354-Detresse Respiratoire aigue

Question 1

Qu’est ce qu’un coeur pulmonaire ?

Answer 1

Elargissement et l’insuffisance du ventricule droit du cœur en réponse à une augmentation de la post-charge, c’est-à-dire de la résistance vasculaire.

Signe : Turgescence jugulaire, RHJ, hépatomégalie douloureuse, signe de Harzer (perception anormale des battements du ventricule droit dans le creux épigastrique)

Question 2

Quels diagnostics pneumo/cardio évoquer si détresse respi+ cœur pulmonaire aigu ?

Answer 2

• EP massive
• Pneumothorax compressif
• Asthme aigu grave
• Tamponnade

Question 3

Quels diagnostics (2) si détresse respi + pouls paradoxal ? (Cardio/pneumo)

Answer 3

• Asthme aigu grave
• Tamponnade

Question 4

Devant une détresse respiratoire, quels sont les 4 signes circulatoires à rechercher ?

Answer 4

• Cœur pulmonaire aigu
• Pouls paradoxal
• Signe d’hypercapnie
• Choc

Question 5

Détresse respi : quelle fréquence de surveillance de FC, Sat, PA, FR?

Answer 5

Toutes les 10 minutes

Question 6

Indication à l’intubation (2)

Answer 6

• Trouble de conscience (GCS < 7)
• Hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie

Question 7

3 examens complémentaires qui vont aider le diagnostic étiologique d’une détresse respi?

Answer 7

• Rx de thorax
• ECG
• GDS
• ± BNP ou NT-proBNP ð si doute sur diagnostic d’OAP
• ± PCT si doute sur pneumonie infectieuse

Question 8

Comment est le temps inspiratoire par rapport au temps expiratoire en cas d’obstacle des VAS?

Answer 8

Temps inspiratoire allongé par rapport au temps expiratoire

Question 9

V/F: les opacités alvéolaires sont toujours systématisées dans la pneumonie infectieuse

Answer 9

Faux, pas toujours, d’où le piège

Question 10

Donner 2 signes sur les GDS qui lors d’une détresse respi orientent vers une pathologie respiratoire chronique

Answer 10

Hypercapnie >45 mmHg avec élévation des bicarbonates compensatrices

Question 11

V/F: l’asthme aigu grave peut donner une toux productive

Answer 11

Vrai

Question 12

Que peut on voir à la radio d’un asthme aigu grave ?

Answer 12

Distension thoracique

Question 13

V/F: une toux peut être l’un des symptômes du pneumothorax

Answer 13

Vrai Toux non productive

Question 14

Quelles pathologies respi/pulmonaires sont à risque de pneumothorax ?

Answer 14

Pathologies bulleuses ou kystiques

Question 15

Quels sont les 3 cadres étiologiques devant une détresse respi à radio normale et hypercapnie/élévation des bicar aux GDS?

Answer 15

Ce sont des pathologies respiratoires chroniques :

• BPCO
• Anomalies de paroi (obésité, scoliose)
• pathologie neuro musculaire

Question 16

Donner les 2 étiologies de patho respiratoire chronique à “anomalie de paroi”

Answer 16

• Obésité morbide
• Cyphose, scoliose grave avec déformation thoracique

Question 17

3 principaux facteurs de décompensation des pathologies respiratoires chroniques ?

Answer 17

• Infectieux
• Dysfonction cardiaque gauche
• Embolie pulmonaire

Question 18

Une chirurgie abdominale peut elle décompenser une pathologie respiratoire chronique ?

Answer 18

Oui, si la chir est sus-mésocolique

Question 19

V/F: les benzodiazépines et les opiacés peuvent décompenser une pathologie respiratoire chronique

Answer 19

Vrai

Question 20

Donner 3 étiologies supra-spinales de donnant une pathologie respiratoire chronique

Answer 20

Trauma crânien

Lésion ischémique ou hémorragique du tronc cérébral

Tumorales

Question 21

Donner 3 étiologies spinales de patho respiratoires chroniques d’origine neuro

Answer 21

• Trauma médullaire
• Ischémie/hémorragie médullaire
• SLA

Question 22

SDRA: doit durer depuis moins de XXX jours?

Answer 22

Moins de 7 jours

Question 23

SDRA: que voit on a la radio de thorax ?

Answer 23

Opacité alvéolaire bilatérale diffuse

Question 24

Comment distingue t on un SDRA léger, modéré, sévère ?

Answer 24

Selon la valeur de PaO2/ FiO2 pour une PEP>5 cm H2O

Question 25

SDRA: quels cut-off de PAO2/FiO2 pour distinguer léger/modéré/sévère?

Answer 25

Léger : 200-300 Modéré : 100-200 Sévère : \< 100

Question 26

Traitement d'un SDRA Léger

Answer 26

VNI ou VS-PEP avec masque

Question 27

Traitement d'un SDRA Modéré

Answer 27

Ventilation invasive Si P/F \< 150 : sédation + analgésie

Question 28

Traitement d'un SDRA sévère

Answer 28

Ventilation invasive, sédation + analgésie et Curarisation 48h + décubitus ventral

Question 29

V/F: il y a une augmentation de la P hydrostatique dans le SDRA

Answer 29

Faux, c'est dans l'insuffisance cardiaque gauche

Question 30

V/F: il y a une augmentation de perméabilité de la barrière endothéliale pulmonaire dans le SDRA

Answer 30

Vrai

Question 31

V/F: il y a des lésions anapath de dommage alvéolaire diffus dans le SDRA

Answer 31

Vrai

Question 32

Quelles sont les conséquences des mécanismes physiopath du SDRA?

Answer 32

* Altération des rapports ventilation/perfusion * Diminution de la compliance pulmonaire

Question 33

Quel est l'autre nom de l'inhalation de liquide gastrique (donnant un SDRA)?

Answer 33

Syndrome de Mendelson

Question 34

V/F: une embolie amniotique peut donner un SDRA

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F: des brûlures étendues peuvent donner un SDRA

Answer 35

Vrai CAT donnent un SRIS

Question 36

V/F: une CEC peut donner un SDRA

Answer 36

Vrai De même que les transfusions massives

Question 37

V/F: une pancréatite aiguë peut donner un SDRA

Answer 37

Vrai