4. Cushing, Addison, diabète insipide et énurésie nocturne Flashcards

Question

Comment la MESURE de l'OSMOLARITÉ URINAIRE permet d'identifier rapidement la présence d'un DIABÈTE INSIPIDE ?

Answer 1

Lorsque l’osmolalité urinaire est inférieure à 200- 300 mOsml/kg et que le patient présente de la **polyurie**, il est fort probable qu’il s’agisse d’un DI. La polyurie est définie par un **volume urinaire supérieur à 3 litres** par 24 heures ou supérieur à 40 mL par kg de poids corporel.

Answer 2

– consiste à **restreindre les apports en eau** pendant quelques heures (entre 4 et 18 heures) et à comparer de façon répétée l’**osmolalité urinaire** et **sérique** ainsi que le sodium urinaire et plasmatique aux valeurs de base afin d’exclure un diagnostic de polydipsie primaire. – Chez les gens qui ont une **polydipsie primaire**, l’osmolalité urinaire augmentera de deux à quatre fois par rapport à la valeur de base après le test de privation d’eau, ce qui montre qu’ils ont une bonne capacité de concentrer leurs urines. – En présence d’un **DI central ou néphrogénique**, le rapport osmolalité urinaire/osmolalité plasmatique est inférieur à 1,5 à la fin du test de déshydratation. En effet, l’**urine demeure diluée**, ce qui diminue la valeur du chiffre au nominateur et le patient devient déshydraté, ce qui augmente la valeur du chiffre au dénominateur

Answer 3

– Elle sert à déterminer s’il s’agit d’un DI néphrogénique ou central. Elle consiste à **administrer cinq unités de vasopressine** par la voie souscutanée ou 1 ug de desmopressine et à mesurer environ une heure plus tard l’osmolalité sérique et urinaire. – Si l’osmolalité urinaire augmente de plus de 50 % à la suite de l’administration de vasopressine, il faut conclure que la cause du **DI est centrale**. Au contraire, si l’osmolalité urinaire demeure stable ou augmente de moins de 10 % après l’administration de la vasopressine, il s’agit plutôt d’un **DI néphrogénique.**

Answer 4

– La prise chronique de lithium peut entraîner **différents types de dommage rénal** comme une acidose tubulaire rénale et une insuffisance rénale progressive, mais le plus commun est sans aucun doute le **DI néphrogénique.** – Environ **55 %** des patients qui reçoivent du lithium de façon prolongée développeront un défaut de concentration des urines, **20 % à 40 %** des patients présenteront une polyurie symptomatique et environ **12 %,** un diabète néphrogénique franc. – Puisque le lithium est utilisé assez fréquemment, il est devenu une des **causes les plus importantes de DI néphrogénique**. Le DI peut demeurer irréversible après l’arrêt du lithium, car les symptômes peuvent persister à différents degrés d’intensité. – Le **mécanisme** par lequel le lithium entraîne le DI n’est pas totalement élucidé puisque plusieurs éléments semblent impliqués.

Answer 5

– le lithium pourrait **réduire la réponse à la vasopressine** en _inhibant l’adénylate cyclase_ et la formation d’adénosine monophosphate cyclique (AMPc) dans les cellules du tubule collecteur. – La **réduction de l’expression des aquaporines** au niveau de la membrane apicale du tubule collecteur entraînerait donc une diminution de la capacité à concentrer les urines. – Lorsque le lithium est cessé, il semble que la diminution de l’expression des aquaporines 2 soit **renversée seulement partiellement**, ce qui expliquerait la récupération lente de la capacité des reins à concentrer les urines

Answer 6

* **Dexaméthasone** * **Lithium** * Amphotéricine B * Déméclocycline * Dopamine * Hypercalcémie chronique * Ifosfamide * Ofloxacine * Orlistat

Answer 7

– **Desmopressine**, analogue de l’ADH (médicament de première ligne pour DI central) – Autres traitements, comme la **chlorpropamide**, la **carbamazépine**, les **diurétiques thiazidiques** et les **anti- inflammatoires non-stéroïdiens**. – Une **diète faible en Na** (restriction hydrique ± diurétique thiazidique = inhibiteur transport NaCl tube contourné distal) – **Effet antidiurétique paradoxal des thiazides** par déplétion en sodium (bloquent transporteur NaCl, perte d’eau et de Na induisant une hypovolémie modérée, qui est ensuite compensée par une réabsorption d’eau)

Answer 8

1) Quantité anormalement élevée d’urine diluée → ADH absent ou inefficace 2) Hypernatrémie causée par la déshydratation (centrale ou néphrogénique) → les patients prennent de grandes quantités d’eau.. ce qui augmente l’absorption du Na+ 3) Permet également d’augmenter modérément la sécrétion de K+ 4) l’ADH → stimule les aquaporines 2 (réabs. d’eau). Patho: dim. du # des aquaporines ou de leur efficacité 5) Les diurétiques (thiazides), en réduisant le volume extracellulaire rénale, induisent une hypovolémie modérée (dim. Taux de filtration glomérulaire) → favorisent la réabsorption de sodium et d’eau par les tubules proximaux (moins de liquide atteint le néphron distal = Augm. la conservation des liquides)

Answer 9

Les AINS peuvent être employés pour leur effet rapide sur la polyurie. Le mécanisme d’action n’est pas complètement élucidé, mais il semble que l’inhibition de la synthèse des prostaglandines rénales soit impliquée. En effet, la **réduction des prostaglandines diminue le taux de filtration glomérulaire**. Il en découle donc un plus petit volume urinaire qui se rend aux tubules distaux et une plus faible quantité d’eau éliminée dans les urines.

Answer 10

– L’**énurésie nocturne primaire** désigne des mictions involontaires pendant la nuit, à un âge où la propreté est généralement acquise. – L’énurésie est dite primaire lorsque le patient n’a jamais réussi à contrôler sa vessie, et secondaire lorsque l’incontinence se déclare de nouveau après au moins six mois de continence.

Answer 11

On ne devrait pas dire qu’un enfant est énurétique à moins qu’il se mouille régulièrement (plus de **_deux_** fois par semaine) après l’âge de **_cinq_** ans.

Answer 12

L’énurésie nocturne primaire est plus courante chez les **_garçons_**. On l’observe chez 10 % à 15 % des enfants de cinq ans et chez 6 % à 8 % de ceux de huit ans, et il chute à 1 % ou 2 % à 15 ans.

Answer 13

– L’énurésie nocturne primaire devrait être considérée comme une variation du **_développement normal du contrôle de la vessie_**. – Elle peut s’associer à des structures de sommeil profond. Les troubles affectifs et comportementaux ne sont pas des facteurs **_causatifs_**, mais ils peuvent influer sur l’issue des traitements.

Answer 14

– Causes multiples: * Problèmes psychologiques, de sommeil * Cystite (inflammation de la vessie) * Constipation – Deux gènes sur les chromosomes 12 et 13 ont été isolés dans certaines familles d’énurétiques • rôle réel incertain

Answer 15

* Desmopressine * Oxybutinine (anticholinergique pour contrôle vessie) * antidépresseurs tricycliques (imipramine et clomipramine), Contre Indiqué chez les enfants

Answer 16

* Règles hygiéno-diététiques et abord comportemental * Systèmes d'alarme

Answer 17

Le **conditionnement** au moyen d’un **système d’alarme** constitue le traitement le plus efficace, mais il garantit un succès à long terme chez moins de 50 % des enfants. Les alarmes seraient peut-être le traitement de choix le plus pertinent dans les cas d’énurésie nocturne primaire d’enfants plus âgés provenant de familles très motivées.

Answer 18

Dans des **situations particulières**, comme lors d’un séjour au camp ou d’une nuit chez un copain ou lorsque le système d’alarme n’est pas pratique ou pas efficace.

Answer 19

Il faut s’assurer de **ne pas consommer de liquide** pendant l’heure précédant et les huit heures suivant la prise d’acétate de desmopressine.

Answer 20

Dans des situations difficiles, le chlorhydrate d’imipramine peut être utilisé avec prudence, mais il exige des **explications consciencieuses à des parents fiables** au sujet du danger de **_surdose_**. La plupart des enfants n’ont pas besoin de prendre de chlorhydrate d’imipramine.

Answer 21

FAUX Ils ne devraient pas être recommandés sans évaluation préalable attentive des effets secondaires potentiels et une discussion avec les parents.

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