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MED H2025 - GYNÉCO > 3b - SUA (investigation, traitement) > Flashcards

3b - SUA (investigation, traitement) Flashcards

(62 cards)

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1
Q

questionnaire et examen physique - utilité

A

outils les plus importants pour orienter le diagnostic

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2
Q

questionnaire et examen physique - quoi questionner (7)

A
  • cyclicité
  • quantité
  • durée
  • début soudain vs progressif
  • facteurs associées (post-coïtal, péri-partum, post CO, changement de poids, syndrome pré-menstruel, dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme…)
  • maladies sous jacentes (rein, foie, thyroïde, coagulation)
  • médicaments (hormones, anticoagulants, ASA, AINS, stérilet)
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3
Q

laboratoires - quoi faire (5)

A
  • hémogramme, ferritine, fer sérique (Hb-Ht)
  • b-hCG
  • taux de thyréostimuline (TSH, T4)
  • dépistage des troubles de coagulation
  • cytologie/PCR gonorrhée-chlamydia

ces examens de laboratoire peuvent orienter le clinicien face à l’origine des SUA

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4
Q

laboratoires - quand faire l’hémogramme

A

recommandé en présence de saignements abondants

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5
Q

laboratoires - quand faire une thyréostimuline

A

en présence de signes ou symptômes d’une possible maladie thyroïdienne

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6
Q

laboratoires - quoi doser pour dépistage des troubles de coagulation (4)

A
  • INR
  • TCA
  • FSC avec plaquettes
  • PFA 100 (temps de saignement)
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7
Q

imagerie - indications relatives d’une investigation par imagerie (3)

A
  • suspicion d’une cause structurelle
  • échec au traitement médical
  • risque de tumeur maligne
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8
Q

imagerie - échographie endovaginale : utilité (4)

A

outil d’exploration très efficace qui permet :
- évaluation des structures anatomiques pelviennes (utérus, col utérin, endomètre, trompes utérines, ovaires)
- identifier des polypes endométriaux
- identifier des léiomyomes
- identifier épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée

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9
Q

imagerie - hystérosonographie (échographie avec injection de salin intra-utérin) : décrire

A

modalité diagnostique qui implique l’injection d’une solution saline dans la cavité utérine sous visualisation échographique

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10
Q

imagerie - hystérosonographie (échographie avec injection de salin intra-utérin) : utilité

A

mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est planifiée

remet donc l’utilité de l’IRM au second plan

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11
Q

imagerie - IRM : fréquence d’utilisation

A

rarement employée en présence de ménorragies vu son accessibilité limitée

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12
Q

imagerie - IRM : indications (3)

A
  • prévision d’une chirurgie
  • prévision d’une embolisation des artères utérines afin de localiser avec exactitude les léiomyomes
  • quand l’échographie vaginale ou l’emploi d’instruments intra-utérin sont contre-indiqués
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13
Q

imagerie - hystéroscopie : que permet-elle (5)

A
  • assure une visualisation directe de la cavité endométriale
  • permet d’identifier les polypes
  • permet d’identifier les fibromes
  • permet d’identifier l’épaississement endométrial
  • une biopsie dirigée peut être effectuée sous vision directe
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14
Q

imagerie - hystéroscopie : risques (2)

A
  • perforation utérine
  • infection
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15
Q

biopsie endométriale - comment se fait-elle (3)

A
  • en cabinet, souvent sans analgésie
  • une pipelle (forme d’une paille étroite) est introduite dans l’utérus jusqu’au fond de la cavité
  • une légère aspiration est appliquée dans la lumière de la pipelle afin d’aspirer les cellules endométriales
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16
Q

biopsie endométriale - utilité

A

récolter à l’aveugle un prélèvement qui sera analysé en pathologie

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17
Q

biopsie endométriale - ce test de dépistage permet quoi (3)

A
  • la détection de près de 95% des cancers de l’endomètre
  • diagnostic de lésions cancéreuses
  • diagnostic d’hyperplasie, avec ou sans atypie
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18
Q

biopsie endométriale - décrire la technique (6 étapes)

A
  • misoprostol vaginal 200 mg au besoin pour rendre col perméable
  • toucher vaginal pré-biopsie pour connaitre la position de l’utérus et son volume
  • désinfection du col
  • traction sur col avec pince de Pozzi
  • hystérométrie minimale de 6 cm
  • pipelle Cornier ou canule Explora
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19
Q

biopsie endométriale - indications (6)

A

1) femmes avec SUA si :
- âge > 40 ans
- tout saignement post-ménopause
- femmes ménopausées avec œstrogènes non opposés
- femme avec SUA et échec au traitement médical
- F < 40 ans avec facteur de risque de cancer de l’endomètre

2) femmes avec des règles sporadiques semblant indiquer la présence de cycles anovulatoires

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20
Q

biopsie endométriale - nommer des facteur de risque du cancer de l’endomètre (8)

A
  • obésité (IMC > 30)
  • nulliparité
  • SOPK
  • aménorrhée prolongée
  • diabète
  • hypertension artérielle
  • infertilité
  • HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer ou syndrome de Lynch)
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21
Q

traitement médical - comment est-ce que les médicaments peuvent traiter les SUA (2)

A
  • en réduisant le flux menstruel
  • en régularisant le flux menstruel
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22
Q

traitement médical - traitement en absence de condition sévère ou cancéreuse

A

tenter d’abord un traitement médical de premier intention

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23
Q

traitement médical - quoi doit-on considérer dans la prise en charge pharmacologique (3)

A
  • désir de fertilité de la femme
  • ses contre-indications
  • gravité des symptômes
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24
Q

traitement médical - traitement si problème médical (le plus souvent d’ordre endocrinien) a été dépisté

A

traiter la cause primaire avant de mettre en place d’autres agents thérapeutiques

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25
traitement médical - quoi faire si hémogramme démontre une anémie ferriprive
prescrire des suppléments de fer à une dose quotidienne de 300 mg *pour améliorer les symptômes d'anémie*
26
traitement médical - nommer les deux grandes classes de traitement permettant de contrôler des SUA
médicaments hormonaux et non hormonaux
27
traitement médical - nommer des traitement non hormonal (2)
- AINS - agents antifibrinolytiques
28
traitement médical - nommer des traitements hormonaux (6)
- contraceptifs oraux combinés (comprimés oraux, timbre cutané ou anneau vaginal) - progestatifs oraux - progestatifs injectables (Dépo-provera) - SIU à libération de lévonorgestrel (stérilets progestatifs) - agoniste de la GnRH - antagoniste GnRH
29
traitement médical - que permet l'approche hormonale
influence la régularité des cycles, soit en les régularisant ou en tentant de les abolir
30
traitement médical - que vise l'approche non hormonale
réduire le flux menstruel lors de sa survenue naturelle
31
traitement médical - quand utilise-t-on surtout l'approche non hormonale
saignements abondants chez une patiente présentant un cycle régulier
32
traitement médical - rôle des AINS (3)
- inhibent la production totale de prostaglandines - cela a pour effet de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralée et donc réduit les pertes sanguines - permettent aussi de diminuer les symptômes de dysménorrhée (douleur menstruelle)
33
traitement médical - AINS : quand débuter l'administration? la poursuivre jusqu'à quand
- un jour avant le début des menstruation - la poursuivre jusqu'à la fin des saignements
34
traitement médical - AINS : effet secondaire fréquent
irritation gastro-intestinale *on la prévient en ajoutant un inhibiteur de la pompe à proton (IPP) comme le pantoprazole (Pantoloc)*
35
traitement médical - agents antifibrinolytiques : agissent comment
inhibent les activateurs de plasminogène (substances qui alimentent la fibrinolyse occasionnant des saignements abondants)
36
traitement médical - agents antifibrinolytiques : efficacité vs celle des AINS et des progestatifs oraux administrer en phase lutéale
plus efficace
37
traitement médical - agents antifibrinolytiques : impact sur les symptômes de dysménorrhée
aucun
38
traitement médical - traitement hormonaux : rôle (3)
efficaces pour : - régulariser le cycle - réduire la quantité des saignements - protéger l'endomètre contre une exposition non opposée à l'œstrogène qui pourrait induire une hyperplasie/cancer de l'endomètre *chacune des méthodes a ses avantages et ses inconvénients*
39
traitement médical - quand utilise-t-on des agonistes ou antagonistes de la GnRH (2)
- échec aux autres traitements médicaux ou chirurgicaux - femme avec des contre-indications aux autres types de prises en charge
40
traitement médical - quoi donner si la patiente désire préserver sa fertilité et/ou son utérus et SUA anovulatoire (5)
- prise de supplément de fer possible selon l'hémogramme - traiter la cause médicale sous-jacente - contraceptifs oraux combinés - progestatifs oraux - progestatifs injectables - SIU à libération de lévonorgestrel
41
traitement médical - quoi donner si la patiente désire préserver sa fertilité et/ou son utérus et SUA ovulatoire (5)
- prise de supplément de fer possible selon l'hémogramme - AINS - antifibrinolytique - contraceptifs oraux combinés - progestatif injectable - SIU à libération de lévonorgestrel
42
traitement médical - quoi donner si la patiente ne désire pas préserver sa fertilité et/ou son utérus (2)
- option chirurgicale - et/ou option médicale selon si anovulatoire ou ovulatoire
43
traitement médical - résumer quels traitements donner selon les besoins de la patiente
voir l'image
44
traitement médical - décrire le traitement médical face à un saignement d'étiologie structurelle (léiomyome ou polype) (5)
- peut permettre de traiter les SUA et de diminuer les symptômes de dysménorrhée - taux d'échec plus élevé - symptômes compressifs (pression pelvienne, troubles urinaires ou digestifs causés par les volumineux léiomyomes) persistent - les traitements médicaux peuvent être utilisés temporairement pour améliorer les symptômes et corriger l'anémie avant la chirurgie - l'acétate d'ulipristal (Fibristal), les agonistes (Depot Lupron) et antagonistes (Orilissa) de la GnRH offrent une amélioration remarquable à la fois des saignements et une diminution de volume des léiomyomes
45
traitement chirurgical - indications (2)
- nécessaire chez certaines patientes présentant des SUA - généralement envisagé en cas d'échec au traitement médical
46
traitement chirurgical - options possibles (3)
- polypectomie et/ou myomectomie - ablation de l'endomètre - hystérectomie
47
traitement chirurgical - polypectomie et/ou myomectomie : indication
découverte d'un polype de l'endocol ou de l'endomètre ou d'un myome endocavitaire lors de l'investigation d'un SUA
48
traitement chirurgical - polypectomie et/ou myomectomie : comment se fait-elle (2)
- par voie vaginale, à l'aide d'un spéculum et d'une pince jusqu'à l'endocol - par hystéroscopie si endocavitaire
49
traitement chirurgical - polypectomie et/ou myomectomie : peuvent être combinées à quoi
ablation de l'endomètre pour réduire davantage les saignements
50
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : chez qui emploie-t-on cette technique
employée chez les femmes n'ayant plus de désir de fertilité et chez qui le traitement médical a échoué ou n'est pas envisageable
51
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : comment se pratique-t-elle (2)
- sous vision hystéroscopique directe à l'aide d'une résectoscope - par technique globale à l'aide d'un dispositif qui se moule dans la cavité et décharge de l'énergie (plusieurs techniques dont disponibles comme l'arc électrifié, micro-ondes, ballon avec de l'eau bouillante)
52
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : efficacité (2)
- satisfaction de 85-90% - mais n'entraine presque jamais une aménorrhée complète
53
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : but
vise à normaliser l'abondance du flux menstruel
54
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : vrai ou faux, peut être utilisé en moyen de contraception
FAUX, elle doit être utilisée conjointement à une technique contraceptive fiable
55
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : que permet la résection sous vision directe
exérèse simultanée de polypes et de léiomyomes
56
traitement chirurgical - ablation de l'endomètre : risques de la résection sous vision directe (4)
- infection - perforation utérine - hémorragie - absorption du liquide hypo-osmolaire servant à distendre l'utérus durant la procédure (peut entrainer de graves perturbations électrolytiques, nommée intoxication à l'eau avec hyponatrémie sévère) *moins de 1% des cas*
57
traitement chirurgical - hystérectomie : décrire
intervention fréquemment utilisée permettant un traitement définitif des SUA
58
traitement chirurgical - hystérectomie : inconvénients (2)
- une complication chirurgicale peut survenir dans près de 5% des cas - la durée de la convalescence est d'environ 2 mois *donc, les autres traitement médicaux ou chirurgicaux devraient toujours être considérés avant*
59
traitement chirurgical - hystérectomie : peut être effectuée par 3 différentes voies d'approche, nommer les
- laparotomie (chirurgie ouverte par incision sur abdomen) - laparoscopie (petites incisions abdominales pour y introduire des instruments miniaturisés) - voie vaginale
60
traitement chirurgical - hystérectomie : quelle voie est à préconiser? pourquoi (2)
la voie vaginale : - plus avantageuse sur le plan financier - moins de complications encourues pour la patiente
61
traitement chirurgical - hystérectomie : quand utiliser l'approche laparoscopique avec morcellation ou la voie abdominale (2)
- si le volume utérin est trop important pour l'accès vaginal de la patient * si l'anatomie n'est pas favorable (ex : présence d'adhérences)
62
traitement chirurgical - hystérectomie : décrire l'approche laparoscopique avec morcellation
fragmentation des tissus en morceaux plus petits

MED H2025 - GYNÉCO (38 decks)

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