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#7 asma GINA 2022 Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Definción de asma GINA 2022

A

enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación de la VA. Con presencia de síntomas respiratorios como disnea, opresión torácica y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con una limitación al flujo aéreo espiratorio variable

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2
Q

Prevalecia de asma

A

1 - 18% de la población

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3
Q

Fenotipos de asma

A

Alergica, no alérgica, inicio tardío, limitación al flujo aéreo persistente y asma con obesidad

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4
Q

¿Cuántos adultos presentan remisión clínica?

A

16%

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5
Q

¿Cómo se define prueba de reversibilidad a BD? Gina 22

A

FEV1 > a 12% y 200 mL, aunque hay mayor confidencia si es >15% y 400 mL

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6
Q

¿Cómo se mide la variabilidad de PEF?

A

% diario = mayor - menor/ media de los 2

variabilidad excesiva si es >10%

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7
Q

¿Cuándo se considera significativa el aumento en función pulmonar posterior al inicio de tratamiento?

A

aumento en FEV1 > 12% y 200 mL o incremento en PEF > 20% desde la basal posterior a 4 semanas de tratameinto

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8
Q

¿Cuándo se considera positiva la prueba de ejercicio?

A

Cuando hay una caída en FEV1 > 10% y 200 mL

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9
Q

¿Cuándo se considera positiva la prueba de reto bronquial?

A

Caída en FEv1 > o= a 20% con Metacolina o > o = 15% con hiperventilación, salino hipersónico o mannitol

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10
Q

¿Cuándo se considera variabilidad excesiva entre visitas?

A

FEV1 >12% y 200 mL

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11
Q

¿Cuando puede ser positiva la prueba de reto bronquial sin ser asma?

A

rinitis alergica, FQ, displasia broncopulmonar y EPOC

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12
Q

¿Cuanto tiempo antes de una espiro se tienen que suspender los broncodilatadores?

A

SABA = 4 hrs
24 horas si son cada 12
36 horas si son cada 24

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13
Q

¿Cómo se define control del asma?

A

Extensión a la cual las manifestaciones del asma se redujeron o removieron con el tratamiento

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14
Q

¿Cuales son los dominios del control de asma?

A

control de síntomas y riesgo de futuros desenlaces

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15
Q

¿Cada cuanto se debe medir la función pulmonar en los pacientes con asma?

A

al diagnóstico, 3-6 meses después de iniciar el rp controlador y después al mens cada 1-2 años pero más frecuente en pacientes con alto riesgo

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16
Q

¿Cómo evalúa GINA el control del asma?

A

Síntomas diurnos > de 2/semana
Despertar al menos una vez
SABA más de 2/semana
Alguna limitación en actividad

0= bien controlada
1-2= parcialmente controlada
3-4= no controlada

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17
Q

Uso importante de SABA

A

> o = 3 viales de 200 al año o >o= 1 al mes, especialmente si no tiene ICE

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18
Q

FR para exacerbaciones independientemente de los síntomas

A

uso de SABA, no ICE, obesidad, rinitis, erge, alergia medicamentosa, embarazo, exposiciones, contexto social y sicológico, FEV1 < 60%, mucha respuesta a BD, inflamación tipo 2 alta, exacerbación grave

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19
Q

Diferencia de SABA y ICS/LABA de rescate para riesgo futuro

A

No importa cuando ICS/LABA se use a la semana para el control, a diferencia de SABA

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20
Q

ACQ

A

Evalúa a una semana
5 - sintomas (6 si usa SABA y 7 si usa fev1). Se suman los puntos/5

< o = 0.75: Control adecuado
0-75 - 1.5= parcialmente controlada
> 1.5= control inadecuado

Diferencia clínica relevante 0.5, GINA prefiere el de 5 items

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21
Q

ACT

A

Se suman los 5 valores, evalúa a 4 semanas

limitación en actividades, disnea, despertar, SABA, control

25-20: Buen control
19-16: no bien controlada
< 15: control muy pobre

Diferencia clinica relevante: 3 puntos.

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22
Q

¿Cuál es la diferencia minima en FEV1 de acuerdo con la percepción del paciente?

A

10%

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23
Q

¿Cómo se clasifica la gravedad del asma?

A

Leve: bien controlada con paso 1 o 2
Moderada: bien controlada con paso 3 o 4
Grave: descontrolados a pesar de tratamiento optimizado con altas dosis de ICS-LABA o que requieren dosis altas para evitar descontrol

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24
Q

Diferencia entre Track 1 y 2

A

Tack 1: SMART, se prefiere sobre el 2
Track 2: rescate con SABA

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25
Dosis budesonida inhalada
baja: 200 - 400 media: 400 - 800 alta: > 800
26
Dosis furoate fluticasona (relvare)
baja/media: 100 alta: 200
27
Dosis propinato fluticasona
baja: 100 - 250 media: 250 - 500 alta: > 500
28
Dosis beclometasona
baja: 100 - 200 media: 200 - 400 alta: > 400
29
Track 1
- Paso 1 y 2: sintomas menos de 4 -5 / semana. ICS- formoterol de rescate - Paso 3: sintomas casi diario. Dosis baja - Paso 4: sintomas casi diario + baja función pulmonar. Dosis media - Paso 5: dosis altas, LAMA, considerar biológico o OCS
30
Track 2
- Paso 1: síntomas menos de 2/ mes. SABA + ICS cuando se toma saba solo de rescate - Paso 2: sintomas mas de 2/mes pero menos de 4-5/semana. Dosis bajas - Paso 3: sintomas casi diario. Dosis baja - Paso 4: sintomas casi diario + baja función pulmonar. Dosis media/alta - Paso 5: LAMA, considerar biológico o OCS
31
Dosis maxima de bude/formo
54 mcg, o 72 mcg. 12 inhalaciones de 4.5
32
Dosis máxima de beclo/formo
48-36 mcg, 6 disparos (8)
33
Beneficio de LABA
reduce riesgo de exacerbaciones en 15-45% y mejora función pulmonar, pero no mejora síntomas
34
Dosis de azitromicina para asm
500mg, 3 veces a la semana
35
Dosis de OCE par asma en adultos
prednisona < 7.5 mg/dia
36
¿Cada cuanto se deben monitorizar a los pacientes con asma?
Después de 1-3 meses de inicio del tratamiento, posteriormente cada 3-12 meses. Después de una exacerbación, a la semana
37
FR para exacerbación después de disminuir tratamiento
exacerbación o visita a urgencias en los últimos 12 meses, FEV1 bajo basal. otros: hiperrespuesta a BD y eosinofilia en expectoración
38
¿Cómo se debe de disminuir la dosis de ICS?
Se debe d disminuir 25-50% cada 3 meses. paso 5: si tiene OCS esos se van disminuyendo primero, y si se puede aumentando dosis de ICS
39
En obesos, ¿cuánto debe de haber de disminución de peso para mejorar control de asma?
5-10% de peso
40
¿Cuántos pacientes con rinitis alérgica tienen asma?
10-40%
41
¿En cuántos pacientes la alergia alimentaria desencadena los síntomas de asma?
< 2%
42
Asma en embarazo
1/3 empeora, 1/3 mejora y 1/3 se mantienen igual. Las exacerbaciones son mas frecuentes en el 2do trimestre
43
Diferencia entre asma ocupacional y asma asociada al trabajo
Asociada al trabajo: síntomas que empeoran en el trabajo Ocupacional: causada por cualquier agente específico en el lugar de trabajo. puede ser de novo o en un asma ya previa
44
Causas de asma ocupacional
Agentes de bajo peso molecular (<1 Kda) o de alto peso molecular (> 10 kda) Los más importantes: harina (how) y isocinatos (poliuretano, fabrica de plásticos, aislamientos, molduras, pinturas en spray; son lmw) = 1/2 de los casos
45
¿Cuanto porcentaje de asma de inicio tardío son atribuibles a exposiciones en el trabajo?
16-18%
46
Desenlace de asma ocupacional al cesar la exposición
mejoría más importante en los primeros 2.5 años Recuperación sintomática 15-32% Persistencia de hiperrespuesta bronquial 67-73%
47
¿Se deben hacer ajustes especiales en pacientes con asma que van a recibir cirugía?
si tienen altas dosis de ICS por largo plazo o que hayan recibido OS por más de dos semanas en los últimos 6 meses deben de recibir hidro perioperaroria para prevenir crisis adrenal
48
Prevalencia de EREA
7% en población general y 15% en asma grave
49
Tratamiento de ABPA
OCS por 4 meses es la primera línea Si van a requerir largos periodos de OCS o tienen exacerbaciones frecuentes agregar itraconazol
50
Definición de asma no controlada
Pobre control de síntomas, exacerbaciones frecuentes (>2/año) que requieran OCE o exacerbaciones graves (>1/año) que requieran hospitalización
51
Definición de asma difícil de tratar
Asma que no se encuentra controlada a pesar de tener ICE a dosis media o alta y un segundo controlador o que requieran CEO. O que requieran éstas para estar bien controladas
52
Definición de asma grave
Cuando persiste sin control a pesar de buena adherencia, tratamiento máximo optimizado y manejo de factores crotribuyentes
53
Prevalencia de asma grave, asma difícil de tratar y con tratamiento de alta intensidad
Asma grave: 3.7% Difícil de tratar: 17% Alta intensidad: 24%
54
Características de inflamación tipo 2 alta
Eosinófilos séricos >o= a 150, FeNo >o= a 20, eosinófilos en expectoración > o = 2%, secundaria a alergenos
55
Principales citrinas implicadas en inflamación tipo 2
IL4, IL5 y IL13: sistema inmune adaptativo y reconocimiento alergenos IL33, IL25 y TSLP: sistema adaptativo por virus, bacterias e irritantes
56
Cuando considerar infamación tipo 2 refractaria
eosinofilos serios > 150, feno > 20 y eosinofilos en expectoracion > 2% a pesar de dosis altas de ICE o OCE
57
Anti IgE
Omalizumab -Indicación: >6 años que no se controlan en paso 4-5 por al menos 4 meses, y que tiene IgE especifica y seria total y por peso dentro de rangos -Beneficios: disminución de exacerbaciones graves en 44-50% y reducción en 41% de requerir OCE -Predictores de una respuesta: eos >260m Feno > 20, asma de inicio en la infancia
58
Anti IL5 / 5R
Mepolizumab y Reslizumab: Anti IL5 Benralizumab: anti IL5R -Indicación: >12 años con asma grave con eosinofilia > 150 que no se controle con paso 4-5 y que tenga exacerbaciones en el ultimo año -Beneficios: disminución en exacerbaciones en 47-57% y reducción en OCE en 50% -Predictores de buena respuesta: eosinofilos altos, muchas exacerbaciones en el ultimo año, asma de inicio en el adulto, poliposas nasal, FEV1 < 65%
59
Anti IL4R alfa
Dupilimab -Indicación: >12 años, pacientes con asma grave eosinofilica o dependientes de CEO con exacerbaciones, feno >25 o que requieran OCE -Beneficios: reducción de exacerbaciones graves en 56%, reducción de OCE en 30% -Predictores de buena respuesta: altos niveles de eosinofilos y FeNO NO SE RECOMIENDA EN PX CON EOSINOFILOS BASALES >1500
60
Anti TSLP (linfopoyetina anti tímica estromal)
Tezepelumab -Indicación: >12 años, exacerbación grave en la última semana. Puede ser considerado para pacientes sin elevación de marcadores T2 -beneficio: reducción de exacerbaciones graves en 30-70%, no reduce dosis de OCE -Predictores de buena respuesta: feno y eos elevados, sin embargo, puede considerarse en T2 baja
61
Revaloración posterior a inicio de biológico
La mayoría son mínimo por 4 meses. Si la respuesta no es clara, extender tratamiento a los 6-12 meses si no hay respuesta se debe suspender y buscar otra Seguimiento cada 3-6 meses, si hay respuesta se puede reducir ICE a dosis media
62
¿Cuándo se puede suspender tratamiento biológico?
se debe intentar suspender hasta los 12 meses y solo si el asma continua controlada con dosis medias de ICE y si ya no hay exposición al alegreno

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