurido, sensação de queimaçao e fisgada nos mamilos; persistindo após as mamadas - costuma acontecer em mamilos úmidos - lactente pode crostas brancas na boca - tratamento topico com nistatina, miconazol ou cetoconazol por 2 semanas * S. Aureus:mastite puerperal →mama dolorosa, edemaciada e com temperatura elevada ao toque. Há também infecção sistemica como mal estar, febre \>38°C e calafrios * Rubi II: manobra interna → 2 dedos atras do ombro anterior em direção ao torax fetal , promovendo uma rotação e diminuição da redução do diametro biacromial * Woods: tbm manobra interna → dedos da outra mao na frente do ombro posterior e rotaciona o dorso 180 graus * Cefálica fletida independente da variedade de posição: lambda ao toque vaginal * Defletida 1° grau: bregma * Defletida 2° grau: glabela (fronte) * Defletida 3° grau: mento (face) * DIP III: compressao funicular * DIPII: insuficiencia placentaria ou má oxigenação fetal * Teste de fibronectina fetal (\>50ng/ml) entre 22 a 36 ª sem, está associado a um processo inflamatorio e infeccioso local e se há rotura prematura das membranas, indicando um maior risco de parto prematuro - alto VPN - e se colo curto \<25mm mais risco * Não poder usar corticoide para maturação pulmonar significa interromper a gestação imediatamente → nos caros de corioamnionite → pode desencadear sepse ou até mesmo morte fetal ou materna , nao temos tempo para efeito do corticoide e ainda pode diminuiro sistema imunologico materno * Apresentação anomala pode ser contra indicação para parto vaginal e nao para uso de corticoide * Coombs indireto positivo: sensibilização materna (titulos sao \>1:8) → doença hemolitica perinatal * Criocauterização (NIC I) do colo ou cauterização só sao possiveis após a colposcopia com biópsia * AC implantáveis tem melhor eficacia que os orais, uma vez que nao dependem da memoria da usuária * Esqueceu de tomar ACO e faz menos de 12 horas: tomar imediatamente e continuar no mesmo horario (pois a pilula anterior ainda está fazendo efeito) * Esqueceu mais de 12 horas: tomar imeadiatamente + mesmo horario + metodo de barreira * Agora, esqueceu mais que 2 a 3 dias → parar cartela atual, adotar novo metodo de anticoncepção e iniciar nova cartela no inicio da menstruação * unica IST é tricomoniase * Vaginose bacteriana nao é sexualmente transmissivel, pq o fator mais importante é o desequilibro da flora com delicnio progressivo de Lactobacilos e aumento de bacterias anaerobicas e facultadivas como Gardnerelas

Answer 9

* ABORTAMENTO COMPLETO → dor em cólica seguida de **eliminação completa do material** e acompanhada de **sangramento intenso,** após o qual **diminuem ou cessam a dor e o sangramento** * AMEAÇA DE ABORTO → sangramento discreto (sangramento de pequena a moderada quantidade) - persistência de sinais de gravidez: JACQUEMIER(vulva, vagina e colo do útero mais azulado) E KLUGE (vagina arroxeada), mastalgia, nauses, vômitos e sonolencia - útero aumentado de volume e colo permanece fechado * AMNIORREXE PREMATURA 1) COM CORIOAMNIONITE(febre, leucocitose, utero doloroso e secreção fética) : sempre parto imediato, preferencia via vaginal + entrar com antibioticoterapia 2) sem sinais de corioamnionite e sem sinais de sofrimento fetal agudo ⤷ ≤ 34sem: corticoide + profilaxia gbs ⤷ \>34sem: avaliar parto com profilaxia gbs * ASC-US E LSIL APENAS REPETEM EXAME CITOLOGICO DE ACORDO COM A IDADE - qualquer coisa que tenha alto grau no nome é colposcopia direto

Answer 10

* 3° periodo: se inicia com nascimento até a dequitação placentária → prolongado de 30min conduta ativa ou 60min fisiológico * recomendação tardia: Manobra de Brandt Andrews: tração controlada do cordão umbilical * \>0,5L vaginal ou \>1L cesariana ou com sinais de hipovolemia * Indice de choque: FC/PAS se ≥ 0,9: risco de transfusao → hemotransfusão * CAUSAS: 4Ts Tônus: **atonia uterina** Trauma: inversão uteina, laceração canal de parto Tecido: restos placentários Trombina: coagulopatia * CONDUTA: **“MOBRREU”** **- M**assagem uterina bimanual (Hamilton) - **O**citocina + ác. tranexâmico ou misoprostol ou ergotamina - **B**alão intra útero - **R**afia de B-Lynch (já é cx → apenas de falha dos medicamentos e do balao) - **R**afia Vascular - **E**mbolização uterina - **Ú**ltimo: histerectomia * PREVENÇÃO: **10UI ocitocina pós expulsão fetal IM**

Answer 11

* rafia de **B-Lynch** após massagem uterina e terapia medicamentosa

Answer 12

* excluir se falar que houve dequitação * CD: extração manual → curetagem - evitar tração excessiva RETENÇÃO PLACENTÁRIA ### * sangramento seria após a dequitação * após a saida da placenta INVERSÃO UTERINA AGUDA ### * revertida pela **manobra de Johnson**, com reposicionamento manual do útero para dentro da cavidade * parto taquitócito/macrossomo * invaginação do fundo uterino * 3° periodo parto: antes da dequitação, mas após da extração fetal * **fuga na matriz: útero está na pelve** * **pode causar tbm choque hipovolemico** * massa palpavel exteriorizando * doloroso à palpação * placenta bem implantada: utero sai junto * pode ser causa de hemorragia puerperal → **choque neurogênico** * conduta: estabilização hemodinamica, **Manobra de Taxe** (**"levar útero de volta" - requer anestesia) ou Huntingon (pinçar utero:cx via laparotomia com pinça ALLYS**) * prevenção: extração do cordao umbilical com calma e cautelosa EMBOLIA AMNIÓTICA ### * insuficiência respiratoria aguda com hipotensao por choque distributivo * semelhante aos conceitos de TEP

Answer 13

1. DILATAÇÃO - inicia com trabalho de parto - colo útero: +/-4cm com dilatação progressiva - contrações: 2 a 3 em 10min, ritmicas e regulares - DIETA: liq claros (cha, malto) - nao tricotomia - toque vaginal a cada 2 hrs 2. EXPULSIVO(2°) - dilatação está total - **proteção perineo: Ritgen modificada ("hands on ")** - episiotomia nao de rotina 3. SECUNDAMENTO (3°) - saída da placenta - 10UI ocitocina IM - tração controlada do cordao - manobra Fabre: avaliar se ja desceu a placente - Manobra Jacob-Bublin: apos sair 4. 4°PERIODO - 60min após saida placenta em nuliparas ou 30min em multiparas - hemostasia: miotamponagem ou trombotamponagem

Answer 14

* 1° dia : colostro * até 3° a 5° dia: apojadura (descida do leite) → retardado de cesárea * 3 etapas lactação - mamogênese: das mamas ao longo pre natal - lactogenese: inicio lactação - lacto**poise**: **manutenção** da lactação * ovário: ovulação em 6 semanas(25dias): sem aleitamento 6 a 8 sem * útero: deve estar na cicatriz umbilicar - diminuir 1 cm por dia - intrapélvico em 2 semanas * colo: fechado em 1 semana * vagina: atrofia até 30dias pos parto * lóquis: restos ovulares → até 4 dias vermelho(rubra) → serossanguinolento(fusca) → amarelo(flora) → branco - febre, odor fetico ou pus= infecção

Answer 15

* febre por mais de 48h do 2° ao 10° dias pós parto ENDOMETRITE ### * FR: cesárea (abre encometrio) - anemia, desnutrição - RPMO * polimicrobiana * febre+ odor fetico + útero hiponvoluido+dor * tratamento: clinda + genta (IV até 72hrs assintomaticas) * profilaxia - ATB na cesarea (cefazolina ou cefalexina) - diminuir numero de toques vaginais - assepsia e manter bolsa integra INFECÇÃO MAMA POR CANDIDA ## * costuma ocorrer em mamilos úmidos: candida cresce em meio com carboidrato e com lesao * prurido * sensação de queimação, fisgadas nos mamilos * lactente com crostas brancas orais * tratamento com nistatina, clotrimazol, miconazol ou cetoconazol tópicos por 2 semanas * sem sinais de infecção sistemica importante MASTITE PUERPERAL ### * S. Aureus * pega incorreta e fissuras mamarias * mama com temperatura elevada ao toque * mal estar, febre\>38°C e calafrios * dx: mastalgia + sinais flogisticos + **febre** * cd: amamentação + cefalosporina 1ªG ABCESSO MAMARIO ### * manter aleitamento * exceto se pus na papila ou incisão na papila * cd: amamentação + drenagem + atb ABCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE### * tabagismo * ressecar e interrompar tabagismo

Answer 16

1. RISCO DE MORTE PARA GESTANTE - abortamento terapeutico - atestado por 2 médicos - **notificação da comissao ética do hosp** - **até 20 a 22sem** 2. VÍTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL - permitida após **solicitação da paciente na unidade de saude** - **não precisa de BO ou autorização judicial** - IG compatível com data do agravo - médico pode recusar de fazer, desde que indique outro - **até 20 a 22 sem** 3. ANENCEFALIA - descriminalização pelo STF em 2012 - interrupção em **qler IG** - **DX USG a partir 12 sem** - 2 fotografias: sagital e transversal - laudo assinado por 2 médicos

Answer 17

* aborto, gravidez ectópica e gestação molar * embrião: 6-7 sem * BCF: 7sem * Saco gestacional ≥25mm: tem que ter embrião → anembrionado (veremos USG com saco gestacional vazio ) ABORTAMENTO ### * A**M**EAÇA: - sg **m**ínimo - colo fechado * COMPLETO - sangramento de moderado a grande quantidade - colo fechado - útero vazio - saída de restos ovulares - dor abd melhora após sangramento - linha endometrial ≤15mm * RETIDO - BCF (-) com embrião (CCN ≥7mm) - feto morto - colo fechado * INEVITÁVEL - colo aberto - diferente da ameaça - sangramento minimo * INCOMPLETO - restos e útero menor que idade gestacional - colo aberto * INFECTADO - colo aberto - restos + febre CONDUTA ### * **ameaça / completo :** sintomáticos e acompanhamento (sem evidencia de PGR dps que entrou em aborto) * **inevitável, incompleto, retido, infectado** (+atb) → **esvaziamento uterino(≤12sem)** a) AMIU: até 12sem (útero amiudo) b) curetagem: alternativa AMIU * **inevitável, incompleto, retido, infectado** (+atb) → **misoprostol (se ≥12sem)** - dose maior que indução do parto

Answer 18

GRAVIDEZ ECTÓPICA ### * triáde clássica: dor;atraso menstrual;sangramento vaginal + BHCG positivo + USGTV mostrando cavidade uterina vazia * **precisa de BHCG positivo!!!** * 80% região ampular da trompa * FR: DIP (altera a flora e a função da trompa) - aderências, endometrioses, cx tubaria previa - gestação ectópica anterior - DIU - reprodução assistida * massa anexial palpável com BHCG+ * se sinais de irritação peritoneal e defesa abd → ectópica rota * Grito de Douglas: sangue irrita útero * tratamento 1) Expectante - BHCG baixo e decrescente - paciente estável - SG \<3,5cm 2) metrotexate - SG \<3,5cm - BCF (-) - BHCG ≤ 5.000 3) Laparoscopia/laparotomia - salpingostomia: tubaria integra e deseja nova gestação - salpingectomia: tubaria rote, instavel, prole constituida

Answer 19

* benigna: mola completa ou incompleta * maligna: mola invasora, coriocarcinoma * mola completa: 46 XX, XY * mola incompleta: 69XXY, XXX, XYY * FR: idade \>40anos, mola anterior, inseminação artificial * QC: útero maior que o esperado, USG com tempestade de neve ou vesícular ou saida de vesicular em cachos de uva, sangramentos de repetição * DX: precisa de histopatologico * TTO: 1) vacoaspiração 2) outros: AMIU, curetagem, histerec… * ACOMPANHAMENTO → BHCG seriado: semanal até zerar (3meses consectivos) * ACOMPANHAMENTO clinico, USG, RX TORAX (MTX PULMAO), ANTICOCEPÇÃO * e se BHCG nao zerar? NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (MALIGNO) NEOPLASIA TROFOBLASTICA ### * elevação BHCG seriado por 2 semanas (\>10%) * estabilização BHCG por 3 semanas * ausência de negativação em 6 meses * seguimento de mtx (vagina, pulmao) * ultrassom com imagens intramiometriais * I)mola invasora: mais comum, sequela mola hidatiforme II) coriocarcinoma: gde numero de mtxs III) tumor trofloblastico de sitio placentario: aumento de hPL * tratamento com QT!!

Answer 20

* orifício interno incompetente → dilatação + encurtamento do colo * histeroscopia: tendencia a perder cada vez mais cedo * causas: conizações, curetagens, amputação cervical * tratamento → cerclagem uterina: técnica de Mc Donald (12 a 16sem) , dilatação \<3cm e sem herniação da bolsa

Answer 21

* hemólise fetal causada por anticorpos maternos * G1: mãe Rh-, pai Rh+ e filho Rh+ → sensibiliza a mãe G2: passagem anticorpos IGG pela placenta → hemólise fetal * complicações: hemolise, anemia, hidropsia e obito fetal * ACOMPANHAR PRE NATAL MÃES RH- e PAI RH+ - Coombs indireto: negativo → repetir 28sem - Coombs indireto positivo(já é sensibilizada, nao temos o que fazer mais) ⤷ ≤ 1/8 : repetir mensal ⤷ **\>1/8:** investigação fetal com **Doppler da ACM** (velocidade que o sangue flui, baseando-se no aumento da velocidade média da coluna de sangue em decorrencia do aumento no trabalho cardiaco e da diminuição da viscosidade sanguinea) → se **Vmax \>1,5 = cordocentese ou parto(se \>34sem**) * PREVENÇÃO c/ IMUNOGLOBULINA ANTI-D - dura 12 semanas - evita a produção de anticorpos maternos - 300 mcg IM - indicações: **1) Coombs indireto _negativo_ em 28 sem (risco de sensibilizar)**, a gestante tem que ter teste de coombs indireto negativo, pois uma vez já sensibilizada (teste posivito) não há medida eficaz para diminuir a agressao fetal. **2) após o parto: 72hrs** **3) hemorragia na gestação(qler uma ex aborto)** **4) procedimentos invasivos** **5) 28 semanas para mães Rh- e pai Rh+ com coombs indireto positivo** → repetir após 9 semanas para conseguir neutralizar todas as hemáceas * vale lembrar que apos a admnistração de imunoglobulina os anticorpos eritrocitários podem permanecer elevados mesmo em titulos baixos… * CONDIÇÕES DE APLICAÇÃO DE IMUNOGLOBULINA PÓS PARTO - **mulher Rh negativa** + **mais ausencia de anticorpos anti - D no sangue materno (teste de coombs indireto negativo)** + **parceiro Rh positivo ou com tipagem desconhecida** → em até 72hrs pós parto

Answer 22

* dose única 300mcg IM em todas pacientes Rh negativo com teste de coombs indireto negativo: 1) **Após o parto** (de preferencia em **até 72hrs, mas pode até 28 dias**) 2) Qualquer hemorragia durante a gestação (**abortamento e placenta previa**) 3) Em caso de **gravidez ectópica ou doença trofoblastica gestacional** 4) Procedimentos invasivos (**biopsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese**) 5) Após **transfusão de sangue incompatível**

Answer 23

* a partir de **36** semanas * 120 dias corridos * pode utilizar após o parto também

Answer 24

* separação da inserção dessa placenta * Classificação - grau 0: assintomatica - grau I: leve - grau II: intermed - grau III: grave (IIIA;sem coagulopatia e IIIB com coagulopatia * FR: (1) HAS, (2) TRAUMA, (3) TAGABISMO, COCAINA * HAS → hemorragia de pequenos vasos → hematoma retroplacentario vai descolando a placenta * QC: - sangramento vermelho escuro (coágulo retroplacentário) - dor abdominal: sangue do coágulo é irritativo - hipertonia uterina ou taquissistolia - hipertensão arterial - hemoamnio, hemorragia oculta, CIVD - sofrimento fetal com alto risco de obito fetal (antes era audivel o BCF e dps nao) - risco de instabilidade hemodinamica materna * DX é clinico, nao pedir USG vai retardar conduta * SEMPRE PARTO!!! - feto vivo: cesaria - feto morto: vaginal - feto vivo e parto iminente: vaginal - feto morto e nao iminente: cesarea * SE OPTAR POR PARTO VAGINAL→AMNIOTOMIA: reduz compressao da cava inferior, diminui a pressao do descolamento, melhora hipertonia e coordena contrações, identifica hemoamnio, diminui a pressao intrauterina, diminui risco de coagulopatias, induz e acelera o trabalho de parto * PODE COMPLICAR COM CHOQUE HIPOVOLEMICO, IRA, NECROSE HIPOFISARIA (SD SHEEHAN), CIVD, UTERO COUVELAIRE

Answer 25

* prévia = em frente * **implantação** da placenta no **segmento inferior do útero** **após 28ª sem ( migração placentária )** confirmado com USG * classificação: marginal (não obstrui o OI do colo), parcial (fecha parcialmente o OI do colo), total (fecha o OI do colo) * FR: **(1) cesaria anterior:** área de fibrose, cicatriz interferem na face de troca → placenta migra (2) cirurgias uterinas: placenta insere anormalmente (3) multiparidade: interfere vascularização (**4) idade \>35a,** grade volume placentário (5) tabagismo (6)gemelaridade * Sangramento indolor (nao tem hematoma para irritar o utero), sangramento vermelho vivo (não é coagulo), autolimitado, sem SFA * NAO REALIZAR TOQUE VAGINAL: risco de hemorragia, pode passar especular. * DX POR USGTV: não insere no utero * CONDUTA - hemorragia importante = parto - gestante estável → termo: parto pré termo → expectante - se total/parcial = cesárea ACRETISMO PLACENTÁRIO ### * **complicação da placenta previa** * cesáreas de repetição * aderencia anormal ao utero * **invade estruturaas adjacentes** * **acreta: até endometrio (cesareas de repetição e lesao endometrial sao os principais fatores de risco)** * increta: invate até miométrio * percreta: perfura a serosa ( invade bexiga) * FR: (1) placenta previa (2) cesárea anterior * hemorragia * DX: - **PO é Ressonancia magnética:** visualiza melhor os acretismos posteriores → indicada em todos casos de cesárea previa e PP em gestação atural - USG: placenta invade bexiga - USG com Doppler: masssa na placenta vascularizada * CONDUTA - cesárea eletiva e reserva de sangue - pode evoluir para HT - **increta ou percreta = histerectomia**

Answer 26

ROTURA UTERINA ### * FR: cx uterina previa (cicatriz=ponto de fragilidade), trauma abdominal, parto obstruido, ocitocina, manobra de Kristeller (apertar fundo do utero) * dor aguda, intensa, lacinante * parada subita da contratilidade * sangramento vaginal, choque materno, obito fetal * facil palpação das partes fetais * **Sinal de Reasens**: **subida da apresentação** (rotura consumada)→**histerorrafia**(lesao pequena) ou **histerectomia**(lesao grande, utero degolado) - após extração fetal * **Sinal de Clark**: “ crepitação” (rotura consumada)→ **histerorrafia**(lesao pequena) ou **histerectomia**(lesao grande, utero degolado) - após extração fetal * dor tente a melhorar após a ruptura * **Sinal de Anel de Bandl:** **anel** (iminência de rotura) → **cesarea imediata** * **Sinal de Frammel**: ligamentos redondos resetados e desviados para frente(face ventral do útero) → **palpa ligamento redondo em direção à pelve → cesarea imediata** * CONDUTA - **sinais de iminencia: cesaria ou ureroliticos** * *- rotura consumada: rafia ou histerectomia** * *###** VASA PREVIA ### * vasos desprotegidos antes do OI * sangramento após amniorrexe: imediato * sofrimento fetal abrupto * fazer cesarea ROTURA SEIO MARGINAL ### * trauma periferia do espaço interviloso * placenta normoinserida * sem sofrimento fetal * monitorizar o feto e acompanhar trabalho de parto

Answer 27

* pressão arterial ≥ 160(sistolica) ou ≥110(diastolica) mmHg → confirmada após 15 minutos com paciente em repouso e sentada * possível sinal de gravidade para PE * CONDUTA (1) sempre diminuir a PA se PA≥160x110: hidralazina IV ou segunda escolha nifedipino (2) Prevenção de eclampsia: sulfato de magnesio ( se iminencia de eclampsia) → nao deve ser a primeira medida na crise hipertensiva (3) avaliar vitalidade fetal: cardiotocografia e se possivel perfil biosifico fetal (4) avaliar lesoes de orgaos alvo ou sindrome HELLP (5) avaliar resolução da gestação a depender do quadro clinico, vitalidade fetal e da idade gestacional

Answer 28

**perfuração e infecção** pelo DIU **não são comuns**, ocorre apenas em 1,22 a cada 100!!! * **imediatamente após a dequitação** (até 10min da dequitação:Diu pos placentario) **ou imediatamente após a curetagem:OK!, pois qto antes menores sao as chances de expulsao** * ou em **até 48horas após o parto** * **após (4sem) 35 a 40 dias** depois do parto * no puerpério imediato (pós-parto, pós-cesariana ou pós aborto) a inserção imediata devera ser evitada em caso de: 1) atonia uterina 2) hemorragia genital 3) amniorrexe \>12hrs 4) casos de suspeita de infecção ou infecção uterina (endometrite)

Answer 29

* não são anovulatórios * cobre: 10 anos → ação espermicida, irritativo e inflamatório * progesteronas: 5 anos → atrofia endometrial e torna muco hostil * cobre + prata: 5 anos → formato em Y que facilita inserção e remoção * CONTRA INDICAÇÕES * *1) Alterações intrauterinas** - suspeita de gravidez - mioma submucoso(dificulda posicionamento) - SUA inexplicado - Ca. de colo ou ca. de endométrio - infecção uterina (endometrite) * *2) se de PGR: Ca. de mama** * *3) entre 48hrs até 28dias pos parto** é contra indicado (**colo fecha mais e aumenta risco de rasgar)** LARCs ### - adolescentes sao elegiveis - diu de cobre(10a), diu de pgr (5a) e **implanon (3a)** * *-** superiores em termos de eficacias: taxas de gravidez \<1% ao ano em uso perfeito e tipico em comparação aos contraceptivos reversiveis de curta duração - NAO apresentam risco de infecção apos inserção - PODEM ser utilizados com segurança na puerperio e na lactação

Answer 30

* **Hiptertensao arterial:** **categoria 3**(metodo nao recomendado, a menos que nao existe outra opção recomendada, por exemplo, no SUS nao tem mirena)→ **ACO e injetável trimestral** * Hiptertensao arterial: **categoria 2→SIU-LNG** * Hiptertensao arterial: categoria 1: os demais * APENAS DIU DE COBRE É CONTRA INDICADO PARA SANGRAMENTO VOLUMOSO * SIU LNG: pode reduzir bastante o fluxo menstrual volumoso ou até causar amenorreia, porém n**ão está disponivel no SUS** * **DISPONIVEIS NO SUS:** ACO, injetável mensal(combinado:Mesygina), injetavel trimestral deposito(medroxiprogesterona), DIU de cobre, **pilulas de progesteronas isoladas** e preservativos * OBESIDADE: apenas categoria 2 para ACO

Answer 31

1. **idade ≥ 21 anos** ou ≥ 2 filhos vivos 2. **conjugue não precisa assinar** 3. **pode no parto se** **\>60dias entre a vontade e a cirurgia**

Answer 32

* 14 anos sem menstruação sem desenvolvimento de caracteres sexuais 2ªrios * 16 anos sem mestruação com desenvolvimento sexual 2ªário * INVESTIGAÇÃO A) caracteres sexuais 2ªarios presentes? - **NÃO**: **LH e FSH aumentados** → cariótipo:**disgenesia gonada**l(ovário não funciona) (Sd de turner) **LH e FSH diminuídos** → teste GnRH:**problemas centrai**s (hipófise ou hipotálamo, exemplo, Kallman) - **SIM: não é culpa hormona**l → útero-vagina (**Rokitansky e Morris**) SD DE TURNER ### * X0 * pescoço alado, torax em escudo, baixa estatura * disgenesia gonadal mais comum (sem E2 ovario nao funciona) SD DE ROKITANSKY ### * dor na penetração: não tem ⅓ inferior da vagina * **agenesia mulleriana** → vagina curta, não tem utero e nem tompra * 46 XX * **com pelo normal** e com caracteres 2ªário * neovaginoplastia * precisa de utero de subtituição para ter filho ( a paciente nao apresenta utero) SD DE MORRIS ### * **defeito no receptor androgênico** * 46 XY: testiculos inguinais ou na cavidade abdominal * genitalia externa feminina (receptor androgênio nao funciona) * mama pequena * **SEM PELOS** * **dilatador vaginal ou fisioterapia para prolongar vagina**

Answer 33

* **SD de Simmonds:** doença congenita com atrofia e deficiencia progressiva da hipofise, não so reduz essa glandula, como sua produção e outros orgaos tbm: coração, tireoide,figado, rin * **SD DE ASHERMAN**: lesão endometrial (curetagens uterinas, pcp, após aborto)→**sinéquias _uterinas_**= amenorria, infertilidade, dores e abortamentos ⤷ histeroscopia para dx e tto * **Hiperplasia Adrenal congênita:** genitalia ambigua, deficiencia 21 hidroxilase, aumento de 17 OH progesterona + androgenios * EXCLUIR GESTAÇÃO → BHCG * TSH ALTERADO? Hipotireoidismo * PROLACTINA AUMENTADA? Hiperprolactinemia (prolactinoma, ranitidine, plazil, tricíclico, neurolépticos, gestação, lactação, estimulo mamário) - se prolactinoma: RM e tto com agonista dopaminérgico (cabergolina ou bromocriptina) * FSH AUMENTADO? **Insuficiencia ovariana prematura (FSH\>25 e mantido por 4 semanas)** **- associada a disturbios tireoidianos e com doenças autoimunes** - insuficiência do ovaria em \< 40 anos - causas: idiopatica, irradiação, QT, dç imune, savage - menopausa precoce, osteoporose - sintomas climatéricos em pacientes jovens - **Sd savage: resistencia às gonadotrofinas→terapia hormona**l * FSH NORMAL? SOP * SD DE S**H**EE**H**AN: **necrose** **hipofisária** pos parto por intenso sangramento (hipovolemia=necrosa hipofise) - nao acomete nuligestas * SD DE KA**LL**MAN: **allnosmia** + amenorreia + infantilismo (nao sente cheiro)→ amenorreia primaria: nunca menstruou - falha de migração da placa olfatória

Answer 34

* EXAMES SOLICITADOS ANTES (3) 1) LAB: **LIPIDOGRAMA**(colesterol e frações e triglicérides) + **GLICEMIA EM JEJUM** 2) **MAMOGRAFIA:** risco de desenvolver cancer de mama 3) **CITOLOGIA ONCOTICA CERVICAL** * HISTERECTOMIZADA? - SIM: só estrogenio - NÃO: E2 + PGR (protege endométrio contra hiperplasia e ca de endometrio) * **PATOLOGIAS EM GERAL**? (HAS, DM2, TG ALTO) - indicar terapia **parenteral** (adesivo ou gel) - **exceção**: se **LDL alto** → e**strogenio ora**l: vai diminuir LDL e aumentar HDL ("colesterol alto=comprimido") * OPÇÕES NAO HORMONAIS - fogachos: venlafaxina - dispareunia: lubrificante vaginal - redução libido: bupropiona - osteoporose: bisfofonado * **CONTRA INDICAÇÕES TH (7)** * *1) HISTORIA** ***_PESSOAL_*** **de cancer de mama ou cancer de endométrio (ou precursoras)** * *2) AVE, IAM, TEP, TVP** * *3) Doença hepática descompensada** * *4) Sangramento vaginal de causa indeterminada** * *5) LES com risco trombotico** * *6) Porfiria** * *7) Meningioma é ci para pgr apenas**

Answer 35

* espessura endometrial normal 4-5mm s/TH e 7-8mm c/TH ⤷ exemplo se 2,1cm = 21mm * PÓS MENOPAUSA - atrofia endometrio (30%) - terapia de reposição hormonal (30%) - cancer de endométrio (15%) → obesidade, diabetes, hipertensao arterial; eco endometrial mto espessado - pólipos endometriais/cervicais (10%) - hiperplasia de endometrio(5%): eco endometrial espessado * NEONATAL - privação estrogenio materno * INFANCIA - corpo estranho, infecção, trauma - excluir abuso sexual * ADOLESCENCIA - anovulação (disfuncional) : 2 primeiros anos de vida reprodutiva por imaturidade do eixo HHG - sangramento da gestação - excluir PTI ou Von-Lebran: ciclo regular + anemia, mto sangramento, tranfusoes desde menacme - excluir IST, coagulopatias (PTI) * ADULTAS - anovulação: estresse, atividade fisica extenuante - excluir: neoplasias e ISTs * CONDUTA **1° : EXAME ESPECULAR** **2°: USG TV :** endométrio suspeito pós menopausa 3°: histeroscopia * MANEJO SUA AGUDO - excluir gravidez e realizar estabilização hemodinamica 1) EEC ou ACO 2) ac. tranexamico 3) ác met

Answer 36

* USG TV : imagem hiperecogenica * polipectomia histeroscopica * cervical\> sinusiorragia * endometrial: assintomáticos

Answer 37

* CLASSIFICAÇÃO DE FIGO - submucoso: 0:pediculado → 1 → 2 - intramural: 3→4 (só intramural) - subseroso: 5 → 6→ 7: pediculado p/ fora OBS: 2-5 : pega todas as paredes: laparoscopia (seroso fora útero) * sangramento: submucoso e intramural (subseroso nao sangra) * ultrassom da regial pelvica: 96% sensibilidade * TRATAMENTO - submucoso: histeroscopia - intramural: laparoscopia - subseroso: laparoscopia (2-5) A) assintomáticos: não tratar B) sintomáticos - leve, moderado e pequeno: clínico → **ACO (controla apenas o fluxo, nao resolve o mioma)** - intenso e nulípara: miomectomia - intenso e multípara: histerectomia, se so submusoco=miomectomia C**) Remedio nao resolve mioma**, apenas controla sangramento( diminui sangramento e dismenorreia: inibidores da sintese e liberação de prostaglandinas) D) GnRH menopausa Quimica antes de operar E) embolização da a. uterina → nao fazer em nuliparas : risco de isquemia de ovario e diminuir fertilidade // nao pode em pediculado * degenerações - hialina: + comum - necrose asseptica: dor subita gestanao , degeneração rubra - sarcomatosa: cresce apos menopausa

Answer 38

* **Dismenorreia 1ªária**: dor ao menstruar desde a primeira menstruação!!! * tecido endometrial no miométrio ( glandulas no miometrio) * sangramento uterino anormal, dismenorreia secundaria (dor na menstrualçao) * **RM: zona junctional mioendometrial \>12mm (1,2cm)** * USG: miométrio heterogeneo * PO: histopatológico * TRATAMENTO - definitivo: histerectomia - nao responde bem a DIU progesterona, ACO, AINE, ablação endometrial

Answer 39

* tecido endometrial fora do útero * **infiltrative profunda: penetra espaço retroperitoneal ou orgaos pelvicos \>5mm→dor pelvica cronica** * **ENDOMETRIOSE PROFUNDA(3):** * *1) Espessamento ou nódulos no fundo de saco e/ou ligamento útero sacro**: implante de tecido encometrial * *2) Deslocamento do colo do utero(útero em retroversao fixa)** por acometimento desigual entre os ligamentos uterossacros * *3) Diminuição da mobilidade uterina:** sugere aderencias. * QC - **dor na menstruação ou dor pelvica perimenstrual** - **+ infertilidade** (utero cheio de alterações com sinequias, aderencias) - **+ dispareunia** * EF: - **fundo de saco com nodulações** * *- ovários não palpáveis (dao indicio de uma pelve inflamada cronicamente por endometrioso profunda)** - nodulo ao toque vaginal ou retal - massa anexial - utero fixo e doloroso (inflamação ovariana da endometriose) * USG TV - i**magem em vidro fosco: endometrioma (homogêneo)** * LAPAROSCOPIA - padrão ouro - atividade lesoes: vermelha\> preta\>branca - **não há correlação direta entre extensao da lesao e intensidade da dor** * TRATAMENTO _DOR_ - **ACO, PRG (dienogestrel): 1 linha** - análogos GnRH, inibidores aromatase - cx se falha terapeutica ou se *l**esao no uterer*** **ou** ***suboclusao intestinal ou encometrioma \>4cm*** **⤷ endometrioma=** ***cistectomia ou oforoplastia (retirar apenas cisto)***. _INFERTILIDADE_ - **sem dor**: cirurgia se dç leve, graus I e II (pouca lesao, lesao superficial) ⤷ **FIV se dç severa, avançada: graus III e IV** - **com dor:** **FIV se prognostico reprodutivo ruim, exemplo \>35 anos** ⤷ cirurgia se bom prognostico reprodutivo (\<35anos e FSH baixo)

Answer 40

CISTO DE CORPO LUTEO ### * relação com ciclo menstrual( menstruou há 10 dais) * cisto de paredes espessas * presença de sangue em seu interior * anormalmente volumoso * benigno, tipico de pactes jovens e sem sinais de malignidade na USG * pode romper e causar abdomen agudo ### TERATOMA BENIGNO ### * cabelo, osso, cartilagem e fluido sebáceo * pcte jovem * pode torcer: flutuação da gordura CISTOADENOMA SEROSO ### * parece cisto funcional, porem é muito grande medindo de 5cm a 50cm de diametro * paredes delgadas e é ovoide * assintomáticos e achados incidentais CISTOADENOMA MUCINOSO ### * pode perfurar e complicar com pseudomixona → gera ascite devido a formação de mucina

Answer 41

* **projeções papilares** * **consistencia endurecida ou sólida** * **fixo** * **bilaterais** * **presença de ascite**

Answer 42

* **gonococo e clamídia (polimicrobianas)** * FR: ISTs, sem preservativos, duchas vaginais * DX: **3M+1m ou 1 elaborado** _MAIORES_: dor hipogastrico+ dor anexial + dor mobilização do colo “**3dores**” _menores_: febre, leucocitose, VSHouPCR, cervicite, comprovar gonococo ou clamidia _elaborado:_ endometritem, abcesso t ubo ovariano ou DIP na laparoscopia “**vejo doença”.** * tratamento ambulatoria se nao tiver peritonite * hospitalar se: gravidez, ausencia melhora em 24h, estado geral grave * tríplice: **ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol** * **USUÁRIAS DE DIU: NÃO HÁ NECESSIDADE DE REMOVER** * COMPLICAÇÕES - precoces: ATO - tardia: dispareunia, dor pelvica cronica, infertilidade, prenhez ecotopica * DIU + DIP: actinomyces israelli

Answer 43

* ATITUDE: partes fetais entre si (flexão ou extensão) * SITUAÇÃO: longitudinal, transversa ou obliqua * POSIÇÃO: dorso fetal com abd mãe * APRESENTAÇÃO: cefálica ou pélvica ou córmica

Answer 44

**“SPAI”** * 1° tempo: situação (longi, obliqua ou transversa) * 2° tempo: posição (dorso) * 3° tempo: apresentação * 4°tempo: insinuação

Answer 45

* fletida ou **occipital: lambda** - menor diametro de insinuação = parto vaginal * defletida do 1° grau ou **bregma**: **bregma** * defletida do 2°grau ou **fronte**: **glabela (raiz do nariz com o osso frontal)** - pior para parto vaginal, maior diametro, pior que o grau 3 * defletida do 3° grau ou **face**: **mento (queixo)**

Answer 46

* OP: occipto pubis → **pubis é anterior** * **sacro é posterior**

Answer 47

* sinclitismo: sem inclinação lateral * assinclitismo posterior: **parietal posterior** desce primeiro (orelha) * assinclitismo anterior: **parietal anterior** desse primeiro * lateralização: dificuldade para parto: bom para forcipe de kilandy (movel)

Answer 48

* **\<35 anos: 1 ano** de atividade sexual sem contracepção * **≥ 35 anos: imediato ou 6 meses** de atividade sexual sem contracepção(pois a reserva ovariana da mulher vai reduzindo com o tempo) * frequencia de relações: 2 a 3 vezes por semana * sempre investigação conjugal! * AVALIAÇÃO BÁSICA - Hormonios: FSH, PGR, TSH e prolactina - Espermograma - USG TV - Histerossalpingografia: trompa * ESPERMOGRAMA - concentração: \>15 milhoes - n° total de sptz: \>40 milhões - pelo menos 30% com motilidade normal - pelo menos 30% com morfologia normal OBS: se anormal repetir após 3 meses (12semanas) * SE AZOOSPERMIA - bx testicular, aspirado - cariótipo (Kleneifelter) - FSH e tamanho testicular * FATOR OVARIANO: está ovulando? - dosar **progesterona:** 21 a 24° dia ciclo menstrual para ver fase lutea - dosar **FSH:** para ver **reserva** ovariana - opção: dosar **hormonio antimulleriano**: bom para **qualquer fase do ciclo** → é preditor de quantidade de oocitos - USGTV: avaliar resposta à estimulação * FATOR TUBOPERITONEAL - histerossalpingografia**: trompa pérvia=prova de Colte positiva** (estravaza contraste para trompa) - videolaparoscopia: PO para doença tubarea e peritoneal * FATOR UTERINO - USG TV e Histerossalpingografia - histeroscopia: para cavidade endometrial * TRATAMENTO - masculino → FIV - **fator ovariano**: indução da ovulação com clomifeno ou letrozol ⤷ cuidado com **Risco de Hiperestimulação:** ascite, derrame pleural, IRA, TEP (+ comum com uso de **gonadotrofinaas**) - **fator tuboperitoneal**: laparoscopia→ retirar aderencias, endometriose, salpingoplastia - **fator uterino:** histeroscopia→retirar polipos, septos * QUANDO INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA? - simples e mais barato - nao é FIV - infertilidade sem causa aparente - só para masculino leve (\>5 milhoes sptz normal) * BHCG aumenta risco de gemelar

Answer 49

* **Manobra de Brandt Andrews:** tração controlado do cordão umbilical associada a massagem de fundo uterino para auxiliar a dequitação * **Útero de Couvelaire:** útero hipotonico, repleto de hematomas e sufusoes hemorragicas após o parto → complicação do DPP * **Sinal de Boero:** aumento da audiabilidade da pulsação aórtica materna

Answer 50

* **Corticoterapia**: usado na tentativa de amadurecer o pulmão fetal. - _também reduz enterocolite necrosante e hemorragia intraventricular_ - apenas 1 curso de corticoide entre pacientes de 24 a 34 semanas, que correm risco iminente de parto pré termo dentro de 7 dias * **Sulfato de magnésio**: sim, o mesmo usado para pre-eclampsia. Porém, no parto prematuro e antes de 32 semanas é usado para reduzir _30% de paralisia cerebral_. - usado em gestações até 32 semanas quando parto é iminente ou a gravidez deve ser interrompida nas 24hrs seguintes

Answer 51

* contrações regulares (**≥2 em 10min**) + dilatação progressiva (**\>2cm ou 80%apagamento**) em **menores de 37semanas.** * pcp FR: parto prematuro anterior * **prevenção**: **progesterona vaginal** se prematuro anterior ou **colo curto (\<25mm**) * CONDUTA: _\<24 A 34SEM_ - **corticoide**: beta ou dexametasona - **tocólise** (nao pode em bolsa rota) ⤷ 1ªlinha: nifedipino (**não usar em hipotensas e IC descompensada**) ⤷ **indometacina (nao usar \>32sem**: fechamento precoce ducto arterioso) ⤷ **atosiban:** antagonisca especifico receptor ocitocina: menos EC, menos interfere cardiovascular - **neuroproteção** \<32sem: sulfato mg \>34SEM - **parto + profilaxia GBS** (ausencia de rastreio)

Answer 52

* é a ruptura das membranas amnióticas depois de 20 semanas de gestação e antes do início de trabalho de parto * CONDUTA - se **CORIOAMNIONITE:** **interromper a gestação e indução do trabalho de parto via vaginal**, pois cesárea dissemina infecção **+ ANTIBIOTICOTERAPIA**: ampicilina + gentamicina + metronidazol até 48hrs pós febre ↪ **NÃO** faz **TOCÓLISE E NEM CORTICOID**E: SE CORIOAMNIONITE OU SFA! (**não temos tempo para maturação pulmonar e também há perigo de sepse, morte fetal e reduzir o combate do sistema imunologico materno contra a infecçao corioamnionite)** - ***_ausência_*** **de corioamnionite e ausencia de sofrimento fetal agudo**: _\<24-34sem_ apenas corticoide, não faz tocolise em bolsa rota _\>34sem:_ parto + profilaxia GBS * CORIOAMNIONITE - **aumento PCR materno** - **ausência de movimentos respiratórios fetais** - febre intra parto - saida de secreção purulenta ou dor uterina - taquicardia materna (\>100BPM) ou taquicardia fetal (\>160BPM) - **desvio a esquerda (17%bastoões)** ou leocucitose\>15.000 * COMO INDUZIR O PARTO? 1) **OCITOCINA: Bishop ≥9**→padrao"A" (colo apagado, amolecido, aberto, altura \>10) 2) **MISOPROSTOL**(prostagland 1):**bishop ≤6** - prepara o colo para aumentar taxa de sucesso da ocitocina - **contra indicado se cicariz uterina**→ risco de rotura uterina 3) Krause: preparo do colo com balão/sonda de Folley → pressao ajuda a descolar membrana e libera prostaglandinas endogenas 4) **DESCOLAMENTO DIGITAL DE MEMBRANAS**: aumenta tbm liberação de prostaglandinas maternas - usada em caso de hipoatividade uterina (usada se nao tiver com 3-4contrações em 10 minutos) * DIAGNÓSTICO DE RPMO (sem estar em trabalho de parto) - PO: exame especular (liquido saindo do colo) - Teste de nitrazina: aumento do pH - Teste da cristalização: liquido amniotico é rico em estrogenio: samambaia - Teste do fenol: laranja para vermelho - Amnisure e actim promo: imunocomatográfico - USG: oligodramnia

Answer 53

* BCF: na ausculta fetal para se indicado parto cesareo de emergencia precisamos ter desacelerações com brdicardias sustentadas. * aceleração: ↑**15bpm por 15s** - **feto reativo**: 2x/20min (descarta asfixia) * desacelerações - **OBS1: cuidado com DIPIII (desfavorável) que pode parecer que é DIP I, mas nao é:** **(1)queda abrupta da FCF** (2) A FCF chega em torno de **≤60bpm** **(3) o retorno da linha da base é lento** ↪ isso tudo é **DIP III desfavoravel** e a conduta é **cesárea de emergenc**ia por sofrimento fetal agudo com alta probabilidade de hipoxia e acidose - **DIP I ou DIP cefálico**: *compressao do polo cefálico fetal (geralmente ocorre no **periodo expulsivo** para comprimir a cabeça fetal e não no periodo de dilatação com 5cm)* , que gera uma resposta vagal com bradicardia autolimitada. Não há sofrimento fetal ⤷ o nadir da desaceleração coincide com pico da contração - **DIP II ou DIP placentário**: i*nsuficiencia placentária*, decorre da diminuição do fluxo sanguíneo ao feto durante a contração. ⤷ há hipoxia fetal ⤷ é sofrimento fetal agudo ⤷ desaceleração tardia, seu nadir ocorre depois do pico da contração - **DIP III ou DIP** umbilicar: *compressao do cordao umbilicar* ⤷ tbm leva à hipoxia fetal ⤷ tbm relacionada à sofrimento fetal agudo ⤷ deseceleração variável, sem relação com a contração uterina **(1)queda abrupta da FCF** (2) A FCF chega em torno de **≤60bpm** **(3) o retorno da linha da base é lento** ↪ isso tudo é **DIP III desfavoravel** e a conduta é **cesárea de emergenc**ia por sofrimento fetal agudo * **CLASSIFICAÇÕES E CONDUTAS DA CARDIOTOCOGRAFIA** _Categoria I (laudo:normal):_ 110-160bpm - variabilidade normal - sem DIP II e sem DIP III - aceleração presente ou ausente - CD: acompanhar o parto ``` _Categoria II(indeterminada):_ fica entre categoria I e categoria III - CD: PBF, nova CTG ou Doppler ``` _Categoria III(anormal):_ **_sem variabilidade(\<5)_** - tem DIP II ou III recorrente - tem bradicardia - CD: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir PA e reanimação intrauterina → sem melhora: PARTO VIA + RÁPIDO!!! * **sem variabilidade \<5: sem aumento e diminuição do BCF!!!** * *- melhor: moderada entre 6 a 25 variação de BCF** * **PADRAO SINUSOIDAL: anemia grave**

Answer 54

* NÃO é DIP I * é DIP III desfavorável * cesárea de emergencia

Answer 55

* OBS: hiperventilação materna faz alcalose → oposto do sofrimento fetal agudo que faz acidose (falta de O2 nos tecidos)

Answer 56

* normal: 8 de 10 ou 10 de 10 * 6/10 com ILA alterado ou 4/10: interromper * 4 parâmetros (MMVT); 2 pts cada iten - movimento fetal - movimento respiratorio fetal - volume do liquido amniotico(último a alterar) - tornus fetal * indicado para alto risco(materno ou fetal), feto com ctg alterada, arritmias cardiacas fetais, mae usuarias de drogas e para completar cartiotocografia * IG minima de 25 semanas e realizado por 30 minutos * CTG é a primeira a alterar (FCF) * diminuição do ILA é alteração cronica * cuidado com falso positivo: fazer estimulo sonoro

Answer 57

* HAG: sem proteinuria e sem SD hellp após 12 semanas * **PA ≥ 140x90mmHg após 20 semanas:** **+** fita urinária: presença de 1 cruz (+1) em duas amostras com intervalo de 4 hrs; **ou** **+** amostra urina aleatoria: relação proteina/creatinina ≥0,3; **ou** **+** proteinúria 24hrs \>300mg; ou presença de sd HELLP em hipertensas * SD HELLP: pode surgir sem PE antes - LDH≥600 - esquizócitos - BIL ≥ 1,1 - AST \>70 - Plaquetas \<100.000 * PREVENÇÃO de PE - **ASS no 1° trimestre**( 12 a 16sem): equilibrar PGI2 e tromboxano - **Carbonado de Calcio** se alto risco (PE anterior, HAS, obesidade) ou baixa ingsta * PE GRAVE - PAS≥ 160 ou PAD ≥ 110 - EAP - Cr ≥1,2 - presença SD HELLP * IMINENCIA DE ECLAMPSIA - cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento do refluxo * ANTI HIPERTENSIVOS? - nao fazer se PA \<160x110 - obj: manter PA 140-155x90-100 - usar em crise: hidralazina IV ou nifedipino oral - manutenção HAS: metildopa - propofol e labetolol: CIUR

Answer 58

* PACIENTE ESTÁ **CONVULSIONANDO** * PREVENÇÃO de ECLÂMPSIA - **para toda**s com **PE GRAVE** ou pctes em **ECLAMPSIA** - feita com **sulfato de magnesio** (ataque e manutenção) _Esquema de Pritchard ("arde" nao tem bic)_ - A: 4g IV+ 10g IM - M: 5g IM 4/4hr _Esquema de Zuspan (BIC)_ - A: 4g IV - M: 1g/h IV BI _Esquema de Sibai_ - A:6g IV - M: 2-3g/h IV em BI * **MAGNESEMIA TERAPEUTICA?** - 4 a 7 MEQ/L + achados clinicos ⤷ **reflexo patelar: deve presente** **⤷ respiração(FR): normal** **⤷ diurese: ≥ 25ml/h** - **OBS**: oliguria → ajustar dose - **OBS2**: **reflexo patelar ausente ou FR\<12**: **suspender sulfato de mg** e aplicar gluconato de calcio * INTERROMPER A GESTAÇÃO? - **SE ECLAMPSIA**: manter via aérea pervia, canula de guedelm DLE, mascara O2(ABCDE) - **PE leve**: expectante **até 37semanas**, conforme condição materna - PE GRAVE: tratamento definitivo é o parto ⤷ **\<34sem: avaliar bem estar fetal para corticoide** → parto se piorar confição materna ⤷ **≥34sem: PARTO IMEDIATO, NUNCA CESAREA DE IMEDIATO**

Answer 59

VAGINOSE BACTERIANA ### * **Gardnerella vaginalis(bac)** → desequilibrio da flora vaginal com declínio de lactobacilus e aumento subsequente de bactérias anaerobicas e facultativas * **clue cells** (anaeróbicos-gardnerella ao redor da membrana) * corrimento branco-acinzentado * odor fético que piora após coito ou menstruação * teste das aminas + * pH\>4,5 (menos acido) * nao trata parceiro pois nao é IST * tratamento com **metronidazol** oral por 7 dias (pode em gestante) - creme metronidazol por 5 noites - efeito antabuse: cessar alcoolismo CANDIDIASE VAGINALIS ### * **Candidas sp. (fungo) →** fungo faz parte da microbiota da pele e das mucoas, incluindo TGI e vagina → quando há disbiose pode ser patogenico * FR: gravidez, obesidade, corticoide, imunossupressores, DM descompensad * **prurido** e hiperemia * s**em odor fético** * só trata parceiro se sintomas, não é IST * tratamento com **miconazol e nistatina (creme oral) ou fluconazol e itraconazol (orais)** TRICOMONÍASE ### * **Trichomonas vaginalis (protozoário)** * corrimento bolhoso, amarelo esverdeado * odor fetico com aspecto purulento * **colpite: colo em framboesa** * trichomonas protozoário **móvel flagelado** * **TRATAR O PARCEIRO: UNICA QUE É IST** * **RASTREAR OUTRAS ISTs** * tratamento com **metronidazol** oral por 7 dias VAGINOSE DESCAMATIVA ### * cocos gram + * peri ou pos menopausa * cels basais e parabasais * tratamento com clindamicina topico VAGINOSE CITOLITICA ### * desbalanço da flora vaginal com crescimento abundante de lactobacilus → restaurar o equilibrio vaginal alcalinizandoo * leucorreia e prurido * diferencial de candidiase * mas sem patogenos à microscopia e aumento de **lactobacilos** e citolise * t**ratamento é alcalinização com bicarbonato** VAGINITE ATÓPICA ### * pós menopausa * sem patogenos a microsco * aumento de PMN nas cels basais e parabasais

Answer 60

* **L**esões **S**em **D**or: linfogranuloma venéreo, sifilis e donovanose(klebsiella) LINFOGRANULOMA VENÉREO### * **Chlamydia trachomats (L1, L2 e L3)** * fistula em **“bico de regador”: multiplos orificios ("linflor"granuloma)** * papula ou ulcera indolor * linfonodo que doi * tratamento com doxiciclina VO por 21 dias ou azitromicina por 21 dias SÍFILIS ### * Treponema pallidum * primária: cancro duro → ulcera unica, indolor, sem fistula (diferencial com monkey pox) * secundaria: condiloma plano → roseola, madarose, lesoes palmo plantar * terciária: gomas, aneurisma aorta… * DIAGNÓSTICO - treponemico: FTA- Abs ou teste rápido - não treponemico: VDRL: positiva em 1 a 3 semanas - se tratado e VDRL queda=cicatriz * tratamento é feito com penicilina benzatina - primaria, secundaria ou latente recente:2.400.000UI IM - terciaria ou latente tardia(\>1ano):7.200.000UIIM * CONTROLE DA CURA - adultos: VDRL trimestral até 1 ano - gestantes: VDRL mensal ⤷ inicar tratamento em até 30 dias antes parto DONOVANOSE ### * Klebsiella granulomatis (nao é cancro mole) * biópsia com Corpusculos de Donovan * ulcera profunda, indolor e cronica * tratamento com azitromicina por 3 semanas ou 21 dias ou doxiciclina por 21d ou 3 sem

Answer 61

* Herpes e cancro mole HERPES GENITAL ### * herpes tipo 2: genital; herpes tipo 1:oral * múltiplas ulceras dolorosas * fundo limpo * nao fistulizam * tratamento com aciclovir (nao cura mas controla infecção) * GESTANTE - lesão ativa= parto cesario obg - aciclovir \>36sem CANCRO MOLE ### * Haemophilus ducrey (bacteria) * multiplas ulceras dolorosas * fundo sujo * adenopatia que fistuliza por orificio unico * tratamento com azitromicina DU ou ceftriaxona DU

Answer 62

* HPV 6 e 11(verrugas genitais); 16 e 18, 31 e 33(oncogênicos) * epitélio escamoso: verruga genital → crista de galo (couve flor) * 40 tipos acometem trato anogenital * atividade sexual de qualquer tipo * GESTANTES - pre natal: remover lesões com **acido tricloroacético (ATA)**: 80 a 90% ou **exerese cx com eletrocauterizaçãoo** ou **trangencial (slaving): para gdes lesoes ou áreas extensas** - **Contra indicação**: ***5-fluoracil, imiquimode, podofilina*** (teratogenicas) - parto por via obstetrica, cesarea apenas de obstrução do canal de parto por HPV * PREVENÇÃO INFECÇÃO HPV - parcial: preservativo masculino e feminino ⤷transmissao por microabcessos na mucosa ou pele ⤷parcial: ainda há contato pele a pele com regiao perineal e bolsa escrotal -vancina anti HPV ⤷ partículas semelhantes ao virus ⤷ mudança MS: M dos 9 aos 45 anos e H dos 9 aos 26 anos (para transplante MO, pctes oncologicos , HIv)

Answer 63

CONDUTAS MÉDICAS ### * Profilaxias NÃO virais: até 14 dias **("ABBC+M")** - clamidia e cancro mole:**a**zitromicina 1g VO - sífilis: **b**enzil **b**enzatina 2.4000.000UI IM - gonorreia: **c**eftriaxona 500mg IM - tricomoniase: **m**etronidazol * Profilaxias virais: até 72 horas (3dias) - HIV: TDF + 3TC+ DTG por 28 dias - Hepetite B: vacina (0,1,6) + imuniglobulina com inicio 24-48hrs até 14 dias * Anticoncepção de emergencia - ejaculação vaginal - se contato certo ou duvidoso ao semen independente do periodo menstrual - levonorgestrel 1,5mg VO (\<72hrs) CONDUTAS BUROCRÁTICAS ### * Acolher a vitima * pcte que escolher fazer BO e que escolhe se submeter ao exame de corpo de delito * profissional de saude: comunicar à autoridade policial na suspeita ou na confirmação do crime de estupro por formulariuo eletronico * notificação compulsoria ai SINAN 24hrs imediata * Conselho tutelar se \<18 anos * ECA, vara da infancia se \<12 anos * Procedimentos de interrupção - termo relato circunstanciado: gestante + 2 prof de saude - parecer tecnico: obstetra, psq, enfermeiro: anamnsese, ef, usg - termo de aprovação da interrupção: equipe multidiscplicar - termo de responsabilidade: assinado gestante contra falsidade ideologica - termo consentimento

Answer 64

* primeiro passo: encaminhar para colposcopia * NICI: citopatológico em 6 meses apenas * na presença de achados colposcópicos menores: pontilhado fino(mesmo sendo NICIIouNICIII) , ectopia, mosaico fino → seguimento com colpocitologia e colposcopia semestrais por 2 anos * na presença de achados colposcópicos maiores (mosaico grosseiro, pontilhado grosso, vasos atípicos e as vezes com cortono irregular) ou cancer→encaminhar para biópsia em hospital terciário

Answer 65

* CITOLOGIA ONCOTICA QUANDO COLHER? - **HIV:** 6/6meses no primeiro ano ⤷ ou CD4\<200: 6 em 6 meses ⤷ anual pro resto da vida - **Gestante: igual norma**l (1,2,3; 1x por ano e apos 2 negativas a cada 3 anos) - **virgem: nao colher** * **_EXAME CITOLOGIA ONCÓTICA_** - qualquer nome alto grau: direto colposcopia - apenas LIE-BG(LSIL): baixo grau e ASC-US (sig. indeterminado e nao neoplasico) **repetem** a citologia oncotica ⤷ OBS: se HIV+ : colposcopia direto( inclusive no LSIL e no ASC-US) ⤷ **LSIL**: \<25anos: 3anos ≥25anos: 6meses ⤷ **ASC-US:** \<25anos: 3 anos 25 a 29anos: 12meses ≥30anos: 6 meses ⤷ o resto: ASC-H, AGC(AGUS), HSIL: colposcopia direto * **_COLPOSCOPIA + BX_** - achado **colposcopico + suspeito: vasos atípicos, dps vem o mosaico** * *-** achado insatisfarório: jec nao visivel - achados de baixo grau: pontilhado fino, ectopia(hormonios, ativ sexual, gravidez), - gestantes: bx so suspeita de invasao - **ácido acético**: acetobranco se intensa atividade proteica(mitoses) - T**este de Schiller (lugol):** identifica glicogenio: iodo + e Schiler negativo ⤷ se queima glicogenio: iodo negativo e Schiler positvo: mal prog… * **_RESULTADO DA BIÓPSIAS_** _NIC I_ - expectante - se superior a 2 anos: crioterapia ou cauterização _≥NIC II_ - Excisão (EZT): 1 - 2cm - EZT 3(cone): suspeitar de invasão, não ve JEC, não ve limite da lesao

Answer 66

* + comum é epidermoide (escamoso ou espinocelular) * HPV 18 faz adenocarcinoma TRATAMENTO ### - obs: cone é diferente de EZT (excisão da zona de transformação) * Estadio 0 ( carcinoma in situ): cone com bisturi a frio ou bisturi elétrico(sao mesma coisa) é dx e terapêutico * Estadio I: restrico ao colo - IA1(\<3mm ou 0,3cm):padrão: Histerectomia tipo 1; gestação? faz conização com bisturi a frio ou com bisturi eletrico (sao mesma coisa) - IA2(0,3cm a 0,5cm): traquelectomia cervical + linfadenectomia pélvica - IB1 e IB2(0,5cm a 4cm):Wertheim-Meigs(radical: tira todo parametrio e parte superior da vagina→fistula ureterovaginal)+ linfadenectomia pelvica - IB3(≥4cm) e IIA1(\<4cm)(parta superior vagina): Wertheim ou quimioterapia - **≥ IIA2(≥4cm)**: **invade o paramétrio**(toca vaginal com ligamento cardinal): **QT+RT** * *⤷ IIIA: invade ⅓ inferior vagina** * *⤷ IIIB: parede pelvica, hidronefrose** * *⤷ IIIC: lindonodo comprometido(C1:pelvico e C2:paraórtico)**

Answer 67

* Esqueceu de tomar ACO e faz **menos de 12** horas: **tomar imediatamente o esquecido** e continuar no mesmo horario (pois a pilula anterior ainda está fazendo efeito) * Esqueceu **mais de 12 horas e menos de 2 a 3 dias:** tomar imeadiatamente + continua mesmo horario + metodo de barreira * Agora, **esqueceu mais que 2 a 3 dias** → parar cartela atual, adotar novo metodo de anticoncepção e **iniciar nova cartela no inicio da menstruação**

Answer 68

* condutas mais agressivas: mastectomia + quimuioterapia * conduta mais conservadora: quadrantectomia + radioterapia * todas que tiverem recptor hormonal positivo podem usar inibidores da aromatase * TRATAMENTO COMPLEMENTAR 1) QT adjuvante: 4 a 6 sem pos op - tumores \>1cm - linfonodos positivos (N≥1) - Mtx ou hematogenica (M1) - superexpressão HER2 - receptor hormonal **negativo** 2) QT neoadjuvante - pre op para reduzir tumor de cirurgias conservadoras 3) RT adjuvante pós op - após cx conservadora sempre - tumores \>4cm(local avançado) - 4 ou + linfonodos acometidos 4) Hormonioterapia - RE+: 5 anos (tamoxifeno pre menopausa e inibidor da aromatase pos menopausa) - ambos após QT concomitante 5) Terapia Alvo dirigida (seletivo p/ cel tumoral) - se superexpressão HER-2 → transtzumabe - HER2 oncogene: cromossomo 17 : sugere maior incidencia de axila positiva, resistencia hormonioterapia e pior prognostico * CIRURGIA CONSERVADORA - segmentectomia ou quadrantectomia - carcinomas in situ - \<3,5cm ou \<20% mama - sempre RT adjuvante * CIRURGIA RADICAL - mastectomia - se \>20% da mama ou - multicêntrico * **TUMOR INFILTRANTE: pesquisar LINFONODO SENTINELA** - 1° linfonodo a drenar a área do tumor → negativo evita dissecção axilar radical - **CI: (1) AXILA CLINICAMENTE POSITIVA** * *(2)TUMOR LOCAL AVANÇADO**

Answer 69

FATORES DE ALTO RISCO ### * parente 1° grau \<50 anos * parente do 1° grau com cancer de mama l ou de ovario bilateral * parente masculino com cancer de mama * lesões atípicas ou carcinoma lobular in situ * RT entre 10 e 30 anos * BRCA1 e BRCA2 1) Carcinoma ductal in situ - tipo histologico + comum - quadrantectomia + RT pos op + inibidor aromatase 2) Carcinoma Lobular in situ - bilateral - multicêntrico 3) Ca. Inflamatório - “casca de laranja” - pior prognostico - metástase precove - localmente avançado 4) Dç de Paget - unilateral, evolução lenta - destroy areolo papilar - ausência de prurido - nao responde a corticoide - diferenciar de eczema (bilateral, prurido e sem nodulo)

Answer 70

* CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE ao EF - infiltrado, aderido a plano profundo - endurecido, pétreo - derrame papilar água de rocha - retração de pele - invasão pele ou parede toracica * PAAF - cisto sintomático: terapeutico→ esvaziamento - DP amarelo esverdeado: sem lesao tec * USG MAMA - para mamografia inconclusiva - avaliação jovens e gestantes - **suspeitos de malignidade: (1)vertical\>lateral=infiltra mais** * *(2)sombra Acustica posterio** * MAMOGRAFIA - OML: obliqua medio lateral - CC: crânio caudal Bi-RADS 0: inconclusivo→USG de mama Bi-RADS 1: sem alteração→ repetir MMG de acordo com a sua faixa etária Bi-RADS 2: benignos→ repetir MMG de acordo com a faixa etária *Bi-RADS 3*: *provavelmente benigno* ↪ *MMG semestral no 1°ano* ↪ *MMG anual no 2° e 3° ano* **Bi-RADS 4**: suspeitos de malignidade→**BX** **Bi-RADS 5**: altamente sugestivo de malignidade → **BX** (histopatologico) Bi-RADS 6: malignidade confirmada * BIÓPSIAS A) AMBULATORIAL - core-biópsia: nódulos - multiplos disparos - **mamotomia(vácuo)** guiada por mamografia: **microcalcificações** B) CIRURGIAS - excisional: tumores menores (tira todo o pequeno tumor): extrai tudinho - incisional: tumores maiores → retira apenas parte do tumor pq sao mto grandes PRINCIPAIS TIPOS DE NODULOS MAMARIOS ### I)FIBROADENOMA - jovens - fibroelastico - maioria assintomaticos - excerese \>35anos II) TUMOR FILOIDE III)ESTEATONECROSE - nodulos pos trauma - mamas volumosas IV)PAPILOMA INTRADUCTAL - DP serossanguinolento (50%cada) - incisão justo ou periareolar - exerese apenas do ducto acometido V) MASTALGIA - cíclica e aciclica

Answer 71

* métodos de PGR: spotting → pcp efeito colateral, pcp, implantes de progesteronas HORMONIOS DE PGR ### * pcp efeito colateral: irregularidade menstrual → **spottings** * **minipílula: progesterona** - usar em **mulher em AME nos 6 meses** - altera muco cervical e atrofia de endometrio - mta falha: primeira passagem hepática * **pílula de desogestrel: 75mcg** - **anovulação em 97%** dos casos - não é uma minipilula - **contra indicado se usar topiramato** * **injetável trimestral** - medroxiprogesterona - efeito de depósito: retorno da fertilidade em 9 meses * **implante subdérmico(implanon)** - é um LARC: dura 3 anos - **irregularidade menstrual (24%)** e amenorreia (20%) - altera muco e endometrio - faz **anovulação** - pode no pos parto - CI relativa para amamentação * CONTRA INDICAÇÕES - apenas de cancer de mama atual HORMONIOS COMBINADOS ### * ACO, anel vaginal, adesivo e injetável mensal - anovulação, alteram mucoi cervical e endometrio - alteram motilidade tubaria - E2: inibe FSH - PGR: inibe LH * CONTRA INDICAÇÕES COMBINADOS - amamentação \<6semanas pos parto - Ca mama atual - fumo ≥15 cigarros por 35 anos - IAM, TVP, TEP, AVE atuial ou previo - LES + SAF - dç hepatica grave - enxaqueca com aura * ANTICONVULSIVANTES: evitar pilulas * AC. VALPROICO: nao interfere

Answer 72

* MOTILIDADE PROGRESSIVA: A(rapido e linear)+B(lento e linear)\>32% - sptz que se movem em sentido direcional: deslocam em uma unica direção * MOTILIDADE TOTAL: A+B+C≥40% - sptz que movem a cauda, mas nao se deslocam * VOLUME em ML: ≥1,5ml * CONCENTRAÇÃO POR ML: ≥ 15.000.000/Ml * CONCENTRAÇÃO TOTAL: ≥ 39.000.000 total no ejaculado * MORFOLOGIA: ≥4% * VITALIDADE: ≥58% de sptz vivos * CONCENTRAÇÃO DE CELS REDONDAS: ≤ 1x106 - cels indiferenciadas na amostra, cels da espertatogenese * CONCENTRAÇÃO DE LEUCOCITOS POR ML ≤1x106/ml NOMENCLATURAS ### * **azoospermia: ausência completa** de sptz * **oligozoospermia:** concentração de sptz **abaixo de 15.000.000** * polizoospermia: alta concentração de sptz (\>250.ooo.ooo) * **terato**zoospermia: alteração do formato, normal de **morfologia \>4%** * **hipo**spermia: **semen ejaculado** **menos que 1,5ml**, se normal (\>1,5ml:normospermia) * **asteno**zoospermia: **motilidade** anormal (\<32%)

Answer 73

* não está indicado enema e nenhum tipo de esvaziamento retal * apenas ocitocina EM EXCESSO que causaria taquissistolia e SFA, mas uso adequado nao * ocitocida nao interere na via de parto

Answer 74

* para diferenciar fetos restritos de fetos pequenos temos de usar **DOPPLERVELICOMETRIA DA CEREBRAL MÉDIA** e **MEDIDAS DE PESO FETAL ESTIMADO** * a terceira opção seria: **biometria fetal ultrassonográfica**, ou seja, **medida do peso fetal a cada 15 dias(quinzenal)** para realizarmos uma **média** na tentativa de chegar o mais **perto** possível **da real idade gestacional** → encontraremos 3 resultados - feto adequado para idade gestacional - feto pequeno constitucional (normal): seguem ganhando peso semelhante a forma de crescimento - restrição do crescimento intra uterino: não seguem ganhando peso * PBF é para sofrimento fetal agudo ou cronico, que sao coisas diferentes da RCIU * avaliação do ILA é para sofrimento fetal crônico, ou seja, de insuficiencia placentária e não de restrição de crescimento fetal - mesmo fetos com RCIU podem ter ILAs normais (ptt nao há relaçao)

Answer 75

1. passo 1: **IG correta (USG 1° trimestre ou 2 quinzenais alteradas)** 2. passo 2: **altura uterina** é o **rastreio** RCIU - AFU concorda com IG entre 18 e 30sem - AFU 3cm menor sugere RCIU 3. passo 3: **USG obstétrico** - peso inferior ao p10 para IG - circunferência abdminal é o indicador mais sensivel e que altera primeiro 4. passo 4: confirmar com **Dopperfluxometria**

Answer 76

* AFU menor que esperado para IG:suspeita * USG - **ILA\<5cm** ou **Bolsao\<2cm** confirmam oligodramnia - **ILA normal**: **entre 8 e 18cm** - entre **5 e 8: liquido diminuido** * causas: insuficiencia placentaria, RPMO (pcp causa aguda), IECA

Answer 77

* é para RCIU: que é diferente de feto pequeno, diferente de SFA e SFC… ARTERIA UTERINA ### * **circulação materna** * incisura bilateral \>26sem: **risco** de RIUR e **PE eclampsia** * conduta: AAS: diminui risco de PE ARTERIA UMBILICAL ### * circulação placentária * normal: baixa resistencia, pois preciso de alto fluxo de sangue para nutrir o feto * **alterada: alta resistencia**, **diastole0**(ausensia de fluxo, placenta com 50% de função) ou **diastole reversa**( é indicativo de **parto imediato**, feto com 10% de chance de sobrevida) ARTERIA CEREBRAL MEDIA ### * circulação fetal * como o feto se adapta ao baixo fluxo * prioriza orgaos nobres * avalia centralização fetal: prioriza o que é mais nobre, devido a insuficiencia placentaria e à alta resistencia da a.umbilical * (S/D umbilical): (S/D ceberal) ≥1 é feto centralizado - S/D é medida de resistencia, se resistencia baixa há alto fluxo para onde o feto precisa DUCTO VENOSO ### * função cardiaca fetal * ultimo passo * \<32 semanas e ja c entralizado * onda A : é a contração do átrio direito, se negativa indica que ta voltando sangue venoso * anormal: onda A negativa - sangue volta venoso - risco de obito - parto imediato (nao aguenta 24hrs vida)

Answer 78

1. **assinclitismo anterior=obliquidade de nagele** - **assinclitismo posterior=obliquidade de Litzmann** ⤷ **os assinclitismos acentuados podem impedir a rotação interna → distócia de rotação** - mas os assinclitismos são fisiológicos no parto **- circular de cordão** tem pouca importancia clínica → deve ser observado no contexto de **vitalidade fetal** (multiplos circulares de cordão) ⤷ circular de cordao não causa parada secundária da descida - defletida 1ºgrau: bregma → diâmetro occiptofrontal → é possivel sim evoluir para parto vaginal desque que nao haja comprometimento vitalidade fetal - defletida 2°grau ou fronte → diametro occiptoglabelar → **não há possibilidade de parto vaginal → interromper gestação via alta** - defletida 3°grau ou face → diametro submentobregmatico → em função dos diametros pode haver parto vaginal 2. PERFIL BIOFÍSICO FETAL NORMAL - ctg (reatividade, variabilidade e BCF) - tonus fetal (flexões, movimentos presentes) - **movimentos respiratórios (pelo menos 1 com 30segundos de duração a cada 30min)** - **movimento fetal (pelo menos 1 rápido ou 3 lentos em 30 minutos)** - **volume do liquido amniótico (único cronico,** os outos sao deSFA ) **ILA\>5cm ou MB\>2cm** 3. Manobra Brandt-Andrews: tração controlada do cordão → menos impacto para HPP do que ocitocina IM 4. Ovo anembrionado: temos que ver o **saco gestacional vazio no útero** e não o útero vazio sem nada !!! 5. amenorreia hipotalâmica, além da historia teria FSH baixo - falencio ovariana prematura cursa com FSH aumentado 6. **DIP(clamidia ou gonococo) em usuárias de DIU** - não há benefício em retirar o DIU em doença inflamatória pélvica mesmo que assintomática !!! → só deve ser retirado se a paciente não melhorar após uso de ATbterapia - lembrando de retirar só após 2 doses de ATB - se a pcte quiser tirar o dia precisamos dar 2 doses de ATB antes, se nao nao pode tirar

Answer 79

* tudo aqui nos flashcards anteriores

Answer 80

1. CLOMIFENO - é para infertilidade que cursa com anovulação e não para causas estruturais (como mioma submucoso) - ACO é para controlar sintomas dos miomas e não possui a capacidade de reduzir a lesao !!! 2. **ENCARCERAMENTO PLACENTÁRIO**: placenta presa e comprimida dentro do utero, não pensariamos em sangramento que causaria choque hipovolemico e o utero estaria na posição correta e nao em fuga da matriz !!! - **RETENÇÃO DE FRAGMENTOS PLACENTÁRIOS**: é **APÓS a dequitação** , apos o periodo de greenberg ou 4 periodo 3. **DCP ABSOLUTA** - apos dilatação total (10cm) - não progressao alem do plano 0 de De Lee - 2 toques consecutivos dentro de 1 hr no periodo expulsivo **Distocia de trajeto mole** é quando alguma condição no segmento inferior do utero, colo uterino ou vagina impede a descida fetal