3.2 Síndromes Urinárias

Question 1

Agentes etiológicos mais comuns da ITU e suas principais características.

Answer 1

• E. coli: principal em todas as faixas etárias
• Proteus: principalmente em meninos, relacionado à cálculo de estruvita
• Klebsiella
• Pseudomonas: imunossuprimidos e manipulação do TGU
• Gram (+): Staphylococcus saprophyticus –> adolescentes e mulheres jovens com vida sexual ativa
• Adenovírus: cistite hemorrágica
• Fungos: após antibiótico de largo espectro por bastante tempo

Question 2

(V ou F) As meninas sempre têm mais ITU que os meninos.

Answer 2

Falso, no 1º ano de vida os meninos têm mais infecção

Question 3

Mecanismo de desenvolvimento de pielonefrite.

Answer 3

• Ascensão bacteriana

- Disseminação hematogênica: período neonatal

Question 4

Qual principal mecanismo de defesa contra as ITUs?

Answer 4

• Micção e o esvaziamento vesical regular

Question 5

Fatores de Risco para desenvolvimento de ITU

Answer 5

• Sexo feminino: ou masculino <1 ano
• Ausência de circuncisão
• Estase urinária: VUP, Estenose de JUP, mielomeningocele (bexiga neurogênica)
• Disfunção miccional/constipação: sinais de incontinência urinária, dor perineal
• Refluxo Vesicoureteral (RVU)
• Atividade Sexula/Gravidez
• Roupa Apertada

Question 6

(V ou F) A Válvula de Uretra Posterior é a causa mais comum de uropatia obstrutiva em meninos.

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Como suspeitar de VUP na gestação e no período neonatal e como diagnosticar.

Answer 7

• Gestação: Hidronefrose + Oligodramnia + Distensão vesical
• Neonatal: Globo vesical palpável + jato fraco
• Diagnóstico: UCM

Question 8

Tratamento de VUP.

Answer 8

Ablação uretral por via endoscópica

Question 9

Mecanismo de formação de cálculo pelo Proteus

Answer 9

1. Infecção pelo Proteus
2. Alcalinização da urina (forma muita amônia)
3. Precipitação de sais (fosfato, carbonato e magnésio)
4. Formação de cristais e pedra de estruvita

Question 10

(V ou F) Para ser considerada cistite, a afecção deve ser afebril.

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Principais causas de cistite hemorrágica

Answer 11

• Infecção pela E. coli
• Infecção pelo Adenovírus
• Ciclofosfamida

Question 12

Quando pensar em:

• Cistite Eosinofílica
• Cistite Intersticial

Answer 12

• Cistite Eosinofílica: sinais clássicos + massa intravesical (infiltrado inflamatório de eosinófilos)
• Cistite Intersticial: sinais clássicos + ulcerações de mucosa vesical

Question 13

(V ou F)

Na vigência de febre (grave) sem sinais localizatórios, a principal suspeita deve recair sobre a pielonefrite.

Answer 13

Verdadeiro, pois ela é a principal causa.

Question 14

Objetivo do EAS na avalição de ITU.

Answer 14

• Sinais de Inflamação: muito sensíveis

- Marcadores da presença de bactéria: muito específicos

Question 15

Situações que cursam com piúria estéril.

Answer 15

• Tuberculose renal
• Infecção viral
• Abscesso renal
• Nefrite intersticial (eosinofílica)
• Inflamações perivesicais: apendicite, diverticulite

Question 16

Quais bactérias geralmente convertem Nitrato em Nitrito na urina.

Answer 16

• Gram (-)

Question 17

O que é piúria e a sua presença é condição obrigatória para diagnóstico de ITU?

Answer 17

• ≥5 leuco/campo ou 10.000 leuco/ml
• Pode haver ITU sem piúria (maioria dos autores)
  
  • AAP diz que para diagnóstico de ITU febril (pielonefrite) é necessária a piúria

Question 18

Quais pacientes com suspeita de ITU não precisam de urocultura para confirmação diagnóstica?

Answer 18

• Nenhum, todos devem fazer.

Question 19

Quando considerar Bacteriúria Significativa de acordo com os seguintes métodos de coleta de urina:

• Jato Médio
• Cateterismo
• Punção Suprapúbica

Answer 19

• Jato Médio: ≥100.000 UFC
• Cateterismo: ≥50.000
• Punção Suprapúbica: qualquer crescimento ( ≥50.000)

Question 20

Qual utilidade do Saco Coletor na abordagem da ITU?

Answer 20

• Útil quando vier negativo
• Pode dar diagnóstico se (Nelson):
  
  • ≥100.000 UFC + EAS alterado + criança sintomática

Question 21

Situações onde a punção suprapúbica deve ser feita em detrimento do cateterismo vesical

Answer 21

• Fimose que impossibilite a visualização do óstio da uretra

- Vulvovaginite e balanopostite intensas

Question 22

(V ou F)

A pesquisa direta de bactérias pelo Gram em gota de urina centrifugada é de grande utilidade na abordagem da ITU.

Answer 22

Falso, o método de escolha é a pesquisa na gota de urina NÃO centrifugada.

Question 23

Tratamento da Cistite

Answer 23

• Ambulatorial
• 3-5 dias
• SMT-TMP ou Nitrofurantoína ou Amoxi ou Cefalexina ou Ác. Nalidíxico

Question 24

Tratamento Pielonefrite

Answer 24

• Ambulatorial x Internação
• 7-14 dias
• Tto hospitalar: Cefa 3ª geração ou Ampi+Genta EV
• Tto ambulatorial: cefiximina, ceftriaxone IM ou Cipro (pseudomonas)

Question 25

Indicações de Internação Hospitalar para Tratamento de Pielonefrite

Answer 25

- <1 mes (<3 meses segundo alguns autores) - Sinais Gerais de Perigo (convulsão, não ingere líquidos, vomita tudo que ingere, letargia ou inconsciente) - Sepse

Question 26

(V ou F) Geralmente é necessária urocultura de controle.

Answer 26

Falso

Question 27

Segundo SBP, quando indicar antibioticoprofilaxia para ITU e qual droga usar?

Answer 27

- Durante investigação do trato urinário (após primeiro episódio) - Do diagnóstico até correção cirúrgica de anomalia do trato urinário - Refluxo Vesicoureteral graus III a V - ITU de repetição + sem alteração do TGU - ----> Nitrofurantoína ou SMT-TMP

Question 28

Características dos seguintes exames de imagem na avaliação da criança com ITU: - USG renal e vias urinárias - Cintilografia DMSA - Uretrocistografia Miccional

Answer 28

- USG: baixo custo, operador dependente, serve para avaliar alterações grosseiras (hidronefrose, alteração na relação córtico-medular - Cintilografia DMSA: durante fase aguda é o padrão ouro para dx de pielonefrite e na fase crônica é útil para diagnóstico de cicatriz renal - UCM: diagnóstico e classificação do RVU

Question 29

Quando investigar crianças com ITU quanto à alterações do TGU?

Answer 29

1) AAP (2011): para crianças com doença febril de 2m a 2 anos - Após 1º episódio: USG e se alterada fazer UCM - Após 2º episódio: UCM sempre 2) SBP: <2 anos com ITU confirmada --> USG + UCM - Cintilografia se exames alterados

Question 30

Como a Cintilografia DMSA consegue localizar e avaliar extensão do processo infeccioso renal (fase aguda)?

Answer 30

O DMSA se liga às células tubulares renais e aquelas lesadas não irão captar adequadamente esse marcador. Essas regiões no futuro serão os possíveis locais de cicatriz

Question 31

Principais causas de hidronefrose antenatal.

Answer 31

- Hidronefrose transitória: idiopática - Estenose/Obstrução da JUP e JUV - RVU - Rins multicísticos - VUP - Ureterocele

Question 32

Qual a causa mais comum de lesão obstrutiva do TGU na infância, quando pensar nessa condição e como tratar?

Answer 32

- Estenose de JUP - Hidronefrose sem dilatação do ureter - Pieloplastia.

Question 33

Diferença fisiopatológica do Refluxo Vesicoureteral primário do secundário.

Answer 33

- Primário: inserção anômala (mais perpendicular) do ureter na bexiga, proporcionando refluxo ao mínimo aumento da pressão intravesical - Secundário: ocorre devido obstrução infravesical e que durante a micção, a pressão intravesical se aumenta muito levando ao refluxo.

Question 34

Principais causas de RVU primário e secundário.

Answer 34

- Primário: inserção VU anômala, duplicação ureteral, ureterocele - Secundário: bexiga neurogênica, cálculo vesical, VUP, cistite bacteriana grave

Question 35

Classificação do RVU.

Answer 35

1) Baixo Risco - Grau I: refluxo até ureter sem dilatação do mesmo - Grau II: refluxo até sistema coletor sem dilatação 2) Alto Risco - Grau III: grau II com dilatação e retificação dos cálices - Grau IV: refluxo com dilatação importante e convexidade dos cálices - Grau V: dilatação e tortuosidade