3. Medicina de urgencias Flashcards
(22 cards)
¿Qué es una emergencia?
- Según la OMS: “Todas aquellas situaciones en las que se requieren acciones y decisiones médicas inmediatas dada la complejidad de la situación o afección, estos ponen riesgo de vida en los involucrados”.
- Es toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave.
- Situación crítica que pone en peligro la vida inmediatamente.
¿Cuáles son los objetivos en la atención de emergencia?
- Preservar la vida.
- Proteger a la víctima.
- Prevenir más lesiones o dolor.
- Promover la recuperación.
¿Qué es una urgencia?
Condición que no amenaza la vida inmediatamente pero necesita atención para evitar complicaciones.
¿Cuál es la diferencia entre una urgencia y una emergencia? De ejemplos.
Una urgencia: Requiere atención veterinaria pronta pero no instantánea.
Ejemplos: vómitos persistentes, inapetencia por más de 24hs, cojera, pequeña herida, síntomas de ansiedad, infecciones del oído o de la piel.
Una emergencia: Requiere atención médica inmediata.
Ejemplos: dificultad respiratoria, envenenamiento, convulsiones continuas, pérdida de conciencia, trauma severo, hemorragias incontrolables, dolor extremo.
¿A qué hace referencia el término “Golden hour” (“Hora dorada”)?
La primera hora después de la lesión determinará en gran medida las posibilidades de supervivencia de una persona/ animal gravemente herido.
¿Qué es un triage de emergencia?
El triage de emergencias implica evaluar y priorizar rápidamente a los pacientes según su estado y la urgencia de su necesidad.
¿Cómo funciona un triage basado en niveles?
En una clasificación del triage basada en niveles tendremos los siguientes:
1. PACIENTE EN RIESGO VITAL: Pacientes que requieren una atención inmediata o de lo contrario podrían fallecer, existe un compromiso respiratorio, ventilatorio, hemodinámico o neurológico. Por ejemplo: parada cardiorrespiratoria, inconciencia, trauma severo (atropello), status convulsivo, hemorragias severas.
- PACIENTE CRÍTICO: Paciente en situación de riesgo inminente. Puede evolucionar hacia un deterioro o muerte. Incluimos en esta categoría pacientes con dolor intenso. Estos animales deben ser atendidos en los 15 minutos. Por ejemplo: pacientes con múltiples lesiones, dificultad para orinar, parto distócico, fractura reciente, reacción alérgica significativa.
- PACIENTE GRAVE: Pacientes en situaciones urgentes que requieren distintas intervenciones diagnósticas o tratamientos. Con dolor moderado o hemorragias. Atención entre la primera media hora y la hora de la recepción. Por ejemplo: fracturas abiertas, heridas (lesión o trauma menor), signos de dolor, vómitos o diarrea agudos, anorexia.
- PACIENTE MENOS GRAVE: Aquel en el que la atención debe realizarse en las primeras horas, pero sus condiciones no comprometen su vida. Por ejemplo: anorexia, vómitos, actualización del progreso de un caso existente, cambio en el tratamiento.
- SITUACIÓN NO URGENTE: No presenta un riesgo evidente para su vida. Situaciones que pueden esperar sin dolor asociado. Por ejemplo: Cojeras, prurito, vacunas, controles sanitarios, consultas generales.
¿ Qué es el protocolo ABCD?
El protocolo ABCD es una guía para estabilizar a perros en estado crítico durante emergencias veterinarias. Las letras ABCD corresponden a:
(Airway) A: Vía aérea y control cervical (¿Necesita intubación?).
(Breathing) B: Respiración y oxigenación.
(Circulation) C: Circulación y Control de hemorragias.
(Disability) D: Evaluación neurológica y manejo del Dolor.
¿Qué se evalúa en los diferentes puntos de la evaluación ABCD?
A: Airway: ¿Las vías aéreas son permeables? Tire la lengua del paciente y retire cualquier partícula que las esté obstruyendo. Mantener permeabilidad de las vías respiratorias.
B: Breathing: ¿El paciente respira? Si no es así el paciente debe ser intubado y se deben iniciar ventilaciones con una fuente de oxígeno.
Si el animal respira ¿Cuál es la frecuencia respiratoria y el patrón respiratorio? ¿Hay bradipnea o taquipnea? ¿Hay ruidos respiratorios anormales?
C: Circulation: ¿Cuál es el estado circulatorio del paciente? ¿El corazón late? Si no es así iniciar RCP.
¿El latido cardiaco es normal? ¿Cuál es el color de las mucosas? ¿Hay alguna evidencia de hemorragia? De ser así hay que controlar la hemorragia y poner acceso intravenoso.
D: Disability: Clasificar el estado de conciencia por medio de AVDI: A (alerta), V (Verbal, responde a la comunicación), D (Dolor, responde a estímulos), I (inconsciente).
¿Cuáles son los parámetros para evaluar una emergencia?
- Color de membrana mucosa.
- Tiempo de llenado capilar.
- Estado de hidratación.
- Frecuencia cardiaca.
- Frecuencia respiratoria.
¿Cómo se realiza una estabilización de vías respiratorias y respiración?
Evaluar:
- Obstrucciones: Por cuerpo extraño, moco o contenido aspirado.
- Procedimientos: Intubación traqueal, succión, broncoscopio, traqueotomía de emergencia, toracocentesis, manejo de la enfermedad pleural (neumotorax, hemotorax, etc.).
- Terapia de oxígeno: Se debe administrar oxigenoterapia a todos los pacientes con dificultad respiratoria.
- Medicación: Flurosemida (edema pulmonar), corticoides, vasodilatadores (ej: amlodipino), Doxapram.
¿Cómo se realiza una estabilización del sistema circulatorio?
- Manejo de shock para asegurar una perfusión adecuada.
- Control de hemorragias internas o externas (fármacos hemostáticos: ácido tranexámico: Vía IV, IM, SC 5 25 mg/kg cada 12 horas, transfusión, cirugía).
- Reposición del volumen intravascular (coloides y cristaloides)
Cristaloide isotónico; Ringer Lactato: infusión rápida inicial perros de 20 a 40 ml/kg IV (la mitad de esta cantidad gatos) durante 15 minutos,
seguida de 70 a 90 ml/kg (perros) o 30 a 50 ml/kg (gatos) administrados durante una hora. - Control del dolor (Tramadol) 1- 4 mg/kg EVLD en infusión; Lidocaína: 1 - 2 mg/kg IV
seguidos de 20 - 50 mcg /kg/minuto IV en infusión continua. - Estabilización neurológica (TEC: Manitol 1 - 2 gramos/kg IV lento en infusión).
¿Qué es el paro cardiorespiratorio?
El paro cardiopulmonar se define como un cese repentino de la ventilación espontánea efectiva y de la perfusión sistémica (circulación) que conduce a un aporte de oxígeno inadecuado a los tejidos, shock y muerte.
Causas más frecuentes: hipovolemia e hipotermia (shock), iatrogénicas (anestésicos), hipoxia (patologías cardiovasculares y respiratorias), metabólicas (anemia, hipoglucemia, hiperkalemia).
¿Qué es la reanimación cardiopulmonar (RCP)?
La reanimación cardiopulmonar es el conjunto de maniobras que se realizan cuando un animal presenta una parada cardiorrespiratoria, es decir, cuando no respira y su corazón no bombea sangre.
El RCP es el único método práctico que ha demostrado lograr el retorno de la circulación espontánea en el ámbito veterinario clínico para perros y gatos que sufren un paro cardiorespiratorio.
¿Como se realiza la reanimación cardiopulmonar?
- Reverter (cuando es posible) cualquier medicamento inyectable administrado anteriormente.
- Cortar la administración de gases anestésicos.
- Instaurar una vía aérea o ventilación asistida.
- Emplear un masaje cardíaco directo mediante compresión sobre el corazón.
Debido a la rápida frecuencia cardíaca en reposo de los pequeños mamíferos, se deben lograr como mínimo 100 latidos por minuto. - Adrenalina a 0.2 - 1.0 mg/kg (traqueal/ intraosea/IV).
Electrocardiograma: ¿Qué es el arresto sistólico?
Detección potencialmente reversible de la actividad del corazón como bomba. Ausencia completa de actividad eléctrica.
Electrocardiograma: ¿Qué es la fibrilación auricular?
Contracciones rítmicas normales se ven alteradas debido al bombardeo de señales eléctricas del nódulo sinoauricular, lo que provoca que el corazón lata muy rápido y de forma errática.
¿Qué fármacos se utilizan durante la reanimación cardiovascular?
Vasopresores:
- Aumentar la presión arterial y la resistencia vascular.
- Noradrenalina, epinefrina, fenilefrina, vasopresina, dopamina.
Vagolíticos:
- Inhiben la acción del nervio vago en el corazón.
- Atropina y la escopolamina.
Antiarritmicos:
- Tratar o prevenir las arritmias.
- Atenolol, sotalol.
Reversores:
- Naloxona: revertir opioides.
- Atipamezol: revertir dexamedetomidina.
- Yohimbina: revertir xilacina.
En situaciones de paro cardiaco asociadas con hiperpotasemia se debe administrar gluconato de calcio. Administrar insulina regular a 0,2 U/kg, seguida de glucosa a 1-2 g/UI de insulina, diluida al 25% reduce temporalmente los niveles séricos de
potasio y debe considerarse.
¿Qué es el shock?
El shock es la incapacidad del sistema para poder proporcionar una perfusión adecuada de sangre oxigenada y nutrientes a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas.
¿Cuáles son los signos clínicos del shock?
- Disminución de la presión arterial.
- Taquicardia.
- Hipotermia.
- Hipotensión.
- Palidez de mucosas y piel. Mucosas secas.
¿Cuáles son los tipos de shock?
HIPOVOLÉMICO: Pérdida de líquidos del espacio intravascular secundaria a una ingesta inadecuada o pérdidas excesivas de líquido.
Ejemplos: Vómitos y diarreas, pérdida de sangre, síndromes de fuga capilar o pérdidas renales patológicas de líquidos.
DISTRIBUTIVO: Anomalías de la distribución del flujo sanguíneo debido a anomalías del tono vascular, incluso con un gasto cardíaco normal o elevado.
Ejemplos: Endotoxemia, sepsis, anafilaxia, lesiones neurológicas y algunos fármacos.
CARDIOGÉNICO: Se produce debido a una anomalía en la función miocárdica, manifestándose con una disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto cardíaco, que lleva a mala perfusión tisular.
Ejemplos: Miocarditis vírica, arritmias, lesiones tóxicas o metabólicas del corazón, lesión hipoxico-isquémica (infartos).
OBSTRUCTIVO: Ocurre por una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular.
Ejemplo: Lesiones congénitas, como la estenosis de la aorta, cayado aórtico interrumpido, miocardiopatía hipertrófica.
