3a - SUA (intro, étiologies) Flashcards
1
Q
définitions - fréquence/intervalle d’un saignement utérin normal
A
tous les 21-35 jours
2
Q
définitions - durée d’un saignement utérin normal
A
2-7 jours
3
Q
définitions - volume d’un saignement utérin normal
A
20-80 mL
4
Q
définitions - que fait-on lorsque les caractéristiques d’un saignement utérin normal ne sont pas respectées
A
une terminologie précise est utilisée pour décrire les saignements atypiques en fonction de leur durée, de leur fréquence, de leur quantité ainsi que de leur régularité. Les saignements utérins
5
Q
définitions - définir oligoménorrhée
A
saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à 35 jours
6
Q
définitions - définir polyménorrhée
A
saignement dont l’intervalle est inférieur à 21 jours
7
Q
définitions - définir ménorragie/hyperménorrhée
A
saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume est supérieur à 80 mL et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours
8
Q
définitions - définir métrorragie
A
saignement dont l’intervalle est irrégulier
9
Q
définitions - définir ménométrorragie
A
saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume est supérieur à 80 jours et/ou dont la durée est supérieur à 7 jours
10
Q
définitions - définir saignement inter-menstruel
A
saignement survenant entre les périodes menstruels usuelles
11
Q
définitions - définir saignement post-ménopausique
A
saignement survenant un an après le début reconnu de la période de ménopause (12 mois d’aménorrhée)
12
Q
définitions - définir saignement post-coïtaux
A
saignement à la suite d’un rapport sexuel
13
Q
étiologies - nommer les 2 grandes catégories
A
- causes structurelles
- causes non structurelles
14
Q
étiologies - comment mémoriser les étiologies + nommer les (9)
A
acronyme PALM COEIN :
- polypes
- adénomyose
- léiomyomes
- malignité et hyperplasie
- coagulopathie
- ovulatory dysfonction
- endométrial
- iatrogène
- non encore déterminée
15
Q
étiologies - nommer les causes structurelles (4)
A
atteinte organique locale :
- polypes
- adénomyose
- léiomyomes
- malignité et hyperplasie
16
Q
étiologies - nommer les causes non-structurelles, atteinte organique systémique (3)
A
- coagulopathie
- iatrogène
- non encore déterminée
17
Q
étiologies - nommer les causes non structurelles, saignement utérin dysfonctionnel (2)
A
- SUD anovulatoire : ovulatory dysfonction (dysfonctionnement ovulatoire)
- SUD ovulatoire : endométrial (trouble primaire des mécanismes régulant l’hémostase endométriale locale)
18
Q
étiologies - quel est l’élément clé qui permet d’orienter le clinicien vers l’étiologie la plus vraisemblable
A
identification de la présence ou de l’absence d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles
19
Q
étiologies - décrire les cycles menstruels si dysfonctionnement ovulaire
A
imprévisibes
20
Q
étiologies - que suggèrent des SUA survenant chez une patiente qui présente des cycles menstruels réguliers
A
cause d’origine structurelle (léiomyomes/fibromes)
21
Q
étiologies - que suggèrent des saignements inter-menstruels chez une patiente qui maintient un cycle menstruel régulier
A
déficience structurelle (ex : polype)
22
Q
étiologies - décrire la stratégie d’identification de l’étiologie du SUA (3)
A
- déterminer l’étiologie du SUA
- déterminer si le cycle menstruel est irrégulier ou non (ovulatoire vs anovulatoire)
- déterminer le type de saignement
23
Q
étiologies - causes possibles si cycle menstruel régulier et ménorragie (3)
A
- cause structurelle (adénomyose et léiomyomes)
- coagulopathie
- SUD ovulatoire
24
Q
étiologies - causes possibles si cycle menstruel régulier et saignement inter-menstruel
A
cause structurelle (polypes)
25
étiologies - causes possibles si cycle menstruel irrégulier avec métrorragie ou ménométrorragie
SUD anovulatoire
26
étiologies - résumer la strégie d'identification d'étiologie
voir l'image
27
étiologies - causes structurelles (**polype**) : définir
tumeurs bénignes localisées qui proviennent de l'endomètre ou encore des cellules glandulaires (épithélium cylindrique) du col utérin (dans l'endocol)
28
étiologies - causes structurelles (**polype**) : quand ne peut-on PAS les voir à l'examen gynécologique
on ne peut pas voir les polypes qui sont situés à l'intérieur de la cavité utérine ou dans le canal endocervical
29
étiologies - causes structurelles (**polype**) : comment peut-on les détecter (2)
- par une hystéroscopie
- par échographie saline
30
étiologies - causes structurelles (**polype**) : définir une hystéroscopie
examen à l'aide d'une caméra dans la cavité utérine
31
étiologies - causes structurelles (**polype**) : définir une échographie saline
injection de salin dans la cavité utérine et visualisation de celle-ci par échographie transvaginale
32
étiologies - causes structurelles (**polype**) : est-ce que les proliférations bénignes sont symptomatiques
- souvent asymptomatiques
- sinon : peuvent être à l'origine de SUA
33
étiologies - causes structurelles (**polype**) : pourquoi peuvent-ils causer des SUA
en raison de leur structure vasculaire friable
34
étiologies - causes structurelles (**polype**) : lien avec les menstruations
les saignements provenant des polypes n'y sont généralement pas associées, bien qu'ils puissent contribuer à augmenter le flux menstruel
35
étiologies - causes structurelles (**polype**) : quand est-ce que les SUA surviennent
entre les règles, spontanément ou lors d'un contact direct comme un rapport sexuel (saignement post-coïtal)
36
étiologies - causes structurelles (**adénomyose**) : décrire
anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre
37
étiologies - causes structurelles (**adénomyose**) : que cause-t-elle
augmentation symétrique du volume utérin (adénomyose diffuse) secondaire à la dispersion dans tous le myomètre du tissu pathologique
38
étiologies - causes structurelles (**adénomyose**) : pourquoi peut-elle causer des SUA (2)
- vascularisation amplifiée
- contraction déficient des vaisseaux sanguins
39
étiologies - causes structurelles (**adénomyose**) : où se développe-t-elle inhabituellement
il arrive qu'elle se développe à un seul endroit et ressemble à un léiomyome = adénomyose focale ou adénomyome
40
étiologies - causes structurelles (**adénomyose**) : comment se fait le diagnostic (2)
- ne peut être confirmée que rétrospectivement, soit par analyse histologique du spécimen utérin suivant l'hystérectomie
- on peut toutefois la suspecter à l'IRM
41
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : synonymes (2)
- myomes
- fibromes
42
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : fréquence
extrêmement fréquent, touchent >1/2 des femmes
43
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : touche surtout qui
femme dans la quarantaine et la cinquantaine
44
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : symptômes associés
asymptomatiques la plupart du temps, mais peuvent être associés aux SUA
45
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : d'où originent-ils
cellules musculaires du myomètre
46
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : comment les classe-t-on (3)
selon leur localisation par rapport à la cavité utérine :
- intra-muraux
- sous-muqueux
- sous-séreux
47
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : où se développent ceux de type intra-muraux
dans la paroi de l'utérus
48
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : où se développent ceux de type sous-muqueuse
croissent en direction de la cavité utérine
49
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : où se développent ceux de type sous-séreux
croissent vers l'extérieur de l'utérus
50
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : quels types causent souvent des SUA
ceux qui font protrusion à l'intérieur de la cavité (sous-muqueux et certains intra-muraux)
51
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : comment ceux qui font protrusion à l'intérieur de la cavité causent-ils des SUA (2)
- par inhibition de l'hémostase locale
- par expansion de la surface endométriale
52
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : d'où proviennent les saignements
provient surtout de l'endomètre sous-jacent et non du myome lui-même
53
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : quels types sont souvent impossible à palper à l'examen bimanuel
endocavitaires
54
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : V ou F, un examen manuel normal exclut un léiomyome comme cause de SUA
faux, le saignement peut être causé par un myome de type endocavitaire, qui même petit, peut être symptomatique
55
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : V ou F, un léiomyome palpé à l'examen n'est pas nécessairement la cause d'un SUA
vrai, surtout si celui-ci m'implique pas la cavité utérine (sous-séreux ou certains intra-muraux)
56
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : résumer les types
voir l'image
57
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : on les qualifie de 0 à 7 selon quoi
leur localisation dans l'utérus
58
étiologies - causes structurelles (**léiomyomes**) : décrire le type 0, 4, et 7
- type 0 : complètement dans la cavité utérine
- type 4 : complètement dans le myomètre
- type 7 : complètement à l'extérieur du myomètre
et toutes les variantes intermédiaires!
59
étiologies - causes structurelles (**malignité et hyperplasie**) : effet de l'œstrogène
stimule la croissance de l'endomètre
60
étiologies - causes structurelles (**malignité et hyperplasie**) : effet de la progestérone + produite par qui
- sécrétée par le corps jaune à la suite d'une ovulation
- stabilise l'endomètre si bien que la disparition de la progestérone au bout de 14 jours provoque l'évacuation des couches superficielles de l'endomètre (menstruation)
*ce mécanisme veille au maintien d'un endomètre sain*
61
étiologies - causes structurelles (**malignité et hyperplasie**) : la croissance anarchique de l'endomètre peut être due à quoi? que peut-elle causer (2)?
- due à l'absence de progestérone en présence d'œstrogènes
- peut induire un épaississement pré-cancéreux (hyperplasie) ou un cancer de l'endomètre
62
étiologies - causes structurelles (**malignité et hyperplasie**) : quel est le cancer gynécologique le plus fréquent
cancer de l'endomètre
63
étiologies - causes structurelles (**malignité et hyperplasie**) : qu'est-ce qui favorise la survenue du cancer de l'endomètre (2)
- absence d'ovulation
- prise d'œstrogènes sans progestérone
64
étiologies - causes structurelles (**malignité et hyperplasie**) : qu'est-ce qui augmente le risque de cancer en présence d'hyperplasie
la présence d'atypies cellulaires au sein de l'hyperplasie
65
étiologies - causes structurelles (**inflammation**) : décrire
lorsque les cellules des surfaces endométriale et cervicale sont inflammatoires, un SUA peut en résulter
66
étiologies - causes structurelles (**inflammation**) : origines possibles (2)
- infectieuses (ITSS - gonorrhée/chlamydia, contamination par la flore vaginale normale lors d'une procédure comme une insertion de stérilet)
- idiopathiques
67
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**coagulopathies**) : quand les considérer
les désordres de l'hémostase, qu'ils oient congénitaux ou acquis, représentent une étiologie importante à considérer en présence d'un SUA, surtout si survient dès la ménarche
68
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**coagulopathies**) : incidence
retrouvée chez 12-33% des adolescentes consultant pour des ménorragies
69
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**coagulopathies**) : types possibles (3)
- déficit en facteurs de coagulation (facteur VIII, facteur Von Willebrand, facteur VII, facteur XI, facteur XII)
- déficit de la fonction plaquettaire
- thrombocytopénie
70
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**coagulopathies**) : comment investigue-t-on (4)
* dosage de l'INR
* TCA
* FSC avec plaquettes
* PFA 100 (temps de saignement)
71
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**coagulopathies**) : quoi vérifier au questionnaire
si usage de médicaments ou de produits naturels pouvant interférer avec la coagulation (ASA, anticoagulant, échinacée)
72
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**cause iatrogène**) : qu'est-ce qui peut augmenter le flux menstruel et causer des saignements inter-menstruels
stérilet en cuivre
73
étiologies - causes non-structurelles/atteintes organiques systémiques (**cause iatrogène**) : mécanisme derrière les SUA causés par le stérilet en cuivre (2)
combinaison entre :
- des réactions inflammatoires locales
- augmentation de l'activité fibrinolytique endométriale induite par la présence d'un corps étranger
74
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**ovulatoire**) : décrire (3)
- saignement excessif
- associé au retrait de la progestérone
- habituellement régulier
75
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**ovulatoire**) : quand survient-il
au moment prévu des menstruation
76
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**ovulatoire**) : qu'est-ce qui est en cause
la diminution de l'hémostase endométriale locale
77
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**ovulatoire**) : décrire les menstruations des femmes souffrant de ce trouble (3)
- régulières
- prédictibles
- avec des symptômes témoignant de l'ovulation (douleur à mi-cycle, dysménorrhée, symptômes prémenstruels comme la mastalgie, l'irritabilité, la sensation de ballonnement)
78
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**ovulatoire**) : cause organique
aucune est identifiable
79
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**ovulatoire**) : cycles ovulatoires et principales pathologies causant un SUA (10)
- coagulopathie
- grossesse anormale
- ITSS, endométrite
- polypes du col ou de l'endomètre
- léiomyomes utérins
- néoplasie du col ou de l'endomètre
- hypo et hyperthyroïdie
- trauma génital, corps étranger
- médicaments, produits naturels (anti-psychotique, anti-dépresseur, anticoagulant, hormones, opiacés, méthyldopa)
- maladie systémique du foie et des reins
80
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**anovulatoire**) : quand se produit-il
en l'absence de production cyclique de progestérone
81
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**anovulatoire**) : décrire sa nature (2)
- nature erratique
- mélange d'aménorrhée et de saignements irréguliers en apparition et en quantité
82
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**anovulatoire**) : physiopathologie (4)
- en absence d'ovulation, l'influence progestative pour la préparation de l'endomètre à la menstruation est supprimée
- les mécanismes d'hémostase locale sont déficient secondairement à l'absence de progestérone
- l'anovulation crée un état d'œstrogénisme non opposé par la progestérone qui prédispose à l'hyperplasie et à l'adénocarcinome de l'endomètre
- cet endomètre de mauvaise qualité est fragile et se brise facilement, causant un saignement d'échappement (breakthrough bleeding)
83
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**anovulatoire**) : il est difficile de déterminer la cause de l'anovulation chez la femme, mais nommer les principales étiologiques (4)
- immaturité de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)
- diminution de la fonction ovarienne (péri-ménopause)
- endocrinopathies (hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme, SOPK)
- médicaments (métoclopramide, psychotrope)
84
étiologies - causes non-structurelles/saignement utérin dysfonctionnel (**grossesse**) : pourquoi on doit toujours rull out une grossesse chez une femme avec SUA en âge de procréer (4)
certaines conditions liées à la grossesse peuvent se présenter initialement comme un SUA :
- grossesse ectopique
- avortement spontané (fausse couche)
- menace d'avortement
- mole
