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#34 ESC TEP aguda Flashcards

(43 cards)

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1
Q

¿Cómo se clasifican los factores de riesgo para TEP?

A

permanentes y temporales

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2
Q

Importancia de indetificación de los FR del paciente con TEP aguda

A

valorar riesgo de recurrencia

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Q

Principales tipos de cáncer asociados a TEP

A

páncreas, hematológicos, pulmón, gástrico y cerebral

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4
Q

Tipo de anticonceptivos orales asociados a TEP

A

combinados, se asocian con 2-6 veces más riesgo

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5
Q

Factores de riesgo fuertes para TEP (OR > 10)

A

fx de miembro inferior, hospitalización en los últimos 3 meses por IC o FA, reemplazo articular, IAM en los últimos 3 meses, ETV previa, lesión de ME

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6
Q

FR moderados para TEP (OR 2-9)

A

cx de rodilla artrocopica, enfermedades autoinmunes, transfusión, accesos vasculares, qt, terapia hormonal, post parto, cancer, infección (neumonía, ivi y VIH)

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7
Q

FR leves para TEP (OR < 2)

A

reposo en cama > 3 días, viajes prolongados, cx laparoscopica, obesidad, embarazo, insuficiencia venosa

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8
Q

Principal causa de muerte en TEP grave

A

insuficiencia del VD

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9
Q

PAPm maxima que puede tolerar un VD no preacondicionado de manera aguda

A

> 40 mmHg

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10
Q

Causa de insuficiencia respiratoria en TEP

A

por alteraciones dinámicas, alteración V/Q, áreas de hemorragia alveolar por trombos distales que causan infarto pulmonar

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11
Q

¿Cómo se define la insuficiencia aguda del VD en TEP?

A

síntoma progresivo rápido, con congestión sistémica por un llenado deficiente y/o reducción del gasto del VD

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12
Q

¿Cómo se define hipotensión persistente en TEP?

A

TAS < a 90 mmhg o caída >o= a 40 que dura más de 15 minutos

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13
Q

% de pacientes con TEP en los que no se identificarán los factores predisponentes

A

40%

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14
Q

% de pacientes con TEP y SaO2 normal

A

40% y 20% con un gradiente A-a normal

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15
Q

Cambios de EKG sugerentes de sobrecarga del VD

A

inversión de ondas T (V1-V4), QR en V1, S1Q3T3 y BRDHH

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16
Q

Alteración electrocardiográfica más frecuente en TEP

A

Taquicardia sinusal en 40%

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17
Q

% de pacientes con TEP confirmada n cada grupo de probabilidad

A

Baja = 10%
Intermedia = 30%
Alta = 65%

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18
Q

¿Qué son los criterios PERC?

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A

criterios de exclusión en los que no es necesario iniciar el algoritmo diagnóstico para TEP

< 50 años, FC < 100, SaO2 > 94%, ausencia de datos de TVP, no hemoptisis, no trauma o qx reciente, ausencia de antecedentes de ETV y no rp hormonal

Se puede excluir con seguridad TEP en px con probabilidad clínica baja y que cumplen todos los criterios PERC

19
Q

Valor diagnóstico del DD

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A

VPP es bajo pero VPN alto, por lo que no es útil para confirmar pero si para excluir

20
Q

Corección de DD x edad

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A

Edad x 10, para pacientes mayores de 50 años

21
Q

Estudio de elección para dx de TEP

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A

angioTAC, S 83%, E 96%

22
Q

Valor diagnóstico de la angioTAC para TEP

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A

VPN alto para probabilidad baja o intermedia y VPP alto para probabilidad alta o intermedia

23
Q

Px en los que se prefiere gammagrama V/Q sobre angioTAC para TEP

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A

ambulatorios con probabilidad clinica baja y rx normal, embarazadas, anafilaxis inducida por contraste y ERC grave

24
Q

¿Cómo se clasifica la gammagrafía V/Q para TEP?

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A

normal (excluye TEP), alta probabilidad (pero suele ser dx) y no diagnóstica

25
Dx de TEP por arteriografía pulmonar
evidencia de trombo en 2 proyecciones
26
VPN del eco para TEP
40-50%, por lo que un estudio normal no descarta TEP sin embargo, en pacientes con sospecha de TEP de alto riesgo y ausencia de datos de insuficiencia del VD, prácticamente se puede excluir TEP como causa de inestabilidad hemodinámica
27
Hallazgos ecocadiográficos más específicos para TEP
- signo 60-60: tiempo de aceleración del tracto de salida del VD < 60s con un gradiente sistólico de la tricúspide < 60 mmHg (se encuentra hasta en12% de los px) - signo de McConell: disminución en contractilidad de la pared libre del VD con el vértice conservado (se encuentra hasta en 20%) - también se puede encontrar disminuida la TAPSE < 16
28
% de pacientes con con TEP que se identifica TVP por US
30-50%
29
Clases de PESI de bajo riesgo
I y II, bajo riesgo de mortalidad a 30 días
30
Indicación de IOT en pacientes con TEP
solo cuando el paciente no tolere la VMNI, se debe referir pNAF o VMNI para no incrementar la inestabilidad hemodinámica
31
Pacientes con TEP en los que se prefiere la HNF sobre la HBPM
inestabilidad hemodinámica o descompensación inminente porque van a requerir repercusión, TFG < 30 u obesidad grave
32
Mecanismo de acción de los NACO
dabigatrán inhibe la trombina apilaban, endosaban y rivaroxaban inhiben al factor X
33
Traslape para AVK en caso de TEP
heparina en paralelo por al menos 5 dias y hasta que el INR se mantenga entre 2 y 3 por 2 días consecutivos
34
¿En que casos se obtiene el mayor beneficio de la terapia de reperfusión?
cuando se aplica en las primeras 48 horas desde el inicio de síntomas
35
¿Se puede administrar HNF durante la infusión continua de rtPA?
si con alterase, pero se debe suspender si es estreptocinsa o urocinasa
36
Tasas de éxito de tratamiento de repercusión percutáneo en TEP
hasta 87%
37
Dx diferenciales de TEP de alto riesgo
taponamiento cardiaco, SCA, disección aórtica, disfunción valvular aguda e hipovolemia
38
Tratamiento de elección para TEP de alto riesgo
trombolisis sistémica
39
¿Cómo se dividen los grupo de pacientes con TEP de acuerdo con su riesgo de recurrencias venosas?
a) un factor de riesgo transitorio importante b) un factor de riesgo transitorio menor o factor de riesgo persistente no maligno c) ausencia de FR identificable d) 1 o > episodios previos y/o enfermedad protrombótica importante y persistente e) cáncer activo
40
¿Cuándo están indicadas pruebas para detección de trombofilia después de una TEP?
pacientes < 50 años in otro factor de riesgo identificable
41
¿Cuando es mayor el riesgo de hemorragia durante el tratamiento anticoagulante?
durante el primer mes de tratamiento
42
Factores de riesgo para hemorragia durante la anticoagulación
edad > 75 años hemorragia previa, anemia, cancer, EVC previo, enfermedad renal o hepática, antiagregantes planetarios o AINES, control inadecuado de la coagulación
43
¿Cada cuanto se debe revaluar el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados?
una ve al año en pacientes de riesgo bajo y cada 3-6 meses en riesgo alto

Consejo (41 decks)

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